2025年高血壓腦出血患者護理專項測試卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.高血壓腦出血患者最常見的出血部位是（）A.腦葉B.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊附近）C.腦干D.小腦2.高血壓腦出血急性期患者出現(xiàn)頻繁嘔吐時，首要的護理措施是（）A.立即肌內(nèi)注射止吐藥B.頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物C.快速靜脈輸注甘露醇D.監(jiān)測電解質(zhì)水平3.高血壓腦出血患者急性期血壓控制目標通常為（）A.收縮壓≤120mmHgB.收縮壓140-160mmHgC.收縮壓180-200mmHgD.維持原基礎(chǔ)血壓水平4.評估高血壓腦出血患者意識狀態(tài)最常用的量表是（）A.Barthel指數(shù)B.Glasgow昏迷量表（GCS）C.NIHSS評分D.Braden壓瘡風險量表5.高血壓腦出血患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，最可能的原因是（）A.動眼神經(jīng)損傷B.腦疝形成（顳葉鉤回疝）C.視神經(jīng)受壓D.藥物性瞳孔散大6.高血壓腦出血患者急性期（發(fā)病72小時內(nèi)）應(yīng)優(yōu)先選擇的營養(yǎng)支持方式是（）A.經(jīng)口進食B.鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)C.完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）D.空腸造瘺管喂養(yǎng)7.高血壓腦出血患者并發(fā)肺部感染的最主要誘因是（）A.長期臥床B.吞咽功能障礙導(dǎo)致誤吸C.免疫功能低下D.抗生素使用不當8.高血壓腦出血患者進行肢體被動運動的主要目的是（）A.預(yù)防深靜脈血栓形成B.促進肌力恢復(fù)C.緩解肌肉疼痛D.改善關(guān)節(jié)活動度9.高血壓腦出血患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的典型表現(xiàn)是（）A.嘔血或黑便B.腹脹C.呃逆D.反酸10.高血壓腦出血患者急性期床頭抬高15°-30°的主要目的是（）A.減輕腦水腫B.促進排痰C.預(yù)防壓瘡D.改善呼吸功能11.高血壓腦出血患者使用甘露醇脫水治療時，最需要監(jiān)測的指標是（）A.心率B.尿量C.血鉀D.血鈉12.高血壓腦出血患者恢復(fù)期（發(fā)病2周后）康復(fù)護理的重點是（）A.生命體征監(jiān)測B.吞咽功能訓練C.預(yù)防并發(fā)癥D.心理支持13.高血壓腦出血患者出現(xiàn)高熱（體溫＞39℃）時，最有效的降溫措施是（）A.冰袋冷敷頭部B.酒精擦浴C.使用退熱藥物D.亞低溫治療儀持續(xù)降溫14.高血壓腦出血患者留置導(dǎo)尿時，預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施是（）A.每日更換導(dǎo)尿管B.保持會陰部清潔C.定期膀胱沖洗D.常規(guī)使用抗生素15.高血壓腦出血患者出院前健康教育的核心內(nèi)容是（）A.飲食指導(dǎo)B.血壓自我監(jiān)測與管理C.康復(fù)鍛煉方法D.定期復(fù)查時間二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.高血壓腦出血急性期（發(fā)病72小時內(nèi)）的護理要點包括（）A.絕對臥床休息，減少搬動B.維持呼吸道通暢，必要時氣管插管C.密切觀察瞳孔、意識及生命體征變化D.早期進行患肢主動運動E.控制血壓在目標范圍內(nèi)2.高血壓腦出血患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.顱內(nèi)壓增高（腦疝）B.上消化道出血（應(yīng)激性潰瘍）C.深靜脈血栓形成（DVT）D.癲癇發(fā)作E.肺部感染3.高血壓腦出血患者進行吞咽功能評估的方法包括（）A.洼田飲水試驗B.電視透視吞咽功能檢查（VFSS）C.經(jīng)口攝食試驗D.簡易吞咽激發(fā)試驗（SSST）E.喉鏡檢查4.高血壓腦出血患者使用降壓藥物時需注意（）A.避免血壓驟降導(dǎo)致腦灌注不足B.優(yōu)先選擇靜脈短效藥物（如尼卡地平）C.血壓控制目標需個體化（如合并糖尿病者可適當放寬）D.監(jiān)測血壓需在安靜狀態(tài)下進行E.血壓越低越好5.高血壓腦出血患者壓瘡預(yù)防措施包括（）A.使用Braden量表動態(tài)評估風險B.每2小時翻身1次，避免局部受壓C.保持皮膚清潔干燥，及時更換潮濕床單D.加強營養(yǎng)支持，維持蛋白質(zhì)攝入E.使用氣墊床或減壓床墊三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高血壓腦出血患者急性期（發(fā)病72小時內(nèi)）的病情觀察要點。2.列舉高血壓腦出血患者發(fā)生腦疝的前驅(qū)癥狀及應(yīng)急護理措施。3.說明高血壓腦出血患者鼻飼飲食的護理要點（包括鼻飼前、中、后）。4.分析高血壓腦出血患者出現(xiàn)肢體偏癱后，早期（發(fā)病1周內(nèi)）康復(fù)護理的具體措施。5.解釋高血壓腦出血患者“三偏征”的具體表現(xiàn)及其護理重點。四、案例分析題（15分）患者男性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐（為胃內(nèi)容物），右側(cè)肢體無力，逐漸意識模糊。急診查血壓220/130mmHg，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血量約35ml），診斷為“高血壓腦出血”。入院時患者GCS評分9分（睜眼2分，語言3分，運動4分），右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)巴氏征陽性，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍，呼吸24次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。問題：1.該患者目前存在的主要護理問題（至少列出4項）。2.針對上述護理問題，制定具體的護理措施。答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：高血壓腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)（約占70%），因豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，承受壓力高，易破裂出血。2.答案：B解析：頻繁嘔吐時，頭偏向一側(cè)可防止誤吸導(dǎo)致窒息，是首要措施；止吐藥需在保持呼吸道通暢后使用；甘露醇用于降顱壓，非首要。3.答案：B解析：急性期血壓控制目標為收縮壓140-160mmHg（《中國腦出血診療指南2020》），過高增加再出血風險，過低可能減少腦灌注。4.答案：B解析：GCS評分（睜眼、語言、運動反應(yīng)）是評估意識狀態(tài)最常用量表；Barthel指數(shù)評估日常生活能力，NIHSS評估神經(jīng)功能缺損。5.答案：B解析：一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失是顳葉鉤回疝（小腦幕切跡疝）的典型表現(xiàn)，因疝出的腦組織壓迫動眼神經(jīng)所致。6.答案：B解析：急性期（72小時內(nèi)）若患者意識障礙或吞咽困難，優(yōu)先選擇鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)（符合生理、保護胃腸功能），TPN僅用于腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌時。7.答案：B解析：吞咽功能障礙導(dǎo)致誤吸是肺部感染最主要誘因（約占60%），長期臥床是次要因素。8.答案：A解析：急性期（肌力0-1級）肢體被動運動的主要目的是預(yù)防深靜脈血栓形成；促進肌力恢復(fù)是恢復(fù)期目標。9.答案：A解析：應(yīng)激性潰瘍典型表現(xiàn)為嘔血或黑便（上消化道出血）；腹脹、呃逆為非特異性癥狀。10.答案：A解析：床頭抬高15°-30°可利用重力作用促進靜脈回流，減輕腦水腫；改善呼吸是次要作用。11.答案：B解析：甘露醇通過滲透性利尿降低顱內(nèi)壓，需監(jiān)測尿量（每小時≥30ml）以評估腎功能及脫水效果；血電解質(zhì)需監(jiān)測但非最關(guān)鍵。12.答案：B解析：恢復(fù)期（2周后）生命體征穩(wěn)定，重點轉(zhuǎn)向功能康復(fù)，吞咽功能訓練可預(yù)防誤吸、促進經(jīng)口進食，是關(guān)鍵。13.答案：D解析：亞低溫治療儀（32-35℃）可持續(xù)穩(wěn)定降溫，減少腦代謝；冰袋冷敷效果有限，酒精擦浴可能刺激皮膚，退熱藥物易導(dǎo)致體溫波動。14.答案：B解析：保持會陰部清潔（每日2次會陰護理）是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵；導(dǎo)尿管每7-10天更換1次（非每日），膀胱沖洗可能增加感染風險。15.答案：B解析：高血壓是腦出血的主要病因，出院后血壓自我監(jiān)測與管理（如每日固定時間測量、遵醫(yī)囑服藥）是預(yù)防復(fù)發(fā)的核心。二、多項選擇題1.答案：ABCE解析：急性期需絕對臥床（減少再出血風險），維持呼吸道通暢（防窒息），密切觀察病情（早期發(fā)現(xiàn)腦疝），控制血壓（目標范圍）；早期（72小時內(nèi)）應(yīng)避免主動運動，以防血壓波動。2.答案：ABCDE解析：腦出血常見并發(fā)癥包括顱內(nèi)壓增高（腦疝）、應(yīng)激性潰瘍、DVT（長期臥床）、癲癇（出血刺激腦組織）、肺部感染（誤吸/臥床）。3.答案：ABDE解析：洼田飲水試驗（簡易評估）、VFSS（金標準）、SSST（篩查）、喉鏡檢查（評估咽反射）均為吞咽功能評估方法；經(jīng)口攝食試驗需在評估后進行。4.答案：ABCD解析：降壓需避免驟降（腦灌注不足），優(yōu)先靜脈短效藥物（如尼卡地平，起效快、可滴定），目標個體化（如老年人可放寬至160-180mmHg），監(jiān)測需在安靜狀態(tài)（避免活動后誤差）；血壓并非越低越好，需兼顧腦灌注。5.答案：ABCDE解析：壓瘡預(yù)防需動態(tài)評估（Braden量表）、定時翻身（2小時/次）、保持皮膚清潔干燥、加強營養(yǎng)（蛋白質(zhì)≥1.2g/kg/d）、使用減壓工具（氣墊床）。三、簡答題1.急性期病情觀察要點：（1）意識狀態(tài)：使用GCS評分動態(tài)評估，警惕意識進行性下降（如從嗜睡→淺昏迷）。（2）瞳孔變化：觀察大小、形狀、對光反射，一側(cè)瞳孔散大提示腦疝。（3）生命體征：重點監(jiān)測血壓（目標140-160mmHg）、呼吸（頻率、節(jié)律，如潮式呼吸提示腦干部位受累）、體溫（高熱提示感染或中樞性發(fā)熱）。（4）神經(jīng)系統(tǒng)體征：觀察肢體肌力（如右側(cè)肢體從無力→完全癱瘓）、病理征（巴氏征陽性）、有無抽搐（癲癇發(fā)作）。（5）并發(fā)癥跡象：如嘔血/黑便（應(yīng)激性潰瘍）、呼吸困難（肺部感染）、下肢腫脹（DVT）。2.腦疝前驅(qū)癥狀及應(yīng)急措施：前驅(qū)癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐（噴射性）、意識障礙加重（GCS評分下降2分以上）、一側(cè)肢體肌力進行性下降、雙側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)先縮小后散大）、血壓升高（兩慢一高：血壓↑、心率↓、呼吸↓）。應(yīng)急措施：①立即通知醫(yī)生；②保持呼吸道通暢（吸氧，必要時氣管插管）；③快速靜脈輸注20%甘露醇250ml（15-30分鐘內(nèi)滴完）；④抬高床頭15°-30°；⑤限制液體入量（每日≤1500ml）；⑥準備手術(shù)（如血腫清除術(shù)）。3.鼻飼飲食護理要點：（1）鼻飼前：確認胃管位置（抽吸胃液+聽氣過水聲），檢查胃潴留（殘余量＞150ml需延遲喂養(yǎng)或減量），評估有無腹脹、嘔吐。（2）鼻飼中：抬高床頭30°-45°，緩慢注入（速度≤200ml/30分鐘），溫度38-40℃，避免空氣注入（注食后反折胃管）。（3）鼻飼后：保持半臥位30-60分鐘，用20-30ml溫水沖洗胃管（防堵塞），記錄鼻飼量及患者反應(yīng)（如有無反流）。4.早期康復(fù)護理措施（發(fā)病1周內(nèi)）：（1）良肢位擺放：患側(cè)臥位（患肩前伸、肘伸直、腕背伸，患髖略后伸、膝微屈）；健側(cè)臥位（患側(cè)上肢放于軟枕上，下肢屈髖屈膝）；仰臥位（避免半臥位，患側(cè)肩胛下墊軟枕防后縮）。（2）被動關(guān)節(jié)活動：每日2-3次，每個關(guān)節(jié)活動3-5遍（從近端到遠端，幅度由小到大，避免過度牽拉）。（3）感覺刺激：用軟毛刷、溫毛巾刺激患肢皮膚（促進感覺恢復(fù)）。（4）體位變換：每2小時翻身1次，預(yù)防壓瘡?fù)瑫r刺激覺醒。（5）呼吸訓練：指導(dǎo)腹式呼吸（意識清楚者），預(yù)防肺部感染。5.“三偏征”表現(xiàn)及護理重點：表現(xiàn)：①偏癱（對側(cè)肢體肌力下降或完全癱瘓）；②偏身感覺障礙（對側(cè)肢體痛溫覺、觸覺減退）；③偏盲（對側(cè)同向性偏盲）。護理重點：①偏癱：良肢位擺放、被動運動預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，使用足托防足下垂；②偏身感覺障礙：避免燙傷（水溫≤40℃）、撞傷（移除周圍尖銳物品），定時檢查皮膚有無破損；③偏盲：進食時將食物放于視野范圍內(nèi)，活動時提供引導(dǎo)（如告知“左側(cè)有障礙物”），避免墜床。四、案例分析題1.主要護理問題：（1）意識障礙（與腦出血導(dǎo)致腦組織損傷有關(guān)）。（2）潛在并發(fā)癥：腦疝（與顱內(nèi)壓增高有關(guān)）、上消化道出血（與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)）、肺部感染（與吞咽障礙/長期臥床有關(guān)）。（3）軀體活動障礙（與右側(cè)肢體肌力0級有關(guān)）。（4）有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床、意識障礙有關(guān)）。2.護理措施：（1）意識障礙護理：①每30分鐘-1小時評估GCS評分，觀察瞳孔變化（如一側(cè)散大立即報告醫(yī)生）；②保持環(huán)境安靜，減少刺激；③躁動時使用約束帶（防墜床），避免強行按壓（防骨折）。（2）腦疝預(yù)防：①抬高床頭15°-30°；②遵醫(yī)囑快速靜滴甘露醇（250mlq6h），記錄尿量（每小時≥30ml）；③控制血壓（目標140-160mmHg），使用尼卡地平靜脈泵入（0.5-6μg/kg/min），每15分鐘監(jiān)測血壓；④限制液體入量（每日1500ml以內(nèi)）。（3）上消化道出血預(yù)防：①觀察嘔吐物及大便顏色（如咖啡樣嘔吐物或黑便提示出血）；②遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑40mgivq12h）；③鼻飼前回抽胃液（殘余量＞150ml暫停喂養(yǎng)）。（4