醫(yī)院感染管理規(guī)范體系演講人：日期:目

錄CATALOGUE02重點(diǎn)防控措施01制度建設(shè)與組織體系03感染監(jiān)測與預(yù)警04建筑布局與設(shè)備管理05職業(yè)防護(hù)與培訓(xùn)06質(zhì)量評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)制度建設(shè)與組織體系01院感防控委員會(huì)職責(zé)6px6px6px負(fù)責(zé)醫(yī)院感染防控的規(guī)劃、組織、實(shí)施與監(jiān)督。制定感染防控規(guī)劃監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)生情況，及時(shí)反饋并提出改進(jìn)措施。監(jiān)測與反饋定期組織醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估，確定重點(diǎn)科室和環(huán)節(jié)。感染風(fēng)險(xiǎn)評估010302組織醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與宣傳，提高員工防控意識(shí)。培訓(xùn)與宣傳04標(biāo)準(zhǔn)操作流程框架手衛(wèi)生隔離措施無菌操作環(huán)境清潔與消毒制定并落實(shí)手衛(wèi)生制度，包括洗手、消毒等操作規(guī)范。實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施，防止感染源傳播。確保各項(xiàng)醫(yī)療操作遵循無菌原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔與消毒，確保環(huán)境安全。配合醫(yī)療部門，確保患者護(hù)理過程中的感染防控。護(hù)理部門負(fù)責(zé)感染防控的監(jiān)督、指導(dǎo)與培訓(xùn)。感染管理部門01020304負(fù)責(zé)醫(yī)療操作的規(guī)范與感染防控。醫(yī)療部門提供感染防控所需的物資、設(shè)施與服務(wù)。后勤保障部門多部門協(xié)作機(jī)制重點(diǎn)防控措施02手衛(wèi)生執(zhí)行規(guī)范洗手設(shè)施配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括水池、消毒液、干燥設(shè)備等。01洗手時(shí)機(jī)接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸體液后等情況下需洗手。02洗手方法按照六步洗手法或更高級別的洗手方法進(jìn)行徹底清洗。03手套使用在接觸感染性物質(zhì)或患者時(shí)，應(yīng)佩戴合適的手套并及時(shí)更換。04無菌操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)確保操作區(qū)域、操作物品及操作者的無菌狀態(tài)。無菌區(qū)域遵循無菌操作原則，如穿戴無菌手套、口罩和手術(shù)衣，使用無菌敷料等。無菌技術(shù)使用經(jīng)過滅菌處理的器械和物品，避免交叉感染。無菌器械010302對手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控和管理，確保手術(shù)過程中的無菌條件。手術(shù)室管理04醫(yī)療廢物分類處置廢物分類廢物收集廢物暫存廢物處理將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物等類別。使用專用容器和包裝袋進(jìn)行收集，避免廢物泄漏和擴(kuò)散。設(shè)置專門的暫存區(qū)域，對廢物進(jìn)行安全存放，避免對環(huán)境和人員造成危害。按照相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理或處置。感染監(jiān)測與預(yù)警03目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目手術(shù)室切口感染監(jiān)測針對手術(shù)部位感染情況進(jìn)行的監(jiān)測，包括手術(shù)部位感染率、危險(xiǎn)因素等。02040301醫(yī)院獲得性肺炎監(jiān)測針對住院患者發(fā)生的肺炎進(jìn)行的監(jiān)測，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率、病原體及耐藥情況。導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測針對中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等導(dǎo)管相關(guān)感染進(jìn)行的監(jiān)測，包括感染率、病原菌種類等?？咕幬锸褂帽O(jiān)測監(jiān)測抗菌藥物的使用情況，包括藥物種類、用量、用藥頻次等，以評估抗菌藥物使用的合理性。多重耐藥菌追蹤管理建立多重耐藥菌監(jiān)測制度定期對臨床標(biāo)本進(jìn)行多重耐藥菌的篩查和鑒定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告多重耐藥菌感染病例。追蹤多重耐藥菌傳播途徑通過流行病學(xué)調(diào)查，追蹤多重耐藥菌的傳播途徑，制定針對性的防控措施。隔離多重耐藥菌感染患者對多重耐藥菌感染患者實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施，防止病菌的傳播。加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者治療根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，提高治療效果，減少耐藥菌產(chǎn)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例明顯增多或感染病例聚集時(shí)，及時(shí)確認(rèn)暴發(fā)事件。暴發(fā)事件確認(rèn)對暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查，包括感染病例的流行病學(xué)特征、感染部位、病原體等，以找出感染源和傳播途徑。暴發(fā)事件調(diào)查確認(rèn)暴發(fā)事件后，立即向醫(yī)院感染管理部門及相關(guān)部門報(bào)告，以便及時(shí)采取控制措施。暴發(fā)事件報(bào)告010302暴發(fā)事件響應(yīng)流程根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定針對性的控制措施，包括隔離感染患者、加強(qiáng)消毒、提高手衛(wèi)生依從性等，以控制感染擴(kuò)散。暴發(fā)事件控制04建筑布局與設(shè)備管理04區(qū)域劃分三區(qū)兩通道污染區(qū)包括病房、診室、污物處理區(qū)等，需嚴(yán)格隔離和管理，防止病原體擴(kuò)散。01半污染區(qū)包括醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)、治療室、消毒室等，需采取有效的防護(hù)措施。02清潔區(qū)包括行政辦公區(qū)、醫(yī)護(hù)人員生活區(qū)等，需保持清潔、干燥、通風(fēng)。03通道設(shè)置患者通道和醫(yī)護(hù)人員通道分開設(shè)置，避免交叉感染。04空氣凈化系統(tǒng)維護(hù)空氣凈化設(shè)備通風(fēng)系統(tǒng)環(huán)境監(jiān)測凈化標(biāo)準(zhǔn)定期維護(hù)和更換空氣凈化設(shè)備，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。保證空氣流通，避免污濁空氣積聚，可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)。定期進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。達(dá)到國家規(guī)定的空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康。消毒設(shè)備包括紫外線燈、電子滅菌器、化學(xué)消毒劑等，需定期檢測其消毒效果。檢測方法采用化學(xué)指示卡、生物指示劑等方法進(jìn)行檢測，確保消毒效果達(dá)標(biāo)。消毒記錄每次消毒需記錄消毒時(shí)間、消毒劑量、消毒效果等信息，以備查閱。設(shè)備維護(hù)定期對消毒設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)和延長使用壽命。消毒設(shè)備效能檢測職業(yè)防護(hù)與培訓(xùn)05分級防護(hù)裝備使用防護(hù)服呼吸防護(hù)手套其他防護(hù)用品根據(jù)操作可能接觸的生物危害等級，選用合適的防護(hù)服，如隔離衣、防護(hù)圍裙等。操作時(shí)需佩戴合適的手套，如乳膠手套、聚乙烯手套等，確保手部不受污染。在可能產(chǎn)生氣溶膠或高濃度污染物的環(huán)境中，佩戴合適的呼吸防護(hù)設(shè)備，如口罩、面罩等。根據(jù)需要佩戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)鞋等，確保身體各部位得到有效保護(hù)。感染科醫(yī)護(hù)人員需接受專業(yè)的感染防控培訓(xùn)，包括感染病診斷、治療、防護(hù)等方面的知識(shí)。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員需接受手術(shù)操作規(guī)范和無菌技術(shù)培訓(xùn)，確保手術(shù)過程中不發(fā)生感染。實(shí)驗(yàn)室工作人員需接受實(shí)驗(yàn)室安全培訓(xùn)，了解生物安全知識(shí)，掌握正確的實(shí)驗(yàn)操作方法和廢棄物處理流程。如口腔科、婦產(chǎn)科等，需根據(jù)科室特點(diǎn)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，確保工作人員掌握相應(yīng)的感染防控技能。高風(fēng)險(xiǎn)科室專項(xiàng)培訓(xùn)感染科手術(shù)室實(shí)驗(yàn)室其他高風(fēng)險(xiǎn)科室職業(yè)暴露應(yīng)急處置緊急處理醫(yī)學(xué)觀察風(fēng)險(xiǎn)評估心理支持發(fā)生職業(yè)暴露后，立即進(jìn)行緊急處理，如用流動(dòng)水清洗暴露部位、消毒等，并報(bào)告上級主管部門。根據(jù)暴露情況，進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)觀察，如出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)就醫(yī)，并跟蹤觀察。對暴露情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，確定暴露程度、暴露源及可能產(chǎn)生的后果，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。為暴露者提供心理支持和輔導(dǎo)，幫助其緩解壓力，消除恐懼和焦慮情緒。質(zhì)量評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)06PDCA循環(huán)應(yīng)用計(jì)劃（Plan）明確醫(yī)院感染管理目標(biāo)，制定醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施及實(shí)施計(jì)劃。執(zhí)行（Do）將計(jì)劃落實(shí)到實(shí)際工作中，確保各項(xiàng)措施得到有效實(shí)施。檢查（Check）對實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進(jìn)行糾正。處理（Action）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，不斷完善醫(yī)院感染管理規(guī)范體系。院感指標(biāo)數(shù)據(jù)化分析感染率分析風(fēng)險(xiǎn)評估漏報(bào)率調(diào)查抗菌藥物使用監(jiān)測定期監(jiān)測醫(yī)院感染率，分析感染趨勢和原因，及時(shí)采取干預(yù)措施。調(diào)查醫(yī)院感染漏報(bào)情況，提高醫(yī)院感染報(bào)告的準(zhǔn)確性和完整性。針對醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，確定高風(fēng)險(xiǎn)因素并采取相應(yīng)控制措施。監(jiān)測抗菌藥物使用情況，分析藥物使用合理性，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。評審準(zhǔn)備建立完