2025年產(chǎn)科?？谱o(hù)理技能操作并發(fā)癥預(yù)防及處理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.會陰側(cè)切縫合術(shù)后最易發(fā)生的早期并發(fā)癥是（）A.切口感染B.切口血腫C.切口裂開D.尿潴留2.新生兒復(fù)蘇過程中，使用氣囊面罩正壓通氣時(shí)，若壓力過高最可能引發(fā)的并發(fā)癥是（）A.胃擴(kuò)張B.氣胸C.顱內(nèi)出血D.低氧血癥3.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦陰道出血量達(dá)400ml，子宮軟如袋狀，首要處理措施是（）A.立即清宮B.靜脈注射縮宮素C.按摩子宮+應(yīng)用宮縮劑D.快速補(bǔ)液4.母乳喂養(yǎng)過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)乳頭皸裂的主要原因是（）A.乳汁分泌不足B.嬰兒含接姿勢不正確C.哺乳時(shí)間過長D.乳頭先天內(nèi)陷5.胎心監(jiān)護(hù)過程中，若出現(xiàn)頻繁晚期減速，提示（）A.胎兒儲備功能良好B.胎兒缺氧C.臍帶受壓D.胎盤功能正常6.為產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦導(dǎo)尿時(shí)，首次放尿量不宜超過（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml7.新生兒臍部護(hù)理時(shí)，若發(fā)現(xiàn)臍輪紅腫、有膿性分泌物，首先應(yīng)（）A.用75%酒精消毒B.用3%過氧化氫清洗C.局部涂莫匹羅星軟膏D.報(bào)告醫(yī)生并做細(xì)菌培養(yǎng)8.產(chǎn)后子宮按摩的正確手法是（）A.單手置于恥骨聯(lián)合上方按壓子宮底B.雙手環(huán)抱子宮，一手按壓宮底，另一手從恥骨聯(lián)合向上推C.單手呈環(huán)形按摩子宮體D.雙手交替快速拍打子宮壁9.新生兒沐浴時(shí)，水溫應(yīng)控制在（）A.36-37℃B.38-40℃C.41-43℃D.44-46℃10.靜脈輸入縮宮素過程中，若出現(xiàn)子宮強(qiáng)直性收縮（持續(xù)≥2分鐘），首要處理措施是（）A.加快輸液速度B.立即停止縮宮素輸注C.靜脈注射硫酸鎂D.行剖宮產(chǎn)術(shù)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.會陰側(cè)切縫合術(shù)預(yù)防切口感染的措施包括（）A.嚴(yán)格無菌操作B.徹底止血C.術(shù)后每日用0.5%聚維酮碘擦洗會陰2次D.術(shù)后盡早下床活動E.預(yù)防性使用廣譜抗生素2.新生兒復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的常見并發(fā)癥有（）A.肋骨骨折B.氣胸C.胃內(nèi)容物反流D.肝脾破裂E.顱內(nèi)出血3.產(chǎn)后出血的高危因素包括（）A.巨大兒B.多胎妊娠C.前置胎盤D.妊娠期高血壓疾病E.羊水過少4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)中，預(yù)防乳頭皸裂的措施包括（）A.哺乳前用溫水清潔乳頭B.讓嬰兒含住乳頭及大部分乳暈C.哺乳后擠出少量乳汁涂抹乳頭D.每次哺乳時(shí)間不超過15分鐘E.哺乳后使用乳頭保護(hù)罩5.胎心監(jiān)護(hù)操作中，預(yù)防基線漂移的措施包括（）A.固定探頭位置B.避免產(chǎn)婦頻繁變換體位C.檢查電極與皮膚接觸是否良好D.調(diào)節(jié)合適的敏感度E.縮短監(jiān)護(hù)時(shí)間三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述會陰側(cè)切縫合術(shù)后切口血腫的預(yù)防及處理措施。2.列舉新生兒復(fù)蘇過程中“正壓通氣”操作的并發(fā)癥及預(yù)防方法。3.產(chǎn)后出血“四步處理法”的具體內(nèi)容是什么？4.分析母乳喂養(yǎng)中“乳汁淤積”的常見原因及處理措施。5.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)“變異減速”時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何判斷并處理？四、案例分析題（共25分）患者，女，28歲，G2P1，孕40+2周，因“規(guī)律宮縮6小時(shí)”入院。產(chǎn)檢無異常，骨盆測量正常。第一產(chǎn)程進(jìn)展順利，宮口開全后2小時(shí)，因胎兒窘迫行會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助娩一男嬰，體重3800g，Apgar評分1分鐘8分，5分鐘10分。產(chǎn)后2小時(shí)，產(chǎn)婦訴肛門墜脹感，陰道出血量約200ml（色暗紅，有血凝塊），宮底臍上1指，質(zhì)軟，按壓宮底有暗紅色血液流出。問題：1.該產(chǎn)婦目前最可能的并發(fā)癥是什么？（3分）2.列出需要進(jìn)一步評估的內(nèi)容。（6分）3.針對該并發(fā)癥，提出具體的護(hù)理措施。（16分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：會陰側(cè)切術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)）最常見并發(fā)癥為切口血腫，因縫合時(shí)止血不徹底或血管漏扎導(dǎo)致；感染多發(fā)生于術(shù)后3-5天。2.B解析：氣囊面罩正壓通氣壓力過高（>30cmH?O）易導(dǎo)致肺泡過度擴(kuò)張，引發(fā)氣胸；胃擴(kuò)張多見于面罩密閉不嚴(yán)導(dǎo)致氣體進(jìn)入胃內(nèi)。3.C解析：產(chǎn)后2小時(shí)為出血高危期，子宮軟提示宮縮乏力，首要措施為按摩子宮+應(yīng)用宮縮劑（如縮宮素、卡前列素氨丁三醇），促進(jìn)子宮收縮。4.B解析：乳頭皸裂最主要原因是嬰兒含接姿勢不正確（僅含乳頭未含乳暈），導(dǎo)致局部壓力集中；乳頭內(nèi)陷為誘因，非主因。5.B解析：晚期減速是宮縮后出現(xiàn)的減速（宮縮高峰后開始，恢復(fù)晚于宮縮結(jié)束），提示胎盤灌注不足，胎兒缺氧。6.C解析：產(chǎn)后尿潴留導(dǎo)尿時(shí)，首次放尿超過1000ml可能引發(fā)膀胱黏膜血管突然擴(kuò)張導(dǎo)致血尿，故限制首次放尿量≤1000ml。7.D解析：臍部感染（紅腫、膿性分泌物）需警惕敗血癥，應(yīng)首先報(bào)告醫(yī)生并取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，指導(dǎo)抗生素使用，局部消毒為基礎(chǔ)措施但非首要。8.B解析：產(chǎn)后子宮按摩正確手法為雙手環(huán)抱子宮，一手按壓宮底（拇指在前，其余四指在后），另一手從恥骨聯(lián)合向上推，幫助子宮收縮并排出積血。9.B解析：新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，沐浴水溫需略高于體溫（38-40℃），避免低體溫；水溫過高易燙傷。10.B解析：子宮強(qiáng)直性收縮（持續(xù)≥2分鐘）可能導(dǎo)致胎兒窘迫，首要措施是立即停止縮宮素輸注，解除刺激，必要時(shí)使用宮縮抑制劑（如硫酸鎂）。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：預(yù)防感染需嚴(yán)格無菌（A）、徹底止血（避免血腫繼發(fā)感染，B）、會陰擦洗（C）、盡早活動促進(jìn)惡露排出（D）；預(yù)防性抗生素僅用于高危人群（如糖尿病、貧血），非常規(guī)（E錯誤）。2.ABCD解析：胸外按壓位置不當(dāng)（胸骨下1/3）或力度過大可致肋骨骨折（A）、氣胸（按壓時(shí)肺受沖擊）（B）；按壓時(shí)腹壓增高可致胃內(nèi)容物反流（C）；肝臟位置低，過度按壓可致肝破裂（D）；顱內(nèi)出血多與缺氧或產(chǎn)傷相關(guān)，非胸外按壓直接并發(fā)癥（E錯誤）。3.ABCD解析：產(chǎn)后出血高危因素包括子宮過度膨脹（巨大兒、多胎，AB）、胎盤異常（前置胎盤，C）、凝血功能障礙（妊娠期高血壓疾病易并發(fā)DIC，D）；羊水過少與出血無直接關(guān)聯(lián)（E錯誤）。4.ABCE解析：預(yù)防乳頭皸裂需正確含接（B）、清潔乳頭（A）、乳汁保護(hù)（C）、使用保護(hù)罩（E）；哺乳時(shí)間應(yīng)按需喂養(yǎng)（D錯誤）。5.ABCD解析：基線漂移多因探頭移位、體位變動、電極接觸不良或敏感度設(shè)置不當(dāng)，需固定探頭（A）、減少體位變動（B）、檢查電極（C）、調(diào)節(jié)敏感度（D）；縮短監(jiān)護(hù)時(shí)間無法解決漂移（E錯誤）。三、簡答題1.會陰側(cè)切縫合術(shù)后切口血腫的預(yù)防及處理措施：預(yù)防措施：①縫合前徹底檢查切口內(nèi)有無活動性出血點(diǎn)，對小動脈需單獨(dú)結(jié)扎；②逐層縫合，避免留死腔；③術(shù)后2小時(shí)內(nèi)密切觀察會陰腫脹情況及產(chǎn)婦主訴（如肛門墜脹感）；④對高危人群（如妊娠期高血壓、血小板減少）可延遲縫合或放置引流條。處理措施：①小血腫（直徑<3cm）：冰袋冷敷（24小時(shí)內(nèi)）減少出血，24小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收；②大血腫（直徑≥3cm或進(jìn)行性增大）：立即拆除縫線，清除積血，找到出血點(diǎn)重新結(jié)扎，必要時(shí)放置引流；③監(jiān)測生命體征，貧血者予輸血糾正；④預(yù)防性使用抗生素。2.新生兒復(fù)蘇中“正壓通氣”的并發(fā)癥及預(yù)防方法：并發(fā)癥：①氣胸：肺泡過度擴(kuò)張或原有肺大皰破裂；②胃擴(kuò)張：面罩密閉不嚴(yán)致氣體進(jìn)入胃內(nèi)；③低氧血癥：通氣不足或漏氣；④心動過緩：通氣無效未及時(shí)糾正。預(yù)防方法：①正確選擇面罩（覆蓋口鼻不壓眼睛），確保密閉；②初始通氣壓力20-25cmH?O（足月兒），早產(chǎn)兒15-20cmH?O，避免超過30cmH?O；③觀察胸廓起伏（有效通氣標(biāo)志），若未起伏調(diào)整面罩位置或清理氣道；④通氣30秒后評估心率（應(yīng)>100次/分），未達(dá)標(biāo)需檢查通氣效果或考慮氣管插管。3.產(chǎn)后出血“四步處理法”具體內(nèi)容：第一步（子宮收縮劑）：首選縮宮素10U靜脈推注+10-20U靜脈滴注；無效時(shí)用卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）、米索前列醇（400-600μg舌下含服）；第二步（子宮按摩/壓迫）：雙手按摩子宮，或?qū)m腔填塞（球囊/紗條），壓迫時(shí)間≥24小時(shí)；第三步（手術(shù)止血）：包括子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎、介入栓塞術(shù)；第四步（子宮切除）：經(jīng)上述處理仍無法控制出血，為挽救生命行次全或全子宮切除術(shù)。4.母乳喂養(yǎng)中“乳汁淤積”的常見原因及處理措施：常見原因：①哺乳間隔過長（>3小時(shí)）或嬰兒吸吮次數(shù)少；②乳腺管堵塞（乳頭內(nèi)陷、乳汁黏稠）；③產(chǎn)婦焦慮、疲勞導(dǎo)致排乳反射抑制；④內(nèi)衣過緊壓迫乳房。處理措施：①頻繁哺乳（2-3小時(shí)/次），先喂患側(cè)；②哺乳前熱敷（40℃熱毛巾）3-5分鐘，隨后從乳房根部向乳頭方向按摩（環(huán)形+放射狀）；③使用吸奶器輔助排空（負(fù)壓≤200mmHg）；④若形成硬塊，可局部外敷芒硝（250g裝袋敷于硬塊處）；⑤指導(dǎo)正確含接姿勢，避免乳頭損傷；⑥嚴(yán)重者（伴發(fā)熱）需排除乳腺炎，必要時(shí)使用抗生素（如青霉素類，不影響哺乳）。5.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)“變異減速”時(shí)的判斷與處理：判斷：變異減速特點(diǎn)為減速與宮縮無固定關(guān)系，下降幅度>15次/分，持續(xù)15-90秒，恢復(fù)迅速，提示臍帶受壓（如臍帶繞頸、脫垂、過短）。處理措施：①改變產(chǎn)婦體位（左側(cè)→右側(cè)或膝胸臥位），減輕臍帶受壓；②吸氧（8-10L/min，提高胎兒血氧）；③評估宮縮頻率（若過頻，停用縮宮素或使用宮縮抑制劑）；④檢查宮頸情況（排除臍帶脫垂，需陰道檢查）；⑤持續(xù)監(jiān)護(hù)，若變異減速頻繁（>50%宮縮時(shí)出現(xiàn)）或合并基線變異減少，提示胎兒缺氧，需盡快終止妊娠（如產(chǎn)鉗助娩或剖宮產(chǎn)）。四、案例分析題1.最可能的并發(fā)癥：產(chǎn)后出血（宮縮乏力性出血）。2.進(jìn)一步評估內(nèi)容：①出血量精確測量（稱重法：1g=1ml；或使用會陰墊計(jì)量）；②子宮收縮情況（宮底高度、硬度，按摩后是否變硬）；③軟產(chǎn)道檢查（會陰切口有無延伸、陰道壁有無血腫）；④胎盤完整性（檢查胎盤胎膜是否有缺損）；⑤生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體）。3.具體護(hù)理措施：①緊急處理：立即通知醫(yī)生；產(chǎn)婦取平臥位，下肢抬高15°（增加回心血量）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸。②促進(jìn)子宮收縮：雙手按摩子宮（一手置于恥骨聯(lián)合上固定子宮，另一手按壓宮底做環(huán)形按摩），直至子宮變硬；同時(shí)靜脈推注縮宮素10U，隨后以10-20U加入500ml生理鹽水靜脈滴注（滴速40-60滴/分）；若效果不佳，遵醫(yī)囑使用卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘禁用）或米索前列醇400μg舌下含服。③糾正休克：開放兩條靜脈通路（一條用于縮宮素，一條用于補(bǔ)液），快速輸注乳酸林格液1000ml，若血紅蛋白<70g/L或出現(xiàn)休克癥狀（血壓<90/60mmHg、心率>120次/分），遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液及血漿。④排除其他出血原因：協(xié)助醫(yī)生檢查軟產(chǎn)道（會陰切口有無活動性出血，陰道壁是否有血腫）；檢查胎盤胎膜（若有缺損，準(zhǔn)備清宮術(shù)）；