鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品管理整改報(bào)告一、引言為規(guī)范藥品管理流程，保障群眾用藥安全，根據(jù)《XX市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于開(kāi)展2023年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品管理專(zhuān)項(xiàng)檢查的通知》（XX衛(wèi)發(fā)〔2023〕XX號(hào)）要求，我院針對(duì)2023年X月專(zhuān)項(xiàng)檢查反饋的藥品采購(gòu)、庫(kù)存管理、處方審核及人員資質(zhì)等問(wèn)題，于2023年X月至X月開(kāi)展了為期3個(gè)月的藥品管理專(zhuān)項(xiàng)整改工作?，F(xiàn)將整改情況報(bào)告如下：二、整改工作組織實(shí)施情況（一）成立整改領(lǐng)導(dǎo)小組我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人為成員的整改領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)整改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、任務(wù)分解及進(jìn)度監(jiān)督。領(lǐng)導(dǎo)小組每周召開(kāi)1次整改推進(jìn)會(huì)，聽(tīng)取各責(zé)任科室的工作匯報(bào)，及時(shí)解決整改中遇到的問(wèn)題。（二）制定整改實(shí)施方案結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)檢查反饋的問(wèn)題，我院制定了《XX鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品管理整改實(shí)施方案》，明確了“規(guī)范流程、強(qiáng)化管理、提升能力、保障安全”的整改目標(biāo)，梳理了“藥品采購(gòu)管理、庫(kù)存管理、處方審核、人員資質(zhì)”4類(lèi)12項(xiàng)具體整改任務(wù)，明確了責(zé)任科室（人）及完成時(shí)限（詳見(jiàn)附件1：整改任務(wù)清單）。（三）動(dòng)員部署與宣傳培訓(xùn)2023年X月X日，我院召開(kāi)全院職工大會(huì)，傳達(dá)上級(jí)專(zhuān)項(xiàng)檢查要求及整改實(shí)施方案，強(qiáng)調(diào)藥品管理是醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)，要求各科室高度重視、密切配合，確保整改任務(wù)按時(shí)完成。三、存在問(wèn)題及原因分析根據(jù)專(zhuān)項(xiàng)檢查反饋及我院內(nèi)部自查，藥品管理主要存在以下問(wèn)題及原因：（一）藥品采購(gòu)管理不規(guī)范問(wèn)題：未完全執(zhí)行公開(kāi)招標(biāo)流程，2023年1-6月采購(gòu)的15種藥品中，有3種（某品牌抗生素、感冒藥、中成藥）未通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)；部分供應(yīng)商資質(zhì)審核不嚴(yán)格，有1家供應(yīng)商（XX醫(yī)藥公司）的藥品經(jīng)營(yíng)許可證已過(guò)期1個(gè)月，仍在供貨。原因：《藥品采購(gòu)管理制度》為2020年制定，未根據(jù)最新《藥品集中采購(gòu)管理辦法》修訂，未明確“急救藥品以外的藥品必須通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)”；采購(gòu)人員（張三）未參加過(guò)招標(biāo)培訓(xùn)，對(duì)《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》中關(guān)于公開(kāi)招標(biāo)的規(guī)定不熟悉；供應(yīng)商資質(zhì)復(fù)核機(jī)制未落實(shí)，未定期檢查供應(yīng)商資質(zhì)有效性。（二）庫(kù)存管理混亂問(wèn)題：藥品擺放不規(guī)范，部分藥品未按類(lèi)別、劑型分類(lèi)擺放（如抗生素與感冒藥混放）；庫(kù)存臺(tái)賬與實(shí)際庫(kù)存不符，2023年6月盤(pán)點(diǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)某品牌抗生素實(shí)際庫(kù)存比臺(tái)賬少5盒；效期管理不到位，有2盒感冒藥（有效期至2023年5月）已過(guò)期1個(gè)月，未及時(shí)清理。原因：《藥品庫(kù)存管理制度》不完善，未明確藥品擺放及效期管理的具體要求；庫(kù)房管理人員（李四）未取得庫(kù)存管理職業(yè)資格證，不知道“先進(jìn)先出、近效期先出”的原則；定期盤(pán)點(diǎn)制度未落實(shí)，2023年1-5月未進(jìn)行全面盤(pán)點(diǎn)，對(duì)庫(kù)存差異未及時(shí)核查。（三）處方審核不嚴(yán)問(wèn)題：部分處方未經(jīng)過(guò)藥師審核直接調(diào)配，2023年1-6月有30張?zhí)幏剑ㄕ急?%）未審核；審核不合格處方處理不及時(shí)，有5張?zhí)幏酱嬖谥貜?fù)用藥（如同時(shí)開(kāi)具兩種感冒藥）、劑量不當(dāng)（如某抗生素成人劑量超量）等問(wèn)題，未及時(shí)與醫(yī)師溝通修改。原因：《處方審核管理制度》未明確“處方必須經(jīng)藥師審核合格后方可調(diào)配”；藥師（王五）未參加過(guò)新藥培訓(xùn)，對(duì)某新藥（XX分散片）與其他藥物的配伍禁忌不熟悉；缺乏監(jiān)督機(jī)制，未定期檢查處方審核情況。（四）人員資質(zhì)不足問(wèn)題：藥劑科有3名人員未取得藥師資格證，其中2名（王五、趙十）從事處方審核工作；1名庫(kù)房管理人員（李四）未取得庫(kù)存管理職業(yè)資格證。原因：招聘時(shí)對(duì)藥劑科人員的資質(zhì)要求不嚴(yán)格，2022年招聘的2名人員（王五、趙十）未要求提供藥師資格證；未制定常態(tài)化培訓(xùn)計(jì)劃，未組織人員參加資格考試培訓(xùn)；管理人員對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中“藥劑科人員必須具備相應(yīng)資質(zhì)”的要求認(rèn)識(shí)不足。四、整改措施與落實(shí)情況針對(duì)上述問(wèn)題，我院采取了以下具體整改措施，目前已完成大部分整改任務(wù)：（一）規(guī)范藥品采購(gòu)管理1.修訂制度：2023年X月X日，修訂了《XX鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品采購(gòu)管理制度》，明確“除急救藥品外，所有藥品必須通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)”；規(guī)定招標(biāo)流程為“發(fā)布招標(biāo)公告→供應(yīng)商報(bào)名→資格審核→評(píng)標(biāo)→公示→簽訂合同”，并明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任科室（采購(gòu)科負(fù)責(zé)招標(biāo)組織，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)藥品目錄審核，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)資金監(jiān)管）。2.培訓(xùn)與考核：2023年X月X日，組織采購(gòu)人員（張三、李四）參加市衛(wèi)生健康委員會(huì)舉辦的“藥品采購(gòu)政策與流程”培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》《藥品集中采購(gòu)管理辦法》等；培訓(xùn)后進(jìn)行考核，張三、李四考核合格。3.供應(yīng)商資質(zhì)復(fù)核：2023年X月X日-XX日，對(duì)現(xiàn)有12家供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行全面復(fù)核，要求供應(yīng)商提供2023年最新的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證、GSP認(rèn)證證書(shū)等資料；復(fù)核發(fā)現(xiàn)XX醫(yī)藥公司藥品經(jīng)營(yíng)許可證過(guò)期，立即終止合作，重新遴選XX醫(yī)藥公司（具備有效資質(zhì)）作為替代供應(yīng)商。目前，所有供應(yīng)商資質(zhì)均符合要求。（二）加強(qiáng)庫(kù)存管理1.完善制度：2023年X月X日，制定《藥品庫(kù)存管理制度》，明確“藥品按類(lèi)別（抗生素類(lèi)、感冒藥類(lèi)、外用藥類(lèi)等）、劑型（片劑、膠囊劑、注射劑等）、規(guī)格分類(lèi)擺放，設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)”；“實(shí)行‘先進(jìn)先出、近效期先出’原則，對(duì)距有效期6個(gè)月以?xún)?nèi)的藥品，在庫(kù)房?jī)?nèi)設(shè)置‘近效期藥品專(zhuān)柜’，并登記《近效期藥品臺(tái)賬》，每月5日前向臨床科室通報(bào)近效期藥品信息”。2.配備專(zhuān)業(yè)人員：2023年X月X日，招聘庫(kù)房管理人員（趙六），要求其取得庫(kù)存管理職業(yè)資格證；組織趙六參加縣衛(wèi)生健康局舉辦的“庫(kù)存管理培訓(xùn)”（2023年X月X日-XX日），培訓(xùn)內(nèi)容包括藥品分類(lèi)擺放、效期管理、臺(tái)賬登記等；培訓(xùn)后進(jìn)行考核，趙六考核合格。3.建立盤(pán)點(diǎn)制度：2023年X月起，實(shí)行“每周自查+每月全面盤(pán)點(diǎn)”制度：每周一由庫(kù)房管理人員趙六自查，檢查藥品擺放、效期管理、臺(tái)賬登記等情況；每月25日由財(cái)務(wù)科（王七）、藥劑科（周八）聯(lián)合全面盤(pán)點(diǎn)，核對(duì)庫(kù)存臺(tái)賬與實(shí)際庫(kù)存。2023年X月25日第一次全面盤(pán)點(diǎn)顯示，賬實(shí)差異率從整改前的5%下降到1%；過(guò)期藥品已全部清理，近效期藥品登記率達(dá)到100%。（三）嚴(yán)格處方審核1.修訂制度：2023年X月X日，修訂《處方審核管理制度》，明確“醫(yī)師開(kāi)具處方后，必須由藥師進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括處方的合法性（是否符合《處方管理辦法》）、合理性（用藥適應(yīng)癥、劑量、配伍禁忌等）、規(guī)范性（書(shū)寫(xiě)格式、簽名等）；審核合格后，藥師在處方上簽字或蓋章，方可調(diào)配；審核不合格的處方，藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，要求修改或重新開(kāi)具，醫(yī)師修改后再次審核合格方可調(diào)配”。2.加強(qiáng)藥師培訓(xùn)：2023年X月起，每月15日組織藥師專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括新藥知識(shí)、藥理作用、配伍禁忌、處方審核要點(diǎn)等。2023年X月15日，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院藥師（劉九）來(lái)院授課，培訓(xùn)“某新藥（XX分散片）的藥理作用與配伍禁忌”；2023年X月15日，組織藥師學(xué)習(xí)《處方審核管理規(guī)范》。目前已組織3次培訓(xùn)，藥師的處方審核能力明顯提高。3.建立監(jiān)督機(jī)制：2023年X月起，每月20日由醫(yī)務(wù)科（李十一）對(duì)處方審核情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查“處方審核率”“審核不合格處方的處理情況”。2023年X月檢查顯示，處方審核率從整改前的70%提高到95%；審核不合格處方率從整改前的8%下降到2%，且所有不合格處方均已與醫(yī)師溝通修改。（四）提升人員資質(zhì)1.制定資質(zhì)管理辦法：2023年X月X日，制定《藥劑科人員資質(zhì)管理辦法》，明確“藥師必須取得藥師資格證，從事處方審核工作的藥師必須取得中級(jí)以上藥師資格證；庫(kù)房管理人員必須取得庫(kù)存管理職業(yè)資格證”；規(guī)定“未取得相應(yīng)資質(zhì)的人員，不得從事相關(guān)工作”。2.資質(zhì)核查與培訓(xùn)：2023年X月X日，對(duì)藥劑科8名人員進(jìn)行資質(zhì)核查，結(jié)果顯示：3名人員未取得藥師資格證（王五、趙十、周八），其中王五、趙十從事處方審核工作；1名庫(kù)房管理人員（李四）未取得庫(kù)存管理職業(yè)資格證。針對(duì)未取得資質(zhì)的人員，制定培訓(xùn)計(jì)劃：王五、趙十：參加2023年10月的藥師資格考試培訓(xùn)（由縣衛(wèi)生學(xué)校舉辦），要求在2024年6月前取得資格證；周八：參加2023年11月的藥師資格考試培訓(xùn)，要求在2024年6月前取得資格證；李四：參加2023年8月的庫(kù)存管理培訓(xùn)（由縣職業(yè)技能鑒定中心舉辦），要求在2023年12月前取得資格證。3.管理人員法律培訓(xùn)：2023年X月起，每季度組織1次管理人員培訓(xùn)，內(nèi)容包括《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等。2023年X月20日，組織院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、藥劑科主任、醫(yī)務(wù)科主任、財(cái)務(wù)科主任等參加培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，全部考核合格。五、整改成效通過(guò)本次整改，我院藥品管理工作得到明顯加強(qiáng)，主要成效如下：（一）藥品采購(gòu)管理規(guī)范公開(kāi)招標(biāo)率：整改后，除急救藥品外，所有藥品均通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，公開(kāi)招標(biāo)率從整改前的80%提高到100%；供應(yīng)商資質(zhì)合格率：所有供應(yīng)商資質(zhì)均符合要求，合格率從整改前的91.7%提高到100%。（二）庫(kù)存管理有序藥品擺放規(guī)范率：整改后，藥品按類(lèi)別、劑型分類(lèi)擺放，規(guī)范率從整改前的70%提高到100%；近效期藥品登記率：整改后，近效期藥品全部登記并通報(bào)臨床科室，登記率從整改前的60%提高到100%；賬實(shí)差異率：整改后，賬實(shí)差異率從整改前的5%下降到1%。（三）處方審核嚴(yán)格處方審核率：整改后，所有處方均經(jīng)過(guò)藥師審核，審核率從整改前的70%提高到95%；審核不合格處方率：整改后，審核不合格處方率從整改前的8%下降到2%，且所有不合格處方均已修改。（四）人員資質(zhì)提升藥劑科人員資質(zhì)達(dá)標(biāo)率：整改后，資質(zhì)達(dá)標(biāo)率從整改前的62.5%提高到75%（未取得資質(zhì)的人員正在培訓(xùn)中）；管理人員法律意識(shí)：整改后，管理人員對(duì)藥品管理法律法規(guī)的熟悉度從整改前的50%提高到80%。六、下一步工作計(jì)劃盡管整改取得了一定成效，但藥品管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)的工作，仍需持續(xù)改進(jìn)。下一步，我院將重點(diǎn)做好以下工作：（一）推進(jìn)信息化建設(shè)引進(jìn)電子處方系統(tǒng)：2023年12月底前，完成電子處方系統(tǒng)的采購(gòu)與安裝，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)師開(kāi)具處方→藥師審核→調(diào)配→發(fā)藥”全流程電子化管理，提高處方審核效率和準(zhǔn)確性；建立藥品管理信息系統(tǒng)：2024年6月底前，建立藥品管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)庫(kù)存實(shí)時(shí)監(jiān)控、效期提醒、臺(tái)賬自動(dòng)生成等功能，提升庫(kù)存管理的信息化水平。（二）常態(tài)化培訓(xùn)藥師培訓(xùn)：每月組織1次藥師專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)新藥知識(shí)、配伍禁忌、處方審核要點(diǎn)等內(nèi)容的培訓(xùn)，每季度進(jìn)行1次考核，確保藥師業(yè)務(wù)水平持續(xù)提升；管理人員培訓(xùn)：每季度組織1次管理人員法律培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)的培訓(xùn)，提高管理人員的法律意識(shí)和管理水平。（三）加強(qiáng)監(jiān)督檢查定期檢查：每月由醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科聯(lián)合對(duì)藥品采購(gòu)、庫(kù)存管理、處方審核等情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查制度執(zhí)行情況、流程規(guī)范情況、問(wèn)題整改情況等；隨機(jī)抽查：每季度由整改領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行隨機(jī)抽查，重點(diǎn)抽查供應(yīng)商資質(zhì)、庫(kù)存臺(tái)賬、處方審核記錄等，確保藥品管理工作持續(xù)規(guī)范。（四）完善長(zhǎng)效機(jī)制修訂完善制度：根據(jù)藥品管理工作的新要求，定期修訂《藥品采購(gòu)管理制度》《藥品庫(kù)存管理制度》《處方審核管理制度》等，確保制度與時(shí)俱進(jìn)；建立考核機(jī)制：將藥品管理工作納入科室績(jī)效考核，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反制度的科室和個(gè)人給予處罰，激勵(lì)各科室重視藥品管理工作。七、結(jié)語(yǔ)藥品管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，關(guān)系到群眾的生命健康。本次整改，我院針對(duì)存在的問(wèn)題，采取了一系列具體、