2025年安寧療護(hù)相關(guān)知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.安寧療護(hù)的核心目標(biāo)是：A.延長患者生存時間B.治愈疾病C.提高終末期患者生活質(zhì)量D.減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2.以下哪項不屬于安寧療護(hù)的基本原則？A.全人照顧B.積極治療C.尊重患者自主權(quán)D.團(tuán)隊協(xié)作3.采用數(shù)字評分法（NRS）評估癌性疼痛時，"疼痛明顯影響睡眠，需用止痛藥"對應(yīng)的評分是：A.1-3分B.4-6分C.7-10分D.0分4.針對終末期患者常見的呼吸困難癥狀，首選的非藥物干預(yù)措施是：A.高流量吸氧B.霧化吸入C.保持半臥位+風(fēng)扇吹面部D.機(jī)械通氣5.靈性照護(hù)的核心是幫助患者：A.完成未竟心愿B.學(xué)習(xí)宗教知識C.獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償D.提升社會地位6.安寧療護(hù)中"全人照顧"不包括：A.生理癥狀控制B.心理情緒支持C.社會關(guān)系協(xié)調(diào)D.疾病根治治療7.對終末期患者進(jìn)行營養(yǎng)支持時，最關(guān)鍵的評估指標(biāo)是：A.患者食欲B.家屬意愿C.患者吞咽功能D.疾病病理階段8.當(dāng)患者明確表示"不想再做檢查"時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先：A.尊重患者意愿，停止檢查B.說服家屬共同勸導(dǎo)患者C.解釋檢查必要性D.聯(lián)系上級醫(yī)師決策9.針對終末期患者的便秘管理，首選的藥物是：A.阿片類止痛藥B.刺激性瀉藥（如番瀉葉）C.滲透性瀉藥（如乳果糖）D.灌腸劑10.安寧療護(hù)團(tuán)隊的核心成員不包括：A.臨床藥師B.患者家屬C.心理咨詢師D.護(hù)理人員二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.安寧療護(hù)的適用人群包括：A.預(yù)計生存期3-6個月的晚期癌癥患者B.終末期心力衰竭患者（NYHAIV級）C.阿爾茨海默病終末期（MMSE≤10分）D.急性創(chuàng)傷后生命體征不穩(wěn)定者2.癌性疼痛評估的"五要素"包括：A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛程度D.疼痛發(fā)作時間E.疼痛緩解因素3.終末期患者常見的心理反應(yīng)階段包括：A.否認(rèn)期B.憤怒期C.妥協(xié)期D.抑郁期E.接受期4.針對終末期患者的家屬照護(hù)應(yīng)包括：A.提供哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)B.協(xié)助處理家庭矛盾C.指導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理操作D.隱瞞患者真實病情E.幫助規(guī)劃后事安排5.安寧療護(hù)中的倫理原則包括：A.尊重自主性（Autonomy）B.不傷害（Non-maleficence）C.有利（Beneficence）D.公正（Justice）E.強(qiáng)制治療（Paternalism）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述安寧療護(hù)中"三階梯止痛原則"的具體內(nèi)容及適用場景。2.列舉終末期患者常見的5種生理癥狀，并分別說明對應(yīng)的處理原則。3.說明安寧療護(hù)中"預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃"（ACP）的實施步驟及臨床意義。4.對比安寧療護(hù)與普通臨床護(hù)理的主要區(qū)別（至少列出4點）。5.闡述靈性照護(hù)在安寧療護(hù)中的具體實踐方法（至少列出5種）。四、案例分析題（共25分）案例：患者張某，男，68歲，確診胰腺癌晚期（肝轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移），預(yù)計生存期2-3個月。主訴："上腹部持續(xù)性鈍痛（NRS7分），夜間加重，影響睡眠；近1周食欲減退，每日僅能進(jìn)食200ml流質(zhì)；情緒低落，常說'活著沒意義'；妻子（65歲，退休工人）全程陪護(hù)，近期出現(xiàn)失眠、心悸癥狀。"請結(jié)合案例回答以下問題：（1）針對患者的疼痛癥狀，提出具體的評估與干預(yù)方案（8分）。（2）針對患者的食欲減退問題，制定營養(yǎng)支持策略（7分）。（3）設(shè)計針對患者及家屬的心理支持方案（10分）。答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：安寧療護(hù)以"提高生活質(zhì)量"為核心目標(biāo)，區(qū)別于以治愈為目的的積極治療（A、B錯誤），D為間接影響而非核心目標(biāo)。2.答案：B解析：安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)"緩和醫(yī)療"而非"積極治療"，其他選項均為基本原則（WHO安寧療護(hù)六大原則包括：尊重患者意愿、全人照顧、團(tuán)隊協(xié)作等）。3.答案：B解析：NRS評分中，0-3分為輕度疼痛（不影響睡眠），4-6分為中度疼痛（影響睡眠），7-10分為重度疼痛（無法入睡）。4.答案：C解析：呼吸困難的非藥物干預(yù)首選體位調(diào)整（半臥位）和環(huán)境干預(yù)（風(fēng)扇低速吹面部刺激三叉神經(jīng)），高流量吸氧可能加重二氧化碳潴留（尤其COPD患者），機(jī)械通氣僅用于可逆性呼吸衰竭。5.答案：A解析：靈性照護(hù)關(guān)注患者的生命意義、未竟心愿、與他人的關(guān)系等，不涉及強(qiáng)制宗教灌輸（B錯誤），C、D為社會支持范疇。6.答案：D解析："全人照顧"涵蓋生理、心理、社會、靈性四維，疾病根治屬于積極治療范疇。7.答案：C解析：營養(yǎng)支持需結(jié)合患者實際吞咽/消化功能，強(qiáng)行鼻飼可能增加誤吸風(fēng)險，家屬意愿（B）需在尊重患者自主權(quán)基礎(chǔ)上參考。8.答案：A解析：根據(jù)《安寧療護(hù)實踐指南》，應(yīng)優(yōu)先尊重患者自主決策權(quán)，在患者具備完全民事行為能力時，家屬意見為參考（B錯誤）。9.答案：C解析：終末期患者便秘首選滲透性瀉藥（如乳果糖），刺激性瀉藥可能導(dǎo)致腸道功能紊亂，灌腸劑為二線選擇（僅在糞便嵌塞時使用）。10.答案：B解析：家屬是照護(hù)對象而非核心團(tuán)隊成員，團(tuán)隊通常包括醫(yī)師、護(hù)士、藥師、心理師、社工等。二、多項選擇題1.答案：ABC解析：急性創(chuàng)傷患者（D）需優(yōu)先搶救，不屬于安寧療護(hù)范疇（需預(yù)計生存期≤6個月的終末期患者）。2.答案：ABCDE解析：疼痛評估五要素包括部位、性質(zhì)、程度、時間、緩解/加重因素（WHO疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)）。3.答案：ABCDE解析：庫布勒-羅斯提出的臨終心理五階段理論包括否認(rèn)、憤怒、妥協(xié)、抑郁、接受期。4.答案：ABCE解析：隱瞞病情（D）違背知情同意原則，正確做法是根據(jù)患者意愿選擇性告知。5.答案：ABCD解析：強(qiáng)制治療（E）違背尊重自主性原則，安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)患者自主決策。三、簡答題1.三階梯止痛原則具體內(nèi)容及適用場景：（1）第一階梯（非阿片類藥物）：用于輕度疼痛（NRS1-3分），代表藥物為非甾體抗炎藥（如布洛芬），需注意胃腸道及腎毒性；（2）第二階梯（弱阿片類藥物）：用于中度疼痛（NRS4-6分），代表藥物為可待因、曲馬多，需關(guān)注呼吸抑制副作用；（3）第三階梯（強(qiáng)阿片類藥物）：用于重度疼痛（NRS7-10分），代表藥物為嗎啡、羥考酮，采用口服緩釋制劑（如美施康定），遵循"按時給藥"而非"按需給藥"。適用場景：針對癌性疼痛的規(guī)范化治療，強(qiáng)調(diào)個體化用藥、動態(tài)評估疼痛變化。2.終末期患者常見生理癥狀及處理原則：（1）疼痛：采用"三階梯止痛"，結(jié)合藥物（阿片類）與非藥物（針灸、經(jīng)皮電刺激）方法；（2）呼吸困難：半臥位+低流量吸氧（2-4L/min），必要時使用小劑量嗎啡（2.5-5mg口服）緩解焦慮；（3）惡心嘔吐：明確病因（藥物/腫瘤壓迫），選擇5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）或多巴胺受體拮抗劑（如胃復(fù)安）；（4）便秘：預(yù)防性使用乳果糖（15-30ml/日），聯(lián)合腹部按摩，避免長期使用刺激性瀉藥；（5）乏力：評估貧血/電解質(zhì)紊亂（如低鉀），糾正可逆因素，提供能量支持（如短肽類營養(yǎng)劑）。3.預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃（ACP）實施步驟及意義：步驟：①評估患者認(rèn)知能力（如MMSE評分≥18分）及參與意愿；②醫(yī)護(hù)人員與患者/家屬進(jìn)行"生命末期照護(hù)目標(biāo)"溝通（如是否接受心肺復(fù)蘇、有創(chuàng)通氣）；③記錄患者偏好（形成書面文件，如"生前預(yù)囑"）；④定期回顧更新（病情變化時）。意義：尊重患者自主權(quán)，減少無效醫(yī)療，緩解家屬決策壓力，提高照護(hù)符合患者意愿度（研究顯示實施ACP可降低ICU入住率30%）。4.安寧療護(hù)與普通臨床護(hù)理的主要區(qū)別：①目標(biāo)不同：安寧療護(hù)以"提高生活質(zhì)量"為核心，普通護(hù)理以"促進(jìn)康復(fù)"為目標(biāo)；②服務(wù)對象不同：安寧療護(hù)針對終末期患者（生存期≤6個月），普通護(hù)理覆蓋各期患者；③干預(yù)重點不同：安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)癥狀控制（如疼痛、呼吸困難）和心理支持，普通護(hù)理側(cè)重疾病治療配合；④團(tuán)隊構(gòu)成不同：安寧療護(hù)需多學(xué)科團(tuán)隊（心理師、社工、靈性照護(hù)者），普通護(hù)理以醫(yī)護(hù)為主；⑤倫理考量不同：安寧療護(hù)更注重患者自主權(quán)和尊嚴(yán)維護(hù)，普通護(hù)理側(cè)重疾病轉(zhuǎn)歸。5.靈性照護(hù)具體實踐方法：①生命回顧：引導(dǎo)患者講述人生重要事件（如婚姻、子女成長），幫助建構(gòu)生命意義；②未竟心愿清單：協(xié)助完成小目標(biāo)（如見老友、看家鄉(xiāng)照片）；③家庭會議：組織家屬共同表達(dá)情感（如"感謝父親的付出"）；④儀式性活動：根據(jù)信仰開展祈福、讀經(jīng)（非強(qiáng)制）；⑤紀(jì)念品制作：協(xié)助整理老照片、錄制語音給后代；⑥存在主義對話：探討"死亡對生命的意義""最珍惜的回憶"等話題。四、案例分析題（1）疼痛評估與干預(yù)方案：評估：①采用NRS評分確認(rèn)當(dāng)前疼痛程度（7分，重度）；②評估疼痛性質(zhì)（持續(xù)性鈍痛，考慮腫瘤壓迫神經(jīng)）；③記錄疼痛發(fā)作時間（夜間加重，可能與體位/迷走神經(jīng)興奮有關(guān)）；④排查藥物史（是否使用過止痛藥，患者目前未提及）。干預(yù)：①藥物治療：遵循三階梯原則，首選第三階梯強(qiáng)阿片類藥物（如硫酸嗎啡緩釋片），初始劑量10mgq12h，根據(jù)疼痛緩解情況調(diào)整（24小時內(nèi)可滴定至有效劑量）；②輔助用藥：加用抗抑郁藥（如阿米替林25mgqn）緩解神經(jīng)病理性疼痛；③非藥物干預(yù)：腹部熱敷（腫瘤未破潰時）、經(jīng)皮電刺激（TENS）緩解局部疼痛；④動態(tài)評估：每2小時評估疼痛變化，觀察有無呼吸抑制（呼吸頻率<8次/分需處理）。（2）營養(yǎng)支持策略：①評估：通過微型營養(yǎng)評估簡表（MNA-SF）確認(rèn)營養(yǎng)不良程度（患者每日僅進(jìn)食200ml流質(zhì)，屬重度營養(yǎng)不良）；②尊重患者意愿：詢問"您現(xiàn)在覺得吃什么會舒服些？"（可能偏好涼軟食物如藕粉）；③藥物干預(yù)：使用甲地孕酮（160mg/日）刺激食欲，補(bǔ)充鋅劑（葡萄糖酸鋅10mg/日）改善味覺；④非經(jīng)口營養(yǎng)：若患者拒絕鼻飼，可短期使用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）需權(quán)衡利弊（預(yù)計生存期短，可能增加感染風(fēng)險），優(yōu)先選擇口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（如瑞能，500kcal/日）；⑤環(huán)境調(diào)整：營造舒適進(jìn)食環(huán)境（家屬陪伴、播放輕音樂），少量多餐（每2小時喂50ml）。（3）心理支持方案（患者+家屬）：患者部分：①建立信任關(guān)系：每日固定時間陪伴（如下午3點），使用開放式提問（"您說活著沒意義，具體是指哪些方面？"）；②認(rèn)知行為干預(yù)：針對"無意義感"，引導(dǎo)回顧生命成就（如"您培養(yǎng)了兩個大學(xué)生，這很了不起"）；③情緒宣泄：提供哭泣空間，說"您現(xiàn)在感到難過是正常的，我陪著您"；④生命意義建構(gòu)：協(xié)助整理相冊，錄