高考知識能力提升專題30主要內(nèi)分泌腺的分泌(五)腎上腺內(nèi)分泌腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺之一，位于雙側(cè)腎臟的內(nèi)上方，左右各一。腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分組成，它們各自具有獨特的內(nèi)分泌功能，分泌的激素在維持人體生理平衡、應對各種應激反應等方面發(fā)揮著至關重要的作用。下面將詳細介紹腎上腺內(nèi)分泌的相關知識。腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌腎上腺皮質(zhì)占腎上腺總體積的80%-90%，根據(jù)細胞排列和功能的不同，可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三層，分別分泌不同類型的激素。鹽皮質(zhì)激素分泌部位及主要激素鹽皮質(zhì)激素主要由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞分泌，其中以醛固酮為代表。醛固酮是一種類固醇激素，對維持人體的水鹽平衡和血壓穩(wěn)定起著關鍵作用。生理作用-對腎臟的作用：醛固酮主要作用于腎臟遠曲小管和集合管上皮細胞，促進對鈉離子的重吸收和鉀離子的排泄，即“保鈉排鉀”作用。當醛固酮分泌增加時，腎小管對鈉離子的重吸收增多，同時氯離子和水的重吸收也隨之增加，導致細胞外液量增多，血容量增加，血壓升高。相反，醛固酮分泌減少時，鈉離子排出增多，水和氯離子排出也相應增加，血容量減少，血壓降低。-對汗腺和唾液腺的作用：醛固酮還能作用于汗腺和唾液腺，減少汗液和唾液中鈉離子的排出，以維持體內(nèi)鈉離子的平衡。-對胃腸道的作用：在胃腸道，醛固酮可促進腸道對鈉離子的吸收，進一步增加體內(nèi)鈉離子的含量。分泌調(diào)節(jié)-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）：這是調(diào)節(jié)醛固酮分泌的重要機制。當腎血流量減少、腎小球濾過率降低或血漿鈉離子濃度降低時，腎臟球旁細胞分泌腎素增加。腎素可將血漿中的血管緊張素原水解為血管緊張素Ⅰ，后者在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ具有強烈的縮血管作用，同時能刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞分泌醛固酮。醛固酮分泌增加后，通過“保鈉排鉀”作用，使血容量增加，腎血流量恢復，從而反饋性地抑制腎素的分泌。-血鉀和血鈉濃度：血鉀濃度升高或血鈉濃度降低可直接刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞分泌醛固酮，以促進鉀離子的排泄和鈉離子的重吸收，維持血鉀和血鈉濃度的平衡。相反，血鉀濃度降低或血鈉濃度升高則抑制醛固酮的分泌。-促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：ACTH對醛固酮的分泌有一定的調(diào)節(jié)作用，但作用較弱。在生理情況下，ACTH主要調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素的分泌，但在應激等情況下，ACTH分泌增加，也可使醛固酮分泌輕度增加。糖皮質(zhì)激素分泌部位及主要激素糖皮質(zhì)激素主要由腎上腺皮質(zhì)束狀帶細胞分泌，以皮質(zhì)醇（氫化可的松）為主要代表。皮質(zhì)醇是一種具有廣泛生理作用的類固醇激素，對人體的物質(zhì)代謝、應激反應等方面有著重要影響。生理作用-對物質(zhì)代謝的影響-糖代謝：糖皮質(zhì)激素能促進糖異生，即促進蛋白質(zhì)和脂肪分解產(chǎn)生的氨基酸和甘油等非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，同時抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而使血糖升高。這一作用在維持空腹血糖水平和保證大腦等重要器官的能量供應方面具有重要意義。-蛋白質(zhì)代謝：糖皮質(zhì)激素促進肝外組織，特別是肌肉組織的蛋白質(zhì)分解，使氨基酸釋放進入血液，然后在肝臟中用于糖異生。同時，它抑制蛋白質(zhì)的合成，導致肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄等現(xiàn)象。-脂肪代謝：糖皮質(zhì)激素促進脂肪分解，使血中游離脂肪酸增加。此外，它還能影響脂肪的分布，使脂肪重新分布在面部、頸部、軀干部，而四肢脂肪減少，形成向心性肥胖的特殊體型。-對水鹽代謝的影響：糖皮質(zhì)激素有較弱的“保鈉排鉀”作用，其作用機制與鹽皮質(zhì)激素相似，但作用強度較弱。此外，它還能增加腎小球濾過率，促進水的排出，有利于維持體內(nèi)水的平衡。-對血液系統(tǒng)的影響：糖皮質(zhì)激素可使紅細胞、血小板和中性粒細胞的數(shù)量增加，而使淋巴細胞和嗜酸性粒細胞的數(shù)量減少。這一作用可能與糖皮質(zhì)激素對造血干細胞的刺激和對淋巴細胞的抑制有關。-對循環(huán)系統(tǒng)的影響：糖皮質(zhì)激素能增強血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性，提高血管的緊張性，維持正常的血壓。同時，它還能降低毛細血管的通透性，減少血漿滲出，有利于維持血容量。-在應激反應中的作用：當機體受到各種有害刺激，如感染、創(chuàng)傷、缺氧、饑餓等時，糖皮質(zhì)激素分泌大量增加，這一反應稱為應激反應。糖皮質(zhì)激素通過提高機體對有害刺激的耐受性，增強機體的適應能力，在應激反應中發(fā)揮重要的保護作用。例如，它可以升高血糖，為機體提供更多的能量；抑制炎癥反應，減輕炎癥對組織的損傷等。分泌調(diào)節(jié)-下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）：這是調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素分泌的主要機制。下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH），CRH經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)運輸?shù)较俅贵w，刺激腺垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）。ACTH作用于腎上腺皮質(zhì)束狀帶細胞，促進皮質(zhì)醇的合成和分泌。皮質(zhì)醇分泌增加后，可反饋抑制下丘腦CRH和腺垂體ACTH的分泌，形成負反饋調(diào)節(jié)機制，使皮質(zhì)醇的分泌保持相對穩(wěn)定。-晝夜節(jié)律：糖皮質(zhì)激素的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律，其分泌高峰在清晨醒來前，低谷在午夜。這種晝夜節(jié)律與下丘腦視交叉上核的生物鐘有關，有助于機體適應一天中不同的生理需求。-應激刺激：當機體受到應激刺激時，下丘腦CRH分泌增加，通過HPA軸使皮質(zhì)醇分泌大量增加，以應對應激情況。應激刺激解除后，皮質(zhì)醇分泌逐漸恢復正常。性激素腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細胞分泌少量的性激素，包括雄激素和雌激素。其中，雄激素主要為脫氫表雄酮和雄烯二酮，雌激素主要為雌二醇。這些性激素的分泌量相對較少，在正常生理情況下對人體的性發(fā)育和性功能影響較小。但在某些病理情況下，如腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤時，性激素分泌過多，可導致性早熟、女性男性化或男性女性化等異常表現(xiàn)。腎上腺髓質(zhì)內(nèi)分泌腎上腺髓質(zhì)占腎上腺總體積的10%-20%，主要由嗜鉻細胞組成，可分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，它們屬于兒茶酚胺類激素。腎上腺素和去甲腎上腺素的合成與儲存腎上腺素和去甲腎上腺素的合成原料是酪氨酸。酪氨酸在酪氨酸羥化酶的作用下生成多巴，多巴再經(jīng)多巴脫羧酶催化生成多巴胺。多巴胺進入囊泡后，在多巴胺β-羥化酶的作用下生成去甲腎上腺素。在腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細胞中，大部分去甲腎上腺素在苯乙醇胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶的作用下進一步甲基化，生成腎上腺素。合成的腎上腺素和去甲腎上腺素儲存于嗜鉻細胞的囊泡中，當受到刺激時，以胞吐的方式釋放到血液中。腎上腺素和去甲腎上腺素的生理作用對心血管系統(tǒng)的作用-腎上腺素：腎上腺素對心臟有強烈的興奮作用，它能使心肌收縮力增強，心率加快，心輸出量增加。同時，它對血管的作用因血管類型而異。腎上腺素可使皮膚、黏膜和內(nèi)臟血管收縮，而使骨骼肌和肝臟血管舒張。因此，腎上腺素主要作用是升高收縮壓，而對舒張壓影響較小，脈壓差增大。臨床上，腎上腺素常用于心跳驟停的急救和過敏性休克的治療。-去甲腎上腺素：去甲腎上腺素主要作用于血管平滑肌上的α受體，使全身血管廣泛收縮，外周阻力增大，血壓升高。它對心臟的興奮作用較弱，但在劑量較大時，也可引起心率加快。去甲腎上腺素主要升高舒張壓，脈壓差減小。臨床上，去甲腎上腺素常用于治療某些類型的休克，以升高血壓。對代謝的影響-腎上腺素：腎上腺素能促進肝糖原分解和糖異生，使血糖升高；促進脂肪分解，使血中游離脂肪酸增加。此外，它還能增加組織的耗氧量，提高基礎代謝率。-去甲腎上腺素：去甲腎上腺素也有一定的升高血糖和促進脂肪分解的作用，但作用強度較腎上腺素弱。在應急反應中的作用當機體遭遇緊急情況，如恐懼、憤怒、劇烈運動等時，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌大量增加，這一反應稱為應急反應。應急反應與應激反應相互配合，共同提高機體對緊急情況的應對能力。例如，在應急反應中，腎上腺素和去甲腎上腺素可使心跳加快、血壓升高、血糖升高、呼吸加快等，為機體提供更多的能量和氧氣，使機體迅速適應緊急情況。腎上腺素和去甲腎上腺素分泌的調(diào)節(jié)-交感神經(jīng)：腎上腺髓質(zhì)受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配，當交感神經(jīng)興奮時，其節(jié)前纖維末梢釋放乙酰膽堿，作用于嗜鉻細胞上的N型膽堿能受體，引起腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加。-ACTH和糖皮質(zhì)激素：ACTH和糖皮質(zhì)激素可促進腎上腺髓質(zhì)細胞合成和分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。在應激反應中，HPA軸激活，糖皮質(zhì)激素分泌增加，同時交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)也被激活，兩者相互協(xié)同，共同應對應激情況。-自身反饋調(diào)節(jié)：當血液中腎上腺素和去甲腎上腺素濃度升高時，可反饋抑制嗜鉻細胞的分泌活動，使激素分泌保持相對穩(wěn)定。腎上腺內(nèi)分泌功能異常腎上腺皮質(zhì)功能亢進庫欣綜合征庫欣綜合征是由于多種原因引起的腎上腺皮質(zhì)分泌過多糖皮質(zhì)激素所致的臨床綜合征。其主要臨床表現(xiàn)包括向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松等。病因主要有垂體腫瘤分泌過多ACTH導致雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生（庫欣?。?、腎上腺皮質(zhì)腫瘤自主分泌大量糖皮質(zhì)激素、異位ACTH綜合征（某些非內(nèi)分泌腫瘤分泌ACTH樣物質(zhì)）等。治療方法根據(jù)病因不同而異，包括手術治療、藥物治療和放射治療等。原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)球狀帶腫瘤或增生，導致醛固酮分泌過多所致。其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、肌無力、多尿等。診斷主要依靠血、尿醛固酮水平測定和相關的功能試驗。治療方法包括手術切除腫瘤和藥物治療，常用藥物有螺內(nèi)酯等，可拮抗醛固酮的作用。腎上腺皮質(zhì)功能減退原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（艾迪生?。┌仙∈怯捎陔p側(cè)腎上腺皮質(zhì)嚴重破壞，導致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致。其病因主要有自身免疫性疾病、感染（如結核）、腫瘤等。主要臨床表現(xiàn)為乏力、消瘦、皮膚色素沉著、低血壓、低血糖、食欲不振等。診斷主要依靠血、尿皮質(zhì)醇水平測定和ACTH興奮試驗。治療主要是補充腎上腺皮質(zhì)激素，包括糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥是由于下丘腦或垂體病變，導致CRH或ACTH分泌減少，進而引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足。其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥相似，但皮膚色素沉著較輕。治療主要是針對病因進行治療，同時補充腎上腺皮質(zhì)激素。腎上腺髓質(zhì)功能亢進嗜鉻細胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞的腫瘤，可分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，導致陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、頭痛、心悸、多汗等癥狀。診斷主要依靠血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的測定和影像學檢查。治療方法主要是手術切除腫