2025年呼吸內(nèi)科(副高)筆試歷年全考點試卷附帶答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.下列關于肺段支氣管的解剖描述，正確的是A.右肺上葉分為尖、后、前3個肺段B.左肺上葉分為尖后、前、舌葉上、舌葉下4個肺段C.右肺中葉分為內(nèi)側段和外側段D.左肺下葉分為背段、前內(nèi)基底段、外基底段、后基底段4個肺段答案：C解析：右肺中葉分為內(nèi)側段（B4）和外側段（B5）；右肺上葉為尖（B1）、后（B2）、前（B3）；左肺上葉分為尖后（B1+B2）、前（B3）、上舌（B4）、下舌（B5）；左肺下葉包括背段（B6）、前內(nèi)基底段（B7+B8）、外基底段（B9）、后基底段（B10），共4個肺段。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關鍵指標是A.第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比B.FEV1/FVC（用力肺活量）比值C.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）D.一氧化碳彌散量（DLCO）答案：B解析：COPD診斷金標準為吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜0.70，用于確定持續(xù)氣流受限；FEV1%預計值用于嚴重程度分級。3.支氣管哮喘患者急性發(fā)作時，最具診斷意義的血氣變化是A.pH降低，PaCO2升高B.pH升高，PaCO2降低C.pH正常，PaO2降低D.pH降低，PaO2顯著降低答案：B解析：哮喘急性發(fā)作早期因過度通氣，出現(xiàn)呼吸性堿中毒（pH↑，PaCO2↓）；嚴重發(fā)作時通氣不足，可出現(xiàn)PaCO2↑和pH↓，提示病情危重。4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.金黃色葡萄球菌答案：A解析：CAP中肺炎鏈球菌占40%70%，為最常見病原體；非典型病原體（支原體、衣原體）占10%30%。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是A.雙肺磨玻璃影伴小葉間隔增厚B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺，以胸膜下分布為主C.雙肺多發(fā)結節(jié)影伴樹芽征D.雙肺大片實變影伴支氣管充氣征答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴牽拉性支氣管擴張，無磨玻璃影或范圍＜5%。6.肺血栓栓塞癥（PTE）患者D二聚體升高的主要機制是A.纖維蛋白原合成增加B.纖維蛋白降解產(chǎn)物堆積C.血小板活化釋放D.內(nèi)皮細胞損傷答案：B解析：D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，PTE時血栓形成激活纖溶系統(tǒng)，導致D二聚體升高（敏感性高，特異性低）。7.關于Ⅱ型呼吸衰竭的氧療原則，正確的是A.高濃度吸氧（FiO2＞50%）B.低濃度持續(xù)吸氧（FiO2≤35%）C.高壓氧艙治療D.間斷高濃度吸氧答案：B解析：Ⅱ型呼衰（PaCO2＞50mmHg）因CO2潴留導致呼吸中樞對CO2敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸，故需低流量（12L/min）、低濃度（≤35%）持續(xù)吸氧。8.結核性胸腔積液的典型生化特點是A.胸水LDH＜200U/L，胸水/血清LDH＜0.6B.胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LC.胸水葡萄糖＜3.3mmol/L，pH＜7.30D.胸水膽固醇＜1.56mmol/L答案：B解析：結核性胸水為滲出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L，胸水/血清LDH＞0.6），ADA＞45U/L（敏感性90%，特異性80%）。9.中央型肺癌最常見的組織學類型是A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.小細胞癌D.大細胞癌答案：B解析：中央型肺癌（發(fā)生于段以上支氣管）以鱗癌（占40%50%）和小細胞癌多見；周圍型肺癌以腺癌為主。10.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的確診依據(jù)是A.多導睡眠監(jiān)測（PSG）顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/hB.夜間打鼾伴白天嗜睡C.頸部粗短（頸圍＞40cm）D.血氧飽和度（SpO2）夜間最低值＜90%答案：A解析：OSAHS診斷需PSG證實AHI≥5次/h（伴癥狀）或AHI≥15次/h（無論癥狀）。11.支氣管擴張癥患者最特征性的臨床表現(xiàn)是A.慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血B.活動后氣促C.發(fā)熱伴胸痛D.雙肺固定性濕啰音答案：A解析：支擴的典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰（體位改變時加重）、反復咯血（約50%70%患者）。12.關于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準，錯誤的是A.起病時間：已知臨床損害后1周內(nèi)B.胸部影像：雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結節(jié)解釋）C.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHg（無論PEEP水平）D.心源性肺水腫已被排除（通過客觀檢查）答案：C解析：ARDS診斷需PaO2/FiO2≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），且需在最低PEEP≥5cmH2O條件下測量。13.肺孢子菌肺炎（PCP）多見于A.慢性阻塞性肺疾病患者B.長期使用廣譜抗生素者C.人類免疫缺陷病毒（HIV）感染CD4+T細胞＜200/μlD.支氣管哮喘急性發(fā)作期答案：C解析：PCP是HIV/AIDS患者最常見的機會性感染，當CD4+T細胞＜200/μl時風險顯著增加。14.關于間質性肺疾病（ILD）的分類，屬于已知病因的是A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.結節(jié)病C.結締組織病相關ILDD.特發(fā)性非特異性間質性肺炎（NSIP）答案：C解析：已知病因ILD包括職業(yè)/環(huán)境暴露（如塵肺）、藥物/治療相關（如博來霉素）、結締組織病（如類風濕關節(jié)炎）、慢性過敏性肺炎等；IPF、NSIP、結節(jié)病屬于特發(fā)性或肉芽腫性ILD。15.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)鏈D.臂叢神經(jīng)答案：C解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側面部無汗，由頸交感神經(jīng)鏈受壓（如肺上溝瘤）引起。16.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷陌l(fā)病機制是A.左心衰竭導致肺淤血B.慢性缺氧引起肺血管收縮、重構C.支氣管肺感染導致肺動脈瓣狹窄D.血容量增加導致右心負荷過重答案：B解析：肺心病的核心機制是慢性缺氧（如COPD）引起肺血管收縮（低氧性肺血管收縮）、血管重構（平滑肌增生、管腔狹窄），最終導致肺動脈高壓和右心室肥厚。17.關于胸腔穿刺的禁忌證，錯誤的是A.嚴重凝血功能障礙（PLT＜50×109/L或INR＞1.5）B.大咯血期間C.胸腔積液量＜100ml（超聲定位困難）D.患者不能配合（如意識障礙）答案：B解析：大咯血并非絕對禁忌，但需謹慎；若為結核性胸膜炎合并咯血，穿刺可緩解壓迫，減少咯血風險。18.對診斷嗜酸性粒細胞性肺炎最有價值的檢查是A.血清總IgE升高B.外周血嗜酸性粒細胞＞10%C.支氣管肺泡灌洗液（BALF）嗜酸性粒細胞＞25%D.胸部CT顯示肺實變伴“肺水腫反轉征”答案：C解析：嗜酸性粒細胞性肺炎的BALF嗜酸性粒細胞比例通常＞25%（正常＜1%），是診斷關鍵；外周血嗜酸性粒細胞升高（＞10%）支持診斷但非特異性。19.關于咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷，錯誤的是A.慢性咳嗽（＞8周），以干咳為主B.支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF日變異率＞20%C.抗組胺藥和鎮(zhèn)咳藥治療有效D.排除其他原因引起的慢性咳嗽答案：C解析：CVA的本質是哮喘，需用吸入性糖皮質激素（ICS）或ICS+β2受體激動劑治療有效；抗組胺藥（如氯雷他定）和鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）效果差。20.肺膿腫患者經(jīng)抗生素治療后仍有反復大咯血（＞500ml/24h），首選的治療措施是A.繼續(xù)加大抗生素劑量B.支氣管動脈栓塞術C.外科手術切除D.垂體后葉素靜脈滴注答案：B解析：肺膿腫大咯血的止血首選支氣管動脈栓塞術（有效率80%90%）；手術適用于反復大咯血經(jīng)保守治療無效、病變局限者；垂體后葉素為基礎治療。21.關于肺功能檢查中彌散功能的描述，正確的是A.DLCO降低提示氣道阻塞B.DLCO主要反映肺泡毛細血管膜的氣體交換能力C.貧血患者DLCO需校正血紅蛋白濃度D.哮喘發(fā)作期DLCO顯著升高答案：C解析：DLCO（一氧化碳彌散量）反映肺泡毛細血管膜的彌散能力，降低見于間質性肺疾病、肺血管病、貧血（需用血紅蛋白校正）；氣道阻塞（如COPD）因通氣/血流比例失調也可引起DLCO降低；哮喘發(fā)作期DLCO多正?；蜉p度升高。22.診斷肺血栓栓塞癥的“金標準”是A.肺動脈造影（CTPA）B.通氣/灌注（V/Q）顯像C.磁共振肺動脈造影（MRPA）D.肺動脈導管造影答案：D解析：肺動脈導管造影是診斷PTE的金標準，但為有創(chuàng)檢查，目前臨床首選CTPA（敏感性和特異性均＞90%）。23.關于特發(fā)性肺纖維化急性加重（AEIPF）的診斷，需排除的是A.肺炎（細菌、病毒、真菌）B.肺栓塞C.心源性肺水腫D.以上均需排除答案：D解析：AEIPF定義為IPF患者在1個月內(nèi)出現(xiàn)無明確原因（如感染、心衰、肺栓塞等）的呼吸困難加重，需通過病原學檢查、B型鈉尿肽（BNP）、CTPA等排除其他急性事件。24.結核分枝桿菌對異煙肼耐藥的主要機制是A.katG基因突變導致過氧化氫酶過氧化物酶活性降低B.rpoB基因突變導致RNA聚合酶β亞基改變C.inhA基因突變導致烯?；d體蛋白還原酶活性改變D.embB基因突變導致阿拉伯糖轉移酶活性改變答案：A解析：異煙肼（INH）通過katG基因編碼的過氧化氫酶過氧化物酶激活為活性產(chǎn)物，katG基因突變（如S315T）是INH耐藥的主要機制。25.關于機械通氣中呼氣末正壓（PEEP）的作用，錯誤的是A.增加功能殘氣量（FRC）B.改善通氣/血流比例C.減少肺泡反復開閉導致的剪切傷D.降低肺順應性答案：D解析：PEEP通過維持肺泡開放，增加FRC，改善氧合和通氣/血流比，減少肺損傷；可提高肺順應性（順應性=潮氣量/（平臺壓PEEP））。26.關于肺癌TNM分期中T3的定義，正確的是A.腫瘤最大徑＞5cm但≤7cmB.腫瘤侵犯臟層胸膜C.腫瘤侵犯膈肌或縱隔胸膜D.同一肺葉內(nèi)出現(xiàn)多個衛(wèi)星結節(jié)答案：C解析：T3包括：腫瘤最大徑＞7cm；侵犯胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包；同一肺葉內(nèi)多個癌結節(jié)；腫瘤引起全肺不張或阻塞性肺炎。27.關于慢性咳嗽的常見病因，按發(fā)病率排序正確的是A.咳嗽變異性哮喘＞上氣道咳嗽綜合征＞胃食管反流性咳嗽＞嗜酸粒細胞性支氣管炎B.上氣道咳嗽綜合征＞咳嗽變異性哮喘＞胃食管反流性咳嗽＞嗜酸粒細胞性支氣管炎C.胃食管反流性咳嗽＞上氣道咳嗽綜合征＞咳嗽變異性哮喘＞嗜酸粒細胞性支氣管炎D.嗜酸粒細胞性支氣管炎＞上氣道咳嗽綜合征＞咳嗽變異性哮喘＞胃食管反流性咳嗽答案：B解析：慢性咳嗽前四位病因：上氣道咳嗽綜合征（UACS，24%41%）、CVA（25%30%）、胃食管反流性咳嗽（GERC，10%40%）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB，10%20%）。28.關于肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥（LCH）的典型HRCT表現(xiàn)，正確的是A.雙肺彌漫性小結節(jié)（＜5mm）伴囊腔，以上中肺野為主B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.雙肺磨玻璃影伴小葉間隔增厚D.雙肺多發(fā)大結節(jié)（＞10mm）伴空洞答案：A解析：LCH的HRCT特征為上中肺野為主的小結節(jié)（直徑210mm）、囊腔（壁厚薄不均），無肺底受累，常見于吸煙患者。29.關于重癥肺炎的診斷標準（2016年IDSA/ATS），需滿足的主要標準是A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓＜90mmHg（需要血管活性藥物）C.多肺葉浸潤D.血尿素氮＞7.1mmol/L答案：B解析：主要標準：①需要氣管插管機械通氣；②感染性休克需要血管活性藥物。次要標準：呼吸頻率≥30次/分、PaO2/FiO2≤250、多肺葉浸潤、意識障礙/定向障礙、尿素氮＞7.1mmol/L、白細胞減少（WBC＜4×109/L）、血小板減少（PLT＜100×109/L）、低體溫（T＜36℃）、低血壓需要液體復蘇。滿足1項主要標準或≥3項次要標準可診斷重癥肺炎。30.關于支氣管激發(fā)試驗的禁忌證，錯誤的是A.基礎FEV1＜70%預計值B.近3個月內(nèi)有心肌梗死C.正在使用β2受體激動劑D.妊娠答案：C解析：支氣管激發(fā)試驗禁忌證：基礎FEV1＜70%預計值（避免誘發(fā)嚴重支氣管痙攣）、近3個月內(nèi)心肌梗死/腦卒中、未控制的癲癇、妊娠；β2受體激動劑需停用46小時（短效）或24小時（長效）后進行。二、多項選擇題（每題2分，共10題）31.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因包括A.呼吸道感染（病毒或細菌）B.空氣污染或冷空氣刺激C.未規(guī)律使用吸入劑D.肺血栓栓塞癥答案：ABCD解析：AECOPD誘因：感染（占50%70%，病毒如鼻病毒、細菌如流感嗜血桿菌）、環(huán)境因素（污染、冷空氣）、治療依從性差、合并癥（如肺栓塞、心衰）。32.支氣管哮喘的典型病理改變包括A.氣道慢性炎癥（嗜酸性粒細胞浸潤）B.氣道平滑肌增生C.氣道黏液腺和杯狀細胞增生D.氣道重塑（基底膜增厚）答案：ABCD解析：哮喘的病理特征為氣道慢性炎癥（嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞浸潤）、氣道高反應性、氣道重塑（平滑肌增生、基底膜增厚、黏液腺增生）。33.關于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗性治療，正確的是A.門診無基礎疾病患者：大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林）B.門診有基礎疾病患者：呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）或β內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類C.住院非ICU患者：β內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類D.住院ICU患者：抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類或抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類+呼吸喹諾酮類答案：ABCD解析：CAP經(jīng)驗性治療需根據(jù)病情嚴重程度和危險因素選擇：門診無基礎疾病用大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類；有基礎疾?。ㄈ鏑OPD、糖尿?。┯忙聝?nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類；ICU患者需覆蓋銅綠假單胞菌（如哌拉西林/他唑巴坦+阿奇霉素）。34.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療藥物包括A.吡非尼酮（抗纖維化）B.尼達尼布（多靶點酪氨酸激酶抑制劑）C.糖皮質激素D.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）答案：AB解析：IPF的循證治療藥物為吡非尼酮（減少肺功能下降）和尼達尼布（抑制成纖維細胞增殖）；激素單藥或聯(lián)合免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）已被證明無效；阿奇霉素可能用于合并支氣管擴張或反復感染者，但非抗纖維化治療。35.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床可能性評估工具包括A.日內(nèi)瓦評分B.韋爾斯（Wells）評分C.簡化肺栓塞嚴重指數(shù)（sPESI）D.CURB65評分答案：ABC解析：Wells評分和日內(nèi)瓦評分用于評估PTE臨床概率（低、中、高）；sPESI用于評估早期死亡風險（0分為低危，≥1分為高危）；CURB65用于CAP嚴重程度評估。36.關于胸腔積液的鑒別診斷，滲出液的判斷標準包括（Light標準）A.胸水蛋白/血清蛋白＞0.5B.胸水LDH/血清LDH＞0.6C.胸水LDH＞2/3血清LDH正常上限D.胸水膽固醇＞1.56mmol/L答案：ABC解析：Light標準：符合以下1項即為滲出液：①胸水蛋白/血清蛋白＞0.5；②胸水LDH/血清LDH＞0.6；③胸水LDH＞2/3血清LDH正常上限。37.肺癌的腫瘤標志物包括A.癌胚抗原（CEA）B.細胞角蛋白19片段（CYFRA211）C.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）D.鱗狀細胞癌抗原（SCC）答案：ABCD解析：CEA（腺癌）、CYFRA211（鱗癌、腺癌）、NSE（小細胞肺癌）、SCC（鱗癌）均為肺癌相關標志物，但缺乏特異性。38.關于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的支持治療，正確的是A.小潮氣量通氣（6ml/kg理想體重）B.平臺壓限制≤30cmH2OC.允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）D.俯臥位通氣（適用于中重度ARDS，PaO2/FiO2≤150mmHg）答案：ABCD解析：ARDS通氣策略：小潮氣量（48ml/kg）、平臺壓≤30cmH2O、允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）；俯臥位可改善氧合，推薦用于PaO2/FiO2≤150mmHg的中重度患者。39.關于結核菌素試驗（PPD）的臨床意義，正確的是A.陽性提示曾感染結核分枝桿菌或接種過卡介苗B.強陽性（硬結≥20mm或＜20mm但有水皰、壞死）提示活動性結核C.陰性可排除結核感染（免疫功能正常者）D.免疫抑制患者（如HIV）PPD可能假陰性答案：ABD解析：PPD陽性（硬結≥5mm）見于結核感染、卡介苗接種；強陽性提示活動性結核可能；陰性不能排除結核（如免疫抑制、嚴重結核、老年人）。40.關于支氣管擴張癥的治療，正確的是A.急性感染期根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素（覆蓋銅綠假單胞菌）B.長期小劑量阿奇霉素（250mg，3次/周）可減少急性加重次數(shù)C.體位引流（病變部位在上，引流支氣管開口向下）D.大咯血時首選垂體后葉素（收縮小動脈）答案：ABCD解析：支擴急性感染需覆蓋常見病原體（流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌）；阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）具有抗炎作用，可減少加重；體位引流需根據(jù)病變部位調整；大咯血首選垂體后葉素（收縮肺小動脈，減少血流）。三、案例分析題（每題10分，共3題）（一）患者，男，68歲，吸煙40年（20支/日），反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。近1周因受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，量約50ml/日，伴發(fā)熱（T38.5℃），氣促明顯（平地步行100米即需休息）。查體：R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心音遙遠，無雜音。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×109/L，N%85%；動脈血氣（未吸氧）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO262mmHg；肺功能（吸入沙丁胺醇后）：FEV11.2L（預計值2.5L），F(xiàn)EV1/FVC55%。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）Ⅱ型呼吸衰竭。鑒別診斷：①肺炎（需胸部CT排除肺實變）；②支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過敏史，可逆性氣流受限）；③充血性心力衰竭（BNP升高，肺底濕啰音對稱，端坐呼吸）；④肺結核（痰找抗酸桿菌、結核菌素試驗）。問題2：治療原則包括哪些？答案：①抗感染：根據(jù)當?shù)丶毦V選擇抗生素（如β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類，覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌可能）；②支氣管擴張劑：短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；③糖皮質激素：口服潑尼松3040mg/d×710天或靜脈甲潑尼龍；④氧療：低流量吸氧（12L/min），目標SpO288%92%；⑤無創(chuàng)機械通氣（NIV）：改善通氣，糾正高碳酸血癥；⑥祛痰：氨溴索、N乙酰半胱氨酸；⑦處理并發(fā)癥（如電解質紊亂、肺性腦?。?。（二）患者，女，35歲，反復發(fā)作性咳嗽、喘息5年，春秋季好發(fā)，夜間明顯。曾因“肺炎”住院2次，經(jīng)抗感染治療后癥狀緩解，但仍反復發(fā)作。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音。肺功能：FEV175%預計值，F(xiàn)EV1/FVC78%，支氣管激發(fā)試驗陽性。問題1：最可能的診斷是