2025年ICU專(zhuān)科護(hù)士證考試考題及答案一、單選題1.以下哪種心律失常在ICU中最需要緊急處理？A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.室顫D.房性早搏答案：C。室顫是最嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，必須立即進(jìn)行電除顫等緊急處理以恢復(fù)正常心律，否則患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。而竇性心動(dòng)過(guò)速、一度房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏一般相對(duì)較穩(wěn)定，不需要緊急處理。2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B。中心靜脈壓反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，其正常范圍是5-12cmH?O。CVP低于正?？赡芴崾狙萘坎蛔悖哂谡？赡芴崾拘墓δ懿蝗?、血容量過(guò)多等情況。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是：A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡表面活性物質(zhì)增多答案：C。ARDS的主要病理生理改變包括肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流比例失調(diào)以及肺泡表面活性物質(zhì)減少等。通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致氧合障礙，是ARDS患者出現(xiàn)低氧血癥的重要原因。4.患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，心電圖最早的改變是：A.T波高尖B.QRS波增寬C.P-R間期延長(zhǎng)D.U波出現(xiàn)答案：A。高鉀血癥時(shí)，心肌興奮性先增高后降低。心電圖最早的改變是T波高尖，隨著血鉀進(jìn)一步升高，可出現(xiàn)QRS波增寬、P-R間期延長(zhǎng)等表現(xiàn)，U波出現(xiàn)一般與低鉀血癥有關(guān)。5.以下哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)？A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢濕冷C.血壓明顯下降D.尿量減少答案：C。休克早期，機(jī)體通過(guò)一系列代償機(jī)制維持血壓，此時(shí)血壓可正?；蛏陨?，而不是明顯下降。精神緊張、煩躁不安是休克早期大腦缺血缺氧的表現(xiàn)，面色蒼白、四肢濕冷是外周血管收縮的表現(xiàn)，尿量減少是腎灌注不足的表現(xiàn)。6.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例是：A.15:2B.30:2C.20:2D.40:2答案：B。目前心肺復(fù)蘇指南推薦的胸外按壓與人工呼吸的比例是30:2，即連續(xù)進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行。7.下列哪種藥物是治療心力衰竭的基礎(chǔ)用藥？A.洋地黃類(lèi)藥物B.利尿劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.β-受體阻滯劑答案：C。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），降低心臟前后負(fù)荷，改善心室重構(gòu)，是治療心力衰竭的基礎(chǔ)用藥。洋地黃類(lèi)藥物主要用于增強(qiáng)心肌收縮力，利尿劑用于減輕水腫，β-受體阻滯劑用于降低心率、改善心肌耗氧量，但ACEI在改善心力衰竭患者預(yù)后方面具有重要作用。8.腦出血患者最常見(jiàn)的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A?；坠?jié)區(qū)是腦出血最常見(jiàn)的部位，主要是因?yàn)樵搮^(qū)域豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，受血流沖擊較大，容易發(fā)生破裂出血。9.氣管插管的深度，成年男性一般為：A.20-22cmB.22-24cmC.24-26cmD.18-20cm答案：B。成年男性氣管插管的深度一般為22-24cm，成年女性一般為20-22cm，以保證氣管導(dǎo)管的前端位于氣管隆突上方2-3cm處，防止誤入一側(cè)支氣管。10.以下哪種情況不是使用無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌證？A.心跳呼吸驟停B.面部創(chuàng)傷、燒傷C.意識(shí)清醒、配合良好D.氣道分泌物多且排痰困難答案：C。意識(shí)清醒、配合良好是無(wú)創(chuàng)通氣的相對(duì)適應(yīng)證。而心跳呼吸驟?；颊咝枰⒓催M(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)通氣，面部創(chuàng)傷、燒傷無(wú)法保證面罩的密封性，氣道分泌物多且排痰困難時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣可能導(dǎo)致痰液引流不暢，這些都是無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌證。二、多選題1.ICU常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：A.生命體征監(jiān)測(cè)B.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)C.呼吸功能監(jiān)測(cè)D.腎功能監(jiān)測(cè)E.凝血功能監(jiān)測(cè)答案：ABCDE。ICU對(duì)患者進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，生命體征監(jiān)測(cè)如體溫、血壓、心率、呼吸等是最基本的；血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)包括中心靜脈壓、動(dòng)脈血壓、肺動(dòng)脈楔壓等，可了解患者的循環(huán)狀態(tài)；呼吸功能監(jiān)測(cè)如潮氣量、肺活量、氧分壓等可評(píng)估呼吸功能；腎功能監(jiān)測(cè)如血肌酐、尿素氮、尿量等可了解腎臟功能；凝血功能監(jiān)測(cè)如凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等可評(píng)估患者的凝血狀態(tài)。2.引起急性腎衰竭的原因有：A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.感染因素E.藥物因素答案：ABC。急性腎衰竭的原因可分為腎前性、腎性和腎后性三類(lèi)。腎前性因素主要是由于有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致腎灌注不足，如休克、脫水等；腎性因素是腎臟本身的病變，如急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等；腎后性因素是由于尿路梗阻導(dǎo)致尿液排出障礙，如結(jié)石、腫瘤等。感染因素和藥物因素可作為導(dǎo)致腎性急性腎衰竭的誘因，但不是主要的分類(lèi)方式。3.以下哪些是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.有明確的誘因B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù)答案：ABDE。ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括有明確的誘因（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等）、急性起病、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg（而不是≤300mmHg，≤300mmHg是急性肺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)）、胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù)。4.休克患者擴(kuò)容治療時(shí)，常用的液體有：A.晶體液B.膠體液C.血液制品D.高滲鹽水E.葡萄糖溶液答案：ABC。休克患者擴(kuò)容治療常用的液體包括晶體液如生理鹽水、林格氏液等，可補(bǔ)充細(xì)胞外液；膠體液如右旋糖酐、羥乙基淀粉等，可提高血漿膠體滲透壓，增加血容量；血液制品如紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿等，可改善貧血和凝血功能。高滲鹽水一般不用于常規(guī)擴(kuò)容，葡萄糖溶液主要提供能量，不能有效維持血容量。5.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.意識(shí)逐漸恢復(fù)答案：ABCDE。心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心臟恢復(fù)了有效的射血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，提示組織灌注改善；瞳孔由大變小，說(shuō)明腦缺氧得到改善；自主呼吸恢復(fù)是呼吸功能恢復(fù)的重要標(biāo)志；意識(shí)逐漸恢復(fù)說(shuō)明大腦功能在逐漸恢復(fù)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。答：危險(xiǎn)因素：（1）患者因素：ICU患者病情重、免疫力低下，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、惡性腫瘤等患者，機(jī)體防御功能受損，容易發(fā)生感染。（2）侵入性操作：如氣管插管、氣管切開(kāi)、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管等，破壞了機(jī)體的正常防御屏障，增加了細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。（3）抗生素的不合理使用：長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素，可導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。（4）環(huán)境因素：ICU患者密集，病房空間相對(duì)狹小，空氣流通不暢，容易造成細(xì)菌、病毒等病原體的傳播。預(yù)防措施：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：在進(jìn)行各種侵入性操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，如消毒皮膚、戴無(wú)菌手套等。（2）加強(qiáng)手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行操作前后都應(yīng)認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手，這是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的措施。（3）合理使用抗生素：根據(jù)患者的病情、病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗生素，避免濫用。（4）加強(qiáng)病房管理：保持病房清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒，控制探視人員數(shù)量和時(shí)間。（5）加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持：提高患者的免疫力，有助于預(yù)防感染。（6）減少侵入性操作的時(shí)間和次數(shù)：如盡早拔除氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管等，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及急救處理措施。答：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，極度煩躁不安，大汗淋漓，面色蒼白，口唇發(fā)紺等。（2）體征：心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，血壓初期可升高，嚴(yán)重時(shí)可下降。急救處理措施：（1）體位：立即讓患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），可通過(guò)酒精濕化瓶吸氧，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。（3）鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予嗎啡皮下或靜脈注射，可減輕患者的煩躁不安，同時(shí)擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷。（4）快速利尿：給予呋塞米等利尿劑靜脈注射，迅速減少血容量，減輕肺水腫。（5）強(qiáng)心：對(duì)于有心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，可遵醫(yī)囑給予毛花苷丙等洋地黃類(lèi)藥物靜脈注射，增強(qiáng)心肌收縮力。（6）血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，可擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。使用硝普鈉時(shí)應(yīng)注意避光，密切監(jiān)測(cè)血壓。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，利尿等。（8）其他：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，做好記錄，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。3.簡(jiǎn)述氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）妥善固定：氣管導(dǎo)管應(yīng)固定牢固，防止導(dǎo)管移位或脫出。一般采用膠布或?qū)Ｓ玫臍夤軐?dǎo)管固定裝置固定，要注意觀察固定處皮膚有無(wú)受壓、破損等情況。（2）保持氣道通暢：及時(shí)清除氣道內(nèi)的分泌物，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作要輕柔、迅速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，避免引起患者缺氧。同時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)行氣道濕化，如使用霧化吸入、氣道內(nèi)滴注等方法，防止痰液干結(jié)。（3）氣囊管理：氣管導(dǎo)管的氣囊應(yīng)保持合適的壓力，一般維持在25-30cmH?O，可采用最小漏氣技術(shù)或最小閉合容量技術(shù)來(lái)確定氣囊的充氣量。定期檢查氣囊壓力，防止壓力過(guò)高導(dǎo)致氣管黏膜損傷，壓力過(guò)低導(dǎo)致漏氣、誤吸等情況。（4）觀察患者的呼吸情況：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。同時(shí)注意觀察胸廓起伏是否對(duì)稱(chēng)，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否清晰、對(duì)稱(chēng)，防止氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管。（5）預(yù)防感染：做好口腔護(hù)理，每日2-3次，防止口腔細(xì)菌滋生導(dǎo)致呼吸道感染。定期更換氣管導(dǎo)管的接頭、濕化器等裝置，保持其清潔無(wú)菌。（6）拔管護(hù)理：當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，符合拔管指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管。拔管前應(yīng)充分吸凈氣道和口腔內(nèi)的分泌物，拔管后要密切觀察患者的呼吸、發(fā)音等情況，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，防止發(fā)生喉頭水腫、窒息等并發(fā)癥。四、案例分析題患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自行含服硝酸甘油片后癥狀無(wú)緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依據(jù)如下：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，含服硝酸甘油無(wú)效，符合急性心肌梗死的典型癥狀。心電圖V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示廣泛前壁心肌梗死?；颊叱霈F(xiàn)血壓下降（BP80/50mmHg）、面色蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn)，結(jié)合心肌梗死病史，考慮為心源性休克。2.請(qǐng)列出主要的護(hù)理診斷。答：（1）疼痛：與心肌缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死有關(guān)。（2）心輸出量減少：與心肌收縮力下降、心功能不全有關(guān)。（3）組織灌注量改變：與心源性休克導(dǎo)致的全身組織器官灌注不足有關(guān)。（4）恐懼：與突發(fā)嚴(yán)重疾病、疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心臟破裂等。3.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？答：（1）絕對(duì)臥床休息：立即讓患者平臥，減少活動(dòng)，以降低心肌耗氧量。（2）吸氧：給予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧狀況。（3）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。（4）迅速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑給予藥物治療，如硝酸甘油靜脈滴注，以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血；給予嗎啡等止痛藥物，緩解患者的疼痛；補(bǔ)充血容量，糾正休克，可根據(jù)患者的情況輸入生理鹽水、葡萄糖溶液等。（5）