漂浮體位治療脛骨平臺(tái)骨折第1頁(yè)，共36頁(yè)。（優(yōu)選）漂浮體位治療脛骨平臺(tái)骨折第2頁(yè)，共36頁(yè)。脛骨平臺(tái)一脛骨干角脛骨平臺(tái)切線(xiàn)與脛骨解剖軸所構(gòu)成的內(nèi)側(cè)夾角中國(guó)人男性的脛骨平臺(tái)一脛骨干角為85.1度，女性為84.6度，平均85度脛股角受脛骨軸向?qū)€(xiàn)的影響比股骨更大，很大程度上取決于脛骨平臺(tái)一脛骨干角的大小在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中，推薦使用加強(qiáng)后內(nèi)側(cè)的鋼板以恢復(fù)脛骨平臺(tái)一脛骨干角，從而預(yù)防膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；317：141～149第3頁(yè)，共36頁(yè)。由于脛骨平臺(tái)后傾角的個(gè)體差異和地區(qū)差異較大。因此術(shù)前一定要測(cè)量患者對(duì)側(cè)的脛骨平臺(tái)后傾角脛骨平臺(tái)前后緣連線(xiàn)與脛骨中上段前側(cè)骨皮質(zhì)切線(xiàn)的垂線(xiàn)之間的夾角脛骨平臺(tái)前后緣連線(xiàn)與脛骨中上段軸線(xiàn)的垂線(xiàn)之間的夾角脛骨平臺(tái)前后緣連線(xiàn)與脛骨中上段后側(cè)骨皮質(zhì)切線(xiàn)的垂線(xiàn)之間的夾角最常用后傾角第4頁(yè)，共36頁(yè)。第5頁(yè)，共36頁(yè)。Schatzker分型分型三柱分型第6頁(yè)，共36頁(yè)。外側(cè)髁單純劈裂骨折，楔形非粉碎骨折塊向外下方移位。此型常見(jiàn)無(wú)骨質(zhì)疏松的年輕患者SchatzkerI第7頁(yè)，共36頁(yè)。SchatzkerII外側(cè)髁劈裂壓縮骨折，側(cè)方劈裂骨塊分離，關(guān)節(jié)面壓縮陷入干骺端。最常見(jiàn)于老年患者第8頁(yè)，共36頁(yè)。SchatzkerIII外側(cè)髁單純壓縮骨折，關(guān)節(jié)面壓縮陷入，外側(cè)皮質(zhì)完整易發(fā)生于骨質(zhì)疏松患者第9頁(yè)，共36頁(yè)。SchatzkerIV內(nèi)側(cè)髁骨折單純的楔形劈裂，或粉碎、壓縮骨折，常累及脛骨棘，可伴有脫位。要評(píng)估血管、神經(jīng)情況。高能量損傷第10頁(yè)，共36頁(yè)。SchatzkerIV內(nèi)側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷少見(jiàn)SchatzkerIV骨折第11頁(yè)，共36頁(yè)。SchatzkerV雙髁骨折骨折累及雙側(cè)脛骨平臺(tái)，但干骺端和骨干完整第12頁(yè)，共36頁(yè)。SchatzkerVI雙髁骨折骨折累及雙側(cè)脛骨平臺(tái)，伴干骺端和骨干骨折第13頁(yè)，共36頁(yè)。Schatzker分型建立在X線(xiàn)片上的分型，為大部分脛骨平臺(tái)骨折提供了指導(dǎo)，但它沒(méi)有評(píng)估脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折，因此具有一定局限性。上海第六人民醫(yī)院的羅從風(fēng)教授，提出了基于CT的脛骨平臺(tái)骨折的三柱分型。Schatzker分型局限性基于CT的分型三柱分型第14頁(yè)，共36頁(yè)。三柱分型B點(diǎn)為脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)嵴C點(diǎn)為腓骨頭前緣A點(diǎn)為脛骨結(jié)節(jié)O點(diǎn)為脛骨棘連線(xiàn)中點(diǎn)外側(cè)柱內(nèi)側(cè)柱后柱第15頁(yè)，共36頁(yè)。三柱分型將累及相應(yīng)區(qū)域的皮質(zhì)破裂單純關(guān)節(jié)面的塌陷

相應(yīng)區(qū)域的皮質(zhì)破裂+獨(dú)立關(guān)節(jié)面的塌陷柱骨折0柱骨折獨(dú)立柱骨折第16頁(yè)，共36頁(yè)。三柱分型第17頁(yè)，共36頁(yè)。三柱分型形態(tài)學(xué)與損傷機(jī)制相結(jié)合伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝第18頁(yè)，共36頁(yè)。0柱骨折損傷機(jī)制伸膝或屈膝時(shí)輕度內(nèi)外翻暴力患者體位仰臥位手術(shù)方式微創(chuàng)翹頂技術(shù)復(fù)位關(guān)節(jié)面第19頁(yè)，共36頁(yè)。內(nèi)側(cè)柱骨折損傷機(jī)制伸膝時(shí)內(nèi)翻暴力患者體位仰臥位手術(shù)入路后內(nèi)側(cè)入路或改良正中入路第20頁(yè)，共36頁(yè)。外側(cè)柱骨折損傷機(jī)制伸膝時(shí)外翻暴力患者體位仰臥位手術(shù)入路前外側(cè)入路第21頁(yè)，共36頁(yè)。后側(cè)柱骨折損傷機(jī)制屈膝時(shí)垂直暴力或內(nèi)外翻暴力患者體位漂浮體位手術(shù)入路倒L形切口第22頁(yè)，共36頁(yè)。內(nèi)側(cè)+外側(cè)柱骨折損傷機(jī)制伸膝時(shí)垂直暴力患者體位仰臥位手術(shù)入路前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)切口第23頁(yè)，共36頁(yè)。內(nèi)側(cè)+后側(cè)柱骨折損傷機(jī)制屈膝時(shí)內(nèi)翻暴力患者體位漂浮體位或仰臥位手術(shù)入路倒L形切口；正中入路+后內(nèi)側(cè)切口第24頁(yè)，共36頁(yè)。外側(cè)+后側(cè)柱骨折損傷機(jī)制屈膝時(shí)外翻暴力患者體位漂浮體位手術(shù)入路倒L形切口+前外側(cè)切口第25頁(yè)，共36頁(yè)。三柱骨折損傷機(jī)制可以伸膝，也可以屈膝，往往垂直暴力較大，可伴有內(nèi)外翻暴力。患者體位漂浮體位手術(shù)入路倒L形切口+前外側(cè)切口第26頁(yè)，共36頁(yè)。按三柱分型選擇手術(shù)入路的原則對(duì)獨(dú)立柱骨折采用支撐固定（Buttress）各柱對(duì)應(yīng)切口切口必須有利關(guān)鍵關(guān)節(jié)面的暴露多柱骨折盡量合并切口第27頁(yè)，共36頁(yè)。漂浮體位第28頁(yè)，共36頁(yè)。倒L形切口起于胭窩橫紋外側(cè)端，沿橫紋走向內(nèi)側(cè)水平部半腱肌、半膜肌肌健外側(cè)緣與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)緣之間向遠(yuǎn)端延伸垂直部第29頁(yè)，共36頁(yè)。沿半腱肌、半膜肌肌健與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間進(jìn)入第30頁(yè)，共36頁(yè)。將半腱肌、半膜肌肌健向內(nèi)側(cè)拉開(kāi)；腓腸肌內(nèi)側(cè)頭拉向外側(cè)可以看到位于腓腸肌下方的腘肌和比目魚(yú)肌將腘肌、比目魚(yú)肌脛骨附著處部分切開(kāi)，骨膜下剝離后拉向外側(cè)第31頁(yè)，共36頁(yè)。將腘肉、比目魚(yú)肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、跖肌與其外側(cè)深面的腘血管、脛神經(jīng)以及腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)一起向外側(cè)牽拉。后側(cè)平臺(tái)第32頁(yè)，共36頁(yè)。

腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)靜脈和肌支、膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈4123倒“L”入路解剖學(xué)評(píng)估脛前血管小隱靜脈和腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)隱神經(jīng)和大隱靜脈第33頁(yè)，共36頁(yè)。腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)靜脈和肌支腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)出部位位于關(guān)節(jié)面近側(cè)、距關(guān)節(jié)面距離4～5cm左右該血管神經(jīng)束行徑過(guò)程主要集中于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭上部外側(cè)1／3深面避免將Hoffrnann拉鉤或其他顯露器械集中放置于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭近端，或術(shù)中向近端用力牽拉。在顯露視野不變的情況下如果牽拉力量或組織張力過(guò)大則有損傷該血管神經(jīng)束的風(fēng)險(xiǎn)建議放置顯露器械時(shí)偏腓腸肌內(nèi)側(cè)