纖維支氣管鏡護(hù)理操作流程標(biāo)準(zhǔn)附術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全周期護(hù)理要點(diǎn)一、引言纖維支氣管鏡（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“纖支鏡”）是呼吸系統(tǒng)疾病診斷與介入治療的重要工具，可用于氣道病變活檢、異物取出、支氣管肺泡灌洗等操作。護(hù)理工作作為纖支鏡診療的重要環(huán)節(jié)，其標(biāo)準(zhǔn)化流程直接影響操作安全性、患者舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率。本標(biāo)準(zhǔn)基于《纖維支氣管鏡診療技術(shù)操作規(guī)范》（2019版）及臨床護(hù)理實(shí)踐，梳理全周期護(hù)理流程，旨在規(guī)范護(hù)理行為，保障患者安全。二、術(shù)前護(hù)理流程（一）患者評(píng)估1.一般情況評(píng)估：核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)，確認(rèn)操作部位（左/右支氣管）。2.病史評(píng)估：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往病史（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心臟?。?、過(guò)敏史（尤其是局麻藥、鎮(zhèn)靜藥過(guò)敏史）、吸煙史（吸煙量、年限）；女性患者需確認(rèn)是否妊娠或哺乳期。3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：核查血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)）、凝血功能（凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間）、心電圖（排除嚴(yán)重心律失常）、胸部影像學(xué)（CT/MRI，明確病變位置）；若存在凝血功能異常（如血小板＜50×10?/L）或嚴(yán)重心律失常（如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯），需及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整方案。4.心理狀態(tài)評(píng)估：評(píng)估患者焦慮、恐懼程度（可采用焦慮自評(píng)量表SAS），針對(duì)其顧慮（如疼痛、窒息感）進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)。（二）知情同意與心理護(hù)理1.知情同意：向患者及家屬詳細(xì)解釋纖支鏡操作的目的、流程（如局部麻醉、鏡身插入、標(biāo)本采集）、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如咯血、氣胸、喉痙攣）及替代方案（如胸部CT引導(dǎo)下活檢）；確認(rèn)其理解后，簽署《纖維支氣管鏡檢查知情同意書(shū)》。2.心理護(hù)理：通過(guò)介紹成功案例、操作醫(yī)生資質(zhì)，緩解患者緊張情緒；指導(dǎo)患者放松技巧（如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛），告知其操作中可通過(guò)手勢(shì)與醫(yī)護(hù)溝通（如“停止”“不適”）。（三）術(shù)前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備（1）禁食禁飲：術(shù)前6-8小時(shí)禁食、2小時(shí)禁飲（避免操作中胃內(nèi)容物反流誤吸）；若為急診操作，需評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)（如胃排空延遲者，可留置胃管減壓）。（2）藥物調(diào)整：術(shù)前3天停用抗凝藥（如阿司匹林、華法林），若必須使用，需告知醫(yī)生評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)；高血壓患者可繼續(xù)服用降壓藥（用少量水送服），避免血壓波動(dòng)。（3）口腔與氣道準(zhǔn)備：術(shù)前用生理鹽水漱口，清除口腔分泌物；有活動(dòng)性義齒者需取出，避免操作中脫落誤入氣道；哮喘患者需提前吸入支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），預(yù)防支氣管痙攣。（4）皮膚準(zhǔn)備：若需行環(huán)甲膜穿刺麻醉，需清潔頸部皮膚（去除油脂、毛發(fā)）。2.物品準(zhǔn)備（1）纖支鏡及附件：檢查纖支鏡（OlympusBF-1T260等型號(hào)）性能（光源、圖像清晰度、吸引功能）；準(zhǔn)備活檢鉗、細(xì)胞刷、支氣管肺泡灌洗管、異物鉗等附件（根據(jù)操作目的選擇）。（2）麻醉與搶救物品：局麻藥（2%利多卡因氣霧劑、1%利多卡因凝膠）、鎮(zhèn)靜藥（咪達(dá)唑侖，需備拮抗劑氟馬西尼）、止血藥（垂體后葉素、凝血酶）；搶救車(chē)（含腎上腺素、阿托品、多巴胺等）、氧氣裝置（鼻導(dǎo)管、面罩）、吸引器（連接無(wú)菌吸痰管）、心電監(jiān)護(hù)儀。（3）消毒與標(biāo)本物品：無(wú)菌手套、治療巾、消毒棉球（碘伏）；標(biāo)本瓶（含10%福爾馬林固定液，用于活檢組織）、痰杯（用于灌洗液標(biāo)本），標(biāo)注患者信息（姓名、住院號(hào)、標(biāo)本類(lèi)型）。3.環(huán)境準(zhǔn)備（1）操作室設(shè)置：保持操作室安靜、整潔，溫度22-24℃，濕度50%-60%；關(guān)閉無(wú)關(guān)設(shè)備，避免干擾。（2）消毒隔離：操作前30分鐘開(kāi)啟空氣消毒機(jī)（紫外線(xiàn)或等離子體），操作后對(duì)纖支鏡及附件進(jìn)行高水平消毒（如2%戊二醛浸泡30分鐘），遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版）。三、術(shù)中護(hù)理流程（一）體位擺放1.常規(guī)體位：半坐臥位（床頭抬高45-60°），可減輕膈肌壓迫，便于呼吸及鏡身插入；適用于意識(shí)清醒、能配合的患者。2.替代體位：仰臥位（頭偏向一側(cè)，肩部墊高10-15cm），適用于不能坐起（如嚴(yán)重呼吸困難、意識(shí)障礙）的患者；兒童可采用側(cè)臥位（患側(cè)在上），便于暴露氣道。（二）麻醉護(hù)理1.局部麻醉（首選）：（1）霧化吸入麻醉：指導(dǎo)患者用2%利多卡因氣霧劑對(duì)準(zhǔn)口腔，深吸氣后屏氣10秒，然后用鼻呼氣；重復(fù)3-4次（總量不超過(guò)400mg），間隔2分鐘，直至咽喉部有麻木感。（2）咽喉部表面麻醉：用1%利多卡因凝膠涂抹纖支鏡前端（約2cm），插入至咽喉部時(shí)，對(duì)準(zhǔn)會(huì)厭谷、聲帶噴灑2%利多卡因（每次1-2ml），囑患者屏氣10秒后咳出，重復(fù)2次。（3）環(huán)甲膜穿刺麻醉：若患者對(duì)表面麻醉不敏感，可在環(huán)甲膜處用2%利多卡因2ml穿刺注入（進(jìn)針深度1-2cm，回抽有氣確認(rèn)進(jìn)入氣管），拔針后用棉球壓迫止血。2.鎮(zhèn)靜麻醉（可選）：對(duì)焦慮嚴(yán)重或操作時(shí)間較長(zhǎng)者，可靜脈注射咪達(dá)唑侖（0.02-0.04mg/kg），同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓（避免呼吸抑制）。（三）操作配合與生命體征監(jiān)測(cè)1.鏡身插入配合：護(hù)士站在患者頭側(cè)，固定頭部（避免晃動(dòng)）；當(dāng)醫(yī)生將纖支鏡經(jīng)鼻或口插入至咽喉部時(shí)，指導(dǎo)患者“用口深呼吸，放松咽喉部”，避免吞咽動(dòng)作（防止鏡身誤入食管）；鏡身通過(guò)聲門(mén)時(shí)（患者會(huì)有嗆咳），囑其“輕咳一下，然后深呼吸”，減輕刺激。2.生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?）、心率（HR）、呼吸（RR）、血壓（BP）：SpO?維持在95%以上，若降至90%以下，立即通知醫(yī)生，給予面罩吸氧（流量4-6L/min），必要時(shí)暫停操作；HR＞100次/分或＜60次/分、BP＞160/100mmHg或＜90/60mmHg時(shí)，需警惕心血管反應(yīng)，及時(shí)處理。3.患者反應(yīng)觀(guān)察：密切觀(guān)察患者面部表情、肢體動(dòng)作（如揮手、皺眉），詢(xún)問(wèn)“是否有胸悶、呼吸困難”；若出現(xiàn)喉痙攣（表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、喉鳴），立即停止操作，給予吸氧，遵醫(yī)囑注射阿托品（0.5mg）。（四）標(biāo)本采集與處理1.活檢標(biāo)本：當(dāng)醫(yī)生用活檢鉗取組織時(shí)，護(hù)士需固定纖支鏡（避免晃動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷）；標(biāo)本取出后，立即放入10%福爾馬林固定液中（液面沒(méi)過(guò)標(biāo)本），標(biāo)注“活檢組織+患者信息”。2.灌洗液標(biāo)本：行支氣管肺泡灌洗時(shí)，護(hù)士需協(xié)助注入生理鹽水（每次20-50ml，總量____ml），然后用吸引器回抽（負(fù)壓____mmHg），將灌洗液收集于無(wú)菌痰杯中（標(biāo)注“灌洗液+患者信息”），及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢查（細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)）。四、術(shù)后護(hù)理流程（一）即時(shí)病情觀(guān)察1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后30分鐘內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)1次SpO?、HR、RR、BP，穩(wěn)定后改為每小時(shí)1次，持續(xù)2小時(shí)；若患者出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)紺，立即給予吸氧（流量3-5L/min），并通知醫(yī)生。2.癥狀觀(guān)察：觀(guān)察患者咳嗽、咳痰情況（痰量、顏色、性狀）：痰中帶血（少量咯血）：為常見(jiàn)現(xiàn)象，囑患者臥床休息，避免劇烈咳嗽（可給予鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬）；咯血超過(guò)100ml（或出現(xiàn)鮮血）：立即取患側(cè)臥位（防止血液流入健側(cè)氣道），遵醫(yī)囑靜脈注射垂體后葉素（5-10U加入5%葡萄糖液20ml緩慢推注），并做好輸血準(zhǔn)備。（二）呼吸道管理1.有效咳嗽指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者深呼吸（吸氣4秒、屏氣2秒、呼氣6秒）后用力咳嗽，排出氣道分泌物；若咳嗽無(wú)力，可給予拍背（從下往上、從外往內(nèi)）或用生理鹽水霧化吸入（每次15-20分鐘，每日2次），稀釋痰液。2.吸痰護(hù)理：若患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降（＜90%），需立即用無(wú)菌吸痰管吸痰（插入深度不超過(guò)15cm，避免損傷氣道黏膜）；吸痰時(shí)間＜15秒/次，吸痰后給予高流量吸氧（5-6L/min）。（三）飲食與活動(dòng)指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食禁飲（避免局麻藥未失效導(dǎo)致誤吸）；2小時(shí)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)（如米湯、牛奶），逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)（如粥、面條）；避免過(guò)熱、辛辣、堅(jiān)硬食物（如火鍋、堅(jiān)果），以免刺激氣道。2.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、搬重物），可適當(dāng)下床活動(dòng)（如散步）；避免用力咳嗽、打噴嚏（防止氣胸）；兒童患者需專(zhuān)人陪護(hù)，避免哭鬧。（四）并發(fā)癥預(yù)防與處理1.氣胸：表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難，聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失，胸片提示氣胸。處理：立即給予胸腔閉式引流（引流管插入患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間），監(jiān)測(cè)生命體征，避免劇烈活動(dòng)。2.發(fā)熱：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)體溫＜38.5℃（吸收熱），可給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋敷額頭）；若體溫＞38.5℃（感染性發(fā)熱），需遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢呋辛），并留取血培養(yǎng)。3.喉痙攣：術(shù)后少見(jiàn)，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、喉鳴。處理：立即給予吸氧（面罩吸氧，流量6-8L/min），遵醫(yī)囑注射地塞米松（5mg），必要時(shí)行氣管插管。（五）健康宣教1.休息與復(fù)查：告知患者術(shù)后1周內(nèi)避免受涼、勞累，若出現(xiàn)咳嗽加劇、咯血、胸悶等癥狀，及時(shí)就診；活檢患者需等待病理結(jié)果（一般3-5天），按時(shí)復(fù)查。2.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服用抗生素（如頭孢克洛）、止血藥（如云南白藥），告知藥物不良反應(yīng)（如頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏反應(yīng)）。3.生活指導(dǎo)：戒煙（避免煙草刺激氣道），避免接觸粉塵、煙霧等有害氣體；哮喘患者需規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素（如布地奈德氣霧劑），定期復(fù)查肺功能。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.護(hù)理人員資質(zhì)：從事纖支鏡護(hù)理的護(hù)士需具備3年以上呼吸科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)纖支鏡護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)（包括操作流程、并發(fā)癥處理、消毒隔離），考核合格后上崗。2.流程核查：操作前采用“三方核查”（護(hù)士、醫(yī)生、患者）確認(rèn)患者信息、操作部位、物品準(zhǔn)備；操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（如戴手套、消毒纖支鏡），避免交叉感染。3.患者滿(mǎn)意度調(diào)查：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)采用問(wèn)卷星調(diào)查患者滿(mǎn)意度（包括護(hù)理態(tài)度、操作舒適度、健康宣教效果），針對(duì)不滿(mǎn)意項(xiàng)（如“術(shù)中疼痛未及時(shí)緩解”）進(jìn)行原因分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理流程。六、結(jié)論纖維支氣管鏡護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化流程涵蓋術(shù)前評(píng)估、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理全周期，通過(guò)規(guī)范護(hù)理行為，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率（如咯血、氣胸），提高患者舒適度（如減少焦慮、疼痛），保障操作安全性。護(hù)理人員需不斷更新