內(nèi)科學副主任護師2025年考試題庫與答案3一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者穩(wěn)定期最主要的護理目標是：A.控制感染B.改善呼吸功能C.預防肺性腦病D.緩解胸痛答案：B解析：COPD穩(wěn)定期以改善呼吸功能、提高生活質(zhì)量為核心目標，控制感染為急性加重期重點。2.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.吸氣性呼吸困難答案：C解析：急性左心衰因肺淤血加重，患者被迫采取端坐位以減少回心血量，緩解呼吸困難，為典型表現(xiàn)。3.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是：A.意識模糊B.撲翼樣震顫C.定向力障礙D.性格行為改變答案：D解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）以輕度性格改變和行為異常為特征，如欣快激動或淡漠少言，應(yīng)答尚準確但吐詞緩慢。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈滴注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補液擴容D.糾正酸中毒答案：C解析：DKA患者因高血糖致滲透性利尿，體液丟失嚴重，快速補液是糾正脫水、改善循環(huán)的關(guān)鍵，為首要措施。5.腦出血患者首選的影像學檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒（TCD）答案：A解析：CT對腦出血敏感性高，可快速顯示出血部位、范圍及周圍水腫情況，為首選檢查。6.慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是：A.尿素霜沉積B.鈣磷代謝紊亂C.貧血D.繼發(fā)感染答案：B解析：慢性腎衰患者因腎小球濾過率下降，血磷升高，血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），導致鈣磷異位沉積（如皮膚），引發(fā)瘙癢。7.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者最常見的心律失常是：A.室性早搏B.房室傳導阻滯C.心房顫動D.竇性心動過緩答案：C解析：甲亢患者因甲狀腺激素過多，心肌興奮性增高，易并發(fā)房顫，尤其多見于病程長、年齡較大者。8.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示24小時內(nèi)出血量至少為：A.5mlB.50mlC.200mlD.500ml答案：B解析：糞便隱血試驗陽性提示出血量＞5ml/d；黑便（柏油樣便）提示出血量＞50ml/d；嘔血提示胃內(nèi)積血＞250ml。9.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血氣分析示PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，應(yīng)采取的氧療方式是：A.低流量（12L/min）鼻導管吸氧B.高流量（46L/min）面罩吸氧C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.氣管插管機械通氣答案：C解析：哮喘急性發(fā)作期出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），且意識清楚、能配合時，首選無創(chuàng)正壓通氣改善通氣；若無效或意識障礙，需氣管插管。10.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.心源性休克B.心律失常C.劇烈胸痛D.心力衰竭答案：C解析：急性心梗以持久、劇烈的胸骨后疼痛為首發(fā)和最突出癥狀，休息或含服硝酸甘油不緩解。11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實驗室檢查是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.補體C3、C4答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標記性抗體，特異性高達99%，但敏感性較低（20%30%）。12.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療的最佳時間是：A.餐前1小時B.餐中C.餐后2小時D.睡前答案：C解析：鐵劑對胃黏膜有刺激，餐后2小時服用可減少胃腸道反應(yīng)，同時避免與茶、咖啡同服（影響吸收）。13.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時，首次抽液量不宜超過：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：首次抽液過多過快可導致復張性肺水腫，故首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。14.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，最嚴重的毒性反應(yīng)是：A.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）B.視覺異常（黃視、綠視）C.心律失常D.頭痛、頭暈答案：C解析：洋地黃中毒可引發(fā)各種心律失常，其中室性早搏二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動過速最常見，嚴重者可致室顫，危及生命。15.潰瘍性結(jié)腸炎患者最典型的糞便特點是：A.柏油樣便B.黏液膿血便C.米泔水樣便D.白陶土樣便答案：B解析：潰瘍性結(jié)腸炎病變累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主要癥狀，膿血便為活動期重要表現(xiàn)。16.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液，胃腸減壓可減少胃酸分泌（胃酸可刺激胰液分泌），從而降低胰酶對胰腺的自身消化作用。17.高血壓危象患者首選的降壓藥物是：A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾答案：B解析：硝普鈉為速效、短效血管擴張劑，可同時擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負荷，適用于高血壓危象的緊急降壓。18.再生障礙性貧血患者最主要的死亡原因是：A.貧血B.出血C.感染D.肝脾腫大答案：C解析：再障患者因骨髓造血功能衰竭，白細胞減少（尤其是中性粒細胞），易發(fā)生嚴重感染（如肺炎、敗血癥），是主要死亡原因。19.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的癥狀是：A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥答案：B解析：PTE以突發(fā)性不明原因的呼吸困難及氣促最常見，尤其活動后明顯，占80%90%。20.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是：A.關(guān)節(jié)畸形B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)疼痛D.晨僵答案：C解析：RA以對稱性、多關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀，疼痛常為最早表現(xiàn)，多發(fā)生于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。21.腎病綜合征患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.高度水腫D.高脂血癥答案：A解析：腎病綜合征的診斷標準為大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L），伴或不伴水腫、高脂血癥，其中大量蛋白尿為必備條件。22.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者首選的治療藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.卡馬西平答案：B解析：地西泮（安定）為控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，靜脈注射起效快（13分鐘），需注意呼吸抑制的副作用。23.慢性肺源性心臟病（肺心?。┗颊甙l(fā)生心力衰竭的主要機制是：A.左心室后負荷增加B.右心室后負荷增加C.左心室前負荷增加D.右心室前負荷增加答案：B解析：肺心病因肺動脈高壓導致右心室后負荷（壓力負荷）增加，最終引起右心衰竭。24.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，估計出血量至少為：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：出血量＞400500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸；＞8001000ml可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（血壓下降、心率＞120次/分、四肢濕冷等）。25.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最主要的護理問題是：A.有感染的危險B.活動無耐力C.有受傷的危險（出血）D.知識缺乏答案：C解析：ITP因血小板減少，患者存在皮膚黏膜、內(nèi)臟出血風險，“有受傷的危險（出血）”為首要護理問題。26.甲狀腺危象（甲亢危象）的主要誘因是：A.感染、手術(shù)、放射性碘治療B.精神刺激、過度勞累C.妊娠、分娩D.停用抗甲狀腺藥物答案：A解析：感染（最常見）、手術(shù)、放射性碘治療、嚴重精神刺激等可導致大量甲狀腺激素釋放入血，誘發(fā)甲亢危象。27.急性腎盂腎炎患者最具診斷意義的實驗室檢查是：A.尿常規(guī)白細胞管型B.尿細菌培養(yǎng)（菌落計數(shù)＞10?/ml）C.血常規(guī)白細胞升高D.血肌酐升高答案：B解析：尿細菌培養(yǎng)陽性（菌落計數(shù)≥10?/ml）為確診急性腎盂腎炎的金標準。28.帕金森病患者的典型步態(tài)是：A.慌張步態(tài)B.醉酒步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.跨閾步態(tài)答案：A解析：帕金森病因肌張力增高、運動遲緩，患者行走時起步困難，步幅小，越走越快，呈前沖狀，稱為慌張步態(tài)。29.慢性呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑時，最關(guān)鍵的護理觀察是：A.血壓變化B.心率變化C.呼吸頻率、節(jié)律及意識狀態(tài)D.瞳孔變化答案：C解析：呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞增加通氣量，需觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律是否改善，同時監(jiān)測意識（避免過度興奮或抑制）。30.急性白血病患者化療期間，預防尿酸性腎病的關(guān)鍵措施是：A.水化、堿化尿液B.應(yīng)用別嘌醇C.限制蛋白質(zhì)攝入D.大量輸注碳酸氫鈉答案：A解析：化療后大量白血病細胞破壞，血尿酸升高，易形成尿酸結(jié)晶阻塞腎小管。水化（每日補液3000ml以上）、堿化尿液（口服或靜脈輸注碳酸氫鈉，維持尿pH7.07.5）可促進尿酸排泄，為關(guān)鍵措施。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時，需重點觀察的內(nèi)容包括：A.尿量B.血壓C.電解質(zhì)（尤其是血鉀）D.體重E.心率答案：ABCDE解析：利尿劑可導致血容量減少（需監(jiān)測血壓、尿量、體重）及電解質(zhì)紊亂（低鉀/高鉀），同時心率增快可能提示血容量不足。2.糖尿病足的高危因素包括：A.周圍神經(jīng)病變B.周圍血管病變C.足部畸形D.血糖控制不佳E.吸煙答案：ABCDE解析：神經(jīng)病變（感覺減退）、血管病變（缺血）、畸形（壓力不均）、高血糖（促進感染）、吸煙（加重血管痙攣）均為糖尿病足高危因素。3.肺結(jié)核患者的健康教育內(nèi)容包括：A.規(guī)律全程抗結(jié)核治療（69個月）B.痰液需焚燒或用含氯消毒液浸泡C.密切接觸者需行結(jié)核菌素試驗（PPD）D.加強營養(yǎng)，避免勞累E.癥狀緩解后可自行停藥答案：ABCD解析：抗結(jié)核治療需規(guī)律、全程，不可自行停藥（E錯誤），其余均為正確內(nèi)容。4.急性胰腺炎患者出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示病情危重（重癥胰腺炎）：A.血鈣＜2mmol/LB.血糖＞11.1mmol/L（無糖尿病史）C.腸鳴音減弱或消失D.出現(xiàn)GreyTurner征（腰部皮下瘀斑）E.血淀粉酶持續(xù)升高答案：ABCD解析：重癥胰腺炎可出現(xiàn)低鈣血癥（＜2mmol/L）、高血糖（應(yīng)激性）、腸麻痹（腸鳴音減弱）、腹部皮下瘀斑（GreyTurner征或Cullen征）；血淀粉酶水平與病情嚴重程度不一定平行（E錯誤）。5.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)護理措施包括：A.急性期關(guān)節(jié)制動（保持功能位）B.緩解期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉C.避免寒冷、潮濕刺激D.晨起后用溫水浸泡僵硬關(guān)節(jié)E.關(guān)節(jié)腫脹時可冷敷答案：ABCDE解析：急性期制動防畸形，緩解期鍛煉防強直；寒冷潮濕加重癥狀；溫水浸泡緩解晨僵；腫脹期冷敷減輕炎癥（24小時內(nèi)），慢性期可熱敷。6.慢性腎功能衰竭患者的飲食原則包括：A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.60.8g/kg/d）B.高熱量（3035kcal/kg/d）C.高磷飲食D.水腫時限制鈉鹽（＜3g/d）E.貧血時補充鐵劑、葉酸答案：ABDE解析：慢性腎衰需低磷飲食（避免高磷血癥），其余均正確。7.急性心肌梗死患者的護理措施中，正確的有：A.急性期絕對臥床休息13天B.給予高流量吸氧（46L/min）C.監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度D.疼痛劇烈時遵醫(yī)囑給予嗎啡E.保持大便通暢（避免用力排便）答案：ABCDE解析：急性期需臥床減少心肌耗氧；吸氧改善缺氧；持續(xù)監(jiān)測生命體征；嗎啡鎮(zhèn)痛；用力排便可增加心臟負荷，需預防便秘。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚護理的要點包括：A.避免日光暴曬（外出穿長袖衣褲，戴遮陽帽）B.用溫水清潔皮膚（避免刺激性肥皂）C.皮疹處可涂含糖皮質(zhì)激素軟膏D.脫發(fā)患者可戴假發(fā)或帽子E.口腔潰瘍時用0.1%醋酸氯己定溶液漱口答案：ABCDE解析：SLE患者對光敏感（紫外線誘發(fā)），需避光；溫和清潔；激素軟膏緩解皮疹；脫發(fā)為常見表現(xiàn)，需心理支持；口腔潰瘍需口腔護理。9.支氣管擴張患者的典型癥狀包括：A.慢性咳嗽B.大量膿痰（每日可達數(shù)百毫升）C.反復咯血D.胸痛E.杵狀指（趾）答案：ABCE解析：支氣管擴張以慢性咳嗽、大量膿痰（靜置分三層）、反復咯血為特征，長期缺氧可致杵狀指；胸痛非典型癥狀（D錯誤）。10.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時，護理措施正確的有：A.暫停蛋白質(zhì)攝入（清醒后逐步增加）B.保持大便通暢（可用乳果糖灌腸）C.避免使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）D.監(jiān)測血氨、電解質(zhì)E.躁動時約束四肢防墜床答案：ABCD解析：肝性腦病需限制蛋白質(zhì)（減少氨生成）；乳果糖酸化腸道，減少氨吸收；鎮(zhèn)靜劑可誘發(fā)昏迷；需監(jiān)測血氨；躁動時應(yīng)優(yōu)先去除誘因（如疼痛、尿潴留），避免強制約束（可能加重躁動）。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.目前患者的酸堿平衡失調(diào)類型是什么？判斷依據(jù)？（5分）3.列出首要的3項護理措施，并說明理由。（10分）答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（符合COPD高危因素及病程）；②桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；③急性加重期表現(xiàn)（咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難）；④血氣分析示PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。2.酸堿平衡失調(diào)：失代償性呼吸性酸中毒。依據(jù)：pH＜7.35（正常7.357.45）提示失代償；PaCO?＞45mmHg（正常3545mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO??30mmol/L（正常2227mmol/L）為代償性升高（但未完全糾正pH）。3.首要護理措施及理由：①氧療（低流量12L/min鼻導管吸氧）：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥），高濃度吸氧會抑制呼吸中樞，加重CO?潴留；低流量吸氧可維持PaO?在60mmHg左右，同時刺激外周化學感受器維持呼吸。②保持呼吸道通暢（翻身、拍背、霧化吸入、必要時吸痰）：患者有大量痰液（咳嗽、咳痰加重），氣道阻塞會進一步加重缺氧和CO?潴留。③控制感染（遵醫(yī)囑使用抗生素）：感染是AECOPD最常見誘因（體溫38.5℃，雙肺濕啰音提示肺部感染），控制感染可減輕氣道炎癥，緩解癥狀。案例2：患者女性，52歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降2月，惡心、嘔吐1天”入院。既往無糖尿病史。查體：T36.8℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；意識模糊，皮膚干燥彈性差；實驗室檢查：隨機血糖32mmol/L，血酮體4.5mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.20，HCO??12mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的