乳牙根管治療臨床操作規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE臨床診斷與適應(yīng)癥評(píng)估無痛麻醉與術(shù)區(qū)隔離髓腔開放與根管探查根管清理與成形處理根管充填與暫封修復(fù)術(shù)后評(píng)估與長期管理01臨床診斷與適應(yīng)癥評(píng)估PART病史采集與初診檢查6px6px6px詢問患兒是否有疼痛史，了解疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。疼痛史通過牙髓活力測試了解牙髓狀況，輔助診斷。牙髓活力測試全面檢查口腔，包括牙齒、牙齦、牙周、牙列、咬合等，記錄患牙情況?？谇粰z查010302評(píng)估患牙的牙周狀況，包括牙齦、牙周膜和牙槽骨。牙周檢查04影像學(xué)評(píng)估與X線片判讀X線片檢查拍攝根尖片或全景片，了解患牙的牙根、根管、根尖周組織等情況。01影像學(xué)判讀觀察X線片上的病變范圍、根尖周病變的性質(zhì)和程度，以及根管形態(tài)、數(shù)目等。02鄰牙情況了解鄰牙的牙根、牙周等情況，以便制定治療計(jì)劃。03鑒別診斷結(jié)合臨床檢查和影像學(xué)資料，鑒別診斷牙髓炎、根尖周炎等疾病。04牙髓炎或根尖周炎牙髓炎或根尖周炎是乳牙根管治療的常見適應(yīng)癥，需及時(shí)治療。牙髓壞死牙髓壞死后，根管治療是保留患牙的重要方法。牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收導(dǎo)致牙齒結(jié)構(gòu)破壞，根管治療可去除吸收組織，防止進(jìn)一步吸收。修復(fù)需要因齲齒、外傷等原因?qū)е卵拦谄茐牡娜檠溃柽M(jìn)行根管治療以恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能。治療必要性分析標(biāo)準(zhǔn)02無痛麻醉與術(shù)區(qū)隔離PART局部麻醉藥物選擇原則選擇毒性小、代謝快、對(duì)人體無害的局麻藥。安全性高應(yīng)選用麻醉效果確切、起效快、維持時(shí)間長的藥物。麻醉效果佳選擇不易引起過敏反應(yīng)的麻醉藥物，如酰胺類局麻藥。過敏反應(yīng)少橡皮障隔離技術(shù)要點(diǎn)清晰術(shù)野橡皮障能夠提供一個(gè)清晰的術(shù)野，便于醫(yī)生操作。03橡皮障能將術(shù)區(qū)與口腔其他區(qū)域隔離開，避免交叉感染。02隔濕術(shù)區(qū)干燥術(shù)區(qū)橡皮障能隔離唾液和口腔內(nèi)的水分，保持術(shù)區(qū)干燥。01術(shù)區(qū)消毒操作流程術(shù)前口腔消毒用含漱液或口腔消毒噴霧對(duì)口腔進(jìn)行初步消毒。01術(shù)區(qū)皮膚消毒用碘伏或酒精對(duì)術(shù)區(qū)周圍皮膚進(jìn)行消毒。02術(shù)中器械消毒使用無菌器械進(jìn)行操作，術(shù)中要及時(shí)更換被污染的器械。0303髓腔開放與根管探查PART微創(chuàng)開髓洞口設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)患牙解剖結(jié)構(gòu)、齲壞部位及髓腔形態(tài)，選擇最便于器械進(jìn)入和直線通路的位置。開髓洞口位置選擇開髓洞口形狀和大小開髓洞口邊緣處理通常采用圓形或橢圓形，大小應(yīng)足夠容納根管治療器械進(jìn)入，同時(shí)避免過多切割牙體組織。應(yīng)制備成平滑的連續(xù)曲線，避免形成尖銳邊緣，減少對(duì)牙體組織的損傷。借助根管探針或根管銼等工具，在髓腔內(nèi)探尋根管口的位置。手感法利用顯微鏡的放大作用，更準(zhǔn)確地識(shí)別根管口的位置。顯微鏡輔助定位01020304通過擴(kuò)大髓腔入口，直接觀察根管口的位置。直視法借助X線片或錐形束CT等影像學(xué)技術(shù)，輔助定位根管口。影像學(xué)輔助定位根管口定位方法工作長度確定技術(shù)6px6px6px利用電子測量原理，精確測量根管工作長度。根管長度測量儀在X線片上測量根管長度，并結(jié)合牙體解剖結(jié)構(gòu)確定工作長度。影像學(xué)測量法通過根管銼逐步深入根管，感受根管阻力，以確定工作長度。根管銼試探法010302在顯微鏡下直接測量根管工作長度，提高準(zhǔn)確性。顯微鏡輔助測量0404根管清理與成形處理PART機(jī)械預(yù)備器械選擇根據(jù)乳牙根管的大小和形態(tài)，選擇合適的擴(kuò)大器械進(jìn)行根管壁的切削和擴(kuò)大。根管擴(kuò)大器械用于根管壁的修整和清理，確保根管通暢和形態(tài)規(guī)則。根管銼選擇合適的充填器械，如螺旋充填器或垂直加壓充填器等，以確保根管充填的嚴(yán)密性。根管充填器械化學(xué)沖洗液配伍規(guī)范沖洗液種類選擇具有廣譜抗菌、清潔和消毒作用的沖洗液，如次氯酸鈉、氯己定等。01沖洗液濃度根據(jù)根管感染程度和沖洗液種類，選擇適當(dāng)?shù)臐舛?，確保殺菌效果和安全性。02沖洗方式采用注射器或沖洗針頭將沖洗液注入根管內(nèi)，反復(fù)沖洗，確保根管內(nèi)各個(gè)角落都得到充分沖洗。03根尖區(qū)保護(hù)注意事項(xiàng)在根管預(yù)備過程中，要注意避免過度擴(kuò)大根尖區(qū)，以免損傷恒牙胚或根尖周組織。避免過度擴(kuò)大根管充填深度根尖孔封閉確保根管充填材料不會(huì)超出根尖孔，避免刺激根尖周組織。使用封閉性好的根管充填材料，確保根尖孔得到嚴(yán)密封閉，防止細(xì)菌再次侵入。05根管充填與暫封修復(fù)PART充填材料特性分析氧化鋅丁香酚水門汀具有安撫和收斂作用，可促進(jìn)根尖周組織恢復(fù)。03具有防腐性能，可防止根管內(nèi)細(xì)菌滋生。02碘仿氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，可中和根管內(nèi)酸性物質(zhì)，促進(jìn)根尖周組織愈合。01可將糊劑均勻注入根管內(nèi)，確保充填密合。注射式充填通過加壓使糊劑緊密充填根管，減少空隙。加壓充填有助于糊劑進(jìn)入側(cè)枝根管和根尖孔，提高充填質(zhì)量。側(cè)向加壓可吸收糊劑注入技術(shù)臨時(shí)修復(fù)體封閉標(biāo)準(zhǔn)封閉冠部防止根管內(nèi)細(xì)菌再次進(jìn)入根尖周組織。01牙尖保護(hù)避免牙齒在咀嚼過程中受力過大而折裂。02咬合調(diào)整確保牙齒咬合關(guān)系穩(wěn)定，避免牙齒移位。0306術(shù)后評(píng)估與長期管理PART即刻咬合功能檢查確認(rèn)乳牙根管治療后的牙齒咬合情況，確保無早接觸或咬合高點(diǎn)。檢查咬合關(guān)系評(píng)估牙齒穩(wěn)定性檢查牙齦狀況檢查牙齒穩(wěn)固程度，確保無松動(dòng)或移位現(xiàn)象。觀察牙齦顏色、形態(tài)及有無滲血或炎癥表現(xiàn)。復(fù)診時(shí)間與觀察指標(biāo)影像學(xué)檢查定期拍攝X光片，評(píng)估根尖周組織愈合情況及根管治療質(zhì)量。03包括牙齒顏色、形態(tài)、牙齦狀況、咬合關(guān)系及有無疼痛等。02觀察指標(biāo)復(fù)診時(shí)間根據(jù)治療情況，制定復(fù)診計(jì)劃，通常包括術(shù)后一周、一個(gè)月、三個(gè)月、半年等時(shí)間點(diǎn)。01口腔衛(wèi)生指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)家長協(xié)助孩子正確刷牙、使用牙線等。飲食習(xí)慣