2025年血液系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于缺鐵性貧血患者口服鐵劑的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.宜在飯后或餐中服用B.可與維生素C同服以促進(jìn)吸收C.可用牛奶送服以減少胃腸道刺激D.避免與茶、咖啡同服2.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重脫發(fā)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的：A.營(yíng)養(yǎng)狀況B.心理狀態(tài)C.感染風(fēng)險(xiǎn)D.出血傾向3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最常見的出血部位是：A.顱內(nèi)B.消化道C.皮膚黏膜D.關(guān)節(jié)腔4.再生障礙性貧血患者出現(xiàn)高熱（體溫39.5℃），首要的護(hù)理措施是：A.立即給予冰袋物理降溫B.遵醫(yī)囑使用抗生素C.評(píng)估發(fā)熱原因（感染或非感染性）D.鼓勵(lì)多飲水5.輸血過程中，患者出現(xiàn)頭痛、腰背劇痛、醬油色尿，首先考慮：A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷6.慢性髓系白血?。–ML）患者特征性的染色體異常是：A.Ph染色體（t(9;22)）B.t(15;17)C.13q缺失D.5q-綜合征7.血友病患者發(fā)生關(guān)節(jié)腔出血時(shí)，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.立即制動(dòng)并抬高患肢B.局部熱敷促進(jìn)血腫吸收C.遵醫(yī)囑輸注凝血因子D.觀察關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度8.多發(fā)性骨髓瘤患者最常見的臨床表現(xiàn)是：A.骨痛（以腰骶部最常見）B.反復(fù)感染C.腎功能損害D.貧血9.關(guān)于骨髓穿刺術(shù)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.穿刺點(diǎn)覆蓋無菌敷料，按壓3-5分鐘B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)保持局部干燥，避免沾水C.若出現(xiàn)局部滲血，應(yīng)立即拆除敷料重新加壓D.觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液等感染跡象10.慢性貧血患者血紅蛋白（Hb）50g/L時(shí)，最突出的癥狀是：A.頭暈、乏力B.心悸、氣促C.皮膚蒼白D.食欲減退11.急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）患者化療期間，護(hù)士重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血清電解質(zhì)（尤其血鉀、血磷）B.肝功能C.心電圖QT間期D.視力變化12.過敏性紫癜患者最具診斷意義的表現(xiàn)是：A.皮膚紫癜（對(duì)稱性分布于下肢及臀部）B.腹痛C.關(guān)節(jié)腫痛D.血尿13.重型再生障礙性貧血（SAA）患者首選的治療方案是：A.雄激素聯(lián)合免疫抑制劑B.造血干細(xì)胞移植（HSCT）或抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）+環(huán)孢素C.輸血支持治療D.大劑量丙種球蛋白14.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期最常用的抗凝藥物是：A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.阿司匹林15.關(guān)于輸血前核對(duì)內(nèi)容，錯(cuò)誤的是：A.核對(duì)患者姓名、性別、年齡B.核對(duì)血型（ABO和Rh）、血袋號(hào)、血液成分C.核對(duì)血液有效期、外觀（有無凝塊、溶血）D.核對(duì)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.白血病患者預(yù)防感染的護(hù)理措施包括：A.病室每日通風(fēng)2次，紫外線消毒30分鐘B.限制探視，粒細(xì)胞缺乏時(shí)住層流病房C.指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，便后溫水清洗肛周D.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免侵入性操作E.鼓勵(lì)多吃新鮮水果補(bǔ)充維生素2.缺鐵性貧血患者的飲食指導(dǎo)正確的是：A.多攝入動(dòng)物肝臟、瘦肉、血制品B.多吃菠菜、黑木耳等植物性鐵源C.避免與咖啡、濃茶同餐D.牛奶可與鐵劑同服以保護(hù)胃黏膜E.維生素C豐富的食物（如橙子、獼猴桃）可促進(jìn)鐵吸收3.血小板減少患者的出血預(yù)防措施包括：A.避免用力擤鼻、挖耳B.便秘時(shí)用力排便C.使用電動(dòng)剃須刀剃須D.靜脈穿刺后按壓5-10分鐘（或至不出血）E.劇烈咳嗽時(shí)及時(shí)鎮(zhèn)咳4.輸血反應(yīng)中屬于速發(fā)型反應(yīng)的有：A.溶血反應(yīng)（急性）B.過敏反應(yīng)C.循環(huán)超負(fù)荷D.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）E.遲發(fā)性溶血反應(yīng)5.多發(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理重點(diǎn)包括：A.預(yù)防病理性骨折（避免碰撞、劇烈活動(dòng)）B.監(jiān)測(cè)腎功能（尿量、血肌酐、尿素氮）C.水化治療（每日飲水量2000-3000ml）D.觀察高鈣血癥表現(xiàn)（惡心、嘔吐、意識(shí)改變）E.指導(dǎo)低鈣飲食三、填空題（每空1分，共20分）1.正常成年男性血紅蛋白（Hb）參考值為__________，女性為__________；當(dāng)Hb<__________時(shí)需警惕貧血性心臟病。2.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板計(jì)數(shù)低于__________時(shí)，有自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)；低于__________時(shí)，需絕對(duì)臥床休息，避免顱內(nèi)出血。3.急性白血病化療分為兩個(gè)階段：__________和__________，前者的目標(biāo)是使患者達(dá)到__________。4.輸血時(shí)，開始的__________分鐘應(yīng)緩慢滴注（約15滴/分），并嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)；若無異常，可調(diào)整至__________滴/分。5.血友病A是由于缺乏__________因子，血友病B是缺乏__________因子，均為__________（顯性/隱性）遺傳。6.再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)為__________、__________和__________。7.鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是__________（實(shí)驗(yàn)室檢查），約__________天左右上升；血紅蛋白恢復(fù)正常后，需繼續(xù)服用鐵劑__________個(gè)月以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述急性白血病患者化療期間“腫瘤溶解綜合征（TLS）”的高危因素、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。2.列出5項(xiàng)特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者出血的評(píng)估要點(diǎn)。3.試述缺鐵性貧血患者口服鐵劑的用藥指導(dǎo)內(nèi)容。五、案例分析題（11分）患者，男，32歲，因“乏力、皮膚瘀斑1周，發(fā)熱3天”入院。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；貧血貌，全身散在瘀點(diǎn)、瘀斑，口腔黏膜可見血皰；胸骨壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L，WBC25×10?/L（原始細(xì)胞占85%），PLT18×10?/L；骨髓象：原始淋巴細(xì)胞占90%，診斷為“急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）”。問題：（1）該患者目前存在哪些護(hù)理問題（至少列出4個(gè)）？（2）針對(duì)高熱和出血傾向，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（牛奶含磷較高，可與鐵結(jié)合影響吸收）2.B（脫發(fā)影響形象，易導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題）3.C（ITP以皮膚黏膜出血最常見，顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重并發(fā)癥）4.C（再生障礙性貧血發(fā)熱需首先區(qū)分感染性或非感染性，避免盲目降溫掩蓋病情）5.C（溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)為頭痛、腰背劇痛、血紅蛋白尿）6.A（Ph染色體是CML的特征性標(biāo)志）7.B（關(guān)節(jié)腔出血應(yīng)冷敷收縮血管，減少出血；熱敷會(huì)加重出血）8.A（骨痛是多發(fā)性骨髓瘤最常見癥狀，以腰骶部、胸肋骨多見）9.C（滲血時(shí)應(yīng)加壓包扎，而非拆除敷料）10.B（慢性貧血患者因代償機(jī)制，輕度貧血癥狀不明顯；Hb<60g/L時(shí)，心悸、氣促等缺氧癥狀突出）11.A（ALL化療易導(dǎo)致腫瘤溶解綜合征，需監(jiān)測(cè)血鉀、血磷、尿酸等）12.A（皮膚紫癜的對(duì)稱性、部位是過敏性紫癜的特征）13.B（SAA首選HSCT或ATG+環(huán)孢素免疫抑制治療）14.A（DIC早期首選普通肝素抗凝）15.A（輸血前核對(duì)內(nèi)容不包括年齡，重點(diǎn)是姓名、住院號(hào)、血型等）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（E錯(cuò)誤，新鮮水果可能攜帶細(xì)菌，粒細(xì)胞缺乏時(shí)需吃煮熟的水果或果泥）2.ABCE（D錯(cuò)誤，牛奶抑制鐵吸收，不宜與鐵劑同服）3.ACDE（B錯(cuò)誤，用力排便增加腹壓，誘發(fā)顱內(nèi)或消化道出血）4.ABCD（E屬于遲發(fā)性反應(yīng)，發(fā)生在輸血后2-14天）5.ABCD（E錯(cuò)誤，多發(fā)性骨髓瘤患者因高鈣血癥，需低鈣飲食）三、填空題1.120-160g/L；110-150g/L；60g/L2.20×10?/L；10×10?/L3.誘導(dǎo)緩解；緩解后治療（鞏固/維持治療）；完全緩解（CR）4.15；40-605.Ⅷ；Ⅸ；X連鎖隱性6.貧血；出血；感染7.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；5-10；4-6四、簡(jiǎn)答題1.（1）高危因素：高腫瘤負(fù)荷（如高白細(xì)胞計(jì)數(shù)、大腫塊）、對(duì)化療敏感的腫瘤（如ALL、高侵襲性淋巴瘤）、腎功能不全。（2）臨床表現(xiàn)：高尿酸血癥（尿酸>476μmol/L）、高鉀血癥（血鉀>5.0mmol/L）、高磷血癥（血磷>1.6mmol/L）、低鈣血癥（血鈣<2.0mmol/L）；可出現(xiàn)少尿、無尿（急性腎損傷）、心律失常（高鉀）、肌肉痙攣（低鈣）等。（3）護(hù)理措施：①水化：化療前3天開始，每日飲水量3000-4000ml（或靜脈補(bǔ)液3000ml/m2）；②堿化尿液：口服或靜脈輸注碳酸氫鈉，維持尿pH7.0-7.5；③監(jiān)測(cè)：每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（鉀、磷、鈣）、尿酸、腎功能及尿量；④用藥：遵醫(yī)囑使用別嘌醇（抑制尿酸生成）或拉布立酶（分解尿酸）；⑤對(duì)癥處理：高鉀血癥時(shí)予葡萄糖+胰島素、鈣劑（拮抗心肌毒性）；急性腎損傷時(shí)準(zhǔn)備血液透析。2.①出血部位及范圍：皮膚瘀點(diǎn)/瘀斑的數(shù)量、大小，是否融合；黏膜出血（口腔、鼻腔、牙齦）的頻率及出血量；②是否有內(nèi)臟出血：嘔血、黑便（消化道）、血尿（泌尿系統(tǒng)）、頭痛/意識(shí)改變（顱內(nèi)）；③生命體征：血壓下降、心率增快提示失血性休克；④血小板計(jì)數(shù)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PLT變化；⑤出血誘因：是否有碰撞、用力排便、劇烈咳嗽等；⑥伴隨癥狀：頭暈、乏力（貧血）、發(fā)熱（感染）。3.①服藥時(shí)間：飯后或餐中服用，減少胃腸道刺激；②避免同服：茶、咖啡（含鞣酸）、牛奶（含磷）、抗酸藥（降低胃內(nèi)酸度）；③促進(jìn)吸收：可與維生素C（如橙汁）同服，酸性環(huán)境促進(jìn)鐵吸收；④服藥方法：液體鐵劑需用吸管，避免牙齒染色；⑤療程：血紅蛋白正常后繼續(xù)服用4-6個(gè)月，補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵；⑥副作用觀察：黑便（鐵未完全吸收）為正?，F(xiàn)象；若出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛，需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整劑量或換用注射鐵劑；⑦定期復(fù)查：治療2周后復(fù)查網(wǎng)織紅細(xì)胞，4周后復(fù)查血紅蛋白評(píng)估療效。五、案例分析題（1）護(hù)理問題：①體溫過高（與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、感染有關(guān)）；②有受傷的危險(xiǎn)（出血：與血小板減少有關(guān)）；③活動(dòng)無耐力（與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、感染性休克；⑤焦慮/恐懼（與疾病診斷及預(yù)后有關(guān)）。（2）高熱護(hù)理措施：①物理降溫：頭部冰袋、溫水擦浴（避免酒精擦浴，防止皮膚血管擴(kuò)張加重出血）；禁用冰敷腹部（防腹瀉）、胸前區(qū)（防心律失常）；②藥物降溫：遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚（避免阿司匹林，抑制血小板功能）；③監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量1次，記錄熱型；④補(bǔ)液：鼓勵(lì)多飲水（每日2000-3000ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡；⑤感染預(yù)防：口腔護(hù)理（生理鹽水或氯己定漱口液）、肛周護(hù)理（便后1:5000高錳酸鉀坐?。?/p>