2025醫(yī)院招聘考試臨床專業(yè)知識(shí)歷年試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣促3年，加重伴發(fā)熱2天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是（）A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺結(jié)核D.肺癌答案：B解析：患者有長期咳嗽、咳痰史（>10年），活動(dòng)后氣促（提示肺功能下降），桶狀胸、過清音為COPD典型體征，結(jié)合白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染），符合COPD急性加重期表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咯血、大量膿痰為特征；肺結(jié)核多有低熱、盜汗；肺癌多為刺激性咳嗽、痰中帶血，故排除A、C、D。2.患者女性，32歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），肝濁音界消失。最可能的診斷是（）A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C解析：突發(fā)上腹痛、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、肝濁音界消失（提示腹腔游離氣體）是消化性潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)。急性胰腺炎以左上腹疼痛、血淀粉酶升高為特征；急性膽囊炎為右上腹絞痛，墨菲征（+）；急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，故答案選C。3.新生兒出生后1分鐘，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，刺激足底無反應(yīng)，全身皮膚青紫。Apgar評(píng)分應(yīng)為（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率<100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），刺激無反應(yīng)（0分），皮膚青紫（0分），總分1+1+0+0+0=2分？需更正：Apgar評(píng)分五項(xiàng)指標(biāo)（心率、呼吸、肌張力、反射、膚色）各02分。正確評(píng)分：心率90次/分（<100次/分，1分）；呼吸淺慢不規(guī)則（1分）；肌張力松弛（0分）；刺激無反應(yīng)（0分）；全身青紫（0分）。總分1+1+0+0+0=2分？但實(shí)際臨床中，膚色“全身青紫”為0分，“軀干紅、四肢紫”為1分，“全身紅”為2分。本題患者全身青紫，故膚色0分。最終總分為1（心率）+1（呼吸）+0（肌張力）+0（反射）+0（膚色）=2分？但部分教材可能將心率≥100為2分，<100為1分，0為無。呼吸規(guī)則2分，淺慢1分，無0分。肌張力好2分，弱1分，松弛0分。反射咳嗽/哭2分，皺眉1分，無0分。膚色全身紅2分，軀干紅四肢紫1分，全身紫0分。本題中：心率90（1分），呼吸淺慢（1分），肌張力松弛（0分），刺激無反應(yīng)（0分），膚色全身紫（0分），總分1+1+0+0+0=2分。但可能存在爭議，需確認(rèn)。正確答案應(yīng)為2分（A選項(xiàng)）。但原題可能存在筆誤，實(shí)際正確答案應(yīng)為2分（A）。更正：經(jīng)核對(duì)，Apgar評(píng)分中，心率>100次/分為2分，<100次/分為1分，無心率為0分；呼吸規(guī)則為2分，淺慢不規(guī)則為1分，無呼吸為0分；肌張力好為2分，四肢稍屈為1分，松弛為0分；反射（彈足底或插鼻管）哭、噴嚏為2分，皺眉為1分，無反應(yīng)為0分；膚色全身紅為2分，軀干紅四肢紫為1分，全身紫或白為0分。本題中：心率90次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），刺激無反應(yīng)（0分），全身青紫（0分），總分1+1+0+0+0=2分。答案選A。4.患者男性，45歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首選的治療措施是（）A.靜脈注射硝酸甘油B.口服阿司匹林C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注低分子肝素答案：C解析：患者突發(fā)胸痛、ST段抬高，考慮ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。STEMI的首要治療是盡早實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，首選急診PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）。硝酸甘油可緩解癥狀但非根本治療；阿司匹林需立即服用（負(fù)荷劑量），但PCI是最有效措施；低分子肝素為抗凝輔助治療。故答案選C。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是（）A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.室上性心動(dòng)過速答案：C解析：甲亢患者由于甲狀腺激素過多，可導(dǎo)致心肌興奮性增高、心臟負(fù)荷增加，最常見的心律失常是心房顫動(dòng)（尤其多見于老年患者）。室性早搏、室上速較少見；房室傳導(dǎo)阻滯多見于甲減或藥物影響，故答案選C。6.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌答案：B解析：急性腎小球腎炎多由A組β溶血性鏈球菌（如咽炎、皮膚感染后）引起的免疫反應(yīng)介導(dǎo)，導(dǎo)致腎小球損傷。其他細(xì)菌（如金葡菌）可引起腎盂腎炎，大腸埃希菌為尿路感染常見菌，故答案選B。7.孕婦，孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開大3cm，胎頭S1，胎膜未破。此時(shí)正確的處理是（）A.立即行剖宮產(chǎn)B.人工破膜加速產(chǎn)程C.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展D.靜脈滴注縮宮素答案：C解析：初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期（宮口06cm）正常需8小時(shí)（最大時(shí)限16小時(shí)），該孕婦宮口3cm，宮縮規(guī)律，無異常表現(xiàn)（如胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯），應(yīng)繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展。人工破膜適用于潛伏期延長或需加速產(chǎn)程；縮宮素用于宮縮乏力；剖宮產(chǎn)無指征，故答案選C。8.患者女性，28歲，反復(fù)口腔潰瘍3年，雙手遇冷變白、變紫1年。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）陽性，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陰性。最可能的診斷是（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.干燥綜合征C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性硬化癥答案：B解析：患者有反復(fù)口腔潰瘍（黏膜受累）、雷諾現(xiàn)象（雙手遇冷變白紫），ANA陽性，抗SSA抗體陽性（干燥綜合征標(biāo)志性抗體），無抗dsDNA抗體（SLE標(biāo)志性抗體陰性），故考慮干燥綜合征。SLE多有蝶形紅斑、多系統(tǒng)受累；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)腫痛為主；系統(tǒng)性硬化癥以皮膚硬化為特征，故答案選B。9.患者男性，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”就診。胃鏡示食管中段菜花樣腫物，病理提示鱗狀細(xì)胞癌。首選的治療方法是（）A.放射治療B.化學(xué)治療C.手術(shù)治療D.內(nèi)鏡下切除答案：C解析：食管癌早期（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）首選手術(shù)切除。該患者為中段食管癌，未提及轉(zhuǎn)移（進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月多為中晚期，但需結(jié)合分期），若評(píng)估可手術(shù)（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、心肺功能可耐受），手術(shù)是首選。放療用于無法手術(shù)或術(shù)后輔助；化療多為輔助治療；內(nèi)鏡下切除適用于早期黏膜內(nèi)癌，故答案選C。10.患兒男性，2歲，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎D.肺結(jié)核答案：C解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸增快（2歲正常呼吸約2530次/分，>40次/分為氣促），鼻翼扇動(dòng)、三凹征（提示呼吸困難），雙肺固定中細(xì)濕啰音（肺炎典型體征），符合支氣管肺炎診斷。急性支氣管炎無固定濕啰音；哮喘以喘息、呼氣相延長為主；肺結(jié)核多有低熱、盜汗，故答案選C。11.患者女性，50歲，絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1個(gè)月。婦科檢查：子宮增大如孕8周，質(zhì)軟。B超示子宮內(nèi)膜增厚1.5cm，回聲不均。最有價(jià)值的檢查是（）A.宮腔鏡檢查B.診斷性刮宮C.血清CA125D.盆腔MRI答案：B解析：絕經(jīng)后陰道出血、子宮內(nèi)膜增厚（>5mm需警惕），首先考慮子宮內(nèi)膜癌。診斷性刮宮（分段診刮）可獲取子宮內(nèi)膜組織，明確病理診斷，是金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡可輔助但非首選；CA125用于卵巢癌；MRI用于評(píng)估分期，故答案選B。12.患者男性，35歲，外傷后右大腿腫脹、疼痛、畸形，可觸及骨擦感。X線示右股骨干中段粉碎性骨折。首選的治療方法是（）A.手法復(fù)位+石膏固定B.骨牽引C.外固定架固定D.切開復(fù)位內(nèi)固定答案：D解析：股骨干粉碎性骨折屬于不穩(wěn)定骨折，手法復(fù)位難以維持，需切開復(fù)位內(nèi)固定（如髓內(nèi)釘或鋼板）以恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性。骨牽引用于術(shù)前臨時(shí)固定或無法手術(shù)者；外固定架用于開放骨折或感染；石膏固定適用于穩(wěn)定骨折，故答案選D。13.糖尿病酮癥酸中毒患者首要的治療措施是（）A.靜脈滴注胰島素B.補(bǔ)堿糾正酸中毒C.補(bǔ)液恢復(fù)血容量D.補(bǔ)鉀預(yù)防低鉀答案：C解析：DKA患者因高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，常存在嚴(yán)重脫水（失水量約體重的10%），補(bǔ)液是首要措施（先快后慢，先鹽后糖），可糾正休克、改善腎灌注，促進(jìn)胰島素起效。胰島素需小劑量持續(xù)靜滴；補(bǔ)堿僅用于嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）；補(bǔ)鉀需見尿補(bǔ)鉀，故答案選C。14.患者女性，40歲，突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，無耳鳴及聽力下降。查體：眼球震顫（+），指鼻試驗(yàn)（+），閉目難立征（+）。最可能的病變部位是（）A.前庭神經(jīng)B.小腦C.耳蝸D.大腦半球答案：B解析：小腦病變主要表現(xiàn)為平衡障礙（閉目難立征+）、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙（指鼻試驗(yàn)+）、眼球震顫（水平性多見），無聽力障礙（區(qū)別于前庭性眩暈）。前庭神經(jīng)病變多伴耳鳴、聽力下降；耳蝸病變以聽力障礙為主；大腦半球病變多有偏癱、失語，故答案選B。15.患者男性，70歲，慢性咳嗽20年，近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+），肝大。最可能的診斷是（）A.左心衰竭B.右心衰竭C.肝硬化D.腎病綜合征答案：B解析：慢性咳嗽20年（考慮COPD），出現(xiàn)雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征（+）（體循環(huán)淤血表現(xiàn)），提示右心衰竭。左心衰竭以肺循環(huán)淤血（呼吸困難）為主；肝硬化無頸靜脈怒張；腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥為主，故答案選B。16.患者女性，25歲，妊娠32周，血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++）。最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.慢性腎炎答案：B解析：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（≥140/90mmHg）、蛋白尿（≥0.3g/24h），伴水腫，符合子癇前期診斷。妊娠期高血壓無蛋白尿；慢性高血壓合并妊娠為妊娠前已存在高血壓；慢性腎炎多有腎功能異常，故答案選B。17.患者男性，18歲，突發(fā)上腹痛2小時(shí)，轉(zhuǎn)移至右下腹1小時(shí)。查體：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛（+）。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃穿孔答案：C解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+）是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。急性膽囊炎為右上腹疼痛；胰腺炎為左上腹疼痛；胃穿孔為突發(fā)上腹痛后全腹擴(kuò)散，故答案選C。18.患者女性，65歲，跌倒后右髖部疼痛，不能站立。查體：右下肢短縮、外旋45°畸形。最可能的診斷是（）A.股骨頸骨折B.髖關(guān)節(jié)脫位C.股骨干骨折D.股骨粗隆間骨折答案：A解析：股骨頸骨折典型表現(xiàn)為患肢短縮、外旋45°60°畸形（粗隆間骨折外旋可達(dá)90°）。髖關(guān)節(jié)脫位多為屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；股骨干骨折有大腿腫脹、畸形，故答案選A。19.患者男性，30歲，被診斷為肺結(jié)核，需開始抗結(jié)核治療。最常用的一線抗結(jié)核藥物組合是（）A.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇C.異煙肼+利福平+左氧氟沙星+吡嗪酰胺D.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+對(duì)氨基水楊酸答案：A解析：肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案為2HRZE/4HR（強(qiáng)化期2個(gè)月：異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E；鞏固期4個(gè)月：H、R）。鏈霉素（S）為二線或耐藥結(jié)核用藥；左氧氟沙星為氟喹諾酮類，用于耐藥；對(duì)氨基水楊酸為二線，故答案選A。20.患者女性，55歲，因“多飲、多食、多尿1個(gè)月”就診?？崭寡?2.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.6mmol/L。診斷為2型糖尿病，首選的口服降糖藥是（）A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.瑞格列奈答案：A解析：2型糖尿病首選二甲雙胍（若無禁忌證），可改善胰島素抵抗，降低肝糖輸出，且有減重作用。格列齊特（磺脲類）用于二甲雙胍不耐受或效果不佳；阿卡波糖（α糖苷酶抑制劑）主要降低餐后血糖；瑞格列奈（非磺脲類促泌劑）用于餐后血糖控制，故答案選A。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)的有（）A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣答案：BC解析：肝硬化失代償期以肝功能減退（蜘蛛痣、肝掌等）和門脈高壓（腹水、食管胃底靜脈曲張、脾大及脾功能亢進(jìn)）為主要表現(xiàn)。脾大可見于代償期（門脈高壓早期），蜘蛛痣為肝功能減退表現(xiàn)（代償期也可出現(xiàn)），故失代償期典型表現(xiàn)為腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等，答案選BC。2.急性左心衰竭的治療措施包括（）A.坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注去甲腎上腺素答案：ABC解析：急性左心衰治療原則為減輕心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力、改善通氣。坐位下垂雙腿可減少回心血量；高流量吸氧（必要時(shí)面罩給氧）改善缺氧；呋塞米快速利尿減輕容量負(fù)荷。去甲腎上腺素為升壓藥，用于低血壓休克，急性左心衰多伴高血壓（需降壓），故答案選ABC。3.下列屬于新生兒窒息復(fù)蘇步驟的有（）A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE步驟：A（Airway）開放氣道（保暖、擺體位、清理呼吸道）；B（Breathing）建立呼吸（正壓通氣）；C（Circulation）維持循環(huán)（胸外按壓）；D（Drugs）藥物治療；E（Evaluation）評(píng)估。故答案選ABCD。4.下列哪些情況需考慮消化性潰瘍癌變可能（）A.疼痛規(guī)律改變，抗酸治療無效B.體重短期內(nèi)明顯下降C.糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性D.胃鏡下潰瘍直徑<1cm答案：ABC解析：消化性潰瘍癌變多見于胃潰瘍，表現(xiàn)為疼痛規(guī)律改變、抗酸藥無效、體重下降、貧血、糞便隱血持續(xù)陽性，胃鏡下潰瘍多>2cm、邊緣不規(guī)則、底部不平。故答案選ABC。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)包括（）A.怕熱、多汗B.心動(dòng)過緩C.手震顫D.體重增加答案：AC解析：甲亢為高代謝綜合征（怕熱、多汗、多食、體重下降）、神經(jīng)興奮性增高（手震顫、易激動(dòng)）、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)（心動(dòng)過速、房顫）。心動(dòng)過緩、體重增加為甲減表現(xiàn)，故答案選AC。6.下列屬于骨折早期并發(fā)癥的有（）A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.關(guān)節(jié)僵硬D.感染答案：ABD解析：骨折早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、重要血管神經(jīng)損傷、感染（開放性骨折）。關(guān)節(jié)僵硬為晚期并發(fā)癥（長期固定后），故答案選ABD。7.下列哪些是缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)（）A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力降低D.血清鐵蛋白降低答案：ABD解析：缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素（MCV<80fl，MCH<27pg），血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑（轉(zhuǎn)鐵蛋白增加）、血清鐵蛋白↓（儲(chǔ)存鐵減少）。總鐵結(jié)合力降低見于慢性炎癥性貧血，故答案選ABD。8.下列屬于子癇前期嚴(yán)重表現(xiàn)的有（）A.血壓≥160/110mmHgB.血小板<100×10?/LC.血清肌酐>1.2mg/dLD.頭痛、視物模糊答案：ABCD解析：子癇前期嚴(yán)重表現(xiàn)包括：血壓≥160/110mmHg；血小板減少（<100×10?/L）；腎功能損害（肌酐>1.2mg/dL或翻倍）；中樞神經(jīng)癥狀（頭痛、視物模糊）；肝功能損害（ALT/AST升高）；肺水腫等。故答案選ABCD。9.下列哪些是急性胰腺炎的病因（）A.膽石癥B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：ABCD解析：急性胰腺炎常見病因：膽石癥（最常見）、酒精（大量飲酒）、高脂血癥（甘油三酯>11.3mmol/L）、暴飲暴食（刺激胰液分泌）、藥物、手術(shù)等。故答案選ABCD。10.下列屬于糖尿病慢性并發(fā)癥的有（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.糖尿病酮癥酸中毒答案：ABC解析：糖尿病慢性并發(fā)癥包括大血管病變（冠心病、腦卒中）、微血管病變（腎病、視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)）、糖尿病足。糖尿病酮癥酸中毒為急性并發(fā)癥，故答案選ABC。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例1患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”急診入院。患者4小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐1次（為胃內(nèi)容物），無放射痛，含服硝酸甘油2片后無緩解。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。吸煙史30年（20支/日），少量飲酒。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.4mV，T波倒置。心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）3.5ng/mL（正常<0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CKMB）45U/L（正常<25U/L）。隨機(jī)血糖：13.2mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.請(qǐng)列出主要的治療措施。（10分）答案及解析：1.初步診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病2級(jí)（很高危）；2型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩?。（4分）診斷依據(jù)：癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，含服硝酸甘油無效，伴大汗、惡心嘔吐（典型心梗癥狀）。（2分）心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁心梗定位）。（2分）心肌損傷標(biāo)志物：cTnI、CKMB顯著升高（心肌壞死證據(jù)）。（2分）基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰∈?0年（未規(guī)律服藥），糖尿病病史5年（血糖控制差），吸煙史（危險(xiǎn)因素）。（2分）2.鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛持續(xù)時(shí)間短（<30分鐘），心肌標(biāo)志物正常，心電圖無ST段抬高。（1分）急性心包炎：疼痛與呼吸、體位有關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高（凹面向上），無心肌酶升高。（1分）主動(dòng)脈夾層：突發(fā)劇烈撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差異大，心電圖無ST段抬高，增強(qiáng)CT可鑒別。（1分）肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血，D二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ征，肺動(dòng)脈CTA可確診。（1分）胃食管反流?。盒毓呛鬅聘?，與飲食相關(guān)，抗酸藥有效，心電圖、心肌酶正常。（1分）3.治療措施：一般治療：絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（維持SpO?≥95%），建立靜脈通道，禁食至疼痛緩解。（2分）抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量，之后長期維持。（2分）抗凝治療：低分子肝素皮下注射（或普通肝素靜脈滴注），預(yù)防血栓擴(kuò)展。（2分）心肌再灌注治療：立即行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），開通梗死相關(guān)血管（優(yōu)先選擇）；若無法PCI且發(fā)病<12小時(shí)，給予靜脈溶栓（如阿替普酶）。（3分）控制基礎(chǔ)疾?。貉獕海耗繕?biāo)<140/90mmHg，可選用β受體阻滯劑（如美托洛爾，無禁忌證時(shí)）降低心肌耗氧；避免使用短效鈣通道阻滯劑。（1分）血糖：胰島素皮下或靜脈注射控制血糖（目標(biāo)7.810.0mmol/L），避免低血糖。（1分）其他：疼痛劇烈時(shí)給予嗎啡35mg靜脈注射；他汀類藥物（如阿托伐他汀20mg/日）調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。（1分）案例2患兒女性，8個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉4天，加重伴精神萎靡1天”入院。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.539.5℃），腹瀉（1015次/日），為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐（34次/日，為胃內(nèi)容物）。1天來患兒精神差，尿量明顯減少（約2次/日）。既往體健，按時(shí)接種疫苗，人工喂養(yǎng)（奶粉喂養(yǎng)）。查體：T38.2℃，P150次/分，R35次/分，BP70/40mmHg（測壓困難）。體重8kg（出生體重3.2kg）。精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，哭時(shí)無淚。唇干，口腔黏膜干燥。心音低鈍，律齊，雙肺呼吸音清。腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N45%，L55%，Hb110g/L，PLT280×10?/L。大便常規(guī)：外觀稀水便，鏡檢未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，脂肪球（+）。血生化：Na?132mmol/L（正常135145mmol/L），K?3.0mmol/L（正常3.55.5mmol/L），Cl?100mmol/L，HCO??12mmol/L（正常2227mmol/L），BUN7.5mmol/L（正常1.77.1mmol/L），Cr50μmol/L（正常2069μmol/L）。問題：1.該患兒的初步診斷及脫水程度、性質(zhì)是什么？（10分）2.請(qǐng)分析血生化異常的臨床意義。（5分）3.請(qǐng)制定補(bǔ)液方案（需包括補(bǔ)液總量、液體種類、補(bǔ)液速度）。（10分）答案及解析：1.初步診斷：嬰兒腹瀉?。毙运畼颖悖?；中度低滲性脫水；代謝性酸中毒；低鉀血癥。（4分）脫水程度判斷：患兒精神萎靡、前囟及眼窩凹陷、皮膚彈性差、哭時(shí)無淚、尿量明顯減少（<10ml/kg/h）、四肢涼、血壓降低（休克早期），符合中度脫水（丟失體液量約50100ml/kg）。（3分）脫水性質(zhì)判斷：血鈉132mmol/L（<135mmol/L），為低滲性脫水。（3分）2.血生化異常意義：