《晚期認(rèn)知障礙安寧療護(hù)專家共識(shí)（2025）》解讀一、共識(shí)出臺(tái)的背景與意義1.1疾病負(fù)擔(dān)與社會(huì)需求隨著我國(guó)步入中度老齡化社會(huì)，認(rèn)知障礙已成為常見的老年相關(guān)疾病。晚期認(rèn)知障礙作為一種進(jìn)展性、不可治愈性疾病，其臨床特征表現(xiàn)為嚴(yán)重的記憶功能減退、語(yǔ)言能力喪失、獨(dú)立行走和日常生活活動(dòng)受限、大小便失禁等，患者的疼痛、呼吸困難等癥狀負(fù)擔(dān)與終末期癌癥患者相似，中位生存時(shí)間約為1.3年。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)認(rèn)知障礙患者群體龐大，而晚期患者的家庭成員及照護(hù)者不僅承受著巨大的身心壓力，還面臨沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從發(fā)病機(jī)制來看，認(rèn)知障礙涉及神經(jīng)遞質(zhì)及其受體異常、蛋白質(zhì)代謝異常、腦缺血缺氧性損害、炎性因子失衡等多個(gè)層面。例如，阿爾茨海默病患者大腦中存在淀粉樣蛋白（amyloid-β,Aβ）沉積形成的老年斑和磷酸化tau蛋白蓄積形成的神經(jīng)元纖維纏結(jié)，這些病理改變直接導(dǎo)致神經(jīng)元的退行性變性、功能障礙和死亡。同時(shí)，全身性疾病如甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏，以及腦老化、精神心理因素、社會(huì)環(huán)境因素等，也會(huì)誘發(fā)或加重認(rèn)知障礙。1.2安寧療護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀盡管安寧療護(hù)旨在為疾病終末期或老年患者提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷，以控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世，但目前我國(guó)針對(duì)晚期認(rèn)知障礙患者的安寧療護(hù)服務(wù)仍存在顯著不足。這種現(xiàn)狀與《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中對(duì)健康老齡化的需求存在明顯差距，亟需通過標(biāo)準(zhǔn)化的診療規(guī)范推動(dòng)服務(wù)體系的完善?！锻砥谡J(rèn)知障礙安寧療護(hù)專家共識(shí)（2025）》的發(fā)布，由鄭州市第九人民醫(yī)院（鄭州市老年醫(yī)院）牽頭制定，經(jīng)多學(xué)科專家共同研討形成。該共識(shí)圍繞晚期認(rèn)知障礙安寧療護(hù)的評(píng)估、服務(wù)體系、醫(yī)療決策、癥狀管理等核心內(nèi)容進(jìn)行梳理，旨在為?？漆t(yī)師、護(hù)士、藥師及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供實(shí)踐指導(dǎo)，同時(shí)提升基層醫(yī)療人員對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知水平。二、晚期認(rèn)知障礙的臨床特征與評(píng)估2.1疾病分期與臨床表現(xiàn)晚期認(rèn)知障礙患者常出現(xiàn)記憶、定向、執(zhí)行、計(jì)算等多維度的功能障礙。記憶障礙表現(xiàn)為嚴(yán)重的記憶減退、遺忘及記憶錯(cuò)誤；視空間障礙導(dǎo)致患者無(wú)法準(zhǔn)確判斷物品及自身位置，如穿衣時(shí)分不清上下左右；執(zhí)行力障礙使其難以完成計(jì)劃任務(wù)或統(tǒng)籌安排多件事務(wù)；計(jì)算力障礙則體現(xiàn)為簡(jiǎn)單計(jì)算能力的喪失，如無(wú)法完成日常購(gòu)物的找零計(jì)算。除核心癥狀外，患者還可能出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等表現(xiàn)。失語(yǔ)表現(xiàn)為語(yǔ)言理解和表達(dá)能力的喪失；失用是指患者無(wú)法按指令完成動(dòng)作，但可在不經(jīng)意間自行完成；失認(rèn)則是指感覺器官無(wú)異常，但無(wú)法通過正常感官途徑識(shí)別常見事物。此外，人格改變（如冷漠、情緒多變）及伴隨的肢體僵直、震顫、吞咽困難等癥狀，也會(huì)顯著影響患者的生活質(zhì)量。2.2安寧療護(hù)評(píng)估工具2.2.1金標(biāo)準(zhǔn)框架-主動(dòng)識(shí)別指南（GSF-PIG）GSF-PIG是一種基于循證醫(yī)學(xué)的評(píng)估體系，其核心步驟包括：1.

患者識(shí)別：通過詢問“意外問題”（如“如果患者在特定時(shí)間范圍內(nèi)死亡，是否會(huì)感到意外”），結(jié)合臨床指標(biāo)（如功能狀態(tài)、癥狀負(fù)擔(dān)），識(shí)別預(yù)期壽命符合要求且潛在安寧療護(hù)獲益的患者。2.

需求評(píng)估：依據(jù)預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP），全面評(píng)估患者當(dāng)前及未來的醫(yī)療、個(gè)人需求，包括疼痛管理、心理支持、生活照護(hù)等。3.

計(jì)劃制定：根據(jù)患者選擇制定個(gè)體化醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃，目標(biāo)是提升患者生活質(zhì)量直至生命終點(diǎn)。2.2.2支持與安寧療護(hù)需求指標(biāo)評(píng)估工具（SPICT）SPICT最新版（2025）包含一般臨床指標(biāo)和特殊臨床指標(biāo)：-一般指標(biāo)：非計(jì)劃入院、功能狀態(tài)差（如臥床超過半天）、依賴他人照護(hù)、體重下降、癥狀持續(xù)不緩解、患者或家屬要求安寧療護(hù)等。-特殊指標(biāo)：穿衣/進(jìn)食困難、吞咽困難、大小便失禁、語(yǔ)言交流障礙、反復(fù)跌倒或感染等。滿足2個(gè)及以上一般指標(biāo)或1個(gè)特殊指標(biāo)的患者，提示存在安寧療護(hù)需求。三、安寧療護(hù)服務(wù)體系構(gòu)建3.1多場(chǎng)景服務(wù)模式3.1.1醫(yī)院模式適用于合并難以控制癥狀（如劇烈疼痛、嚴(yán)重感染）的患者，依托醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療資源，提供藥物治療、癥狀監(jiān)測(cè)及緊急醫(yī)療干預(yù)。醫(yī)院環(huán)境可配備安寧療護(hù)?？撇》?，通過舒適的病房布置、專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)及多學(xué)科協(xié)作（MDT），滿足患者的醫(yī)療需求。3.1.2社區(qū)模式以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，為患者及家庭提供綜合服務(wù)，包括定期訪視、基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)及心理支持。社區(qū)模式強(qiáng)調(diào)家庭與社會(huì)資源的整合，可聯(lián)合志愿者團(tuán)隊(duì)、社工組織，為患者提供居家照護(hù)培訓(xùn)和生活協(xié)助。3.1.3居家模式滿足患者在家庭環(huán)境中度過生命末期的需求，由醫(yī)護(hù)人員定期上門提供醫(yī)療服務(wù)（如疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持），同時(shí)指導(dǎo)家屬掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能（如翻身、口腔清潔）。居家模式需配備遠(yuǎn)程醫(yī)療支持，確?；颊叱霈F(xiàn)緊急情況時(shí)能獲得及時(shí)指導(dǎo)。3.1.4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式適用于生命末期且失能失智的老年人，整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活照護(hù)服務(wù)，提供24小時(shí)不間斷的照護(hù)。該模式強(qiáng)調(diào)“養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)協(xié)同”，可通過智能設(shè)備（如離床感應(yīng)、健康監(jiān)測(cè)）提升照護(hù)安全性。3.1.5互聯(lián)網(wǎng)模式利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)提供在線咨詢、癥狀評(píng)估及護(hù)理指導(dǎo)，尤其適用于交通不便或居家照護(hù)的患者?；ヂ?lián)網(wǎng)模式可結(jié)合移動(dòng)應(yīng)用程序（APP），實(shí)現(xiàn)患者數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程干預(yù)，提升服務(wù)效率。3.2多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)（MDT）安寧療護(hù)需由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、社工等組成跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)：-醫(yī)生：主導(dǎo)醫(yī)療決策，制定癥狀管理方案（如疼痛、感染治療）。-護(hù)士：執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理操作（如翻身、皮膚護(hù)理），監(jiān)測(cè)患者生命體征及癥狀變化。-心理咨詢師：為患者及家屬提供心理疏導(dǎo)，開展死亡教育，緩解焦慮、抑郁情緒。-營(yíng)養(yǎng)師：根據(jù)患者吞咽能力和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化飲食方案，避免過度依賴管飼喂養(yǎng)。-社工：協(xié)調(diào)社會(huì)資源，提供家庭支持服務(wù)（如殯葬咨詢、經(jīng)濟(jì)援助申請(qǐng)）。四、醫(yī)療決策與預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP）4.1決策流程4.1.1臨床問題溝通醫(yī)生需以清晰、誠(chéng)實(shí)的方式向患者近親屬解釋患者的預(yù)期壽命及臨床病程，避免使用模糊表述。例如，明確告知“患者當(dāng)前狀況下，預(yù)期生存期可能小于6個(gè)月”，并結(jié)合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果說明病情進(jìn)展。4.1.2明確醫(yī)療照護(hù)目標(biāo)尊重患者的自主選擇權(quán)，優(yōu)先考慮患者的意愿和價(jià)值觀。對(duì)于有決策能力的患者，需直接溝通其對(duì)治療的期望（如是否接受侵入性操作）；對(duì)于無(wú)決策能力的患者，可參考其既往表達(dá)的意愿或由法定代理人代為決策。4.1.3動(dòng)態(tài)化治療方案調(diào)整根據(jù)患者病情變化（如癥狀加重、感染發(fā)生），及時(shí)重新評(píng)估醫(yī)療照護(hù)目標(biāo)。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)難以控制的疼痛時(shí)，可調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量或聯(lián)合非藥物干預(yù)（如音樂療法）；當(dāng)患者進(jìn)入臨終階段，應(yīng)逐步減少不必要的治療，聚焦于舒適照護(hù)。4.2家庭會(huì)議機(jī)制家庭會(huì)議以患者及其家庭成員為中心，由醫(yī)生主導(dǎo)，邀請(qǐng)護(hù)士、心理咨詢師等團(tuán)隊(duì)成員參與。會(huì)議需達(dá)成以下目標(biāo)：1.

向家屬解釋安寧療護(hù)的理念（如不過度治療、尊重生命尊嚴(yán)），消除“安寧療護(hù)等于放棄治療”的誤區(qū)。2.

共同制定照護(hù)計(jì)劃，明確家屬的參與方式（如陪伴時(shí)間、護(hù)理分工）。3.

提供哀傷輔導(dǎo)，幫助家屬做好心理準(zhǔn)備，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)親人離世的技巧。五、癥狀管理與照護(hù)策略5.1疼痛管理遵循“三階梯鎮(zhèn)痛”原則，根據(jù)疼痛程度選擇藥物：1.

輕度疼痛：首選非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚），注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。2.

中度疼痛：可聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多），避免長(zhǎng)期單一用藥導(dǎo)致成癮。3.

重度疼痛：使用強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡），通過個(gè)體化劑量調(diào)整控制疼痛，同時(shí)關(guān)注便秘、呼吸抑制等副作用。非藥物干預(yù)措施包括：-物理療法：局部熱敷、按摩（避免關(guān)節(jié)僵硬部位）。-心理干預(yù)：正念療法、音樂療法，緩解疼痛相關(guān)焦慮。5.2呼吸困難管理5.2.1氧療根據(jù)血氧飽和度（SpO?）決定是否吸氧：SpO?<90%時(shí)，可給予低流量吸氧（1-2L/min）；若患者存在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等基礎(chǔ)疾病，需謹(jǐn)慎調(diào)整氧流量，避免二氧化碳潴留。5.2.2非藥物干預(yù)-體位調(diào)整：半臥位或前傾位，減少回心血量，減輕呼吸困難。-環(huán)境優(yōu)化：保持室內(nèi)空氣流通，使用風(fēng)扇增加空氣流動(dòng)感。-情緒支持：通過語(yǔ)言安撫、握住患者雙手等方式緩解焦慮，降低呼吸做功。5.3感染管理晚期認(rèn)知障礙患者常因吞咽困難、臥床等因素發(fā)生吸入性肺炎或泌尿系統(tǒng)感染?？咕幬锸褂眯枳裱韵略瓌t：1.

評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重等癥狀，優(yōu)先通過痰液培養(yǎng)、尿常規(guī)明確病原體。2.

避免過度治療：對(duì)于終末期患者，若感染導(dǎo)致的全身癥狀難以控制，可權(quán)衡抗菌藥物的獲益與副作用；若患者已進(jìn)入臨終階段，可僅給予對(duì)癥支持（如退熱、止咳）。5.4飲食管理避免常規(guī)使用管飼喂養(yǎng)，優(yōu)先通過調(diào)整食物質(zhì)地滿足營(yíng)養(yǎng)需求：-吞咽困難患者：給予糊狀、碎軟食物，避免流質(zhì)食物導(dǎo)致嗆咳。-食欲減退患者：采用少食多餐模式，提供患者偏好的食物，增加進(jìn)餐環(huán)境的舒適性（如播放輕音樂）。5.5神經(jīng)精神癥狀管理常見癥狀包括幻覺、妄想、焦慮、抑郁等，管理策略如下：1.

非藥物干預(yù)：現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向療法（使用日歷、時(shí)鐘）、懷緬活動(dòng)（播放老照片、音樂）、感官刺激（觸摸柔軟物品、聞芳香精油）。2.

藥物干預(yù)：在充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后，可謹(jǐn)慎使用抗精神病藥物（如奧氮平），從小劑量開始，密切監(jiān)測(cè)錐體外系反應(yīng)、鎮(zhèn)靜等副作用。六、心理與精神支持6.1患者心理照護(hù)盡管患者認(rèn)知能力下降，仍需保持溫和、耐心的溝通方式：-使用簡(jiǎn)單短句、明確指令（如“我們現(xiàn)在洗手”）。-結(jié)合肢體語(yǔ)言（如輕拍肩膀、微笑）傳遞關(guān)愛。-尊重患者的隱私和個(gè)人空間，避免在照護(hù)過程中過度暴露身體。6.2家屬支持6.2.1情感支持通過家庭會(huì)議、一對(duì)一訪談等方式，幫助家屬釋放壓力，表達(dá)對(duì)患者病情的擔(dān)憂和對(duì)未來的恐懼。心理咨詢師可提供哀傷輔導(dǎo)，指導(dǎo)家屬應(yīng)對(duì)患者離世后的悲傷情緒。6.2.2技能培訓(xùn)培訓(xùn)家屬基礎(chǔ)護(hù)理技能（如翻身防壓瘡、口腔清潔），同時(shí)教授識(shí)別患者癥狀變化的方法（如疼痛表情、呼吸急促），確保居家照護(hù)的安全性。七、安寧療護(hù)的社會(huì)參與與誤區(qū)澄清7.1社會(huì)支持體系安寧療護(hù)需要全社會(huì)共同參與：-社區(qū)層面：依托紅十字會(huì)、志愿者團(tuán)隊(duì)提供居家照護(hù)協(xié)助，開展“安寧療護(hù)+志愿服務(wù)”項(xiàng)目（如江西省“博愛安寧”項(xiàng)目）。-政策層面：推動(dòng)醫(yī)保對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的覆蓋，探索按服務(wù)單元付費(fèi)模式，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。-公眾教育：通過科普宣傳（如短視頻、社區(qū)講座）糾正對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知誤區(qū)，提升社會(huì)對(duì)“尊嚴(yán)死亡”的接受度。7.2常見誤區(qū)澄清1.

誤區(qū)一：安寧療護(hù)是放棄治療-正解：安寧療護(hù)并非放棄治療，而是將治療重點(diǎn)從“治愈疾病”轉(zhuǎn)向“緩解癥狀、提高生活質(zhì)量”，通過多學(xué)科協(xié)作提供全面照護(hù)。2.

誤區(qū)二：選擇安寧療護(hù)是子女不孝-正解：尊重患者減輕痛苦、安詳離世的意愿，才是真正的孝順。安寧療護(hù)可幫助患者實(shí)現(xiàn)心愿，減少遺憾。3.

誤區(qū)三：安寧療護(hù)僅為醫(yī)院職責(zé)-