醫(yī)院常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02藥物管理技術(shù)01基礎(chǔ)護(hù)理操作03傷口護(hù)理技術(shù)04感染控制技術(shù)05急救護(hù)理技術(shù)06特殊護(hù)理技術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理操作01生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)體溫測(cè)量技術(shù)血壓測(cè)量方法脈搏與呼吸監(jiān)測(cè)血氧飽和度監(jiān)測(cè)通過(guò)腋下、口腔、直腸或耳溫槍等不同方式測(cè)量體溫，需注意消毒和測(cè)量時(shí)間控制，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。使用觸診或電子監(jiān)護(hù)儀記錄脈搏頻率、節(jié)律及呼吸速率，觀察異常波形或節(jié)律變化。采用手動(dòng)水銀血壓計(jì)或電子血壓計(jì)，規(guī)范綁帶位置與充放氣速度，避免誤差并識(shí)別高血壓或低血壓狀態(tài)。通過(guò)脈搏血氧儀無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)患者血氧水平，評(píng)估肺部氧合功能及循環(huán)狀態(tài)。個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理方法口腔護(hù)理操作使用軟毛刷或海綿棒清潔口腔黏膜、牙齒及舌苔，預(yù)防感染和潰瘍。壓瘡預(yù)防與護(hù)理定期翻身并使用減壓墊，保持皮膚干燥清潔，促進(jìn)局部血液循環(huán)。床上洗頭與擦浴針對(duì)臥床患者使用專用設(shè)備或溫水毛巾清潔，注意保暖并預(yù)防皮膚破損。會(huì)陰部清潔消毒遵循無(wú)菌原則沖洗或擦拭，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于術(shù)后或失禁患者。營(yíng)養(yǎng)與進(jìn)食支持鼻飼管喂養(yǎng)技術(shù)確認(rèn)管路位置后注入流質(zhì)食物，控制流速與溫度，避免反流或誤吸。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸注營(yíng)養(yǎng)液，嚴(yán)格無(wú)菌操作并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。吞咽困難患者喂食調(diào)整食物稠度與體位，采用小勺緩慢喂食，必要時(shí)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。飲食評(píng)估與記錄分析患者攝入量及營(yíng)養(yǎng)缺失，制定個(gè)性化膳食方案并跟蹤效果。藥物管理技術(shù)02口服給藥規(guī)范對(duì)老年或吞咽困難患者，需檢查其口腔狀態(tài)及吞咽功能，必要時(shí)將藥片研碎或選擇液體制劑，防止誤吸或嗆咳。評(píng)估患者吞咽能力指導(dǎo)正確服藥方法記錄與觀察反應(yīng)給藥前需嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、劑量、用法及時(shí)間，確?！拔鍦?zhǔn)確”，避免用藥錯(cuò)誤。向患者說(shuō)明藥物作用、不良反應(yīng)及服藥禁忌，強(qiáng)調(diào)避免與牛奶、茶等飲品同服可能影響藥效的情況。給藥后及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間及劑量，密切觀察患者是否出現(xiàn)過(guò)敏、胃腸道不適等不良反應(yīng)并上報(bào)。核對(duì)患者信息與藥物注射給藥操作注射前需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，消毒皮膚范圍直徑大于5cm，使用一次性無(wú)菌注射器，避免交叉感染。無(wú)菌操作原則皮下注射保持45度角進(jìn)針，肌內(nèi)注射垂直進(jìn)針，推注速度需緩慢以減輕疼痛和組織損傷?？刂谱⑸渌俣扰c角度根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適部位（如皮下注射選上臂三角肌下緣，肌內(nèi)注射選臀大肌或股外側(cè)?。荛_(kāi)神經(jīng)血管密集區(qū)。注射部位選擇010302注射后按壓針眼至無(wú)滲血，觀察有無(wú)局部硬結(jié)、血腫或感染跡象，及時(shí)處理異常情況。并發(fā)癥預(yù)防04靜脈輸液管理穿刺前評(píng)估血管條件選擇彈性好、粗直的靜脈，避免關(guān)節(jié)或疤痕部位，老年患者優(yōu)先使用留置針減少反復(fù)穿刺。核對(duì)醫(yī)囑后按無(wú)菌技術(shù)配制輸液，注意藥物配伍禁忌，控制滴速（如成人40-60滴/分，兒童酌情減速）。定時(shí)巡視觀察穿刺部位有無(wú)腫脹、滲漏，評(píng)估患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸液反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整或終止輸液。輸液結(jié)束后用生理鹽水沖管或正壓封管，固定導(dǎo)管防止脫落，標(biāo)注置管時(shí)間并定期更換敷料。穿刺前評(píng)估血管條件穿刺前評(píng)估血管條件穿刺前評(píng)估血管條件傷口護(hù)理技術(shù)03傷口清潔與消毒流程無(wú)菌操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生并佩戴無(wú)菌手套，使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧嵰簺_洗傷口，清除壞死組織和異物，避免交叉感染。消毒劑選擇與使用根據(jù)傷口類型選用適宜消毒劑（如碘伏、氯己定），以同心圓方式由內(nèi)向外消毒，避免消毒液流入傷口造成刺激。感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估觀察傷口滲出液顏色、氣味及周?chē)つw紅腫情況，記錄感染跡象并及時(shí)上報(bào)醫(yī)生調(diào)整處理方案。敷料更換標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥判斷根據(jù)傷口愈合階段（如滲出期、肉芽期）選擇水膠體、泡沫敷料或藻酸鹽敷料，確保透氣性和吸濕性平衡。更換頻率控制對(duì)于高滲出傷口每日更換1-2次，干燥傷口可延長(zhǎng)至2-3天更換，避免頻繁操作損傷新生組織。邊緣固定技巧采用無(wú)張力粘貼法固定敷料，對(duì)關(guān)節(jié)部位使用彈性繃帶輔助固定，防止敷料移位或卷邊。壓迫包扎技巧先覆蓋非粘性紗布作為內(nèi)層，再疊加彈性繃帶從遠(yuǎn)端向近端螺旋包扎，壓力均勻分布以避免局部缺血。分層加壓原則包扎后檢查末梢循環(huán)（如甲床顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間），若出現(xiàn)蒼白或麻木需立即松解調(diào)整。壓力監(jiān)測(cè)方法對(duì)凹凸不平區(qū)域（如足踝）使用棉墊填充空隙，關(guān)節(jié)處采用“8”字包扎法以兼顧活動(dòng)性與穩(wěn)定性。特殊部位處理010203感染控制技術(shù)04手衛(wèi)生實(shí)踐要點(diǎn)正確洗手步驟采用七步洗手法，包括掌心對(duì)搓、手指交叉搓洗、指背揉搓、指尖搓洗、手腕清潔等，確保每個(gè)部位至少揉搓15秒，使用流動(dòng)水和抗菌洗手液。手消毒劑選擇優(yōu)先選用含60%-95%酒精的速干手消毒劑，對(duì)大多數(shù)病原體有效，但需注意在明顯污漬或接觸孢子類病原體后仍需用水沖洗。洗手時(shí)機(jī)嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”原則（接觸患者前、無(wú)菌操作前，接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后、接觸體液后），降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。教育培訓(xùn)與監(jiān)督定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)熒光檢測(cè)或觀察法評(píng)估醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行情況，建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。個(gè)人防護(hù)裝備使用分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)選擇防護(hù)級(jí)別，基礎(chǔ)防護(hù)（手套、口罩）、接觸防護(hù)（隔離衣）、飛沫防護(hù)（外科口罩+護(hù)目鏡）、空氣防護(hù)（N95口罩+防護(hù)面屏）。01穿脫流程規(guī)范穿戴順序?yàn)槭中l(wèi)生→口罩→護(hù)目鏡→隔離衣→手套；脫卸時(shí)反向操作，避免接觸污染面，每步均需手消毒。裝備適配性檢查N95口罩需進(jìn)行密閉性測(cè)試，手套需選擇無(wú)粉、低過(guò)敏材質(zhì)，防護(hù)服尺寸應(yīng)覆蓋全身且無(wú)破損。廢棄物處理使用后的防護(hù)裝備按感染性廢物處理，雙層黃色垃圾袋密封并標(biāo)注“高危生物污染”，集中焚燒處置。020304隔離措施執(zhí)行隔離類型劃分嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離（如MRSA）、飛沫隔離（如流感）、空氣隔離（如肺結(jié)核）及保護(hù)性隔離（如骨髓移植患者），張貼醒目標(biāo)識(shí)。環(huán)境消毒管理高頻接觸表面（門(mén)把手、床欄）每日至少消毒3次，終末消毒需采用含氯消毒劑或過(guò)氧化氫噴霧，作用時(shí)間≥10分鐘。患者轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范非必要不轉(zhuǎn)運(yùn)，確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)提前通知接收科室，患者佩戴外科口罩，避免使用公共通道，轉(zhuǎn)運(yùn)后徹底消毒交通工具。訪客管控與宣教限制探視人數(shù)，提供防護(hù)用品使用指導(dǎo)，要求訪客簽署感染防控知情同意書(shū)，異常癥狀者禁止進(jìn)入病區(qū)。急救護(hù)理技術(shù)05心肺復(fù)蘇術(shù)操作評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)與患者狀態(tài)首先確保環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷其有無(wú)意識(shí)和自主呼吸，同時(shí)檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)（不超過(guò)10秒），確認(rèn)心跳驟停后立即啟動(dòng)急救流程。胸外按壓技術(shù)將患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者雙手重疊置于胸骨中下1/3交界處（成人），垂直向下按壓5-6厘米深度，頻率100-120次/分鐘，保證充分回彈，減少按壓中斷。人工呼吸配合按壓與通氣比例為30:2（單人施救），開(kāi)放氣道采用仰頭抬頦法，捏住患者鼻孔，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。AED使用與持續(xù)復(fù)蘇盡快獲取自動(dòng)體外除顫儀（AED），按照語(yǔ)音提示貼放電極片，分析心律后如提示可電擊，立即清場(chǎng)并實(shí)施電擊，電擊后立即恢復(fù)CPR循環(huán)。止血與休克處理直接壓迫止血法用無(wú)菌敷料或清潔布料緊壓出血部位，施加恒定壓力至少10分鐘，若血液滲透不更換敷料而是疊加覆蓋，避免擾動(dòng)血凝塊。識(shí)別內(nèi)出血征象關(guān)注皮膚蒼白、脈搏細(xì)速、煩躁不安等休克早期表現(xiàn)，尤其對(duì)創(chuàng)傷患者需排查腹腔、胸腔等隱匿性出血，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室。止血帶應(yīng)用指征僅適用于四肢大動(dòng)脈出血且直接壓迫無(wú)效時(shí)，止血帶需寬于5厘米，綁扎在傷口近心端，記錄使用時(shí)間（每1-2小時(shí)松解1次），避免組織壞死。休克體位與容量管理將患者置于平臥位并抬高下肢20-30度（無(wú)脊柱損傷時(shí)），保持體溫，快速建立靜脈通路補(bǔ)充晶體液，監(jiān)測(cè)血壓、尿量及意識(shí)變化。氣道管理方法針對(duì)氣道異物梗阻患者，施救者站于其背后，雙手環(huán)抱上腹部，快速向上向內(nèi)沖擊5次，嬰幼兒則采用拍背聯(lián)合胸部沖擊法。海姆立克急救法選擇合適尺寸（從嘴角至耳垂長(zhǎng)度），反向插入口腔至硬腭處旋轉(zhuǎn)180度置入，避免舌后墜，適用于無(wú)咽反射的昏迷患者?？谘释夤芊胖貌捎谩癊C”手法固定面罩（拇指食指成“C”形壓緊面罩，其余三指成“E”形抬下頜），另一手?jǐn)D壓球囊提供500-600ml潮氣量，頻率10-12次/分鐘。球囊面罩通氣技術(shù)備好喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲及吸引裝置，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整患者頭頸部至“嗅花位”，插管后確認(rèn)雙側(cè)呼吸音對(duì)稱，固定導(dǎo)管并監(jiān)測(cè)二氧化碳波形。氣管插管準(zhǔn)備與配合特殊護(hù)理技術(shù)06導(dǎo)管護(hù)理流程01.導(dǎo)管固定與清潔采用無(wú)菌技術(shù)固定導(dǎo)管，避免移位或脫落，每日用生理鹽水或?qū)Ｓ孟疽呵鍧崒?dǎo)管周?chē)つw，觀察有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。02.引流液監(jiān)測(cè)與記錄定期檢查引流液顏色、性狀和量，記錄異常變化（如血性、渾濁液體），及時(shí)反饋醫(yī)生調(diào)整治療方案。03.導(dǎo)管通暢性維護(hù)定時(shí)沖洗導(dǎo)管防止堵塞，使用肝素鈉溶液或生理鹽水沖管，操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，避免逆行感染。吸痰技術(shù)規(guī)范評(píng)估與準(zhǔn)備工作操作前評(píng)估患者呼吸音、血氧飽和度及痰液黏稠度，準(zhǔn)備負(fù)壓吸引裝置、無(wú)菌吸痰管及生理鹽水，確保設(shè)備壓力適宜。無(wú)菌操作與深度控制戴無(wú)菌手套，插入吸痰管時(shí)動(dòng)作輕柔，深度不超過(guò)氣管插管或切開(kāi)套管長(zhǎng)度，避免黏膜損傷，單次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒。并發(fā)癥預(yù)防吸痰后觀察患者有無(wú)呼吸困難、黏膜出血等反應(yīng)，給予高濃度氧氣吸入以緩解低氧血癥，定期更換吸痰裝置防止交叉感染。慢性