門診患者身份核驗流程及制度規(guī)范一、引言門診患者身份核驗是醫(yī)療服務的首要環(huán)節(jié)，也是保障醫(yī)療安全、維護患者權益的核心制度之一。根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療質量安全核心制度要點》等法規(guī)要求，醫(yī)療機構需通過規(guī)范的身份核驗流程，確?！盎颊呱矸轃o誤”，避免因身份混淆導致的醫(yī)療差錯（如用藥錯誤、手術對象錯誤），同時為電子病歷管理、醫(yī)保結算、醫(yī)療糾紛處理提供真實有效的基礎信息。本文結合門診場景特點，梳理標準化身份核驗流程與剛性制度規(guī)范，旨在為醫(yī)療機構優(yōu)化門診管理、降低醫(yī)療風險提供可操作的參考框架。二、門診患者身份核驗具體流程門診患者身份核驗需覆蓋“掛號-就診-檢查/治療-結算”全流程，遵循“先核驗、后服務”原則，具體流程如下：（一）第一步：患者到達門診，發(fā)起服務請求患者通過現(xiàn)場掛號、線上預約（APP/公眾號）、自助機三種方式發(fā)起門診服務請求，身份核驗需貫穿請求發(fā)起至服務完成的全鏈條。1.現(xiàn)場掛號：患者需向掛號窗口提供有效身份證件（身份證、醫(yī)?？?、護照、港澳臺居民居住證等）或電子身份證件（手機端電子身份證、醫(yī)保電子憑證）；掛號人員核對證件信息與患者本人一致性（如姓名、性別、出生日期、證件照片），確認無誤后錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），生成唯一就診ID。2.線上預約：患者通過醫(yī)院官方APP/公眾號預約時，需填寫真實身份信息（姓名、身份證號、手機號），并上傳證件照片（或直接關聯(lián)電子身份證）；系統(tǒng)自動校驗身份信息有效性（如與公安系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)核查），校驗通過后生成預約訂單；患者到院后，需向分診臺出示預約憑證（二維碼）及有效證件，分診人員核對線上信息與本人一致性，確認無誤后激活就診權限。3.自助機掛號/取號：患者通過自助機讀取身份證或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動提取身份信息；患者需在自助機屏幕上確認身份信息（如姓名、身份證號），并完成人臉識別（部分醫(yī)院要求），確認無誤后打印掛號憑條。（二）第二步：分診與就診環(huán)節(jié)核驗1.分診環(huán)節(jié)：患者到達分診臺后，分診護士需核對掛號憑條（或電子就診卡）與患者本人及有效證件的一致性；對于線上預約患者，需核對預約憑證、電子身份證件與本人一致性；確認無誤后，分診護士將患者引導至對應科室候診，并在HIS系統(tǒng)中標記“身份核驗通過”。2.就診環(huán)節(jié)：醫(yī)生接診前，需通過HIS系統(tǒng)查看患者身份信息（姓名、就診ID、證件類型/號碼），并向患者確認“姓名+就診目的”（如“請問您是張三先生嗎？今天來就診是因為咳嗽嗎？”）；對于無證件或證件信息存疑的患者，醫(yī)生需進一步核實（如詢問患者手機號、家庭住址、既往病史等），確認身份無誤后再開展診療活動。（三）第三步：檢查/治療與結算環(huán)節(jié)核驗1.檢查/治療環(huán)節(jié)：患者進行檢驗、檢查（如抽血、CT、MRI）或治療（如輸液、針灸）前，執(zhí)行人員（檢驗師、技師、護士）需核對就診ID、檢查/治療申請單與患者本人的一致性；核對內容包括：姓名、性別、年齡、就診ID、檢查/治療項目，確認無誤后執(zhí)行操作；對于高風險操作（如手術、輸血、特殊藥物注射），需采用“雙人核對”模式（如護士與醫(yī)生共同核對患者身份信息）。2.結算環(huán)節(jié)：患者結算時（窗口/自助機/線上），結算人員需核對就診ID、繳費憑證與患者本人及有效證件的一致性；對于醫(yī)?；颊撸韬藢︶t(yī)保電子憑證與患者本人一致性，確認無誤后完成費用結算。（四）異常情況處理流程1.無法提供有效證件：患者因遺忘、丟失等原因無法提供有效證件時，需向門診辦公室提交書面說明（注明姓名、性別、年齡、手機號、家庭住址、就診目的）；門診辦公室核實患者信息（如通過手機號聯(lián)系家屬確認），確認無誤后為患者開具臨時就診證明（有效期1天）；患者持臨時就診證明掛號、就診，就診結束后需在24小時內補充提供有效證件，否則無法打印病歷、開具處方。2.身份信息不符：掛號/分診環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)證件信息與患者本人不符（如照片與本人差異較大、姓名與證件不一致）時，需立即停止服務，要求患者提供補充證明材料（如戶口本、單位證明）；若患者無法提供補充材料，需向門診辦公室報告，由門診辦公室聯(lián)系公安部門核實身份信息；身份信息核實無誤前，不得為患者提供診療服務（急診除外）。3.急診患者身份核驗：急診患者因昏迷、休克等原因無法提供證件時，需立即啟動“先救治、后核驗”流程，由急診科護士登記臨時信息（如“無名氏+性別+估算年齡+就診時間”），并為患者佩戴臨時標識腕帶（標注臨時ID、性別、年齡、就診科室）；救治過程中，需通過家屬聯(lián)系（如手機通訊錄）、公安協(xié)查等方式核實患者身份信息；患者病情穩(wěn)定后，需及時補充完善身份信息，確保病歷記錄真實、完整。三、門診患者身份核驗制度規(guī)范為確保身份核驗流程落地，醫(yī)療機構需建立“責任明確、流程清晰、監(jiān)督到位”的制度體系，具體包括以下內容：（一）身份核驗責任制度1.掛號人員責任：負責核對患者證件信息與本人一致性，確保錄入HIS系統(tǒng)的信息真實、準確；對于無法提供有效證件的患者，需引導其到門診辦公室辦理臨時就診證明；每日下班前，需核對掛號記錄與身份核驗記錄，確保無遺漏。2.分診人員責任：負責核對患者預約/掛號信息與本人一致性，確認無誤后引導患者候診；對于線上預約患者，需核對線上信息與本人一致性，激活就診權限；發(fā)現(xiàn)身份信息不符的患者，需立即停止服務并報告門診辦公室。3.醫(yī)生責任：接診前需確認患者身份信息（姓名+就診ID），并向患者確認就診目的；對于身份信息存疑的患者，需進一步核實，確保診療行為指向正確患者；診療過程中，需在病歷中記錄身份核驗情況（如“患者身份核驗通過”“臨時就診證明編號”）。4.護士責任：分診護士負責核對患者身份信息與本人一致性，引導患者候診；執(zhí)行檢查/治療的護士負責核對患者身份信息與檢查/治療申請單一致性，確保操作對象無誤；急診護士負責急診患者臨時身份登記與標識佩戴，及時補充完善身份信息。5.門診辦公室責任：負責制定身份核驗制度與流程，組織工作人員培訓；負責處理身份核驗異常情況（如無法提供證件、身份信息不符）；負責監(jiān)督身份核驗工作落實情況，定期檢查掛號記錄、分診記錄、病歷記錄。（二）有效證件管理規(guī)范1.有效證件類型：中國大陸居民：身份證、醫(yī)保卡、護照、港澳臺居民居住證；外籍人士：護照、外國人永久居留身份證；電子證件：手機端電子身份證、醫(yī)保電子憑證（需與實體證件信息一致）。2.證件有效性要求：證件需在有效期內（過期證件視為無效）；電子證件需通過官方渠道生成（如國家政務服務平臺電子身份證、醫(yī)保局醫(yī)保電子憑證）；臨時就診證明僅用于當日就診，過期無效。（三）隱私保護制度1.信息采集規(guī)范：僅采集與診療服務相關的身份信息（如姓名、身份證號、手機號、性別、年齡），不得采集無關信息（如宗教信仰、收入水平）；采集電子證件信息時，需經患者同意（如彈窗提示“是否允許讀取電子身份證信息”）。2.信息存儲與使用規(guī)范：患者身份信息需存儲在醫(yī)院內部服務器（不得存儲在第三方平臺），并采用加密技術（如AES-256）保護數(shù)據(jù)安全；身份信息僅用于診療服務（如掛號、就診、結算），不得用于其他用途（如商業(yè)營銷）；未經患者同意，不得向第三方共享患者身份信息（法律規(guī)定除外，如公安部門調查案件）。3.權限管理規(guī)范：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）需設置分級權限（如掛號人員僅能查看/錄入身份信息，醫(yī)生僅能查看身份信息，管理員可修改身份信息）；工作人員需使用本人賬號登錄系統(tǒng)，不得借用、泄露賬號信息；（四）監(jiān)督考核制度1.日常檢查：門診辦公室每日抽查掛號記錄（10-20條）、分診記錄（10-20條）、病歷記錄（10-20條），檢查身份核驗情況（如是否有核驗記錄、信息是否一致）；每月匯總檢查結果，對未按規(guī)定核驗身份的工作人員進行口頭警告（首次）或書面通報（多次）。2.投訴處理：設立患者投訴渠道（電話、郵箱、現(xiàn)場意見箱），接受患者關于身份核驗的投訴；接到投訴后，需在24小時內啟動調查（查看監(jiān)控錄像、核對記錄、詢問當事人）；若投訴屬實，需對責任人員進行處罰（如扣減績效、停崗培訓），并向患者反饋處理結果。3.責任追究：因身份核驗不到位導致醫(yī)療差錯（如手術對象錯誤、用藥錯誤）的，需追究直接責任人（掛號人員、分診人員、醫(yī)生）的責任，情節(jié)嚴重的需調離崗位或解除勞動合同；因身份核驗不到位導致醫(yī)療糾紛的，需按照《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》承擔相應法律責任。四、身份核驗工作的保障措施1.系統(tǒng)支持：醫(yī)院需升級信息系統(tǒng)，實現(xiàn)身份信息自動校驗（如與公安系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)核查）；自助機、APP/公眾號需支持電子證件讀?。ㄈ鐠叽a讀取電子身份證、醫(yī)保電子憑證）；建立臨時就診信息管理模塊，用于存儲無法提供證件患者的臨時信息（如臨時就診證明編號、補充材料提交情況）。2.人員培訓：新員工入職時，需接受身份核驗流程與制度培訓（不少于4小時），考核合格后方可上崗；每月組織專題培訓（如異常情況處理、隱私保護），提升工作人員業(yè)務能力；定期開展情景模擬演練（如無法提供證件、身份信息不符、急診患者身份核驗），提高應急處理能力。3.患者告知：在醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號、門診大廳張貼《門診患者身份核驗須知》，告知患者需提供的證件類型、異常情況處理流程；線上預約時，在預約頁面彈出《身份信息真實性承諾》，要求患者勾選確認；分診臺、掛號窗口放置提示牌（如“請出示有效證件，配合身份核驗”），提醒患者配合。4.應急保障：制定《門診身份核驗應急處置預案》，明確系統(tǒng)故障、患者情緒激動等情況的處理流程；門診辦公室配備臨時就診證明打印設備、手機充電設備（方便患者聯(lián)系家屬）；與公安部門建立聯(lián)動機