2025內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)測(cè)評(píng)50題答案及解析1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）C.殘氣量（RV）D.肺總量（TLC）答案：B解析：COPD的核心病理生理改變是持續(xù)氣流受限，肺功能檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。FEV1/FVC<70%可確定存在持續(xù)氣流受限，是COPD與其他可逆性氣道疾?。ㄈ缦╄b別的關(guān)鍵指標(biāo)。VC、RV、TLC主要反映肺容量變化，但不能直接診斷氣流受限。2.患者男性，65歲，反復(fù)活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。最可能的診斷是A.擴(kuò)張型心肌病B.冠心病C.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全D.慢性肺源性心臟病答案：A解析：患者表現(xiàn)為全心衰竭（左心：活動(dòng)后氣促、雙肺濕啰音；右心：頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征、下肢水腫），心界擴(kuò)大伴二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全雜音（心尖部收縮期雜音），無(wú)明確冠心病史或風(fēng)濕熱病史，符合擴(kuò)張型心肌病以心室擴(kuò)大、收縮功能障礙為特征的表現(xiàn)。肺心病多有COPD病史，以右心受累為主。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥中，出血發(fā)生率約15%25%，為最常見并發(fā)癥，多表現(xiàn)為黑便或嘔血；穿孔（5%10%）、幽門梗阻（2%4%）、癌變（<1%，多見于胃潰瘍）發(fā)生率均低于出血。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）C.血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）D.促甲狀腺激素（TSH）答案：C解析：FT4、FT3是甲狀腺激素的活性形式，不受甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）影響，能直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，是診斷甲亢的首選指標(biāo)。TSH是反映下丘腦垂體甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，但需結(jié)合FT4/FT3鑒別甲亢類型（原發(fā)性甲亢TSH降低，F(xiàn)T4/FT3升高；中樞性甲亢TSH正?；蛏撸?。TT4、TT3受TBG水平影響（如妊娠、肝病時(shí)TBG升高），準(zhǔn)確性低于游離激素。5.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，最先升高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血紅蛋白（Hb）B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B解析：補(bǔ)鐵治療后，骨髓造血功能恢復(fù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞在治療35天后開始上升，710天達(dá)高峰，是反映補(bǔ)鐵療效最敏感的指標(biāo)。Hb通常在2周后開始上升，12個(gè)月恢復(fù)正常。血清鐵和鐵蛋白需待儲(chǔ)存鐵補(bǔ)充后逐漸升高，晚于網(wǎng)織紅細(xì)胞。6.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌答案：B解析：急性腎小球腎炎（AGN）多由β溶血性鏈球菌（尤其A組12型）感染后誘發(fā)免疫反應(yīng)引起，常見于上呼吸道感染（如扁桃體炎）或皮膚感染（如膿皰瘡）后13周。其他細(xì)菌（如葡萄球菌）或病毒感染也可引起，但鏈球菌感染最常見。7.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A解析：高血壓性腦出血約70%發(fā)生在基底節(jié)區(qū)（殼核最常見），因豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，受高壓血流沖擊易破裂。腦葉出血（10%15%）多見于淀粉樣血管病，腦干（10%）和小腦（10%）出血較少見。8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.5%碳酸氫鈉注射液答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（失水量約體重的10%），補(bǔ)液是關(guān)鍵治療。初始補(bǔ)液應(yīng)快速補(bǔ)充等滲鹽水（0.9%氯化鈉），糾正低血容量、高滲狀態(tài)及電解質(zhì)紊亂。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，可換用5%葡萄糖+胰島素維持。過早使用葡萄糖會(huì)加重高血糖，碳酸氫鈉僅在pH<7.1時(shí)少量使用。9.患者女性，30歲，低熱、盜汗、乏力2月，咳嗽、咳痰帶血1周。胸片示右肺上葉尖段片狀陰影，邊緣模糊。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺膿腫答案：B解析：青年患者，有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、乏力），咳嗽伴咯血，病變位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉尖后段、下葉背段），胸片示模糊片狀影，符合繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱、鐵銹色痰，胸片多為大片實(shí)變；肺癌多見于中老年，多為團(tuán)塊影伴毛刺；肺膿腫咳大量膿臭痰，胸片有液平。10.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期使用呋塞米時(shí)，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.低鉀血癥答案：D解析：呋塞米為袢利尿劑，主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na+K+2Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)體，促進(jìn)Na+、K+、Cl排泄。長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致低鉀血癥（最常見），同時(shí)可能引起低鈉、低氯血癥，但低鉀更需警惕（可誘發(fā)心律失常）。高鉀血癥多見于保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）或腎功能不全患者。11.診斷肝硬化失代償期的金標(biāo)準(zhǔn)是A.肝功能異常（ALT、AST升高）B.食管胃底靜脈曲張C.肝臟超聲提示回聲增粗D.肝組織活檢顯示假小葉形成答案：D解析：肝硬化的病理特征是假小葉形成，肝組織活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。肝功能異常、超聲改變?yōu)殚g接證據(jù)；食管胃底靜脈曲張?zhí)崾鹃T脈高壓，但需排除其他原因（如特發(fā)性門脈高壓）。12.Graves病患者抗甲狀腺藥物（ATD）治療的療程通常為A.13個(gè)月B.612個(gè)月C.1824個(gè)月D.35年答案：C解析：ATD（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）治療Graves病的療程一般為1824個(gè)月，過早停藥易復(fù)發(fā)。療程結(jié)束前需評(píng)估TRAb（促甲狀腺素受體抗體）水平，轉(zhuǎn)陰者復(fù)發(fā)率低。13.再生障礙性貧血（AA）的主要發(fā)病機(jī)制是A.造血干細(xì)胞數(shù)量減少或功能異常B.鐵利用障礙C.維生素B12/葉酸缺乏D.紅細(xì)胞破壞過多答案：A解析：AA是骨髓造血功能衰竭性疾病，主要機(jī)制為造血干細(xì)胞缺陷（數(shù)量減少、功能異常）、造血微環(huán)境異常及免疫異常（T細(xì)胞攻擊造血干細(xì)胞）。鐵利用障礙見于慢性病性貧血，B12/葉酸缺乏為巨幼貧，紅細(xì)胞破壞過多為溶血性貧血。14.患者男性，45歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最關(guān)鍵的治療措施是A.靜脈注射嗎啡B.口服阿司匹林C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C解析：患者為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病2小時(shí)處于再灌注治療黃金時(shí)間（12小時(shí)內(nèi)，越早越好）。急診PCI是最有效的再灌注方法，可開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，挽救瀕死心肌，降低死亡率。嗎啡、阿司匹林、硝酸甘油為輔助治療，不能替代再灌注。15.潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的典型糞便特點(diǎn)是A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.蛋花湯樣便答案：C解析：UC的病變主要累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，表現(xiàn)為炎癥、潰瘍，典型癥狀為腹瀉伴黏液膿血便（活動(dòng)期標(biāo)志）。米泔水樣便見于霍亂，柏油樣便為上消化道出血，蛋花湯樣便常見于病毒性腸炎。16.原發(fā)性腎病綜合征最常見的病理類型是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：A解析：原發(fā)性腎病綜合征在兒童中微小病變型占80%90%，成人中膜性腎病最常見（約30%），但總體最常見類型為微小病變型（尤其考慮全年齡段）。系膜增生性腎炎（包括IgA腎?。?、局灶節(jié)段硬化次之。17.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床特點(diǎn)是A.癥狀持續(xù)超過24小時(shí)B.神經(jīng)功能缺損癥狀完全恢復(fù)C.頭顱CT可見梗死灶D.多遺留永久性后遺癥答案：B解析：TIA是腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)（多<30分鐘），24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，頭顱CT/MRI無(wú)責(zé)任病灶。若癥狀超過24小時(shí)或有梗死灶則為腦梗死。18.患者女性，55歲，多飲、多尿、體重下降3月，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.2mmol/L。首選的降糖藥物是A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.胰島素答案：A解析：2型糖尿?。═2DM）患者無(wú)明顯肝腎功異常、無(wú)禁忌證時(shí)，二甲雙胍為一線首選藥物（無(wú)論體重），可改善胰島素敏感性，降低空腹及餐后血糖，且有心血管保護(hù)作用。格列齊特（磺脲類）適用于二甲雙胍不耐受或單藥控制不佳者；阿卡波糖主要降低餐后血糖；胰島素用于T1DM、T2DM口服藥無(wú)效或急性并發(fā)癥時(shí)。19.結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液性質(zhì)為A.漏出液B.滲出液C.乳糜液D.血性液答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎是胸膜炎癥反應(yīng)，胸腔積液為滲出液（Light標(biāo)準(zhǔn)：蛋白>30g/L，LDH>200U/L，胸水/血清LDH>0.6，胸水/血清蛋白>0.5）。漏出液見于心肝腎疾病，乳糜液為淋巴管阻塞，血性液可見于腫瘤或創(chuàng)傷。20.慢性左心衰竭患者最典型的呼吸困難類型是A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.急性肺水腫答案：A解析：慢性左心衰呼吸困難的發(fā)展順序?yàn)椋簞诹π院粑щy（最早出現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)回心血量增加，肺淤血加重）→夜間陣發(fā)性呼吸困難（平臥位回心血量增加，膈肌上抬）→端坐呼吸（需坐位減少回心血量）→急性肺水腫（最嚴(yán)重階段）。21.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：A解析：我國(guó)急性胰腺炎（AP）最常見病因?yàn)槟懙兰膊。懯Y、膽道感染等，占50%以上），稱為膽源性胰腺炎；西方國(guó)家以酗酒為主（約60%）。高脂血癥（尤其是高甘油三酯血癥）、暴飲暴食為常見誘因。22.甲狀腺危象（甲亢危象）的治療中，最關(guān)鍵的藥物是A.丙硫氧嘧啶（PTU）B.普萘洛爾C.碘劑D.糖皮質(zhì)激素答案：A解析：甲亢危象的治療需抑制甲狀腺激素合成（首選PTU，可同時(shí)抑制T4向T3轉(zhuǎn)化）、抑制釋放（碘劑需在PTU后使用）、β受體阻滯劑（控制心率）、糖皮質(zhì)激素（抗休克、抑制外周轉(zhuǎn)化）。其中抑制合成是關(guān)鍵，PTU為首選。23.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的早期指標(biāo)是A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上升C.血清鐵蛋白上升D.紅細(xì)胞平均體積（MCV）增大答案：B解析：口服鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞在510天開始上升（治療有效最早標(biāo)志），2周后Hb開始上升，約2個(gè)月恢復(fù)正常。血清鐵蛋白反映儲(chǔ)存鐵，需36個(gè)月補(bǔ)充；MCV增大見于巨幼貧，缺鐵性貧血MCV降低，治療后逐漸恢復(fù)。24.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的金標(biāo)準(zhǔn)是A.血漿D二聚體B.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）C.肺通氣/灌注掃描（V/Q）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：D解析：DSA是診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓。CTPA為首選無(wú)創(chuàng)檢查，敏感性和特異性均>90%；V/Q掃描為次選；D二聚體升高無(wú)特異性（感染、腫瘤等也可升高）。25.患者男性，70歲，反復(fù)胸痛3年，加重1小時(shí)。心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.5ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.急性心包炎D.病毒性心肌炎答案：B解析：患者胸痛加重，心電圖ST段壓低（非ST段抬高），cTnI升高（心肌損傷標(biāo)志物），符合NSTEMI診斷。穩(wěn)定型心絞痛cTnI正常；急性心包炎ST段弓背向下抬高；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史，cTnI輕度升高但心電圖以STT改變?yōu)橹鳌?6.克羅恩?。–D）的典型腸道潰瘍形態(tài)是A.環(huán)形潰瘍B.地圖狀潰瘍C.縱行潰瘍D.火山口狀潰瘍答案：C解析：CD的病變呈節(jié)段性、穿壁性炎癥，典型潰瘍?yōu)榭v行裂隙狀潰瘍，可形成瘺管。腸結(jié)核為環(huán)形潰瘍，UC為連續(xù)性淺表潰瘍（地圖狀），胃癌為火山口狀潰瘍。27.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施不包括A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.血液透析答案：C解析：高鉀血癥（>6.5mmol/L或有心電圖改變）需緊急處理：10%葡萄糖酸鈣（對(duì)抗心肌毒性）、5%碳酸氫鈉（促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）、胰島素+葡萄糖（同上）、β2受體激動(dòng)劑，嚴(yán)重者血液透析?？诜碘洏渲鹦?，用于非緊急情況。28.帕金森病的主要病理改變是A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失B.大腦皮層神經(jīng)元減少C.小腦Purkinje細(xì)胞丟失D.脊髓前角細(xì)胞變性答案：A解析：帕金森病的核心病理是黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元變性缺失，導(dǎo)致紋狀體多巴胺水平顯著降低，乙酰膽堿功能相對(duì)亢進(jìn)，出現(xiàn)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀。29.患者女性，28歲，妊娠28周，發(fā)現(xiàn)血糖升高1周?？崭寡?.8mmol/L（正常<5.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖8.9mmol/L（正常<8.5mmol/L）。最可能的診斷是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病（GDM）D.特殊類型糖尿病答案：C解析：GDM定義為妊娠前無(wú)糖尿病，妊娠期首次發(fā)生的糖代謝異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO2013）：空腹≥5.1mmol/L，或餐后1小時(shí)≥10.0mmol/L，或餐后2小時(shí)≥8.5mmol/L，滿足任意一項(xiàng)即可診斷。該患者符合GDM。30.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的致病菌是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎支原體答案：A解析：CAP的病原體中，細(xì)菌占主要地位，肺炎鏈球菌（約50%）為最常見致病菌，其次為流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）、金黃色葡萄球菌等。31.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機(jī)制是A.平臥時(shí)回心血量增加，肺淤血加重B.平臥時(shí)膈肌上抬，肺活量減少C.平臥時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，支氣管痙攣D.平臥時(shí)心輸出量減少答案：A解析：端坐呼吸是患者為減輕呼吸困難而被迫采取坐位的狀態(tài)。平臥位時(shí)，下肢靜脈回流增加，肺淤血加重；坐位時(shí)，回心血量減少（部分血液淤積于下肢），膈肌下移，肺活量增加，從而緩解呼吸困難。32.乙型肝炎病毒（HBV）感染后，血清中最早出現(xiàn)的標(biāo)志物是A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.乙肝e抗原（HBeAg）C.乙肝核心抗體（抗HBc）D.乙肝表面抗體（抗HBs）答案：A解析：HBV感染后，HBsAg在潛伏期（約12個(gè)月）最早出現(xiàn)，是感染的標(biāo)志；HBeAg隨后出現(xiàn)（與病毒復(fù)制活躍相關(guān)）；抗HBcIgM在急性期出現(xiàn)；抗HBs在恢復(fù)期出現(xiàn)（保護(hù)性抗體）。33.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的首選治療是A.脾切除B.靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑答案：C解析：ITP的治療首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d），可抑制抗體生成、減少血小板破壞，有效率約80%。IVIG用于緊急情況（如嚴(yán)重出血）或激素?zé)o效者；脾切除適用于激素治療6個(gè)月無(wú)效或依賴者；免疫抑制劑為二線治療。34.患者男性，60歲，突發(fā)言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。頭顱CT未見高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.顱內(nèi)腫瘤答案：B解析：急性腦血管病中，腦出血CT表現(xiàn)為高密度影（發(fā)病后即可顯示），腦梗死24小時(shí)內(nèi)CT多無(wú)明顯異常（早期可能僅見低密度灶）?；颊咄话l(fā)神經(jīng)功能缺損，CT無(wú)出血灶，考慮腦梗死（需進(jìn)一步MRI檢查確認(rèn)）。35.原發(fā)性醛固酮增多癥的典型表現(xiàn)是A.高血壓、低血鉀B.高血壓、高血鉀C.低血壓、低血鉀D.低血壓、高血鉀答案：A解析：原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）因腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留（高血壓）、鉀排泄增加（低血鉀），典型表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀（肌無(wú)力、周期性麻痹、多尿等）。36.軍團(tuán)菌肺炎的首選治療藥物是A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.萬(wàn)古霉素答案：C解析：軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌，需選擇能穿透細(xì)胞膜的抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、紅霉素）或呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）為首選。青霉素、頭孢類對(duì)軍團(tuán)菌無(wú)效；萬(wàn)古霉素用于MRSA感染。37.患者女性，40歲，反復(fù)上腹痛3年，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后緩解。胃鏡示十二指腸球部前壁潰瘍，直徑0.8cm，周圍黏膜充血水腫。快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性。治療方案應(yīng)包括A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素B.雷尼替丁+氫氧化鋁C.硫糖鋁+多潘立酮D.手術(shù)切除潰瘍答案：A解析：十二指腸潰瘍（DU）多與幽門螺桿菌（Hp）感染相關(guān)，治療需根除Hp（三聯(lián)或四聯(lián)療法）。該患者快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性（提示Hp感染），應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)根除方案：PPI（奧美拉唑）+兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素）+鉍劑（可選），療程1014天。雷尼替?。℉2RA）抑酸效果弱于PPI；硫糖鋁為黏膜保護(hù)劑，不根除Hp；DU一般無(wú)需手術(shù)。38.慢性腎衰竭（CRF）患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）的主要原因是A.高鈣血癥B.低磷血癥C.活性維生素D缺乏D.血鉀升高答案：C解析：CRF時(shí)，腎實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致1α羥化酶減少，活性維生素D（1,25(OH)2D3）生成減少，腸道鈣吸收降低，血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌PTH（SHPT）；同時(shí)，CRF患者排磷減少，高磷血癥也可抑制1α羥化酶，加重低鈣，進(jìn)一步刺激PTH分泌。39.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物是A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.地西泮D.丙戊酸鈉答案：C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）需快速控制發(fā)作，首選地西泮（靜脈注射，成人1020mg，每分鐘25mg），可迅速終止發(fā)作。苯妥英鈉、丙戊酸鈉用于維持治療；卡馬西平一般不用于SE。40.患者男性，50歲，慢性乙型肝炎病史10年，腹脹、尿少1周。查體：蜘蛛痣，肝掌，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。最可能的診斷是A.慢性肝炎B.肝硬化失代償期C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫答案：B解析：患者有慢乙肝病史，出現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)（腹水、腹脹、移動(dòng)性濁音）及肝功能減退表現(xiàn)（蜘蛛痣、肝掌），符合肝硬化失代償期診斷。慢性肝炎無(wú)腹水；肝癌多有肝大、質(zhì)硬、AFP升高；肝膿腫有高熱、肝區(qū)疼痛。41.糖尿病視網(wǎng)膜病變的最早期表現(xiàn)是A.玻璃體積血B.視網(wǎng)膜新生血管C.微血管瘤D.硬性滲出答案：C解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。NPDR早期表現(xiàn)為微血管瘤（最早期）、小出血點(diǎn)；繼而出現(xiàn)硬性滲出、棉絮斑；PDR出現(xiàn)新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離。42.大葉性肺炎（肺炎鏈球菌肺炎）的典型痰液性狀是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎時(shí)，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白分解為含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色（典型表現(xiàn)）。白色泡沫痰見于慢性支氣管炎；粉紅色泡沫痰為急性左心衰；大量膿臭痰為肺膿腫。43.患者女性，35歲，心悸、手抖、怕熱、多汗2月。查體：甲狀腺II度腫大，可聞及血管雜音，心率110次/分，律齊。最有助于確診的檢查是A.甲狀腺超聲B.甲狀腺攝131I率C.血清TSH、FT4、FT3D.甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）答案：C解析：患者有甲亢癥狀（心悸、手抖、怕熱）、體征（甲狀腺腫大伴血管雜音、心動(dòng)過速），確診需檢測(cè)甲狀腺功能：TSH降低、FT4/FT3升高（原發(fā)性甲亢）。超聲可顯示血流豐富（“火海征”），但不能確診；攝131I率用于鑒別甲亢類型（如亞甲炎攝碘率降低）；FNA用于甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別。44.急性白血病的主要診斷依據(jù)是A.貧血、出血、感染B.肝脾淋巴結(jié)腫大C.外周血白細(xì)胞增多D.骨髓中原始細(xì)胞≥20%答案：D解析：急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為骨髓中原始細(xì)胞（或原始+幼稚細(xì)胞）≥20%（WHO2016），結(jié)合臨床表現(xiàn)（貧血、出血、感染）及細(xì)胞遺傳學(xué)檢查。其他選項(xiàng)為伴隨癥狀或體征，非確診依據(jù)。45.患者男性，75歲，高血壓病史20年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140150/8090mmHg。目前應(yīng)A.維持原劑量B.加用氫氯噻嗪12.5mgqdC.加用美托洛爾25mgbidD.加用卡托普利12.5mgtid答案：B解析：老年高血壓患者（≥65歲）目標(biāo)血壓<150/90mmHg（如能耐受可<140/90mmHg）?；颊叻脝嗡帲ㄢ}通道阻滯劑，CCB）后收縮壓未達(dá)標(biāo)（140150mmHg），應(yīng)聯(lián)合用藥。CCB+利尿劑（如氫氯噻嗪）為常用聯(lián)合方案，可增強(qiáng)降壓效果。美托洛爾（β受體阻滯劑）適用于合并心絞痛、心衰者；卡托普利（ACEI）適用于合并糖尿病、腎病者，但需注意老年患者腎功能。46.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要標(biāo)志是A.腹瀉次數(shù)增多B.黏液膿血便