醫(yī)院護(hù)士交班流程規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02口頭交接規(guī)范01交班前準(zhǔn)備工作03文書記錄標(biāo)準(zhǔn)04重癥患者重點(diǎn)交接05藥品與物資交接06質(zhì)量改進(jìn)措施交班前準(zhǔn)備工作01患者信息核對(duì)要點(diǎn)患者基本信息醫(yī)囑執(zhí)行情況生命體征特殊事項(xiàng)記錄姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、診斷等基本信息核對(duì)準(zhǔn)確無誤。體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征數(shù)據(jù)記錄完整，與實(shí)際情況相符。核對(duì)患者已執(zhí)行和未執(zhí)行的醫(yī)囑，確保各項(xiàng)治療、護(hù)理計(jì)劃得到落實(shí)。交接患者特殊檢查、治療、用藥、病情變化及注意事項(xiàng)。物品與藥品清點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)物品急救藥品與器材毒麻藥品易耗品管理交接病房?jī)?nèi)常規(guī)物品，如床單位、被服、醫(yī)療器械等，確保數(shù)量齊全、性能完好。檢查急救車內(nèi)藥品、器材是否完好、齊全，處于備用狀態(tài)，確保隨時(shí)可用。對(duì)毒麻藥品實(shí)行專人管理，嚴(yán)格清點(diǎn)、記錄，確保賬物相符。交接一次性醫(yī)療用品、消毒用品等易耗品，確保數(shù)量充足、質(zhì)量合格。設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)確認(rèn)醫(yī)療設(shè)備檢查檢查病房?jī)?nèi)醫(yī)療設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等）的運(yùn)行狀態(tài)，確保設(shè)備完好、參數(shù)準(zhǔn)確。02040301信息系統(tǒng)確認(rèn)確認(rèn)患者信息、醫(yī)囑等已在信息系統(tǒng)準(zhǔn)確記錄，便于交接班人員查閱。緊急呼叫系統(tǒng)測(cè)試測(cè)試緊急呼叫系統(tǒng)的靈敏度和可靠性，確保在緊急情況下能夠及時(shí)獲得援助。環(huán)境安全檢查檢查病房環(huán)境是否整潔、安全，如電源、氧氣等是否關(guān)閉或處于安全狀態(tài)?？陬^交接規(guī)范02交接內(nèi)容基本框架患者病情包括患者當(dāng)前診斷、病情狀況、治療計(jì)劃、已用藥物、過敏史等。01醫(yī)療護(hù)理護(hù)理級(jí)別、生命體征、傷口情況、引流情況、飲食睡眠等。02醫(yī)療設(shè)備患者使用的醫(yī)療設(shè)備、機(jī)器、管路、導(dǎo)管等狀態(tài)及注意事項(xiàng)。03病房環(huán)境病房環(huán)境是否整潔、安靜、舒適，是否有安全隱患等。04特殊情況說明要求病情突變特殊藥物緊急事件特殊情況患者交接時(shí)應(yīng)詳細(xì)說明患者出現(xiàn)的任何病情突變及所采取的應(yīng)對(duì)措施。交接時(shí)應(yīng)詳細(xì)說明緊急事件及處理情況，如患者跌倒、窒息等。交接時(shí)應(yīng)詳細(xì)說明患者使用的特殊藥物、劑量、用法及注意事項(xiàng)。交接時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注特殊患者，如高齡、危重、手術(shù)、兒童等。關(guān)鍵信息復(fù)述確認(rèn)接班護(hù)士應(yīng)復(fù)述交接內(nèi)容，確保信息準(zhǔn)確無誤。復(fù)述交接內(nèi)容接班護(hù)士如有疑問應(yīng)及時(shí)提問，確保信息完全理解。提問確認(rèn)交接雙方應(yīng)在交接記錄單上簽字確認(rèn)，以明確責(zé)任。記錄確認(rèn)文書記錄標(biāo)準(zhǔn)03護(hù)理記錄完整性檢查護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)全面應(yīng)涵蓋患者的基本信息、病情、護(hù)理措施、藥物使用情況等。準(zhǔn)確記錄時(shí)間每項(xiàng)護(hù)理操作都應(yīng)記錄具體的時(shí)間，以確保護(hù)理過程的連續(xù)性?？陀^記錄患者狀況記錄中應(yīng)反映患者的真實(shí)狀況，避免主觀判斷或解釋。簽字確認(rèn)記錄完成后，應(yīng)由記錄人簽字確認(rèn)，以示負(fù)責(zé)。交班報(bào)告簽字流程交班前準(zhǔn)備交班護(hù)士應(yīng)提前整理好交班報(bào)告，確保內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。01面對(duì)面交班交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士面對(duì)面交班，詳細(xì)解釋患者情況。02簽字確認(rèn)接班護(hù)士在確認(rèn)交班內(nèi)容無誤后，應(yīng)在交班報(bào)告上簽字，表示已接收。03存檔備查交班報(bào)告應(yīng)由專人存檔備查，以便后續(xù)查閱和核對(duì)。04異常情況登記規(guī)范保密性異常情況記錄應(yīng)嚴(yán)格保密，不得隨意泄露患者隱私。03對(duì)患者異常情況應(yīng)進(jìn)行持續(xù)跟蹤記錄，包括治療效果、轉(zhuǎn)歸等。02跟蹤記錄及時(shí)登記發(fā)現(xiàn)患者異常情況時(shí)，應(yīng)立即記錄并報(bào)告給相關(guān)醫(yī)生或上級(jí)護(hù)士。01重癥患者重點(diǎn)交接04生命體征傳遞要求血壓心率呼吸體溫確保準(zhǔn)確記錄并傳達(dá)重癥患者的血壓情況，以便接班護(hù)士及時(shí)采取相應(yīng)措施。交接時(shí)需詳細(xì)記錄重癥患者的心率，以便接班護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。對(duì)重癥患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等進(jìn)行交接，確保接班護(hù)士了解患者呼吸狀況。交接重癥患者的體溫，特別是體溫過高或過低的患者，需特別關(guān)注。治療方案延續(xù)確認(rèn)交接重癥患者當(dāng)前使用的藥物、劑量、途徑及效果，確保接班護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行治療方案。藥物治療對(duì)重癥患者的康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行交接，包括康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、飲食調(diào)整等?？祻?fù)護(hù)理確保重癥患者的醫(yī)囑得到準(zhǔn)確執(zhí)行，并對(duì)接班護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)說明。醫(yī)囑執(zhí)行高風(fēng)險(xiǎn)患者對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)警，提醒接班護(hù)士注意觀察和預(yù)防。并發(fā)癥預(yù)防急救準(zhǔn)備交接時(shí)需確認(rèn)重癥患者的急救設(shè)備和藥品是否齊全、完好，以便隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。交接時(shí)需特別關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)患者，如病情危重的患者、特殊藥物治療的患者等，確保接班護(hù)士充分了解患者情況。風(fēng)險(xiǎn)因素警示說明藥品與物資交接05藥品劑量核驗(yàn)登記登記記錄每次核查后，將藥品信息、劑量、核查時(shí)間等詳細(xì)記錄。03對(duì)每類藥品進(jìn)行劑量核查，確保實(shí)際數(shù)量與記錄相符。02劑量核查藥品分類按照藥品類型、用途進(jìn)行分類，確保各類藥品不混淆。01急救物資清點(diǎn)流程急救設(shè)備檢查確保急救設(shè)備處于完好狀態(tài)，如呼吸機(jī)、除顫器等。01急救藥品清點(diǎn)對(duì)急救藥品進(jìn)行清點(diǎn)，確保數(shù)量充足、品種齊全。02物資整理與擺放將急救物資整理并擺放在指定位置，便于快速取用。03根據(jù)消耗情況，制定合理的補(bǔ)充計(jì)劃，確保消耗品充足。定時(shí)補(bǔ)充按照規(guī)定的數(shù)量進(jìn)行補(bǔ)充，避免浪費(fèi)和積壓。定量補(bǔ)充根據(jù)實(shí)際需要，合理調(diào)配各類物資，確保資源充分利用。物資調(diào)配消耗品補(bǔ)充機(jī)制質(zhì)量改進(jìn)措施06交班問題反饋渠道護(hù)士可以通過匿名方式，將交班中遇到的問題或建議反饋至管理層，以保護(hù)自己的隱私和避免被批評(píng)。匿名反饋面對(duì)面反饋書面反饋?zhàn)o(hù)士長(zhǎng)或管理層可以定期組織交班問題反饋會(huì)議，讓護(hù)士們直接提出問題和建議，并共同探討解決方案。護(hù)士可以在交班記錄本上詳細(xì)記錄交班過程中遇到的問題、改進(jìn)措施和建議，供下一班護(hù)士參考。典型案例分析機(jī)制分享經(jīng)驗(yàn)鼓勵(lì)護(hù)士之間分享交班經(jīng)驗(yàn)，通過互相學(xué)習(xí)和交流，提高整體交班質(zhì)量。03根據(jù)案例分析結(jié)果，對(duì)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)技能和交班能力。02針對(duì)性培訓(xùn)定期分析定期組織護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員對(duì)典型案例進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。01流程優(yōu)化建議途徑