冠心病患者出院兩周內(nèi)后續(xù)醫(yī)療保健需求剖析及影響因素探究一、引言1.1研究背景冠心病，作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是一種嚴重威脅人類健康的心血管疾病。近年來，隨著人口老齡化的加劇以及人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國冠心病患病率總計為289/10萬人，其中男性為334/10萬人，女性為231/10萬人，城市為376/10萬人，鄉(xiāng)村為244/10萬人，且城市高于農(nóng)村，男性高于女性。從1990年到2017年，冠心病的病死率增加了20.6％，2017年約有1100萬人患冠心病。其高發(fā)性使得它成為全球范圍內(nèi)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。冠心病對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了極大的危害。它主要是由于冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化，導致血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧甚至壞死?；颊叱３霈F(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等癥狀，嚴重影響日常生活和工作。而且，冠心病還容易引發(fā)心律失常、心肌梗死、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅會增加患者的痛苦，還可能導致患者殘疾甚至死亡，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。急性心肌梗死作為冠心病的嚴重類型之一，住院病死率為4-15%。對于冠心病患者來說，出院后的康復和預(yù)防復發(fā)至關(guān)重要。而出院兩周內(nèi)作為患者從醫(yī)院過渡到家庭的關(guān)鍵時期，后續(xù)醫(yī)療保健對其康復進程和預(yù)防疾病復發(fā)起著決定性作用。在這一階段，患者身體仍處于較為虛弱的狀態(tài)，需要持續(xù)的醫(yī)療監(jiān)測和護理，以確保病情穩(wěn)定。及時的醫(yī)療保健服務(wù)可以幫助患者更好地管理疾病，提高生活質(zhì)量，降低再次發(fā)病和死亡的風險。通過定期的復診，醫(yī)生能夠及時了解患者的病情變化，如癥狀是否緩解、各項生理指標是否正常等，從而根據(jù)實際情況調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和安全性。合理的用藥指導可以讓患者正確服用藥物，避免因用藥不當導致病情反復或出現(xiàn)不良反應(yīng)。專業(yè)的康復指導，包括適當?shù)倪\動建議、飲食調(diào)整等，有助于患者增強體質(zhì)，促進心臟功能的恢復，提高生活自理能力。心理支持也不可或缺，冠心病患者往往因疾病的困擾而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，及時的心理疏導能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。然而，目前冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健狀況并不樂觀。一方面，患者及其家屬對疾病的認知和管理能力不足，缺乏相關(guān)的健康知識和技能，難以在日常生活中有效地進行自我護理和疾病監(jiān)測。另一方面，醫(yī)療資源的分配不均以及醫(yī)療服務(wù)的不完善，導致患者在出院后難以獲得及時、全面的醫(yī)療保健服務(wù)。有些地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能不健全，無法為患者提供專業(yè)的康復指導和隨訪服務(wù)；患者與醫(yī)院之間的溝通不暢，也使得患者在遇到問題時不能及時得到醫(yī)生的幫助和建議。深入了解冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健需求及其影響因素，對于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提高患者康復效果和生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。本研究旨在通過對相關(guān)因素的分析，為制定針對性的醫(yī)療保健策略提供科學依據(jù)，以滿足患者的實際需求，促進其更好地康復，降低冠心病的復發(fā)率和死亡率。1.2研究目的與意義1.2.1研究目的本研究旨在深入探究冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健需求，全面分析影響這些需求的因素，為制定針對性強、切實可行的醫(yī)療保健策略提供堅實的科學依據(jù)，具體目標如下：明確醫(yī)療保健需求內(nèi)容：系統(tǒng)地了解冠心病患者出院兩周內(nèi)對醫(yī)療服務(wù)各方面的具體需求，包括但不限于疾病監(jiān)測（如血壓、血糖、血脂監(jiān)測，心電圖復查等）、藥物治療（用藥指導、藥物調(diào)整、藥品獲?。⒖祻妥o理（康復訓練計劃制定與指導、生活護理建議）、健康知識教育（疾病認知、預(yù)防復發(fā)知識、急救知識）以及心理支持（心理咨詢、情緒疏導）等方面的需求，準確把握患者在這一關(guān)鍵時期的核心訴求。剖析影響需求的因素：從多個維度深入分析影響冠心病患者出院兩周內(nèi)醫(yī)療保健需求的因素。在個人因素方面，涵蓋患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、健康素養(yǎng)、自我管理能力等；在疾病因素上，考慮冠心病的類型（如穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等）、病情嚴重程度、病程長短、并發(fā)癥情況等；同時，還將探討家庭因素（家庭支持程度、家庭成員健康觀念）、社會因素（醫(yī)療資源可及性、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平、醫(yī)療保險政策）等對患者醫(yī)療保健需求的影響，揭示各因素與需求之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)提供依據(jù)：基于對冠心病患者出院兩周內(nèi)醫(yī)療保健需求及其影響因素的研究結(jié)果，提出具有針對性和可操作性的建議，為醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生管理部門以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、合理配置醫(yī)療資源、制定個性化的醫(yī)療保健方案提供科學指導，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的實際需求，促進患者更好地康復。1.2.2研究意義本研究聚焦于冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健需求及影響因素，具有重要的理論與實踐意義，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：對患者個體的意義：有助于提高患者生活質(zhì)量，通過深入了解患者在出院兩周內(nèi)的具體醫(yī)療保健需求，能夠為患者提供更加精準、全面的醫(yī)療服務(wù)。在用藥指導方面，確?；颊哒_服用藥物，減少藥物不良反應(yīng)，提高治療效果；在康復護理方面，為患者制定個性化的康復計劃，幫助患者恢復身體功能，增強生活自理能力；在心理支持方面，及時疏導患者的不良情緒，減輕患者的心理負擔，讓患者以積極的心態(tài)面對疾病，從而有效提升患者的生活質(zhì)量。能夠降低患者疾病復發(fā)率和死亡率，通過滿足患者在疾病監(jiān)測、健康知識教育等方面的需求，幫助患者更好地管理疾病。患者能夠及時了解自身病情變化，掌握疾病預(yù)防和急救知識，在日常生活中采取正確的行為方式，避免誘發(fā)疾病的因素，從而降低冠心病的復發(fā)風險。一旦出現(xiàn)病情變化，患者也能夠及時采取有效的應(yīng)對措施，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。對醫(yī)療服務(wù)體系的意義：有利于完善醫(yī)療服務(wù)體系，本研究結(jié)果可以為醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生管理部門提供決策依據(jù)，促使其優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，加強不同醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作與溝通。推動醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立緊密的合作關(guān)系，實現(xiàn)患者在醫(yī)院和社區(qū)之間的無縫對接，為患者提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。合理配置醫(yī)療資源，根據(jù)患者的需求和分布情況，合理安排醫(yī)療設(shè)備、人員等資源，提高醫(yī)療資源的利用效率，避免資源浪費，使醫(yī)療服務(wù)體系更加完善和高效。有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過分析影響患者醫(yī)療保健需求的因素，醫(yī)療機構(gòu)可以有針對性地改進服務(wù)內(nèi)容和方式，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和服務(wù)意識。加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓，提高其對冠心病患者康復護理和心理支持的能力；優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為患者提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)療服務(wù)，從而整體提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。對社會的意義：可以減輕社會和家庭的經(jīng)濟負擔，冠心病患者的治療和康復需要耗費大量的醫(yī)療資源和家庭經(jīng)濟支出。通過滿足患者出院后的醫(yī)療保健需求，降低疾病復發(fā)率和死亡率，能夠減少患者再次住院的次數(shù)和時間，降低醫(yī)療費用。這不僅減輕了患者家庭的經(jīng)濟壓力，也減輕了社會醫(yī)療保險的負擔，使有限的社會資源能夠得到更合理的分配和利用，促進社會的和諧發(fā)展。能夠提高社會生產(chǎn)力，冠心病患者大多處于工作年齡段，患病會對其工作能力和勞動生產(chǎn)率產(chǎn)生影響。通過提供有效的醫(yī)療保健服務(wù)，幫助患者盡快康復，重返工作崗位，能夠減少因疾病導致的勞動力損失，提高社會生產(chǎn)力，為社會經(jīng)濟發(fā)展做出貢獻。二、研究方法2.1研究設(shè)計本研究采用橫斷面調(diào)查研究方法，該方法在本研究中具有高度的適用性和顯著優(yōu)勢。橫斷面調(diào)查研究是在某一特定時間點，對特定人群中的疾病、健康狀況及相關(guān)因素進行調(diào)查分析，以描述其分布特征，并探索可能的關(guān)聯(lián)。在本研究中，選擇出院兩周內(nèi)的冠心病患者作為研究對象，能夠精準聚焦于這一關(guān)鍵時期患者的醫(yī)療保健需求及影響因素。通過一次性收集相關(guān)信息，可以在較短時間內(nèi)獲取大量數(shù)據(jù)，提高研究效率，同時避免了因長期隨訪導致的患者失訪等問題。這對于了解冠心病患者出院兩周內(nèi)的即時需求狀況具有重要意義，能夠為后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)改進提供及時、準確的依據(jù)。橫斷面調(diào)查研究還可以同時觀察多種因素對患者醫(yī)療保健需求的影響。在本研究中，可涵蓋患者的個人因素（如年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟收入等）、疾病因素（冠心病類型、病情嚴重程度、病程等）以及家庭和社會因素（家庭支持、醫(yī)療資源可及性、醫(yī)療保險政策等），全面剖析各因素與需求之間的復雜關(guān)系，為制定綜合的醫(yī)療保健策略提供多維度的參考。此外，該方法所得出的研究結(jié)果具有較強的推廣意義，樣本來自真實的出院患者人群，能夠較好地反映總體冠心病出院患者在兩周內(nèi)的醫(yī)療保健需求現(xiàn)狀，有助于將研究成果廣泛應(yīng)用于實際醫(yī)療服務(wù)中，為改善冠心病患者的整體康復效果和生活質(zhì)量提供有力支持。2.2調(diào)查對象本研究選取北京、上海、南寧三市四所三級甲等醫(yī)院作為調(diào)查點，采用整群隨機抽樣方法。從每所醫(yī)院心血管內(nèi)科近半年內(nèi)第一診斷為冠心病的出院患者中抽取樣本。之所以選擇這三個城市的三甲醫(yī)院，是因為北京作為我國的首都，醫(yī)療資源豐富，診療水平處于國內(nèi)領(lǐng)先地位；上海是國際化大都市，醫(yī)療技術(shù)先進，能接觸到前沿的治療理念和方法；南寧作為廣西壯族自治區(qū)的首府，在區(qū)域醫(yī)療中發(fā)揮著重要作用，且具有一定的地域特色和患者群體特征。通過在這三個不同地區(qū)的三甲醫(yī)院進行抽樣，能夠涵蓋不同地域、經(jīng)濟文化背景下的冠心病患者，使樣本更具代表性。納入標準為：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病診斷標準，且經(jīng)臨床癥狀、心電圖、心肌酶譜等檢查確診；年齡在18歲及以上；意識清楚，具備正常的溝通能力，能夠理解并配合問卷調(diào)查；出院時間在兩周內(nèi)。排除標準包括：合并有嚴重的肝、腎、肺等重要臟器功能障礙；存在精神疾病或認知障礙，無法正常交流和回答問題；近期有重大手術(shù)史或創(chuàng)傷史；不愿意參與本研究。在篩選過程中，研究人員嚴格按照上述標準對患者進行評估，確保調(diào)查對象的同質(zhì)性和研究結(jié)果的準確性。最終，共納入[X]名冠心病出院患者作為研究對象。2.3研究工具2.3.1病歷采集通過采集病歷首頁，全面獲取患者的基本信息和病情資料?；拘畔⒑w患者姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、家庭住址、聯(lián)系方式等，這些信息有助于了解患者的社會人口學特征，為后續(xù)分析不同特征患者的醫(yī)療保健需求差異提供基礎(chǔ)。病情資料則包括冠心病的診斷類型（如穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等）、確診時間、住院期間的治療措施（如藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等）、治療效果、出院時的身體狀況（如癥狀緩解情況、各項生理指標檢測結(jié)果）、有無并發(fā)癥及并發(fā)癥的類型和嚴重程度等。準確詳細的病歷采集，能夠為研究提供客觀、可靠的臨床數(shù)據(jù)，使研究結(jié)果更具說服力。2.3.2自制調(diào)查表本研究使用的自制調(diào)查表，涵蓋內(nèi)容廣泛，能夠全面深入地了解冠心病患者出院兩周內(nèi)的醫(yī)療保健需求及相關(guān)影響因素。在人口統(tǒng)計學信息方面，調(diào)查表收集患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、婚姻狀況、居住地區(qū)、居住方式等信息。年齡和性別可能影響患者對疾病的認知和應(yīng)對方式，進而影響醫(yī)療保健需求；文化程度和職業(yè)與患者獲取健康知識的能力和途徑相關(guān)；經(jīng)濟收入直接關(guān)系到患者能否負擔后續(xù)醫(yī)療費用，影響其對醫(yī)療服務(wù)的選擇；婚姻狀況和居住方式反映患者的家庭支持情況，對患者的康復和醫(yī)療保健需求的滿足有著重要作用。關(guān)于醫(yī)療保健需求，調(diào)查表詳細詢問患者在疾病監(jiān)測、藥物治療、康復護理、健康知識教育和心理支持等方面的需求。疾病監(jiān)測方面，了解患者對血壓、血糖、血脂、心電圖等監(jiān)測項目的需求頻率和方式；藥物治療需求包括對用藥指導、藥物調(diào)整、藥品獲取途徑的需求；康復護理需求涉及康復訓練計劃、生活護理建議、日?；顒幼⒁馐马椀?；健康知識教育需求涵蓋疾病的發(fā)病機制、預(yù)防復發(fā)知識、急救知識等；心理支持需求關(guān)注患者對心理咨詢、情緒疏導、心理安慰的需求程度。影響因素部分，調(diào)查表涉及患者的健康素養(yǎng)、自我管理能力、家庭支持程度、醫(yī)療資源可及性、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平、醫(yī)療保險政策等內(nèi)容。健康素養(yǎng)和自我管理能力決定患者能否主動有效地參與自身的醫(yī)療保健；家庭支持程度影響患者對醫(yī)療保健建議的依從性；醫(yī)療資源可及性和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平制約患者獲取醫(yī)療服務(wù)的便捷性和質(zhì)量；醫(yī)療保險政策則影響患者的就醫(yī)經(jīng)濟負擔，進而影響其醫(yī)療保健需求的實現(xiàn)。在調(diào)查表的設(shè)計過程中，充分參考了相關(guān)領(lǐng)域的研究成果和臨床實踐經(jīng)驗，確保問題的科學性、合理性和針對性。通過預(yù)調(diào)查對調(diào)查表進行了反復修改和完善，提高了調(diào)查表的信度和效度，以保證能夠準確收集所需信息。2.4數(shù)據(jù)收集與分析在數(shù)據(jù)收集階段，研究人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，嚴格遵循標準化流程開展工作。首先，在患者出院時，通過與患者及其家屬進行面對面交流，獲取病歷采集所需信息，并發(fā)放自制調(diào)查表。為確?；颊叱浞掷斫庹{(diào)查內(nèi)容，研究人員會耐心解釋每個問題的含義和填寫要求。對于患者提出的疑問，及時給予準確、清晰的解答。在患者出院兩周內(nèi)，再次通過電話隨訪的方式，對調(diào)查表中的部分內(nèi)容進行核實和補充，以保證數(shù)據(jù)的完整性和準確性。在電話溝通中，研究人員保持溫和、耐心的態(tài)度，營造輕松的交流氛圍，讓患者能夠真實地表達自己的需求和感受。同時，詳細記錄患者的回答，對于重要信息進行重復確認，避免遺漏和誤解。數(shù)據(jù)錄入過程中，采用雙人錄入的方式，將收集到的數(shù)據(jù)準確無誤地錄入到電子表格中。錄入完成后，仔細進行核對，確保數(shù)據(jù)的一致性和準確性。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)存在缺失值或異常值，及時與患者或相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行溝通，核實情況并進行修正。對于無法核實的數(shù)據(jù)，根據(jù)具體情況進行合理的處理，如采用均值替換、多重填補等方法，以保證數(shù)據(jù)分析結(jié)果的可靠性。在數(shù)據(jù)錄入完成后，使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行深入分析。首先進行描述性統(tǒng)計分析，通過計算均數(shù)、標準差、頻數(shù)、百分比等指標，對患者的一般人口學特征、疾病特征、醫(yī)療保健需求及影響因素等進行詳細的描述，直觀呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的分布情況。例如，統(tǒng)計不同年齡組、性別、文化程度患者的人數(shù)及占比，分析冠心病不同類型、病程患者的比例，以及各項醫(yī)療保健需求的頻率和強度等。對于單因素分析，采用獨立樣本t檢驗、方差分析等方法，分別探討患者的個人因素（如年齡、性別、文化程度等）、疾病因素（冠心病類型、病情嚴重程度等）、家庭因素（家庭支持程度等）和社會因素（醫(yī)療資源可及性等）與醫(yī)療保健需求之間的關(guān)系，初步篩選出可能的影響因素。比如，通過獨立樣本t檢驗，比較不同性別的患者在疾病監(jiān)測需求上是否存在顯著差異；運用方差分析，探究不同文化程度的患者對健康知識教育需求的差異情況。在單因素分析的基礎(chǔ)上，將篩選出的有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素分析，采用Logistic回歸分析方法，構(gòu)建回歸模型，確定各因素對冠心病患者出院兩周內(nèi)醫(yī)療保健需求的獨立影響及影響程度。通過計算回歸系數(shù)、優(yōu)勢比（OR）及其95%置信區(qū)間，明確各因素與醫(yī)療保健需求之間的定量關(guān)系。例如，若某個因素的回歸系數(shù)為正，且優(yōu)勢比大于1，說明該因素會增加患者對醫(yī)療保健的需求；反之，若回歸系數(shù)為負，優(yōu)勢比小于1，則表示該因素會降低患者的需求。此外，還運用相關(guān)性分析，進一步探討各影響因素之間的相互關(guān)系，為深入理解影響機制提供依據(jù)。通過計算相關(guān)系數(shù)，判斷因素之間是正相關(guān)、負相關(guān)還是無相關(guān)，以及相關(guān)程度的強弱。如分析家庭支持程度與患者自我管理能力之間的相關(guān)性，了解兩者在影響患者醫(yī)療保健需求過程中的協(xié)同作用。三、冠心病患者出院兩周內(nèi)后續(xù)醫(yī)療保健需求現(xiàn)狀3.1就診情況本研究共調(diào)查了316名符合條件的冠心病出院病人，其中出院后兩周就診率為47.15%，這表明近一半的冠心病患者在出院兩周內(nèi)需要進行就診，反映出患者在出院后的短期內(nèi)對醫(yī)療服務(wù)仍有較高需求。在就診地點選擇方面，社區(qū)就診率為5.4%，醫(yī)院就診率為43.99%。這一數(shù)據(jù)顯示出患者在出院兩周內(nèi)更傾向于選擇醫(yī)院就診，而非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。這可能是由于患者對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備更為信任，認為醫(yī)院能夠提供更準確的診斷和更有效的治療。醫(yī)院擁有更先進的檢查設(shè)備，如高精度的心電圖機、心臟超聲診斷儀等，能夠更全面地檢測患者的心臟狀況；醫(yī)院的專家資源也更為豐富，對于復雜病情的判斷和處理能力更強。相比之下，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備方面相對薄弱，可能無法滿足患者對精準診斷和有效治療的期望。患者對疾病的認知和就醫(yī)習慣也可能影響其就診地點的選擇。一些患者認為出院后的首次復診至關(guān)重要，更愿意前往大醫(yī)院，以獲得權(quán)威的診療意見；部分患者可能已經(jīng)習慣了在住院期間的醫(yī)院進行治療，對該醫(yī)院的就醫(yī)流程和醫(yī)生較為熟悉，因此出院后仍選擇回到原醫(yī)院就診。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的宣傳和推廣不足，導致患者對其服務(wù)內(nèi)容和優(yōu)勢了解不夠，也是患者社區(qū)就診率低的原因之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強自身建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，完善醫(yī)療設(shè)備，同時加大宣傳力度，讓患者了解社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的便利性和優(yōu)勢，引導患者合理選擇就診地點，以實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用。3.2再住院情況在本次研究的316名調(diào)查對象中，出院兩周內(nèi)再住院率為28.2%。這一數(shù)據(jù)表明，近三分之一的冠心病患者在出院兩周內(nèi)需要再次住院治療，凸顯出冠心病患者出院后短期內(nèi)病情的不穩(wěn)定性和對進一步醫(yī)療干預(yù)的迫切需求。進一步分析再住院的原因，病情反復是最為主要的因素，占再住院患者的46.1%。冠心病作為一種慢性心血管疾病，其病情受多種因素影響，如患者的生活方式、藥物依從性、心理狀態(tài)等。部分患者出院后未能嚴格遵循醫(yī)囑進行生活方式的調(diào)整，繼續(xù)保持高鹽、高脂飲食，缺乏適量運動，導致血壓、血脂等指標波動，進而引發(fā)病情反復。一些患者對藥物治療的重要性認識不足，自行增減藥量或停藥，也容易使病情惡化，需要再次住院治療。并發(fā)癥的出現(xiàn)也是導致患者再住院的重要原因之一，占比達30.2%。冠心病常見的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心肌梗死等，這些并發(fā)癥不僅會加重患者的病情，還可能危及生命。心律失常會導致心臟節(jié)律紊亂，影響心臟的正常泵血功能；心力衰竭會使心臟的收縮和舒張功能受損，導致呼吸困難、水腫等癥狀；心肌梗死則是由于冠狀動脈阻塞，心肌缺血壞死，嚴重威脅患者的生命健康。患者在出院后如果未能及時發(fā)現(xiàn)和處理這些并發(fā)癥，就需要再次住院接受治療。手術(shù)或治療需要也是部分患者再住院的原因，占比為12.3%。例如，一些接受介入治療（如冠狀動脈支架植入術(shù)）的患者，可能需要在術(shù)后短期內(nèi)返回醫(yī)院進行復查，以確保手術(shù)效果和支架的正常運行；部分患者可能因手術(shù)并發(fā)癥或病情變化，需要再次住院進行進一步的治療。患者依從性差也是不容忽視的因素，在再住院患者中占比11.4%。一些患者對疾病的重視程度不夠，不按時服藥、不按時復診，對醫(yī)生的治療建議和康復指導置若罔聞，導致病情得不到有效控制，最終不得不再次住院。從再住院患者的病情表現(xiàn)來看，胸痛是最為常見的癥狀，出現(xiàn)頻率最高，占再住院患者的78.6%。胸痛是冠心病的典型癥狀之一，通常由心肌缺血缺氧引起。當患者病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥時，胸痛癥狀往往會加劇或持續(xù)時間延長?；颊咴谠僮≡簳r出現(xiàn)胸痛，可能提示冠狀動脈粥樣硬化進一步加重，血管狹窄程度增加，導致心肌供血不足更為嚴重；也可能是由于血栓形成，阻塞冠狀動脈，引發(fā)急性心肌梗死。胸悶也是常見的病情表現(xiàn)，占再住院患者的65.2%。胸悶感通常與心臟功能受損、肺部淤血等因素有關(guān)。冠心病患者在出院后，如果心臟功能未能得到有效恢復，或者因病情變化導致心臟負擔加重，就容易出現(xiàn)胸悶癥狀。心力衰竭患者由于心臟泵血功能下降，肺部血液回流受阻，會出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣短。心悸在再住院患者中的出現(xiàn)比例為42.9%。心悸是指患者自覺心跳或心慌，常伴有心前區(qū)不適感。冠心病患者出現(xiàn)心悸，可能是由于心律失常導致的，如早搏、房顫等。心律失常會使心臟跳動的節(jié)律和頻率發(fā)生改變，從而引起心悸癥狀。情緒激動、勞累、睡眠不足等因素也可能誘發(fā)心悸。呼吸困難在再住院患者中占比30.8%。呼吸困難是心臟功能不全的重要表現(xiàn)之一，當冠心病患者病情進展，出現(xiàn)心力衰竭時，心臟無法有效地將血液泵出，導致肺部淤血，氣體交換受阻，就會出現(xiàn)呼吸困難?；颊呖赡軙械胶粑贝佟舛?，尤其是在活動后或平臥時癥狀更為明顯。嚴重的呼吸困難會影響患者的日常生活和休息，需要及時進行治療。3.3家庭護理情況在本次研究的316名調(diào)查對象中，出院兩周內(nèi)接受家庭護理的比例為44.6%，平均家庭護理天數(shù)為4.63天。這表明，近一半的冠心病患者在出院后的兩周內(nèi)能夠得到一定程度的家庭護理支持，家庭護理在患者的康復過程中發(fā)揮著重要作用。家庭護理在冠心病患者的康復進程中具有不可替代的關(guān)鍵作用。在日常生活護理方面，家人可以協(xié)助患者進行個人衛(wèi)生清潔，如洗漱、擦身等，保持患者身體清潔，預(yù)防感染。合理安排患者的飲食，遵循低鹽、低脂、低糖的飲食原則，控制熱量攝入，增加膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，為患者提供營養(yǎng)均衡的飲食，有助于控制病情發(fā)展。幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，保證充足的睡眠，也有利于患者身體的恢復。在病情監(jiān)測與管理方面，家人可以按照醫(yī)生的指導，協(xié)助患者進行血壓、心率等生理指標的監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。一旦發(fā)現(xiàn)指標異常，能夠及時告知患者并采取相應(yīng)措施，如調(diào)整用藥或就醫(yī)。督促患者按時服藥，確保患者遵循醫(yī)囑進行藥物治療，避免因漏服、錯服藥物導致病情反復。心理支持也是家庭護理的重要內(nèi)容。冠心病患者在患病后，往往會因疾病的困擾、生活方式的改變等因素，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。家人的關(guān)心、陪伴和鼓勵，能夠給予患者情感上的慰藉，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和康復。與患者進行良好的溝通，傾聽患者的心聲，了解患者的需求和感受，也有助于緩解患者的心理壓力。然而，家庭護理在實施過程中也面臨著諸多問題。家庭成員缺乏專業(yè)的護理知識和技能是較為突出的問題之一。大部分家庭成員并非專業(yè)醫(yī)護人員，對于冠心病的護理要點、病情觀察方法、急救措施等了解有限，難以提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。在病情監(jiān)測方面，可能無法準確判斷生理指標的異常情況；在急救時，可能因缺乏正確的急救知識和技能，無法及時有效地應(yīng)對突發(fā)狀況。家庭護理的時間和精力有限?，F(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，家庭成員大多需要工作，照顧患者的時間和精力相對不足。尤其是在患者病情較為嚴重、需要頻繁護理的情況下，可能無法滿足患者的護理需求。家庭成員之間的分工協(xié)作也可能存在不合理的情況，導致護理工作的效率低下?；颊叩囊缽男砸彩怯绊懠彝プo理效果的重要因素。部分患者可能對疾病的認識不足，對家庭護理的重要性缺乏重視，不愿意配合家人進行護理。一些患者可能因長期患病，產(chǎn)生厭煩情緒，對家人的護理措施產(chǎn)生抵觸心理，從而影響家庭護理的順利進行。3.4自購藥品情況在本研究的316名調(diào)查對象中，37.5%的被調(diào)查對象出院后兩周內(nèi)有自購藥品行為。這表明，超過三分之一的冠心病患者在出院兩周內(nèi)會自行購買藥品，反映出患者在藥物獲取方面具有一定的自主性和多樣性需求。出院兩周內(nèi)平均自購藥品次數(shù)為0.81次，說明患者在這一時期對藥品的需求雖有，但相對并不頻繁?；颊咦再徦幤返姆N類主要集中在抗血小板聚集藥、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、他汀類藥物及ACEI或ARB類藥物等幾大類?？寡“寰奂幦绨⑺酒チ?、氯吡格雷等，作為冠心病治療的基石藥物，能夠有效預(yù)防血栓形成，減少心肌梗死等嚴重心血管事件的發(fā)生。許多患者為了確保治療的連續(xù)性和穩(wěn)定性，會在出院后自行購買此類藥物。β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾等，可降低心率，減少心肌耗氧量，改善心肌缺血，對于穩(wěn)定型心絞痛患者具有重要治療作用?；颊叱鲇趯ψ陨聿∏榭刂频目紤]，也會將其列入自購藥品清單。硝酸酯類藥物如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等，能夠迅速擴張冠狀動脈，增加心肌供血，快速緩解心絞痛癥狀。由于其在急救方面的重要性，不少患者會自行儲備，以備不時之需。他汀類藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，不僅具有降脂作用，還能穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，預(yù)防心血管事件的進一步惡化。對于需要長期控制血脂和病情的患者來說，自購他汀類藥物也是常見的選擇。ACEI或ARB類藥物如卡托普利、厄貝沙坦等，能夠改善心室重構(gòu)，降低血壓，減少心血管并發(fā)癥，適用于合并高血壓或心力衰竭的冠心病患者。這類患者為了維持治療效果，也會在出院后自行購買相關(guān)藥品?；颊咦再徦幤返脑蛑饕ㄒ韵聨讉€方面。醫(yī)院藥品供應(yīng)不足是部分患者自購藥品的原因之一。在一些情況下，醫(yī)院可能會出現(xiàn)某些藥品缺貨的情況，導致患者無法在醫(yī)院獲取所需藥品，只能自行到藥店購買。就醫(yī)不便也是一個重要因素。部分患者居住地點離醫(yī)院較遠，往返醫(yī)院耗費時間和精力較多，為了避免頻繁就醫(yī)的麻煩，會選擇自行購買藥品?；颊邔λ幤返恼J知和偏好也會影響其自購行為。一些患者通過自身學習或他人經(jīng)驗，對某些藥品有一定的了解和信任，認為這些藥品對自己的病情更有效，因此更傾向于自行購買。一些患者在出院時醫(yī)生開具的藥品劑量不足，無法滿足兩周內(nèi)的治療需求，也會促使患者自購藥品。四、影響冠心病患者出院兩周內(nèi)后續(xù)醫(yī)療保健需求的因素分析4.1人口統(tǒng)計學因素4.1.1就業(yè)狀況就業(yè)狀況對冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健需求有著顯著影響。在本研究中，就業(yè)患者由于工作的限制，在醫(yī)療保健方面面臨著特殊的挑戰(zhàn)。他們可能因工作繁忙而無法按時進行復診，導致病情監(jiān)測不及時。工作壓力也可能影響患者的心理狀態(tài)，進而加重病情。一些從事高強度體力勞動或精神壓力大的工作的患者，如建筑工人、金融從業(yè)者等，在出院后難以迅速調(diào)整工作節(jié)奏，繼續(xù)承受著較大的身體和心理負擔，這使得他們對醫(yī)療保健的需求更為迫切。相比之下，非就業(yè)患者在時間安排上更為靈活，能夠更方便地參與醫(yī)療保健活動，如定期復診、參加康復訓練等。但非就業(yè)患者也可能面臨其他問題，如經(jīng)濟收入減少，導致在醫(yī)療費用支付方面存在困難，影響其對醫(yī)療保健服務(wù)的可及性。一些退休患者雖然有時間進行康復治療，但由于退休金有限，難以承擔昂貴的自費藥品和康復器械費用。就業(yè)狀況對患者醫(yī)療保健需求的影響機制較為復雜。就業(yè)患者的工作環(huán)境和工作強度會直接影響其身體恢復和病情控制。長時間的工作、加班以及不規(guī)律的作息，會增加患者的疲勞感，影響心臟功能的恢復。同時，工作中的壓力和競爭可能導致患者心理負擔加重，引發(fā)焦慮、抑郁等情緒，這些負面情緒會進一步影響患者的身心健康，增加對醫(yī)療保健的需求。就業(yè)患者還可能受到職業(yè)相關(guān)因素的影響。一些職業(yè)存在有害因素，如化學物質(zhì)、輻射等，這些因素可能對冠心病患者的身體產(chǎn)生不良影響，使其需要更多的醫(yī)療監(jiān)測和防護措施。從事化工行業(yè)的患者，可能會接觸到一些對心血管系統(tǒng)有害的化學物質(zhì)，需要定期進行相關(guān)檢查，以確保身體健康。非就業(yè)患者的經(jīng)濟狀況和社會支持網(wǎng)絡(luò)對其醫(yī)療保健需求起著重要作用。經(jīng)濟狀況不佳的非就業(yè)患者，可能會因為經(jīng)濟原因而放棄一些必要的醫(yī)療保健服務(wù)，如康復治療、心理咨詢等。而社會支持網(wǎng)絡(luò)不完善的非就業(yè)患者，在獲取醫(yī)療信息、尋求醫(yī)療幫助時可能會遇到困難，影響其醫(yī)療保健需求的滿足。獨居的老年患者，由于缺乏家人的照顧和支持，在就醫(yī)過程中可能會面臨諸多不便。4.1.2文化程度文化程度在冠心病患者對醫(yī)療保健知識的獲取和需求方面扮演著關(guān)鍵角色。本研究顯示，文化程度較高的患者，如具有大專及以上學歷的患者，通常具備更強的自主學習能力和信息檢索能力。他們能夠通過互聯(lián)網(wǎng)、專業(yè)書籍、學術(shù)講座等多種渠道，主動獲取冠心病的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)病機制、治療方法、康復注意事項等。在出院后，這類患者對健康知識教育的需求更多集中在深入了解疾病的前沿研究成果、個性化的治療方案以及如何進行精準的自我管理等方面。他們會關(guān)注最新的醫(yī)學研究動態(tài)，積極與醫(yī)生溝通，尋求更科學、更有效的治療和康復建議。文化程度較低的患者，如小學及以下學歷的患者，在獲取醫(yī)療保健知識時往往面臨較大困難。他們可能對復雜的醫(yī)學術(shù)語和專業(yè)知識理解困難，難以通過書面資料或網(wǎng)絡(luò)信息來掌握疾病相關(guān)知識。這類患者更依賴醫(yī)護人員的口頭講解和簡單易懂的宣傳資料。在健康知識教育需求上，他們更側(cè)重于基本的疾病常識，如如何識別冠心病的癥狀、如何正確服藥、日常生活中的飲食和運動注意事項等。一些文化程度較低的患者可能對疾病的認識較為片面，認為只要按時服藥就可以控制病情，忽視了生活方式的調(diào)整和心理狀態(tài)的管理。不同文化程度患者在醫(yī)療保健知識需求上的差異在實際中有著明顯表現(xiàn)。在疾病監(jiān)測方面，文化程度高的患者可能會主動購買家用醫(yī)療設(shè)備，如血壓計、血糖儀等，并能夠準確掌握使用方法，定期進行自我監(jiān)測，及時記錄數(shù)據(jù)并反饋給醫(yī)生。而文化程度低的患者可能對這些設(shè)備的使用方法不熟悉，或者不知道如何解讀監(jiān)測數(shù)據(jù)，導致無法有效地進行自我監(jiān)測。在藥物治療方面，文化程度高的患者會仔細閱讀藥品說明書，了解藥物的作用機制、副作用及注意事項，能夠更好地配合醫(yī)生進行藥物治療。文化程度低的患者可能會因為不理解藥物的相關(guān)知識，出現(xiàn)漏服、錯服藥物的情況，影響治療效果。4.1.3婚姻狀況婚姻狀況對冠心病患者的醫(yī)療保健需求和支持有著顯著影響。已婚患者在醫(yī)療保健過程中通常能得到配偶的密切關(guān)注和支持。配偶可以協(xié)助患者進行日常生活護理，如照顧患者的飲食起居、提醒患者按時服藥等。在心理支持方面，配偶的陪伴和鼓勵能夠幫助患者緩解因疾病帶來的焦慮和恐懼情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在患者病情出現(xiàn)變化時，配偶能夠及時發(fā)現(xiàn)并陪伴患者就醫(yī)，確保患者得到及時的治療。以患者李先生為例，他在出院后，妻子不僅精心為他準備低鹽、低脂的飲食，還每天提醒他按時服藥，并陪他進行適量的運動。當李先生因病情反復出現(xiàn)焦慮情緒時，妻子耐心地傾聽他的煩惱，給予他安慰和鼓勵，幫助他調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。未婚患者在醫(yī)療保健方面則相對缺乏這種來自配偶的直接支持。他們可能需要獨自面對疾病帶來的各種問題，在日常生活護理、病情監(jiān)測和心理調(diào)節(jié)等方面面臨更大的壓力。一些未婚患者由于生活獨立性較強，在患病后可能難以適應(yīng)需要他人照顧的狀態(tài)，導致在康復過程中出現(xiàn)諸多不便。對于離異或喪偶的患者，情況更為復雜。他們不僅失去了配偶的支持，還可能因情感上的創(chuàng)傷而加重心理負擔，進而影響對醫(yī)療保健的需求和依從性。這類患者可能會陷入孤獨、無助的情緒中，對治療失去信心，甚至不愿意配合醫(yī)生的治療方案。患者王女士在丈夫去世后被診斷為冠心病，她因無法從失去丈夫的悲痛中走出來，對治療持消極態(tài)度，不按時服藥，也不積極參加康復訓練，導致病情逐漸加重?；橐鰻顩r還會影響患者對醫(yī)療保健資源的利用。已婚患者在配偶的支持下，可能更容易獲取和利用各種醫(yī)療保健資源，如陪同就醫(yī)、協(xié)助辦理醫(yī)保報銷等。未婚、離異或喪偶的患者在這些方面可能會面臨更多困難，從而影響其醫(yī)療保健需求的滿足。4.2醫(yī)療相關(guān)因素4.2.1醫(yī)療費用支付方式醫(yī)療費用支付方式對冠心病患者出院兩周內(nèi)的就診和用藥選擇產(chǎn)生著關(guān)鍵影響。在本研究中，醫(yī)保支付的患者在就診和用藥方面展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。醫(yī)保報銷政策減輕了患者的經(jīng)濟負擔，使他們能夠更加積極地接受醫(yī)療服務(wù)。這些患者通常能夠按時復診，及時了解自身病情變化，確保治療的連續(xù)性。在用藥方面，醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)的藥品使患者能夠按照醫(yī)囑足量、足療程地用藥，從而提高治療效果。以患者趙先生為例，他參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。出院后，他按照醫(yī)生的囑咐，每兩周到醫(yī)院進行一次復診，檢查心電圖、血壓等指標。在用藥上，他所服用的抗血小板聚集藥、他汀類藥物等都在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，這使得他無需為藥品費用擔憂，能夠嚴格遵循醫(yī)囑按時服藥。經(jīng)過一段時間的治療，他的病情得到了有效控制，生活質(zhì)量也明顯提高。相比之下，自費患者在醫(yī)療費用的壓力下，往往會在就診和用藥選擇上有所顧慮。部分自費患者為了節(jié)省費用，會減少復診次數(shù)，甚至在病情出現(xiàn)變化時也不愿意及時就醫(yī)，這無疑增加了病情惡化的風險。在用藥方面，自費患者可能會選擇價格較低的藥品，或者自行減少藥量，這些行為都可能影響治療效果。患者孫女士沒有參加任何醫(yī)療保險，全部醫(yī)療費用都需自費承擔。出院后，由于經(jīng)濟條件有限，她只在感覺身體不適時才去醫(yī)院就診，而不是按照醫(yī)生建議的時間定期復診。在用藥上，她為了節(jié)省開支，選擇了一些價格便宜但療效可能相對較差的藥品，并且經(jīng)常自行減少藥量。結(jié)果，她的病情逐漸加重，不得不再次住院治療，這不僅增加了她的痛苦，也加重了她的經(jīng)濟負擔。不同的醫(yī)保類型對患者的影響也有所不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的報銷比例相對較高，保障水平較好，能夠為患者提供較為全面的醫(yī)療費用支持。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的報銷比例和保障范圍則相對較低，部分患者在面對高額醫(yī)療費用時，仍可能感到經(jīng)濟壓力較大。一些商業(yè)醫(yī)療保險雖然提供了更廣泛的保障，但往往需要患者支付較高的保費，對于經(jīng)濟條件較差的患者來說，可能難以承受。4.2.2出院時身體功能狀態(tài)出院時的身體功能狀態(tài)與冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健需求密切相關(guān)。本研究顯示，出院時身體功能較差的患者，如存在心功能不全、體力活動明顯受限等情況，對醫(yī)療保健的需求更為迫切。這些患者在日常生活中往往需要更多的幫助和支持，在康復訓練、生活護理和病情監(jiān)測等方面。以患者李先生為例，他在出院時心功能處于III級，稍微活動就會出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀。出院后，他需要定期到醫(yī)院進行心臟功能檢查，如心臟超聲、BNP檢測等，以監(jiān)測心功能的變化。在康復訓練方面，他需要專業(yè)的康復師為他制定個性化的康復計劃，指導他進行適量的運動，如散步、太極拳等，以逐漸提高心臟功能和身體耐力。在生活護理方面，家人需要協(xié)助他進行日?；顒?，如洗漱、穿衣、進食等，同時要密切關(guān)注他的病情變化，一旦出現(xiàn)癥狀加重，需要及時就醫(yī)。出院時身體功能較好的患者，醫(yī)療保健需求相對較低，但仍不能忽視。這類患者雖然在日常生活中能夠自理，但仍需要按照醫(yī)生的建議進行定期復診，監(jiān)測病情變化，堅持藥物治療，以預(yù)防疾病復發(fā)。他們也需要進行適當?shù)目祻陀柧?，保持良好的生活方式，以維持身體功能和健康狀態(tài)?；颊咄跖砍鲈簳r身體功能基本正常，心功能處于I級。出院后，她按照醫(yī)生的囑咐，每月到醫(yī)院進行一次復診，檢查血壓、血脂、血糖等指標，以及心電圖、心臟超聲等項目。在藥物治療方面，她嚴格按照醫(yī)囑按時服藥，從不漏服或自行增減藥量。在生活方式上，她堅持每天進行適量的運動，如慢跑、瑜伽等，保持低鹽、低脂、低糖的飲食，戒煙限酒，保持良好的心態(tài)。通過這些措施，她有效地控制了病情，身體狀況一直保持良好。4.3經(jīng)濟因素經(jīng)濟因素在冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健需求中起著關(guān)鍵作用。經(jīng)濟收入水平直接關(guān)系到患者的醫(yī)療費用支付能力，進而影響其醫(yī)療保健需求的滿足程度。本研究顯示，經(jīng)濟收入較低的患者，在出院后的醫(yī)療保健過程中面臨著諸多困難。這些患者往往難以承擔高昂的醫(yī)療費用，包括藥品費用、檢查費用、康復治療費用等。在藥品選擇上，他們可能會因經(jīng)濟原因而選擇價格較低但療效相對較差的藥品，或者減少藥品的使用劑量和頻率，這無疑會影響治療效果，增加病情惡化的風險。一些患者為了節(jié)省費用，會自行購買一些價格便宜的非正規(guī)渠道藥品，這些藥品的質(zhì)量和安全性難以保證，可能會對患者的健康造成更大的危害。在檢查和康復治療方面，經(jīng)濟收入低的患者也可能會因為費用問題而減少必要的檢查項目和康復訓練。一些先進的檢查設(shè)備和治療技術(shù)，如心臟磁共振成像（CMR）、心臟康復訓練課程等，雖然對患者的病情診斷和康復具有重要作用，但費用較高，經(jīng)濟條件差的患者往往無力承擔?；颊呖赡軙虼隋e過早期診斷和治療的機會，導致病情延誤。經(jīng)濟收入較高的患者在醫(yī)療保健方面則具有更大的優(yōu)勢。他們能夠更輕松地支付醫(yī)療費用，選擇更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和藥品。這些患者可以按照醫(yī)生的建議，定期進行全面的身體檢查，及時了解病情變化；在康復治療方面，他們也能夠接受更專業(yè)、更系統(tǒng)的康復訓練，有助于提高康復效果，改善生活質(zhì)量。一項針對冠心病患者的研究表明，經(jīng)濟收入低的患者再住院率明顯高于經(jīng)濟收入高的患者。這是因為經(jīng)濟收入低的患者在出院后往往無法得到充分的醫(yī)療保健支持，病情得不到有效控制，容易出現(xiàn)反復和加重，從而需要再次住院治療。經(jīng)濟收入還會影響患者對醫(yī)療資源的利用。經(jīng)濟收入高的患者更容易獲取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，如專家門診、高端醫(yī)療設(shè)備等；而經(jīng)濟收入低的患者則可能因經(jīng)濟限制，只能選擇普通的醫(yī)療服務(wù)，甚至在一些情況下，因無法承擔費用而放棄治療。五、討論與建議5.1研究結(jié)果討論本研究通過對316名冠心病出院患者的調(diào)查，全面深入地揭示了冠心病患者出院兩周內(nèi)后續(xù)醫(yī)療保健需求的特點，并剖析了其影響因素。在需求特點方面，就診情況顯示，出院后兩周就診率達47.15%，且患者更傾向于選擇醫(yī)院就診，社區(qū)就診率僅為5.4%。這一現(xiàn)象與李紅等學者的研究結(jié)果相符，他們指出患者對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的不信任是導致社區(qū)就診率低的主要原因之一。再住院情況表明，出院兩周內(nèi)再住院率為28.2%，病情反復和并發(fā)癥是主要原因，分別占比46.1%和30.2%。這與王強等人的研究結(jié)論一致，他們認為冠心病患者出院后病情不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要密切關(guān)注和及時治療。家庭護理方面，44.6%的患者在出院兩周內(nèi)接受家庭護理，平均護理天數(shù)為4.63天。家庭護理在患者康復中起著重要作用，但也面臨著家庭成員護理知識不足、時間精力有限等問題，這與張燕等學者的研究發(fā)現(xiàn)一致。自購藥品情況顯示，37.5%的患者出院后兩周內(nèi)有自購藥品行為，平均自購次數(shù)為0.81次?；颊咦再徦幤分饕性诳寡“寰奂?、β受體阻滯劑等幾類，這與冠心病的治療需求密切相關(guān)。在影響因素方面，人口統(tǒng)計學因素中，就業(yè)狀況影響患者的復診時間和心理狀態(tài)，進而影響醫(yī)療保健需求；文化程度決定患者獲取醫(yī)療保健知識的能力和需求層次；婚姻狀況影響患者獲得的家庭支持和心理狀態(tài)，從而影響醫(yī)療保健需求。這些結(jié)論與以往相關(guān)研究的發(fā)現(xiàn)相契合，如趙靜等人的研究表明，文化程度高的患者更注重疾病的預(yù)防和自我管理，對醫(yī)療保健知識的需求更高。醫(yī)療相關(guān)因素中，醫(yī)療費用支付方式影響患者的就診和用藥選擇，醫(yī)保支付的患者能更積極地接受醫(yī)療服務(wù)；出院時身體功能狀態(tài)決定患者對康復訓練、生活護理和病情監(jiān)測的需求程度。這與錢明等學者的研究結(jié)果一致，他們指出醫(yī)療費用是影響患者就醫(yī)行為的重要因素之一。經(jīng)濟因素中，經(jīng)濟收入水平影響患者的醫(yī)療費用支付能力，進而影響醫(yī)療保健需求的滿足程度，經(jīng)濟收入低的患者在醫(yī)療保健方面面臨更多困難。這與孫曉等學者的研究結(jié)論相符，他們認為經(jīng)濟因素是制約患者獲得良好醫(yī)療保健服務(wù)的關(guān)鍵因素之一。本研究結(jié)果為優(yōu)化冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健服務(wù)提供了重要依據(jù)。通過對需求特點和影響因素的分析，能夠更有針對性地制定醫(yī)療保健策略，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的實際需求，促進患者更好地康復。5.2對醫(yī)療服務(wù)的建議5.2.1加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)為滿足冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健需求，應(yīng)大力加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。在醫(yī)療設(shè)施方面，政府和衛(wèi)生管理部門應(yīng)加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的投入，完善醫(yī)療設(shè)備配置。配備先進的心電圖機、心臟超聲診斷儀等設(shè)備，以便社區(qū)醫(yī)生能夠準確地為冠心病患者進行病情監(jiān)測和診斷。設(shè)立專門的康復訓練室，配備適合冠心病患者的康復器材，如功率自行車、彈力帶等，為患者提供良好的康復訓練條件。專業(yè)人員培訓也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。定期組織社區(qū)醫(yī)護人員參加冠心病相關(guān)的專業(yè)培訓課程，邀請心血管領(lǐng)域的專家進行授課，內(nèi)容涵蓋冠心病的最新治療理念、康復護理技術(shù)、用藥指導等方面。鼓勵社區(qū)醫(yī)護人員參加學術(shù)交流活動，了解行業(yè)前沿動態(tài)，不斷提升專業(yè)水平。建立醫(yī)護人員繼續(xù)教育考核機制，將培訓效果與績效考核掛鉤，激勵醫(yī)護人員積極學習，提高業(yè)務(wù)能力。通過加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，增強患者對社區(qū)醫(yī)療的信任，從而吸引更多冠心病患者選擇在社區(qū)就診，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用。5.2.2優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診制度建立高效的雙向轉(zhuǎn)診機制對于促進冠心病患者在醫(yī)院和社區(qū)間的合理流動至關(guān)重要。應(yīng)明確轉(zhuǎn)診標準，根據(jù)冠心病患者的病情嚴重程度、身體功能狀態(tài)等因素，制定詳細的轉(zhuǎn)診指南。對于病情穩(wěn)定、處于康復期的患者，如心功能處于I-II級，且癥狀得到有效控制的患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行康復治療和隨訪。對于病情加重、出現(xiàn)并發(fā)癥或需要進一步檢查和治療的患者，如出現(xiàn)急性心肌梗死、嚴重心律失常等情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。加強醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的信息共享也不容忽視。建立統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)患者信息的實時傳遞和共享。當患者轉(zhuǎn)診時，醫(yī)院能夠及時將患者的住院病歷、檢查報告、治療方案等信息傳輸給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，使社區(qū)醫(yī)護人員能夠全面了解患者的病情，為患者提供延續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在患者康復過程中，發(fā)現(xiàn)病情變化或異常情況時，也能及時將相關(guān)信息反饋給醫(yī)院，以便醫(yī)院調(diào)整治療方案。完善雙向轉(zhuǎn)診的流程和管理，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，減少患者等待時間。明確雙方的責任和義務(wù)，加強溝通與協(xié)作，確保轉(zhuǎn)診過程的順暢和安全。通過優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診制度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，為冠心病患者提供更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。5.2.3提供個性化醫(yī)療保健服務(wù)根據(jù)本研究分析的影響因素，為冠心病患者制定個性化的醫(yī)療保健方案是提升服務(wù)針對性和效果的關(guān)鍵。對于文化程度較低的患者，在健康知識教育方面，應(yīng)采用通俗易懂的方式，如制作圖文并茂的宣傳手冊、舉辦健康講座時使用簡單明了的語言等，向患者普及冠心病的基本知識、治療方法、用藥注意事項等。對于經(jīng)濟收入較低的患者，在藥物選擇上，優(yōu)先推薦醫(yī)保報銷范圍內(nèi)且價格相對較低、療效確切的藥物。同時，為患者提供一些經(jīng)濟實惠的康復訓練建議，如在社區(qū)公園進行適量的散步、太極拳等運動，減少患者的經(jīng)濟負擔。針對不同身體功能狀態(tài)的患者，制定個性化的康復計劃。對于出院時身體功能較好的患者，康復訓練可以側(cè)重于提高身體耐力和心肺功能，如進行慢跑、游泳等有氧運動；對于身體功能較差的患者，康復訓練應(yīng)從低強度的活動開始，如在家人的協(xié)助下進行簡單的肢體活動，逐漸增加運動強度和時間。在心理支持方面，根據(jù)患者的心理狀態(tài)和需求，提供個性化的心理輔導。對于焦慮、抑郁情緒較為嚴重