《2型糖尿病中醫(yī)防治指南（2024版）》解讀匯報人：xxx2025-07-25引言2型糖尿病的中醫(yī)認識診斷與辨證治療原則與方法預(yù)防與調(diào)護目

錄CATALOGUE并發(fā)癥的中醫(yī)治療中西醫(yī)結(jié)合治療策略指南更新要點與臨床意義總結(jié)與展望目

錄CATALOGUE01引言2型糖尿病定義與危害2型糖尿病2型糖尿病是由于胰島素抵抗和胰島素分泌不足共同作用導(dǎo)致的慢性高血糖狀態(tài)，常伴有糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂以及多系統(tǒng)損害。糖尿病的危害隨著生活方式的改變和老齡化進程的加速，2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升，其多系統(tǒng)損害特性對公眾健康構(gòu)成嚴重威脅。糖尿病的防控為了應(yīng)對糖尿病的嚴峻挑戰(zhàn)，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）等組織高度重視，積極制定并更新相關(guān)診斷標準。中醫(yī)對糖尿病的認識中醫(yī)對糖尿病的認識中醫(yī)對糖尿?。ㄏ什。┑恼J識源遠流長，積累了豐富的理論和實踐經(jīng)驗，為糖尿病的防治提供了獨特的中醫(yī)智慧和方案。消渴病的病因病機中醫(yī)理論認為，消渴病多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度所致，其病機在于陰津虧損、燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標。消渴病的治療中醫(yī)治療消渴病注重整體觀念和辨證論治，通過調(diào)整臟腑功能、清熱潤燥、養(yǎng)陰生津等多種方法，旨在從根本上改善患者的癥狀。指南修訂的意義《2型糖尿病中醫(yī)防治指南（2024版）》的修訂，旨在更好地發(fā)揮中醫(yī)在2型糖尿病防治中的特色和優(yōu)勢，為患者提供科學(xué)。指南修訂的意義指南的實用性指南的推廣新版指南在總結(jié)既往研究和臨床實踐的基礎(chǔ)上進行修訂，充分體現(xiàn)了中醫(yī)在2型糖尿病防治中的特色和優(yōu)勢，對于規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為具有重要意義。通過廣泛宣傳和應(yīng)用《2型糖尿病中醫(yī)防治指南（2024版）》，將有助于提高全社會對糖尿病防治的認識水平，促進中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)展。022型糖尿病的中醫(yī)認識病名溯源消渴論起源中醫(yī)文獻無“2型糖尿病”名，卻據(jù)多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀，將其歸入“消渴病”范疇，此名首現(xiàn)于《素問·奇病論》。肺消脾癉辨除“消渴病”外，中醫(yī)還據(jù)臨床表現(xiàn)細分如“肺消”“脾癉”“消中”，展現(xiàn)中醫(yī)對疾病認識的多樣靈活，非單一病名所能涵蓋。歷代醫(yī)家深化對消渴病認識，《金匱要略》細分為消渴、消癉、腎消，并創(chuàng)制療法；《諸病源候論》則強調(diào)飲食、情志、勞欲為病因。消癉腎消分病因病機飲食不節(jié)勞動過度情志失調(diào)長期過食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，損傷脾胃，運化失司，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，發(fā)為消渴。如《素問·奇病論》所說。長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上灼肺胃陰津，下耗腎陰，從而引發(fā)消渴。房勞過度致腎精耗，陰虛勞役損正氣，腎陰虧虛虛火生，肺胃燥熱腎亦枯，致多飲多尿消瘦，遵循《外臺秘要》所述病機。稟賦不足病機探微先天五臟柔弱者，易患消癉?，F(xiàn)代遺傳學(xué)研究表明，遺傳因素在2型糖尿病的發(fā)病中起著重要作用，某些基因突變可致病。消渴病機在于陰津虧損，燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標。肺胃腎受累及，尤以腎為關(guān)鍵。燥熱傷肺胃致多飲多食。并發(fā)癥探析消渴病日久，還可出現(xiàn)氣陰兩虛、陰陽兩虛、脈絡(luò)瘀阻等病理變化，引發(fā)各種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、神經(jīng)病變等?？诳识囡嫞嗍骋尊?，尿頻量多，形體消瘦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。此型多見于糖尿病早期，以燥熱偏盛為主。陰虛燥熱證小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干?？诳室嫞苁撑c便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。該型在臨床較為常見。010302辨證分型形體肥胖，胸悶腹脹，肢體困重，口黏或有甜味，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩，脈滑或弦滑。肥胖型2型糖尿病患者常出現(xiàn)此證型。胸脅脹滿，情志抑郁或煩躁易怒，食少納呆，脘腹脹悶，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈弦細。此類證型與情志因素密切相關(guān)。0405痰瘀互結(jié)證氣陰兩虛證肝郁脾虛證陰陽兩虛證03診斷與辨證診斷標準依據(jù)國際組織制定的糖尿病診斷標準，結(jié)合癥狀與隨機血糖、空腹血糖或OGTT2小時血糖水平確診。無典型癥狀者需復(fù)查。綜合評估血糖控制、胰島功能，為治療提供依據(jù)。西醫(yī)診斷標準中醫(yī)診斷消渴病綜合考量癥狀、體征、舌象、脈象，對多飲多食多尿消瘦者，結(jié)合舌象（如舌紅少苔、舌體胖大、舌苔黃膩等）和脈象（如細數(shù)脈、弦滑脈、沉細脈等）可確診。中醫(yī)診斷要點辨證分型陰虛燥熱證口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。此型多見于糖尿病早期，以燥熱偏盛為主，治療以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為法，常用方劑如消渴方。氣陰兩虛證口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。該型在臨床較為常見，多見于糖尿病中期，治療以益氣養(yǎng)陰為法，可選生脈散。陰陽兩虛證小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細無力。此型多見于糖尿病晚期。痰瘀互結(jié)證形體肥胖，胸悶腹脹，肢體困重，口黏或有甜味，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩，脈滑或弦滑。肥胖型2型糖尿病患者常出現(xiàn)此證型，由于痰濕內(nèi)蘊，氣血運行不暢，痰瘀互結(jié)。肝郁脾虛證胸脅脹滿，情志抑郁或煩躁易怒，食少納呆，脘腹脹悶，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈弦細。此類證型與情志因素密切相關(guān)，治療以疏肝健脾為法，逍遙散為基本方進行加減。04治療原則與方法治療原則中醫(yī)治療2型糖尿病強調(diào)整體觀念與辨證論治。整體觀念關(guān)注人體與自然的和諧，辨證施治則根據(jù)個體差異制定方案，雙管齊下，共促患者身心健康?？靥钦{(diào)機根據(jù)患者具體病情，中醫(yī)采用個體化治療方案，注重標本兼治，既控制血糖又調(diào)理病因病機，改善臟腑功能，從根本上治療疾病，提升生活質(zhì)量。辨證施治中藥治療辨證選方用藥針對辨證分型，精選經(jīng)典方劑加減化裁。如陰虛燥熱證用消渴方合白虎加人參湯，氣陰兩虛證用生脈散合六味地黃丸等，隨證加減，精準施治。中成藥的應(yīng)用津力達顆粒、參芪降糖顆粒、天麥消渴片和消渴丸等中成藥，通過健脾運津、益氣養(yǎng)陰、滋陰清熱等不同機制，有效輔助降低2型糖尿病患者血糖。針灸治療01體針針對不同的辨證分型和癥狀，選取肺俞、脾俞、腎俞等穴位進行針刺治療，采用提插補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉等手法，留針20-30分鐘，每周治療2-3次。02耳針選取胰膽、內(nèi)分泌、腎、三焦等耳穴，用王不留行籽或磁珠貼壓，每次貼壓一側(cè)耳部穴位，3-5天更換一次，兩耳交替進行，每天自行按壓3-5次?？刂瓶偀崃?，根據(jù)年齡、性別等因素合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，均衡營養(yǎng)，多吃蔬菜、水果等，少吃高糖、高脂肪食物，飲食規(guī)律定時定量。飲食原則具有降糖作用的食物如苦瓜、南瓜、洋蔥等，富含膳食纖維和營養(yǎng)成分，可顯著降低血糖。辨證施食，根據(jù)體質(zhì)和病情選擇適宜的食物，有助于血糖控制。食物選擇飲食療法運動療法運動方式有氧運動如快走、慢跑等可提高心肺功能，增強胰島素敏感性，降低血糖。力量訓(xùn)練可增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率，有助于控制體重和血糖。01運動注意事項2小時，避免空腹或血糖過高時運動。運動強度需根據(jù)年齡、身體狀況和運動能力合理控制，運動前熱身、運動后放松。0205預(yù)防與調(diào)護預(yù)防措施飲食預(yù)防倡導(dǎo)健康飲食，合理搭配食物，控制總熱量攝入，減少高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入，增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物。01運動預(yù)防堅持適量的運動，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，也可結(jié)合力量訓(xùn)練，運動可增強體質(zhì)，降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險。情志調(diào)節(jié)保持心情舒暢，避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒?？赏ㄟ^聽音樂、旅游、與朋友交流等方式緩解壓力，調(diào)節(jié)情志。保持良好心態(tài)預(yù)防糖尿病。體重管理控制體重在正常范圍內(nèi)，對于超重或肥胖者，應(yīng)通過合理飲食和運動減輕體重。肥胖是2型糖尿病的重要危險因素之一，減輕體重可降低胰島素抵抗。020304日常調(diào)護血糖監(jiān)測定期監(jiān)測血糖水平，及時了解血糖控制情況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)?；颊呖稍诩抑惺褂帽銛y式血糖儀自行監(jiān)測血糖，記錄血糖變化情況。皮膚護理注意皮膚清潔，保持皮膚干燥，避免皮膚損傷。勤洗澡，水溫適中，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露；選擇寬松、透氣的衣物，減少皮膚摩擦。睡眠調(diào)護8小時。養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可通過聽輕音樂等方式促進睡眠。并發(fā)癥預(yù)防積極控制血糖、血壓、血脂，定期進行相關(guān)檢查，如眼底檢查、腎功能檢查、心電圖檢查等，早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病并發(fā)癥。低鹽低脂飲食。06并發(fā)癥的中醫(yī)治療糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀證表現(xiàn)為神疲乏力，腰膝酸軟，口干咽燥，手足心熱，尿中泡沫增多，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈細數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，方用參芪地黃湯合丹參飲加減。脾腎兩虛證癥見腰膝酸軟，畏寒肢冷，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，夜尿增多，舌淡胖，苔白，脈沉細。治以健脾補腎、溫陽利水，選用金匱腎氣丸合參苓白術(shù)散加減。瘀水互結(jié)證可見肢體水腫，面色晦暗，腰痛固定，尿少色赤，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩，脈澀。治以活血化瘀、利水消腫，桃紅四物湯合五苓散（豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝）加減。外治法中藥保留灌腸，適用于糖尿病腎病腎功能不全患者，常用大黃、蒲公英、牡蠣、丹參等藥物，具有通腑泄?jié)帷⒒钛龅淖饔?，可促進體內(nèi)毒素排出，改善腎功能。表現(xiàn)為視物模糊，雙目干澀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細數(shù)。治療以滋補肝腎、益精明目為法，杞菊地黃丸加減，可加用決明子、女貞子、墨旱蓮等增強療效。糖尿病視網(wǎng)膜病變肝腎陰虛證癥見視物昏蒙，或眼前有黑影飄動，視網(wǎng)膜出血、滲出，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治以活血化瘀、通絡(luò)明目，選用血府逐瘀湯（桃仁、紅花、當歸等）加減，可加用茺蔚子丹參葛根等。瘀血阻絡(luò)證選取睛明、攢竹、風(fēng)池、肝俞、腎俞、太溪等穴位，針刺以補法為主，可配合艾灸，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善眼部血液循環(huán)，保護視力。為糖尿病患者提供安全有效的治療途徑。針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變氣虛血瘀證表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛，以下肢為甚，伴神疲乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細澀。治療以益氣活血、通絡(luò)止痛為法，補陽還五湯（黃芪、當歸尾等）加減，可加用雞血藤、牛膝、木瓜等。肝腎虧虛證癥見肢體麻木、疼痛，夜間加重，伴腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃肿阈臒峄蛭泛?，舌紅少苔或舌淡苔白，脈細數(shù)或沉細。治以滋補肝腎、通絡(luò)止痛，選用獨活寄生湯（獨活、桑寄生等）加減。痰濕阻絡(luò)證可見肢體麻木沉重或腫脹疼痛，伴胸悶腹脹，口黏，舌苔白膩，脈滑。治療采用化痰除濕、通絡(luò)止痛之法，二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）合桃紅四物湯加減，可加用蒼術(shù)、薏苡仁木瓜等。外治法中藥熏洗常用艾葉紅花花椒透骨草雞血藤等藥物加水煮沸后先熏蒸患肢待水溫適宜后浸泡每次20-30分鐘每日1-2次可促進肢體血液循環(huán)緩解麻木疼痛等癥狀為糖尿病患者帶來舒適有效的治療體驗。07中西醫(yī)結(jié)合治療策略聯(lián)合治療優(yōu)勢01協(xié)同增效中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病可發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效，減少不良反應(yīng)。中藥可改善胰島素抵抗，保護胰島β細胞功能，減輕西藥降糖藥物的不良反應(yīng)。02快速控糖西藥可快速控制血糖，避免高血糖對機體的損害，為中藥調(diào)理臟腑功能爭取時間。聯(lián)合治療后，血糖下降更顯著，癥狀改善更快速，生活質(zhì)量提升更高。聯(lián)合治療原則以西醫(yī)診斷為基礎(chǔ)明確2型糖尿病的診斷及病情嚴重程度，根據(jù)血糖水平、并發(fā)癥情況等，制定合理的西藥治療方案，如口服降糖藥或胰島素治療。以中醫(yī)辨證為指導(dǎo)在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的中醫(yī)證型，選用合適的中藥、針灸等中醫(yī)治療方法，進行個體化治療，以增強降糖效果，改善患者的癥狀。動態(tài)調(diào)整治療方案定期監(jiān)測血糖、癥狀變化及不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)整中西醫(yī)治療方案。如血糖控制達標后，逐漸減少西藥用量，同時繼續(xù)服用中藥鞏固療效。注意事項避免盲目停藥患者在聯(lián)合治療過程中，不可自行停用西藥，以免導(dǎo)致血糖波動，加重病情。如需調(diào)整西藥劑量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。注意藥物相互作用中西醫(yī)結(jié)合治療期間，應(yīng)定期復(fù)查血糖、肝腎功能等指標，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和病情變化，調(diào)整治療方案。某些中藥與西藥之間可能存在相互作用，影響藥效或增加不良反應(yīng)風(fēng)險。在聯(lián)合用藥時，應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師，了解藥物相互作用。定期復(fù)查08指南更新要點與臨床意義在原有基礎(chǔ)上，增加了“肝郁脾虛證”與“痰瘀互結(jié)證”的詳細描述，提升了辨證精準度，為肥胖及情志障礙顯著的2型糖尿病患者提供了更為針對性的治療策略。辨證分型細化系統(tǒng)梳理了糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變等常見并發(fā)癥的中醫(yī)治療，明確辨證分型與處方用藥，為臨床醫(yī)生提供詳盡且實用的治療指引。并發(fā)癥治療規(guī)范化新增“預(yù)防與調(diào)護”章節(jié)，詳述一級、二級、三級預(yù)防策略，凸顯了飲食調(diào)控、運動鍛煉、情志管理在糖尿病防治中的核心地位，體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先防”的理念。強調(diào)預(yù)防與管理010302主要更新內(nèi)容新增“中西醫(yī)結(jié)合治療策略”章節(jié)，闡述中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢、原則及注意事項，促進兩者有機融合，旨在提升2型糖尿病的臨床治療效果，為患者帶來福音。中西醫(yī)結(jié)合指導(dǎo)強化04臨床實踐意義提高診療規(guī)范化水平對2型糖尿病的中醫(yī)診斷、辨證分型、治療方法等進行了系統(tǒng)規(guī)范，為臨床醫(yī)生提供了統(tǒng)一的診療標準，有助于提高中醫(yī)治療2型糖尿病的規(guī)范化水平。突出中醫(yī)特色優(yōu)勢指南充分體現(xiàn)了中醫(yī)在2型糖尿病防治中的整體觀念和辨證論治特色，強調(diào)了飲食、運動、情志調(diào)節(jié)等非藥物治療方法的重要性