主動脈瘤介入手術(shù)治療演講人：日期:目錄02介入治療方式01疾病概述03適應癥與禁忌癥04術(shù)前準備05手術(shù)步驟詳解06術(shù)后管理01疾病概述定義與分類主動脈瘤是指主動脈壁局部或彌漫性異常擴張，超過正常直徑的50%，并且向外膨出形成的動脈瘤。主動脈瘤的定義根據(jù)形態(tài)可分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤；根據(jù)部位可分為升主動脈瘤、主動脈弓動脈瘤、胸主動脈瘤和腹主動脈瘤等。主動脈瘤的分類0102病理生理機制動脈壁結(jié)構(gòu)異常主動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成，其中中膜含有大量的彈力纖維和少量的平滑肌纖維。主動脈瘤的發(fā)生與動脈壁的結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，如彈力纖維的退行性變、平滑肌纖維的缺失等。血流動力學改變炎癥反應主動脈內(nèi)的血流對血管壁產(chǎn)生一定的沖擊力，使血管壁受到損傷，進而形成動脈瘤。此外，高血壓、動脈粥樣硬化等疾病也會導致血流動力學改變，加速動脈瘤的形成。部分主動脈瘤的發(fā)生與炎癥反應有關(guān)，如炎性動脈瘤等。炎癥反應會導致血管壁的破壞和修復，從而形成動脈瘤。123流行病學特征主動脈瘤的發(fā)病率較高，且隨著年齡的增長而增加。動脈瘤破裂是導致患者死亡的主要原因，破裂后死亡率極高。發(fā)病率與死亡率主動脈瘤的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如高血壓、動脈粥樣硬化、馬方綜合征等遺傳因素以及創(chuàng)傷、感染等。這些因素會導致動脈壁的結(jié)構(gòu)異常或血流動力學改變，從而增加動脈瘤的發(fā)生風險。危險因素02介入治療方式腔內(nèi)修復術(shù)（EVAR）創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少，特別適用于高齡、合并癥多的患者。優(yōu)點通過導管將覆膜支架送入主動脈瘤處，封堵瘤體，防止瘤體破裂。原理主要用于治療腎下腹主動脈瘤和胸腹主動脈瘤。適用范圍需定期隨訪，監(jiān)測支架位置和形態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。術(shù)后處理覆膜支架技術(shù)優(yōu)點適用范圍原理術(shù)后處理操作簡便、手術(shù)時間短、安全性高，能有效隔絕動脈瘤，降低破裂風險。采用特殊材料制成的覆膜支架，通過導管送入動脈瘤處，覆膜支架緊貼瘤壁，隔絕血流對瘤壁的沖擊。適用于各種類型的主動脈瘤，特別是復雜、難治的動脈瘤。需長期服用抗凝藥物，預防血栓形成，并定期復查，確保支架通暢。更柔軟、更耐用，能更好地適應血管彎曲和狹窄，提高手術(shù)成功率。如分支型支架、可降解支架等，能更好地適應不同形狀和大小的動脈瘤，減少并發(fā)癥。如血管內(nèi)超聲、光學相干斷層成像（OCT）等，可實時監(jiān)測血管內(nèi)情況，提高手術(shù)精準度。能提高手術(shù)操作的精確性和穩(wěn)定性，減少人為因素導致的手術(shù)風險。介入器械進展新型導管材料新型支架設(shè)計術(shù)中輔助設(shè)備機器人輔助系統(tǒng)03適應癥與禁忌癥解剖學評估標準瘤體形態(tài)瘤頸情況動脈分支遠端血管情況評估瘤體的直徑、長度、形狀、鈣化程度以及瘤壁厚度等。評估瘤頸的寬度、長度和角度，確保介入手術(shù)所需的空間和路徑。明確動脈瘤與主動脈及其分支的關(guān)系，避免手術(shù)誤傷。評估遠端血管床的質(zhì)量和通暢性，確保介入手術(shù)后遠端組織的血供。動脈瘤破裂風險評估動脈瘤破裂的風險，如大小、形狀和位置等。合并癥情況評估患者是否合并有其他疾病，如冠心病、腦血管病、肺病、腎功能不全等。手術(shù)耐受性評估患者對手術(shù)的耐受性，包括年齡、身體狀況、手術(shù)史等。預期壽命評估患者的預期壽命，確保手術(shù)后的生存質(zhì)量和時間。高風險患者篩選絕對禁忌癥解析6px6px6px如血友病、血小板減少癥等，會導致術(shù)中出血不止。不可糾正的凝血功能障礙介入手術(shù)需要使用造影劑，對造影劑過敏者無法實施手術(shù)。造影劑過敏手術(shù)可能加重感染或?qū)е赂腥緮U散。嚴重感染或敗血癥010302如惡性腫瘤、嚴重肝功能不全等，手術(shù)風險極高。合并其他嚴重疾病0404術(shù)前準備提供三維圖像，輔助制定手術(shù)方案。CTA檢查對動脈瘤內(nèi)血栓及血管壁情況有較高的診斷價值。磁共振血管成像01020304詳細評估主動脈瘤的形態(tài)、大小、位置及與周圍血管的關(guān)系。動脈造影評估心臟功能及動脈瘤對心臟的影響。超聲心動圖影像學精準評估患者生理狀態(tài)優(yōu)化控制血壓術(shù)前通過藥物將血壓控制在適當水平，以降低手術(shù)風險。糾正心律失常對于存在心律失常的患者，需進行藥物或電生理治療。改善凝血功能術(shù)前停用抗凝藥物，必要時應用維生素K等糾正凝血功能。術(shù)前禁食與營養(yǎng)支持確?；颊咝g(shù)前禁食，同時通過靜脈營養(yǎng)支持維持生理需要。圍術(shù)期用藥策略抗生素應用術(shù)前預防性應用抗生素，降低術(shù)后感染風險?？鼓c抗血小板治療術(shù)后根據(jù)患者情況應用抗凝或抗血小板藥物，預防血栓形成。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜術(shù)前給予患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，減輕患者緊張情緒及疼痛刺激。麻醉管理根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式，確保手術(shù)過程中的麻醉效果。05手術(shù)步驟詳解動脈入路選擇髂外動脈或股動脈作為手術(shù)入路，確保導管能夠順利到達主動脈弓部。靜脈入路通過股靜脈或右心房建立靜脈通路，用于輸送導管和器材。入路并發(fā)癥預防術(shù)前進行血管造影，確保入路血管無狹窄、無鈣化、無斑塊。血管入路選擇支架定位與釋放支架選擇支架釋放精確定位支架后處理根據(jù)動脈瘤的大小、形狀和位置，選擇合適的覆膜支架或裸支架。在透視或DSA引導下，將導管和支架精確放置于動脈瘤的瘤頸或瘤腔內(nèi)。緩慢釋放支架，確保支架完全覆蓋動脈瘤，并與主動脈壁緊密貼合。對支架進行擴張，使支架與血管壁充分貼合，減少內(nèi)漏。術(shù)后即時效果驗證通過血管造影或DSA，檢查支架位置是否正確，有無內(nèi)漏或支架移位。造影檢查利用超聲技術(shù)評估血流通暢程度，以及有無血腫或假性動脈瘤等并發(fā)癥。超聲檢查持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，確保手術(shù)效果穩(wěn)定。生命體征監(jiān)測06術(shù)后管理短期并發(fā)癥防控出血嚴密觀察患者生命體征，及時止血，預防術(shù)后出血。01感染應用抗生素預防感染，密切監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)。02血栓形成應用抗凝藥物，定期監(jiān)測凝血功能，防止血栓形成。03急性腎損傷確保圍手術(shù)期充分水化，定期監(jiān)測腎功能。04長期隨訪方案影像學檢查血壓監(jiān)測血脂管理生活方式調(diào)整定期進行CTA或MRA檢查，觀察動脈瘤大小及形態(tài)變化。保持血壓穩(wěn)定，避免高血壓導致動脈瘤再次破裂。根據(jù)患者血脂水平，采取藥物或飲食調(diào)控，降低血脂。戒煙、限酒、健康飲食，降低術(shù)后復發(fā)風險。動脈瘤進行性增大，直徑超過5