2025年機(jī)械通氣并發(fā)癥及護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的最主要感染途徑是：A.胃內(nèi)容物反流誤吸B.醫(yī)護(hù)人員手傳播C.呼吸道分泌物定植D.霧化器污染答案：C。解析：VAP的主要感染途徑是口咽部及胃內(nèi)定植菌的誤吸，其中呼吸道分泌物定植后通過氣管插管氣囊周圍漏出進(jìn)入下呼吸道是最主要途徑。2.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)皮下氣腫、患側(cè)呼吸音消失、血壓下降，首先考慮的并發(fā)癥是：A.氧中毒B.肺不張C.氣壓傷（氣胸）D.人機(jī)對(duì)抗答案：C。解析：氣壓傷典型表現(xiàn)為皮下氣腫、患側(cè)呼吸音減弱或消失、胸痛、呼吸窘迫，嚴(yán)重時(shí)因縱隔移位導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如血壓下降）。3.機(jī)械通氣患者氧濃度持續(xù)＞60%超過24小時(shí)，最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.二氧化碳潴留B.氧中毒C.肺不張D.支氣管痙攣答案：B。解析：高濃度氧（＞60%）持續(xù)吸入超過24-48小時(shí)可導(dǎo)致氧中毒，表現(xiàn)為肺損傷（咳嗽、胸痛、肺不張）及視網(wǎng)膜病變（新生兒多見）。4.評(píng)估機(jī)械通氣患者人機(jī)對(duì)抗時(shí)，最直接的觀察指標(biāo)是：A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.呼吸頻率與呼吸機(jī)送氣頻率的協(xié)調(diào)性C.患者的主觀感受（如憋氣感）D.潮氣量波動(dòng)幅度答案：B。解析：人機(jī)對(duì)抗表現(xiàn)為患者自主呼吸與呼吸機(jī)送氣不同步，觀察呼吸頻率是否與呼吸機(jī)頻率協(xié)調(diào)（如患者掙扎呼吸時(shí)呼吸機(jī)未及時(shí)送氣）是最直接的評(píng)估方法。5.機(jī)械通氣患者氣囊壓力應(yīng)維持在：A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O答案：C。解析：氣囊壓力需維持在25-30cmH?O（20-30mmHg），既能有效封閉氣道防止誤吸，又避免壓力過高導(dǎo)致氣管黏膜缺血壞死。6.機(jī)械通氣患者發(fā)生痰液堵塞氣道的最早表現(xiàn)是：A.血氧飽和度突然下降B.呼吸機(jī)高壓報(bào)警C.患者出現(xiàn)三凹征D.聽診肺部痰鳴音增強(qiáng)答案：B。解析：痰液堵塞氣道時(shí)，呼吸機(jī)送氣阻力增加，首先觸發(fā)高壓報(bào)警（設(shè)定壓力上限通常為35-40cmH?O），隨后出現(xiàn)血氧下降及臨床癥狀。7.機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，為預(yù)防誤吸，胃殘余量應(yīng)控制在：A.＜50mlB.＜100mlC.＜150mlD.＜200ml答案：C。解析：指南推薦機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，胃殘余量＞150ml提示胃排空延遲，需暫停喂養(yǎng)或降低輸注速度以預(yù)防誤吸。8.機(jī)械通氣患者發(fā)生譫妄的最常見誘因是：A.疼痛B.睡眠剝奪C.藥物（如鎮(zhèn)靜劑）D.低氧血癥答案：C。解析：持續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥物（如苯二氮?類）是機(jī)械通氣患者譫妄的主要誘因，其次為低氧、疼痛及環(huán)境因素。9.評(píng)估機(jī)械通氣患者氣道濕化效果的最佳指標(biāo)是：A.痰液性狀（稀稠度）B.氣道阻力C.呼氣末冷凝水量D.患者主觀舒適度答案：A。解析：濕化效果直接反映在痰液性狀上：濕化良好時(shí)痰液稀薄易咳出；濕化不足時(shí)痰液黏稠、有拉絲；濕化過度時(shí)痰液過稀、量增多。10.機(jī)械通氣患者撤機(jī)前的呼吸功能評(píng)估中，淺快呼吸指數(shù)（RSBI）的正常閾值是：A.＜50次/(分·L)B.＜80次/(分·L)C.＜105次/(分·L)D.＜120次/(分·L)答案：C。解析：RSBI=呼吸頻率（RR）/潮氣量（VT，單位L），＜105次/(分·L)提示撤機(jī)成功可能性大；＞105則撤機(jī)失敗風(fēng)險(xiǎn)高。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防集束化策略包括：A.抬高床頭30-45°B.每日評(píng)估鎮(zhèn)靜深度并實(shí)施喚醒計(jì)劃C.常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防D.口腔護(hù)理（氯己定含漱）每日4次E.維持氣囊壓力25-30cmH?O答案：ABDE。解析：VAP預(yù)防集束化策略包括：床頭抬高、每日喚醒與撤機(jī)評(píng)估、口腔護(hù)理、氣囊壓力管理、盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等；常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防會(huì)增加耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)，不推薦。2.機(jī)械通氣患者發(fā)生氣壓傷的高危因素包括：A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.大潮氣量（＞8ml/kg）C.高呼氣末正壓（PEEP＞15cmH?O）D.肺纖維化E.吸呼比（I:E）1:2答案：ABCD。解析：氣壓傷與肺泡過度膨脹（大潮氣量、高PEEP）及肺組織順應(yīng)性下降（COPD、肺纖維化）相關(guān)；吸呼比1:2為常規(guī)設(shè)置，非高危因素。3.人機(jī)對(duì)抗的常見原因包括：A.缺氧未糾正（如痰液堵塞）B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如潮氣量過低）C.患者焦慮或疼痛D.氣管插管移位（進(jìn)入單側(cè)主支氣管）E.二氧化碳潴留（呼吸性酸中毒）答案：ABCDE。解析：人機(jī)對(duì)抗的原因可分為患者因素（缺氧、CO?潴留、疼痛、焦慮）、呼吸機(jī)因素（參數(shù)設(shè)置不當(dāng)）及氣道因素（插管移位、痰液堵塞）。4.機(jī)械通氣患者氣道濕化的方法包括：A.加熱濕化器（主動(dòng)濕化）B.人工鼻（被動(dòng)濕化）C.氣道內(nèi)直接滴注生理鹽水（每2小時(shí)5ml）D.霧化吸入（布地奈德+生理鹽水）E.提高病室濕度至60-70%答案：ABDE。解析：氣道內(nèi)直接滴注生理鹽水可能誘發(fā)咳嗽、低氧及氣道損傷，目前不推薦常規(guī)使用；加熱濕化器和人工鼻是主要濕化方式，霧化吸入可輔助濕化，病室濕度需配合。5.機(jī)械通氣患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.血壓（BP）B.中心靜脈壓（CVP）C.尿量D.心率（HR）E.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）答案：ABCD。解析：正壓通氣可減少回心血量，影響心輸出量，需監(jiān)測(cè)BP、CVP（反映前負(fù)荷）、HR（代償性增快）及尿量（反映組織灌注）；PaO?主要反映氧合，非血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱（體溫＞38℃或較基礎(chǔ)體溫升高＞1℃）；②氣道膿性分泌物增多（量增加或性狀變稠）；③外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/L；④肺部聽診新出現(xiàn)或加重的濕啰音；⑤影像學(xué)顯示新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)影。診斷標(biāo)準(zhǔn)（需滿足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)及病原學(xué)證據(jù)）：①臨床癥狀（發(fā)熱、膿性痰、白細(xì)胞異常）；②胸部X線/CT新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤(rùn)影；③病原學(xué)證據(jù)（氣管內(nèi)吸引物定量培養(yǎng)≥10?CFU/ml，或支氣管肺泡灌洗液≥10?CFU/ml，或血培養(yǎng)陽(yáng)性且排除其他感染灶）。2.列舉機(jī)械通氣患者發(fā)生人機(jī)對(duì)抗時(shí)的護(hù)理評(píng)估與處理措施。答案：護(hù)理評(píng)估：①觀察患者表現(xiàn)（呼吸急促、掙扎、煩躁、血氧下降）；②檢查呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量、頻率、PEEP、氧濃度是否符合患者需求）；③評(píng)估氣道情況（插管深度、氣囊壓力、是否有痰液堵塞）；④分析血?dú)猓ㄊ欠翊嬖谌毖趸駽O?潴留）；⑤詢問患者感受（是否有憋氣、疼痛）。處理措施：①優(yōu)先解除病因：如痰液堵塞立即吸痰，插管移位調(diào)整位置，參數(shù)不當(dāng)則調(diào)整（如增加潮氣量、降低呼吸頻率）；②改善氧合：提高氧濃度或PEEP；③緩解患者不適：鎮(zhèn)痛（嗎啡、芬太尼）、鎮(zhèn)靜（丙泊酚、右美托咪定）；④心理支持：解釋操作、握住患者手安撫；⑤必要時(shí)使用肌松藥（如維庫(kù)溴銨），但需監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉阻滯程度；⑥監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庾兓?，記錄?duì)抗持續(xù)時(shí)間及處理效果。3.說(shuō)明機(jī)械通氣患者氣道護(hù)理的關(guān)鍵要點(diǎn)（包括濕化、吸痰、氣囊管理）。答案：①濕化管理：使用加熱濕化器時(shí)，設(shè)置溫度34-37℃，濕度100%；人工鼻適用于短期通氣（＜96小時(shí)），需每24-48小時(shí)更換；避免濕化不足（痰液黏稠）或過度（痰液過稀、冷凝水過多），及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路冷凝水（防止逆流）。②吸痰護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇外徑≤氣管插管內(nèi)徑1/2的吸痰管；吸痰前給予純氧2分鐘（防止低氧）；插入深度超過氣管插管前端1-2cm，邊退邊旋轉(zhuǎn)吸引，每次吸痰時(shí)間＜15秒；觀察痰液性狀、量及顏色（如血性痰提示黏膜損傷）；按需吸痰（而非定時(shí)），指征包括：呼吸機(jī)高壓報(bào)警、血氧下降、聽診痰鳴音、患者咳嗽或呼吸費(fèi)力。③氣囊管理：使用氣囊測(cè)壓表每日監(jiān)測(cè)2-4次，維持壓力25-30cmH?O；放氣前充分清除氣囊上滯留物（使用可沖洗氣管插管，先吸引口咽部分泌物，再緩慢放氣，避免分泌物隨氣囊塌陷進(jìn)入下呼吸道）；長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者每4-6小時(shí)需短暫降低氣囊壓力（5分鐘），但需同時(shí)加強(qiáng)氣道吸引防止誤吸。四、案例分析題（共35分）患者，男，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”收入ICU，行氣管插管機(jī)械通氣（模式：容量控制+同步間歇指令通氣，VT=450ml，f=16次/分，PEEP=5cmH?O，F(xiàn)iO?=40%）。入院第5天，患者出現(xiàn)體溫38.9℃，呼吸頻率28次/分，呼吸機(jī)顯示氣道峰壓38cmH?O（基礎(chǔ)值25cmH?O），痰液量增多（黃色膿痰，每日約100ml），聽診雙肺濕啰音較前增多。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?85mmHg（FiO?=40%），PaCO?52mmHg（基礎(chǔ)值48mmHg）。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。胸部CT示雙肺新出現(xiàn)斑片狀浸潤(rùn)影。問題1：該患者目前最可能發(fā)生的機(jī)械通氣并發(fā)癥是什么？列出診斷依據(jù)。（10分）問題2：針對(duì)該并發(fā)癥，需進(jìn)一步完善哪些檢查？（8分）問題3：提出具體的護(hù)理措施（包括評(píng)估、感染控制、氣道管理、病情監(jiān)測(cè)）。（17分）答案：?jiǎn)栴}1：最可能的并發(fā)癥是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）。診斷依據(jù)：①機(jī)械通氣時(shí)間＞48小時(shí)（入院第5天）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（38.9℃）、膿性痰增多（黃色膿痰100ml/日）、白細(xì)胞升高（WBC14.2×10?/L，中性89%）；③影像學(xué)：雙肺新出現(xiàn)斑片狀浸潤(rùn)影；④血?dú)馓崾綪aCO?較前升高（52mmHgvs48mmHg），可能因肺部感染加重通氣功能障礙。問題2：需完善的檢查：①痰病原學(xué)檢查：氣管內(nèi)吸引物定量培養(yǎng)（需≥10?CFU/ml）或支氣管肺泡灌洗液（BALF）培養(yǎng)（≥10?CFU/ml）；②血培養(yǎng)（排除菌血癥）；③C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（評(píng)估感染嚴(yán)重程度）；④復(fù)查血?dú)夥治觯▌?dòng)態(tài)觀察氧合及通氣變化）；⑤痰涂片革蘭染色（初步判斷致病菌類型）。問題3：護(hù)理措施：（1）評(píng)估：①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征（T、P、R、BP、SpO?），每2小時(shí)記錄1次；②觀察痰液性狀、量及氣味（如惡臭提示厭氧菌感染）；③評(píng)估呼吸力學(xué)參數(shù)（氣道峰壓、平臺(tái)壓、順應(yīng)性），分析是否存在氣道阻力增加（如痰液堵塞）；④評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)靜需求（是否因發(fā)熱、缺氧導(dǎo)致煩躁）。（2）感染控制：①嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患者前后、操作前后均需洗手或使用速干手消毒劑）；②實(shí)施VAP預(yù)防集束化措施：抬高床頭30-45°（防止胃內(nèi)容物誤吸），每日喚醒計(jì)劃（暫停鎮(zhèn)靜，評(píng)估意識(shí)及撤機(jī)可能性），口腔護(hù)理（0.2%氯己定溶液每6小時(shí)擦拭口腔）；③隔離措施：若培養(yǎng)出多重耐藥菌（如MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌），需接觸隔離，標(biāo)注床頭卡，限制人員流動(dòng)。（3）氣道管理：①加強(qiáng)濕化：調(diào)整加熱濕化器溫度至35-37℃，確保痰液稀薄易咳出；②按需吸痰：患者咳嗽、氣道峰壓升高或SpO?下降時(shí)立即吸痰，每次吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰時(shí)間＜15秒，避免黏膜損傷；③氣囊管理：每日4次監(jiān)測(cè)氣囊壓力（維持25-30cmH?O），吸痰前先清除氣囊上滯留物（使用可沖洗氣管插管，經(jīng)聲門下吸引管負(fù)壓吸引）；④霧化吸入：遵醫(yī)囑給予布地奈德+乙酰半胱氨酸霧化（稀釋痰液、減輕氣道炎癥），霧化后及時(shí)吸痰。（4）病情監(jiān)測(cè)：①每4小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?，觀察PaO?、PaCO?及pH變化，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如FiO?、PEEP）；②記錄24小時(shí)出入量（感染可能導(dǎo)致高代謝，需關(guān)注液體平衡）；③監(jiān)測(cè)體溫變化（每4小時(shí)測(cè)量1次