2025年胰腺癌診斷指南與護(hù)理實(shí)踐考題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于胰腺癌流行病學(xué)特征的描述，錯(cuò)誤的是：A.全球發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)B.男性發(fā)病率略高于女性C.5年生存率約為10%-15%D.好發(fā)于胰尾部（約占60%）2.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是：A.黃疸B.上腹痛或上腹不適C.體重下降D.消化不良3.關(guān)于CA19-9在胰腺癌診斷中的應(yīng)用，正確的是：A.特異性可達(dá)95%以上B.臨界值通常設(shè)定為37U/mLC.Lewis抗原陰性人群中CA19-9必然升高D.可單獨(dú)作為確診依據(jù)4.胰腺癌影像學(xué)檢查的首選方法是：A.腹部超聲B.增強(qiáng)CTC.MRID.PET-CT5.對(duì)于可切除胰腺癌的手術(shù)方式，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是：A.胰體尾切除術(shù)B.保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）C.胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）D.全胰切除術(shù)6.胰腺癌患者術(shù)后最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥是：A.腹腔出血B.胰瘺C.膽瘺D.胃排空障礙7.胰腺癌疼痛管理中，WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則的第二階梯藥物是：A.非甾體抗炎藥（如布洛芬）B.弱阿片類藥物（如曲馬多）C.強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）D.抗抑郁藥（如阿米替林）8.胰腺癌患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑是：A.完全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）B.經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）C.口服飲食D.中心靜脈營(yíng)養(yǎng)9.胰腺癌化療最常用的一線方案是：A.FOLFIRINOX（奧沙利鉑+伊立替康+5-FU+亞葉酸鈣）B.吉西他濱單藥C.卡培他濱單藥D.替吉奧單藥10.胰腺癌患者出現(xiàn)梗阻性黃疸時(shí)，首選的膽道引流方式是：A.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）B.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）放置支架C.手術(shù)膽道吻合D.藥物退黃（如熊去氧膽酸）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.胰腺癌的高危人群包括：A.有胰腺癌家族史（一級(jí)親屬患?。〣.長(zhǎng)期吸煙（≥20包年）C.2型糖尿病病史≥5年D.慢性胰腺炎（尤其是遺傳性或特發(fā)性）E.體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<18.52.以下哪些檢查可用于胰腺癌的鑒別診斷？A.磁共振胰膽管成像（MRCP）B.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA）C.正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）D.血清癌胚抗原（CEA）檢測(cè)E.腹部X線平片3.胰腺癌患者術(shù)后需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.腹腔引流液的量、顏色及淀粉酶水平B.每日尿量及中心靜脈壓（CVP）C.空腹及餐后2小時(shí)血糖D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白（CRP）E.血清白蛋白及前白蛋白4.胰腺癌疼痛的評(píng)估工具包括：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.麥吉爾疼痛問卷（MPQ）D.日常生活能力量表（ADL）E.簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）5.胰腺癌患者化療期間的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.觀察口腔黏膜及胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）B.監(jiān)測(cè)血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注中性粒細(xì)胞及血小板）C.避免使用軟毛牙刷預(yù)防出血D.化療藥物外滲時(shí)立即熱敷E.指導(dǎo)患者多飲水（每日2000-3000mL）三、案例分析題（共65分）案例描述：患者男性，72歲，因“上腹痛伴皮膚黃染2周”入院。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲雙胍，血糖控制可），吸煙史40年（20支/日），無(wú)胰腺癌家族史。查體：體溫36.8℃，血壓135/85mmHg，皮膚鞏膜重度黃染，腹軟，上腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝肋下2cm，墨菲征（-），移動(dòng)性濁音（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素215μmol/L（正常3.4-17.1），直接膽紅素168μmol/L（正常0-6.8），谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L（正常0-40），谷草轉(zhuǎn)氨酶95U/L（正常0-40），CA19-9896U/mL（正常0-37），CEA5.2ng/mL（正常0-5）。腹部增強(qiáng)CT示：胰頭區(qū)見一3.5cm×3.0cm低密度占位，邊界不清，胰管擴(kuò)張（直徑4mm），肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張（直徑12mm），未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、腹膜后淋巴結(jié)無(wú)異常）。問題1：結(jié)合病史及檢查，該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）問題2：為明確診斷，下一步應(yīng)完善哪些檢查？請(qǐng)說(shuō)明理由。（15分）問題3：若患者經(jīng)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA）病理證實(shí)為胰腺導(dǎo)管腺癌，且多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）評(píng)估為可切除（無(wú)血管侵犯，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），擬行胰十二指腸切除術(shù)。請(qǐng)列出術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)。（20分）問題4：術(shù)后第3天，患者腹腔引流管引出淡紅色液體約300mL/日，引流液淀粉酶8900U/L（正常0-125），伴發(fā)熱（體溫38.9℃），腹脹明顯。請(qǐng)判斷可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并說(shuō)明護(hù)理措施。（20分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D解析：胰腺癌好發(fā)于胰頭部（約占60%-70%），胰體尾約占20%-30%，全胰受累約10%。2.答案：B解析：約60%-70%的胰腺癌患者以腹痛或上腹不適為首發(fā)癥狀，早期多為鈍痛、脹痛，與腫瘤侵犯胰管導(dǎo)致壓力增高或侵犯神經(jīng)叢相關(guān)；黃疸多見于胰頭癌中晚期（因壓迫膽總管）。3.答案：B解析：CA19-9的臨界值通常為37U/mL（約80%胰腺癌患者升高），但特異性約70%-85%（部分膽管癌、胃癌患者也可升高）；Lewis抗原陰性人群（約5%-10%）因缺乏巖藻糖轉(zhuǎn)移酶，無(wú)法合成CA19-9，故即使患胰腺癌也可能正常；CA19-9需結(jié)合影像學(xué)及病理診斷，不能單獨(dú)確診。4.答案：B解析：增強(qiáng)CT是胰腺癌的首選影像學(xué)檢查，可清晰顯示腫瘤大小、位置、與周圍血管（如腸系膜上動(dòng)靜脈、門靜脈）的關(guān)系及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)可切除性評(píng)估價(jià)值最高。5.答案：C解析：胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）是胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，切除范圍包括胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、膽囊、膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)，并行胰腸、膽腸、胃腸吻合。6.答案：B解析：胰瘺是術(shù)后最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥（發(fā)生率約10%-20%），胰酶漏出可腐蝕周圍組織，導(dǎo)致腹腔感染、出血、吻合口瘺等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。7.答案：B解析：WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則中，第一階梯為非甾體抗炎藥（如布洛芬），用于輕度疼痛；第二階梯為弱阿片類藥物（如曲馬多、可待因），用于中度疼痛；第三階梯為強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮），用于重度疼痛。8.答案：C解析：只要患者胃腸道功能允許，應(yīng)首選口服飲食（經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)）；若口服不足（攝入<目標(biāo)量60%），則加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如鼻空腸管）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。9.答案：A解析：對(duì)于體能狀態(tài)良好（ECOG0-1分）的晚期胰腺癌患者，F(xiàn)OLFIRINOX方案（奧沙利鉑+伊立替康+5-FU+亞葉酸鈣）的中位總生存期（OS）優(yōu)于吉西他濱單藥（11.1個(gè)月vs6.8個(gè)月），是一線首選；體能狀態(tài)差者可選吉西他濱單藥或吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇。10.答案：B解析：對(duì)于可切除的胰頭癌合并梗阻性黃疸，首選內(nèi)鏡下ERCP放置膽道支架（塑料或金屬支架）引流，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；若ERCP失?。ㄈ缒懝塥M窄嚴(yán)重），則選擇PTCD。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：胰腺癌高危因素包括：①家族史（一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍）；②長(zhǎng)期吸煙（風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍）；③慢性胰腺炎（尤其是遺傳性胰腺炎，50歲后患癌風(fēng)險(xiǎn)達(dá)40%）；④2型糖尿?。ú〕獭?年風(fēng)險(xiǎn)增加）；⑤肥胖（BMI≥30）。低BMI（<18.5）非高危因素。2.答案：ABCD解析：MRCP可顯示胰膽管解剖結(jié)構(gòu)（與膽管癌、壺腹癌鑒別）；EUS-FNA可獲取病理（與慢性胰腺炎假瘤鑒別）；PET-CT可評(píng)估腫瘤代謝活性（鑒別良惡性）；CEA升高可見于部分胰腺癌（與結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移鑒別）；腹部X線平片對(duì)胰腺病變無(wú)診斷價(jià)值。3.答案：ABCDE解析：術(shù)后需監(jiān)測(cè)：①腹腔引流液（胰瘺時(shí)淀粉酶顯著升高）；②尿量及CVP（評(píng)估容量狀態(tài)，預(yù)防休克）；③血糖（胰腺切除后胰島素分泌減少，易發(fā)生糖尿?。?；④白細(xì)胞及CRP（感染指標(biāo)）；⑤血清白蛋白（評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，低蛋白易導(dǎo)致吻合口瘺）。4.答案：ABCE解析：NRS（0-10分）、FPS-R（適用于兒童或表達(dá)困難者）、MPQ（評(píng)估疼痛性質(zhì)）、BPI（評(píng)估疼痛對(duì)生活的影響）均為疼痛評(píng)估工具；ADL（日常生活能力）用于評(píng)估功能狀態(tài)，非疼痛專用工具。5.答案：ABE解析：化療護(hù)理要點(diǎn)：①觀察口腔黏膜炎及惡心嘔吐（可用5-HT3受體拮抗劑預(yù)防）；②監(jiān)測(cè)血常規(guī)（中性粒細(xì)胞減少易感染，血小板減少易出血）；③出血傾向者使用軟毛牙刷；④藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止輸注，回抽藥液，局部冷敷（避免熱敷加重?fù)p傷）；⑤多飲水促進(jìn)藥物代謝（尤其順鉑類）。三、案例分析題問題1答案：最可能的診斷：胰頭癌（胰腺導(dǎo)管腺癌）。需鑒別疾病：①膽管癌（肝門部或中段膽管癌也可引起梗阻性黃疸，但CT顯示腫瘤位于胰頭區(qū)，胰管擴(kuò)張?zhí)崾静∽兝奂耙裙?，更支持胰腺癌）；②壺腹周圍癌（包括壺腹癌、十二指腸乳頭癌，臨床表現(xiàn)相似，需結(jié)合內(nèi)鏡及病理鑒別）；③慢性胰腺炎（可出現(xiàn)胰管擴(kuò)張及鈣化，但CA19-9多輕度升高，CT多為彌漫性腫大或胰管串珠樣改變）；④胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（多為富血供，CA19-9通常正常，需結(jié)合免疫組化鑒別）。問題2答案：需完善檢查及理由：（1）超聲內(nèi)鏡（EUS）+細(xì)針穿刺活檢（FNA）：EUS可更清晰顯示胰頭占位（分辨率高于CT），并引導(dǎo)FNA獲取病理組織，是確診胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)（敏感性85%-95%）。（2）磁共振胰膽管成像（MRCP）：可三維顯示胰膽管走行，明確膽管梗阻部位（胰頭癌多為膽總管下段梗阻，伴胰管擴(kuò)張呈“雙管征”），與膽管癌（梗阻部位更高）鑒別。（3）肝功能及凝血功能：患者總膽紅素顯著升高（>200μmol/L），需評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能（如Child-Pugh分級(jí)），并補(bǔ)充維生素K糾正凝血異常（梗阻性黃疸影響脂溶性維生素吸收）。（4）心臟及肺功能評(píng)估（如心電圖、肺功能檢查）：患者72歲，合并糖尿病，需評(píng)估手術(shù)耐受性，排除心腦血管禁忌證。問題3答案：術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：（1）疼痛管理：使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度（患者主訴上腹痛，需明確是否為腫瘤侵犯神經(jīng)叢或膽道高壓引起）；輕度疼痛予非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布），中重度疼痛予弱阿片類（如曲馬多），避免使用抗膽堿能藥物（如阿托品，可能加重腸麻痹）。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：患者存在梗阻性黃疸及消化吸收障礙（胰酶分泌減少），需評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（如血清前白蛋白、體重下降程度）；鼓勵(lì)高蛋白、低脂、易消化飲食（如魚肉、蛋羹），口服不足時(shí)予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（短肽型制劑，經(jīng)鼻胃管輸注），必要時(shí)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)（如脂肪乳、氨基酸）；監(jiān)測(cè)血糖（糖尿病史，避免高糖制劑誘發(fā)酮癥）。（3）黃疸護(hù)理：皮膚瘙癢者指導(dǎo)避免抓撓（可用爐甘石洗劑涂抹），溫水擦浴；監(jiān)測(cè)膽紅素變化（術(shù)前是否需膽道引流降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？該患者膽紅素215μmol/L，根據(jù)指南，若膽紅素>200μmol/L或合并膽管炎，需先引流（如ERCP支架），待膽紅素降至100μmol/L以下再手術(shù)）；補(bǔ)充維生素K1（10mg/日，肌注）糾正凝血異常（PT/INR延長(zhǎng)時(shí)）。（4）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天予低渣飲食，術(shù)前1天口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道（減少術(shù)后腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)）；術(shù)前晚及術(shù)晨予抗生素（如頭孢呋辛）預(yù)防感染。（5）心理護(hù)理：患者高齡、吸煙史、癌癥診斷易產(chǎn)生焦慮/抑郁，需主動(dòng)溝通，解釋手術(shù)必要性及流程（如Whipple手術(shù)的復(fù)雜性），介紹成功案例，鼓勵(lì)家屬陪伴，必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診。（6）呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽（雙手按壓切口輔助）及使用呼吸訓(xùn)練器（預(yù)防術(shù)后肺不張、肺炎）。問題4答案：可能并發(fā)癥：胰瘺（根據(jù)國(guó)際胰腺外科研究組（ISGPS）標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后3天引流液淀粉酶>3倍正常上限（>375U/L），且存在臨床癥狀（發(fā)熱、腹脹），診斷為B級(jí)或C級(jí)胰瘺）。護(hù)理措施：（1）密切觀察引流液：記錄24小時(shí)引流量、顏色（胰瘺液多為無(wú)色或淡紅色，淀粉酶顯著升高），保持引流管通暢（避免折疊、受壓），定期擠壓引流管（防止壞死組織堵塞）。（2）控制感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如亞胺培南）覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞變化，必要時(shí)行腹腔引流液培養(yǎng)+藥敏。（3）營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)整：暫停經(jīng)口飲食，予全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）或經(jīng)空腸造瘺管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（低脂肪、短肽制劑，減少胰液分泌）；監(jiān)測(cè)血清白蛋白（<30g/L時(shí)輸注人血白蛋白）。（4）抑制胰酶分泌：使用生長(zhǎng)抑素類似物（如奧曲肽0.1mg皮下注射，每8小時(shí)1次）或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）減少胃酸及胰液分泌。