骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

一、血細(xì)胞的生成發(fā)育及正常

形態(tài)學(xué)特征（一）血細(xì)胞的生成

造血干細(xì)胞：⑴高度自我更新⑵多向分化干細(xì)胞(stemcell)↓

髓系祖細(xì)胞淋巴系祖細(xì)胞↓

形態(tài)上可以辨認(rèn)的各系原幼細(xì)胞↓

具特定功能的各系血細(xì)胞（終末細(xì)胞〕

一、血細(xì)胞的生成發(fā)育及正常

形態(tài)學(xué)特征調(diào)控：造血微環(huán)境、造血細(xì)胞因子、神經(jīng)體液因素細(xì)胞因子：紅細(xì)胞生成素(erythropoietin,EPO)粒－單核系集落刺激因子(granulocyte-macrophagecolony-stimulatingfactor,GM-CSF)粒細(xì)胞集落刺激因子(granulocytecolony-stimulatingfactor,G-CSF)巨核細(xì)胞集落刺激因子(megakaryocytecolony-stimulatingfactor,Meg-CSF)血小板生成素(thrombopoetin,Tpo)一、血細(xì)胞的生成發(fā)育及正常

形態(tài)學(xué)特征（二〕血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律

1．

細(xì)胞大小及外形(1)

大?。涸?/p>

成熟：大

小巨核相反；早幼粒比原粒稍大(2)

外形：紅：圓;粒、淋巴：圓或橢圓；漿：圓卵圓單：圓或橢圓

不規(guī)則；巨核：圓

明顯不規(guī)則。一、血細(xì)胞的生成發(fā)育及正常

形態(tài)學(xué)特征2.

細(xì)胞質(zhì)1)

量:少

多;淋巴細(xì)胞變化不大2)

顏色:紅、粒、巨：深藍(lán)/淺藍(lán)淺紅淋巴細(xì)胞：透明天藍(lán)單核：淺灰藍(lán)漿細(xì)胞：淺灰藍(lán)

深藍(lán)3)顆粒：粒、單、巨：無

有,原粒，無或少量;早幼粒非特異;中幼粒以后

特異：中性/嗜酸/嗜堿淋巴：少，非特異

紅系一般無顆粒。一、血細(xì)胞的生成發(fā)育及正常

形態(tài)學(xué)特征3．細(xì)胞核1)

大小：大

??；巨核相反2)

核形：幼紅：圓

脫核粒：圓/橢圓

凹陷

分葉單：圓/橢圓腎形、不規(guī)則，扭曲折疊淋巴：圓/橢圓，不變漿：圓，不變巨核：圓/橢圓

增大、分葉，不規(guī)則堆疊3)

核位置：紅：居中；粒、單、漿、巨－偏位；淋，一側(cè)著邊4)核染色質(zhì)：細(xì)致疏松致密、粗糙或凝集成快；著色，淺深5)

核仁：清晰

模糊

消失6)核膜：不明顯

明顯一、血細(xì)胞的生成發(fā)育及正常

形態(tài)學(xué)特征4.細(xì)胞核質(zhì)比例(N/C)核大質(zhì)少核小質(zhì)多，即高N/C變?yōu)榈蚇/C巨核細(xì)胞相反一、血細(xì)胞的生成發(fā)育及正常

形態(tài)學(xué)特征（三）血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征紅細(xì)胞系統(tǒng)1.原紅細(xì)胞(normoblast)：直徑15~22μm2.早幼紅細(xì)胞(basophilicnormoblast)：直徑11~20μm3.中幼紅細(xì)胞(polychromaticnormoblast)：直徑8~18μm4.晚幼紅細(xì)胞(orthochromaticnormoblast)：直徑7~12μm一、血細(xì)胞的生成發(fā)育及正常

形態(tài)學(xué)特征粒細(xì)胞系統(tǒng)1.原粒細(xì)胞(myeloblast)：直徑11~18μm2.早幼粒細(xì)胞(promyelocyte)：直徑12~22μm3.中幼粒細(xì)胞(myelocyte)

中性中幼粒：直徑10～18μm

嗜酸性中幼粒：直徑15～20μm

嗜堿性中幼粒：直徑10～15μm一、血細(xì)胞的生成發(fā)育及正常

形態(tài)學(xué)特征4.晚幼粒細(xì)胞(metamyelocyte)：直徑10～16μm5.

桿狀核粒細(xì)胞(bandgranulocyte)：直徑10～15μm6.分葉核粒細(xì)胞(segmentedgranulocyte)直徑中性分葉核：10～15μm嗜酸分葉核：11～16μm嗜堿分葉核：10～12μm一、血細(xì)胞的生成發(fā)育及正常

形態(tài)學(xué)特征淋巴細(xì)胞系統(tǒng)1.原淋巴細(xì)胞(lymphoblast)：直徑10～18μm2.幼淋巴細(xì)胞(prolymphocyte)：直徑10～16μm3.淋巴細(xì)胞(lymphocyte)大：直徑13～18μm；小：直徑6～10μm一、血細(xì)胞的生成發(fā)育及正常

形態(tài)學(xué)特征漿細(xì)胞系統(tǒng)1.原漿細(xì)胞(plasmablast)：直徑15～20μm2.幼漿細(xì)胞(proplasmacyte)：直徑12～16μm3.漿細(xì)胞(plasmacyte)：直徑8～20μm一、血細(xì)胞的生成發(fā)育及正常

形態(tài)學(xué)特征單核細(xì)胞系統(tǒng)1.原單核細(xì)胞(monoblast)：直徑15～25μm2.幼單核細(xì)胞(promonocyte)：直徑15～25μm3.單核細(xì)胞(monocyte)：直徑12～20μm4.吞噬細(xì)胞(macrophage)：直徑15～50μm（原稱組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）一、血細(xì)胞的生成發(fā)育及正常

形態(tài)學(xué)特征巨核細(xì)胞系1.原巨核細(xì)胞(megakaryoblast)：直徑15～30μm2.幼細(xì)巨核細(xì)胞(promegakaryocyte)：直徑30～50μm3.顆粒型巨核細(xì)胞(granularmegakaryocyte)：直徑50～70μm，甚至達(dá)100μm4.產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞(thrombocytegenousmegakaryocyte)5.巨核細(xì)胞裸核(nakednucleus)一、血細(xì)胞的生成發(fā)育及正常

形態(tài)學(xué)特征其他細(xì)胞1.網(wǎng)狀細(xì)胞2.內(nèi)皮細(xì)胞3.纖維細(xì)胞4.組織嗜堿細(xì)胞（肥大細(xì)胞）5.成骨細(xì)胞

6.破骨細(xì)胞7.退化細(xì)胞二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的

內(nèi)容及方法

(一)低倍鏡檢查1.確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意骨髓小粒，脂肪滴；涂抹均勻，厚薄適宜；顯微鏡下有無骨髓特有細(xì)胞2.判斷骨髓增生程度：有核細(xì)胞/成熟紅細(xì)胞

骨髓增生程度分級骨髓增生程度有核細(xì)胞有核細(xì)胞常見病因/成熟RBC/全部細(xì)胞(%)增生極度活躍1:1>50各型白血病增生明顯活躍1:10>10各型白血病、增生性貧血增生活躍1:201～10正常骨髓、某些貧血增生減低1:500.5～1再障(慢性型)增生極度減低1:200<0.5再障(急性型)二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的

內(nèi)容及方法

3.

觀察巨核細(xì)胞:數(shù)量(7~35個)、成熟程度、產(chǎn)血小板功能及其形態(tài)(包括血小板形態(tài))4.注意有無異常細(xì)胞:異常組織細(xì)胞，轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，戈謝(Gaucher)，尼曼－匹克(Niemann-Pick)細(xì)胞等。（注意片尾、邊緣及骨髓小粒周圍）二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的

內(nèi)容及方法

（二）油浸鏡檢查

（選擇有核細(xì)胞分布均勻、結(jié)構(gòu)清晰、著色良好的涂膜體尾交界部位做油鏡檢查）1.

有核細(xì)胞分類：計數(shù)200個或500個有核細(xì)胞2.計算粒、紅比值(myeloid:erythroid,M:E)：2~4:13.觀察細(xì)胞形態(tài)

二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的

內(nèi)容及方法

（三）檢查結(jié)果的臨床意義1.骨髓增生程度⑴增生極度活躍(有核細(xì)胞顯著增多)：亢進(jìn)；白血病，尤慢粒

⑵增生明顯活躍(有核細(xì)胞增多)：旺盛；各種增生性貧血、白血病、骨髓增殖性疾病、ITP、脾亢；正常兒童和青年⑶增生活躍(有核細(xì)胞中等量)：正常；可見于增生性貧血，部分慢性再障⑷增生減低(有核細(xì)胞量減少)：減低；慢性再障、粒細(xì)胞減少或缺乏癥、骨纖，老年人⑸增生明顯減低(有核細(xì)胞顯著減少)：衰竭；急性再障，骨髓壞死

二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的

內(nèi)容及方法

2.骨髓中各系列細(xì)胞及其各發(fā)育階段細(xì)胞的比例（正常骨髓象）：⑴骨髓增生活躍或明顯活躍。粒、紅比值正常（2～4：1）⑵粒系增生良好，占有核細(xì)胞的50～60％原始細(xì)胞<1%，早幼粒細(xì)胞<5%，中晚幼粒各<15%，原＋早＋中：20％左右桿狀核多于分葉核，桿狀核<30%，分葉核<20%，嗜酸性粒細(xì)胞<5%,嗜堿性粒細(xì)胞<1%，多為成熟型。⑶

紅系增生良好,占有核細(xì)胞的20％左右，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，中、晚幼紅(為主)各為<10%。

二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的

內(nèi)容及方法

⑷淋巴細(xì)胞占有核細(xì)胞的20％，小兒可達(dá)40％,成熟淋巴細(xì)胞為主原幼淋罕見。⑸單核細(xì)胞系統(tǒng)：<4%，為成熟單核。⑹

漿細(xì)胞系統(tǒng)：<2%，為成熟階段漿細(xì)胞。⑺巨核細(xì)胞數(shù)：7~35/1.5cm×

3.0cm，原巨：0~5％；幼巨：0~10％；顆粒巨：10~50%,產(chǎn)板巨20~70％，裸核0~30％，血小板成堆。⑻非造血細(xì)胞少見：網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞。⑼無特殊細(xì)胞及寄生蟲。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的

內(nèi)容及方法

3.各系列細(xì)胞比例改變的臨床意義⑴粒細(xì)胞系與紅細(xì)胞系比例（粒/紅比例,M/E）1)M/E正常：正常骨髓象；粒、紅兩系平行增多或減少，紅白血病，再障；粒、紅兩系基本不變的造血系統(tǒng)疾病，如MM，骨髓轉(zhuǎn)移癌，ITP。2)M/E增高：>5:1。粒系明顯增多，如急粒、慢粒，急性化膿性感染、中性粒細(xì)胞類白血病反應(yīng)；或紅系明顯減少時，如純紅再障。3)M/E減低：<2:1。粒細(xì)胞減少，如粒缺；或紅細(xì)胞系增多時，增生性貧血，紅細(xì)胞增多癥

二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的

內(nèi)容及方法

⑵粒細(xì)胞系統(tǒng)：1）增多：急粒、慢粒，急性炎癥、感染、中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)。2）減少：再障、粒細(xì)胞減少或缺乏癥。⑶紅細(xì)胞系統(tǒng)1）增多：增生性貧血(溶貧、失血性貧血、小細(xì)胞低色素貧血)；巨幼細(xì)胞貧血；急性紅白血病。2）減少：再障、純紅再障。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的

內(nèi)容及方法

⑷淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：1）絕對增多：ALL，CLL，淋巴瘤，傳單、傳淋其他病毒感染，淋巴細(xì)胞性類白血病反應(yīng)。2）相對增多：再障，粒細(xì)胞減少或缺乏。⑸單核細(xì)胞系統(tǒng)：增多

1）血液病：M5、M4、MDS、惡組、NHL；2）感染：結(jié)核、布氏桿菌病、原蟲感染(瘧疾、黑熱病）,感染性心內(nèi)膜炎；3）風(fēng)濕性疾病(SLE、類風(fēng)關(guān))；4）其他：惡性腫瘤、肝硬化、藥物反應(yīng)二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的

內(nèi)容及方法

⑹漿細(xì)胞系統(tǒng)：增多：MM、漿白、巨球蛋白血癥、重鏈??；反應(yīng)性漿細(xì)胞增多，如慢性炎癥及感染性疾病、風(fēng)濕性疾病’惡性腫瘤、過敏性疾??；再障、粒細(xì)胞缺乏。⑺巨核細(xì)胞系統(tǒng)：1）增多：ITP、Evans綜合征；骨髓增殖性疾病，如慢粒，真紅、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖；脾亢；巨核細(xì)胞白血病2）減少：再障、急性白血病，其他骨髓浸潤或破壞的疾?。患毙愿腥?、化學(xué)物或藥物中毒、放射病二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的

內(nèi)容及方法

（四〕血涂片的檢查1.白細(xì)胞分類計數(shù)及形態(tài)觀察2.注意成熟紅細(xì)胞形態(tài)有無異常有核紅細(xì)胞/100WBC3.估計血小板數(shù)量并注意其形態(tài)有無異常4.注意有無寄生蟲

（五〕填寫檢查報告單三、血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色（一）過氧化物酶染色（peroxidase,POX）（二）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（neutrophilalkalinephosphatase,NAP）（三）－醋酸萘酚酯酶染色（－naphtholacetateesterase,-NAE)

（四）糖原染色（periodicacid-Shiff,PAS）（五）鐵粒染色（亞鐵氰化鉀染色，普魯氏藍(lán)染色）

（一）過氧化物酶染色（peroxidase,POX）

1．原理

POXH2O2

-----

新生態(tài)氧↓無色聯(lián)苯胺----藍(lán)色聯(lián)苯胺+-----

藍(lán)黑色顆粒亞硝基鐵氰化鈉

（一）過氧化物酶染色（peroxidase,POX）

2.結(jié)果陰性－胞漿中無藍(lán)黑色顆粒弱陽性－顆粒細(xì)小，分布稀疏強(qiáng)陽性－顆粒粗大，密集

（一）過氧化物酶染色（peroxidase,POX）

3.臨床意義：急性白血病類型的鑒別

強(qiáng)陽性－急粒，尤其是急性早幼粒細(xì)胞白血病弱陽性或陰性－急單陰性－急淋，若陽性應(yīng)<3%

（二）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（neutrophilalkalinephosphatase,NAP）

1．原理(鈣鈷法)：

NAPβ－甘油磷酸鈉---------------

甘油+磷酸鈉

PH9.2~9.5Mg++磷酸鈉+硝酸鈣-----------------

磷酸鈣磷酸鈣+硝酸鈷-----------------

磷酸鈷磷酸鈷+硫化胺-----------------

硫化鈷↓(棕黑色)（二）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（neutrophilalkalinephosphatase,NAP）2．結(jié)果判斷

陽性僅見于中性粒細(xì)胞的桿狀核和分葉核。陽性為胞質(zhì)中出現(xiàn)灰色到棕黑色顆粒。反應(yīng)強(qiáng)度分5級。

-胞漿內(nèi)無任何灰黑色的顆粒

1+胞漿呈均勻淺灰色或有少量細(xì)小灰黑色顆粒<總面積1/4

2+胞漿有明顯灰黑色顆粒,<胞漿總面積1/2

3+胞漿內(nèi)基本灰黑色顆粒,但密度較低

4+全部胞漿內(nèi)充滿粗大棕黑色顆粒,呈深黑色計算100個成熟中性粒細(xì)胞,算NAP陽性%,并算出積分值3.參考值：成人NAP陽性率10～40%

NAP積分值40～80分（二）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（neutrophilalkalinephosphatase,NAP）4．臨床意義⑴感染性疾病：急性化膿性感染陽性明顯增高；病毒正常或略低

⑵慢粒，明顯減低，積分值常為0；類白血病反應(yīng)極度增高⑶急?！眴握；颉?；急淋、慢淋、淋巴瘤↑⑷AA↑；PNH↓

⑸骨髓增殖性疾病：真紅、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨纖↑；惡組↓⑹腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、ACTH、雌激素↑（三）－醋酸萘酚酯酶染色

（－naphtholacetateesterase,-NAE)又稱非特異性酯酶(nonspecificesterase,NSE)1.原理:

NSEα-醋酸奈酚---------------

α-奈酚

(水解)+(偶聯(lián))重氮鹽--------灰(棕)黑色沉淀（三）－醋酸萘酚酯酶染色

（－naphtholacetateesterase,-NAE)2.結(jié)果判斷:

陰性-------------白細(xì)胞呈淡黃色陽性：(+)灰黑色(++)棕黑色,占胞質(zhì)1/2以上(+++)深黑色,占胞質(zhì)大部分甚至充滿

NSE是單核細(xì)胞的標(biāo)記酶,原單陰性或弱陽性，幼單核和單核細(xì)胞陽性；粒系細(xì)胞一般為陰性或弱陽性,淋巴細(xì)胞一般呈陰性反應(yīng).（三）－醋酸萘酚酯酶染色

（－naphtholacetateesterase,-NAE)3.臨床意義－鑒別急單與急粒

急單強(qiáng)陽性，氟化鈉抑制試驗：被抑制急粒弱陽性，氟化鈉抑制試驗：不被抑制（四）糖原染色

又稱過碘酸－雪夫反應(yīng)(periodicacid-Shiff’reaction,PAS反應(yīng))

1.

原理：

過碘酸↓糖原---------

醛基

(氧化)＋

Shiff液中無色品紅-----

紫紅色化合物(定位于胞質(zhì))（四）糖原染色（periodicacid-Shiff,PAS）2.結(jié)果判斷:

陽性：胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色；顆粒狀、小塊狀或彌漫均勻紅色

程度:強(qiáng)陽性、陽性、弱陽性、陰性；陽性百分率及積分

正常血細(xì)胞的反應(yīng)

（四）糖原染色（periodicacid-Shiff,PAS）3.糖原染色臨床意義1)紅血病、紅白血病與其他類型貧血鑒別紅血病、紅白血病的幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，MDS的幼紅細(xì)胞呈陽性反應(yīng)；巨幼貧、溶貧多呈陰性反應(yīng)2)急性白血病的鑒別急粒:大多數(shù)幼稚細(xì)胞為陰性或弱陽性(細(xì)顆粒狀或彌漫性淡染)急淋:幼稚細(xì)胞呈陽性反應(yīng)(粗顆粒狀或塊狀)急單:大多陽性(彌漫均勻紅色或細(xì)顆粒狀，有時在胞質(zhì)邊緣處有粗顆粒)3)M7、MDS中的小巨核細(xì)胞＋；Gaucher細(xì)胞強(qiáng)陽性,Niemann-Pick細(xì)胞陰性；腺癌細(xì)胞強(qiáng)陽性幾種白血病化學(xué)染色結(jié)果化學(xué)染色急淋

急粒

急單

POX

-+~+++-~+

PAS

+~++-~+-~+

粗顆?；驂K狀彌漫性淡紅色彌漫性淡紅色/細(xì)顆粒α-NAE--~++++~+++(不被NaF抑制)(可被NaF抑制)

（五）鐵粒染色

（亞鐵氰化鉀染色，普魯氏藍(lán)染色）

1．原理：

外鐵:骨髓小粒(單核-巨噬細(xì)胞胞質(zhì))中的含鐵血黃素內(nèi)鐵:幼紅細(xì)胞中的含鐵血黃素含鐵血黃素＋酸化的鐵氰化鉀溶液

鐵氰化鐵沉淀(普魯氏藍(lán),藍(lán)黑顆粒)（五）鐵粒染色（亞鐵氰化鉀染色，普魯氏藍(lán)染色）2.結(jié)果判斷外鐵:(-)骨髓小粒無藍(lán)色顆粒(+)少數(shù)鐵顆粒,偶見鐵小珠(++)較多鐵顆粒和鐵小珠(+++)許多鐵顆粒、鐵小珠和少數(shù)藍(lán)黑色小塊(++++)極多鐵顆粒和鐵小珠并有許多藍(lán)黑色小塊內(nèi)鐵:計算100個幼紅細(xì)胞中鐵粒幼紅細(xì)胞%鐵粒幼細(xì)胞：含有鐵顆粒的幼紅細(xì)胞環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞：含粗大深染的鐵粒在10個以上并環(huán)繞細(xì)胞核排列超過核周徑2/3以上者（五）鐵粒染色（亞鐵氰化鉀染色，普魯氏藍(lán)染色）

3.正常值

外鐵:+~++內(nèi)鐵:鐵粒幼紅細(xì)胞陽性率為20~90%，平均65％

4.臨床意義

1)缺鐵性貧血:外鐵(-),內(nèi)鐵減少或消失，(常<15%)2)非缺鐵性貧血:如巨幼貧,溶貧,再障,骨髓病性貧血,外鐵↑(+++~++++)3)鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血:出現(xiàn)環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞(>15%)MDS－RAS：環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞(>15%)四、常見血液病的血液學(xué)特點（一）貧血（anemia）（二）白血病（leukemia）（三）骨髓增生異常綜合征（mylodysplasticsyndrome,MDS)（四）多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）（五）原發(fā)性血小板減少行紫癜

（idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP）（一）貧血（anemia）病因、發(fā)病機(jī)制：紅細(xì)胞生成不足紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞丟失紅細(xì)胞大小：大細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性貧血骨髓增生情況：增生性貧血增生不良性貧血缺鐵性貧血

（irondeficiencyanemia）

【血象】(1)HB↓↓、RBC↓。(2)

RBC體積減小,中心淡染區(qū)擴(kuò)大(MCV↓,MCH↓,MCHC↓)。(3)Ret正常或輕度↑。(4)WBC計數(shù)和分類及BPC計數(shù)正常;嚴(yán)重者WBC和BPC可輕度減少【骨髓象】

(1)骨髓明顯活躍。(2)紅系增生活躍，幼紅細(xì)胞常>30%，中、晚幼紅細(xì)胞為主。粒/紅↓。(3)幼紅細(xì)胞體積小,胞質(zhì)量少,著色偏堿。有時細(xì)胞邊緣有不規(guī)則突起，晚幼紅的核固縮呈小而致密的紫黑色(炭核)。成熟紅同血象。(4)粒細(xì)胞系相對減少，比例及形態(tài)大致正常。(5)巨核系正常。(6)鐵染色示外鐵(-),鐵粒幼細(xì)胞↓(<15%)或(-)溶血性貧血

（hemolyticanemia）

紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增多骨髓不能相應(yīng)代償【血象】

(1)HB↓、RBC↓，平行下降。(2)RBC大小不一，易見大紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞。Howell-Jolly小體、Cabot環(huán)、點彩紅細(xì)胞。見異形紅細(xì)胞：球形、靶形、裂細(xì)胞。(3)Ret↑↑。(4)WBC及BPC可↑。中性粒細(xì)胞比例增高，核左移?！竟撬柘蟆?/p>

(1)增生明顯活躍。(2)紅系顯著增生，幼紅細(xì)胞常>30％，急性者甚至>50％。各階段幼紅細(xì)胞增多，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，易見核分裂象；胞質(zhì)邊緣不規(guī)則突起、核畸形、Howell-Jolly小體、嗜堿點彩。成熟紅形態(tài)同血象。粒/紅明顯減低或倒置。(3)粒細(xì)胞系相對減少，比例及形態(tài)大致正常。巨核系正常。巨幼細(xì)胞性貧血

（megaloblasticanemia）葉酸或VitB12缺乏使DNA合成障礙【血象】（1）

HB和RBC均減少，以RBC減少更明顯。多重度貧血。（2）紅細(xì)胞大小不一，易見橢圓形巨紅細(xì)胞，可見嗜多色紅細(xì)胞、點彩紅細(xì)胞、Howell-Jolly小體及Cabot環(huán)。有時見中、晚巨幼紅細(xì)胞。（3）網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常。（4）白細(xì)胞計數(shù)減少或正常，嚴(yán)重病例可減少。中性分葉核粒細(xì)胞有分葉過多現(xiàn)象，4～5葉，甚至>10葉。偶見幼稚巨粒細(xì)胞。（5）血小板計數(shù)可減少，可見巨大血小板。巨幼細(xì)胞性貧血

（megaloblasticanemia）【骨髓象】(1)增生明顯活躍。(2)粒/紅明顯減低。(3)紅系明顯增生，幼紅細(xì)胞常在40％以上，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列：胞體和胞核都增大，核染質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，胞質(zhì)量豐富，細(xì)胞核發(fā)育落后于胞質(zhì)。易見Howell-Jolly小體及點彩紅細(xì)胞等。(4)粒系相對減少，早期巨粒細(xì)胞先于巨幼紅出現(xiàn)，以巨晚幼粒、巨桿狀核粒最多見，成熟粒細(xì)胞有核分葉過多現(xiàn)象。(5)巨核細(xì)胞數(shù)目大致正?；蛟龆啵梢娋薮缶藓思?xì)胞，核分葉過多。再生障礙性貧血

(aplasticanemia)造血干細(xì)胞減少或功能異?！t細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板減少。急性再障（acuteaplasticanemia,AAA），亦稱重型再障I型(seriousaplasticanemiaI,SAA-I)。起病急，發(fā)展迅速，常以嚴(yán)重出血和感染為主要表現(xiàn)?！狙蟆咳?xì)胞減少。(1)RBC、Hb顯著減少，平行↓,正細(xì)胞正色素貧血。(2)網(wǎng)織RBC明顯減少，多<1％，絕對計數(shù)<15×109/L,(3)WBC明顯減少，中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)<0.5×109/L,淋巴細(xì)胞相對增多,多在60％以上。⑷血小板<20×109/L。再生障礙性貧血(aplasticanemia)【骨髓象】

(1)增生明顯減低。造血細(xì)胞罕見，多為非造血細(xì)胞。(2)粒、紅兩系極度減低，淋巴細(xì)胞相對增多，可達(dá)80％以上。M/E正常。(3)巨核細(xì)胞顯著減少(多數(shù)不見)。(4)漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等非造血細(xì)胞增多。再生障礙性貧血(aplasticanemia)慢性再障（chronicaplasticanemia,CAA）；重型再障Ⅱ型(SAA-Ⅱ)【血象】二系或三系不同程度減少。(1)RBC、Hb平行減少，Hb多為中或重度減低,正細(xì)胞正色素貧血。(2)Ret減少，絕對值低于正常；部分骨髓有局灶增生者Ret可輕度增高。(3)WBC減少，多在2～3×109/L,中性粒細(xì)胞減少，但絕對值>0.5×109/L，淋巴細(xì)胞相對增多,一般不超過50％。⑷血小板減少，多在30～50×109/L。再生障礙性貧血(aplasticanemia)【骨髓象】

(1)增生減低。(2)粒、紅、巨三系不同程度減低。(3)淋巴細(xì)胞相對增多。漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等非造血細(xì)胞也可增多，但比急性型為少。(4)穿刺部位為代償性增生灶，則增生活躍，但巨核細(xì)胞仍明顯減少。（二）白血?。╨eukemia）

急性白血?。╝cuteleukemia,AL）

【血象】

(1)HB↓RBC↓,正細(xì)胞正色素性貧血。(2)WBC計數(shù)不定：可增多、正?；驕p少。分類可見到的比例不等的原始或幼稚細(xì)胞。(3)血小板計數(shù)減少，晚期明顯減少。

急性白血?。╝cuteleukemia,AL）【骨髓象】

（1）增生明顯

極度活躍。（2）原始細(xì)胞明顯增多，≥30%ANC。（3）其它系列血細(xì)胞(如紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞等)均受到抑制而減少（4）急粒、急單胞漿中有Auer小體，急淋中無Auer小體。紅白血病可見幼紅細(xì)胞巨幼樣變

【分型】FAB：M0－M7；L1，L2，L3MIC分型:形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)分型

慢性粒細(xì)胞白血病

(chronicmyelocyticleukemia,CML)

【血象】（1）HB及RBC早期正常，后期↓，正細(xì)胞正色素貧血。（2）WBC顯著增高，早20～50×109/L，多在100～300×109/L，高者可達(dá)500×109/L以上。可見各階段粒細(xì)胞，以中性中幼粒以下各階段細(xì)胞為主。原粒<10%。嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞多見。（3）血小板早期(1/3~1/2病人)↑或正常，后期↓。

慢性粒細(xì)胞白血病

(chronicmyelocyticleukemia,CML)

【骨髓象】

（1）增生極度

明顯活躍。（2）粒紅比值顯著增高。（3）粒系極度增生，常在90％以上，各階段粒細(xì)胞均見增多，以中性中、晚幼粒細(xì)胞增多為主，原+早<10%,嗜堿嗜酸粒細(xì)胞常增多。（4）紅系受抑。（5）巨核細(xì)胞早期↑，晚期↓。（6）NAP明顯活性↓或（－）

（Ph染色體t(9;22)(q34;q11)和BCR/ABL融合基因）慢性粒細(xì)胞白血病(chronicmyelocyticleukemia,CML)

慢性粒細(xì)胞白血病急變，原始細(xì)胞危象(blastcrisis)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查與急性白血病相似急粒變50～60％，急淋變20～30％。其它類型慢性淋巴細(xì)胞白血病

（chroniclymphocyticleukemia,CLL）

【血象】（1）HB及RBC早期可不減少，晚期減少，多為輕中度貧血。可并發(fā)自身免疫性溶貧。（2）WBC↑，多在15～100×109/L之間，分類以成熟小淋巴細(xì)胞為主常>60％，甚或高于90％，可見少量幼淋及原淋巴細(xì)胞。（3）中性粒細(xì)胞比值減少（4）血小板早期正常，晚期減少。慢性淋巴細(xì)胞白血病

（chroniclymphocyticleukemia,CLL）

【骨髓象】

（1）增生明顯或極度活躍。（2）淋巴細(xì)胞系高度增生，占50%以上，以成熟小淋巴細(xì)胞為主，細(xì)胞形態(tài)與正常淋巴細(xì)胞相似。原始及幼稚淋巴細(xì)胞少見，一般占5～10%。（3）粒、紅均明顯減少，并發(fā)溶貧時幼紅細(xì)胞。增生（4）巨核細(xì)胞晚期減少。（三）骨髓增生異常綜合征

（myelodysplasticsyndrome,MDS)【分類】：FAB分型難治性貧血（refractoryanemia,RA）。難治性貧血伴環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞增多（refrectoryanemiawithsideroblastosis,RA-S）難治性貧血伴原始細(xì)胞增多（refractoryanemiawithexcessofblast,RAEB）慢性粒－單細(xì)胞白血?。╟hronicmyelomonocyticleukemia,CMML）難治性貧血伴原始細(xì)胞增多－轉(zhuǎn)化型（refractoryanemiawithexcessofblastsintransformation,RAEB-T）（三）骨髓增生異常綜合征

（myelodysplasticsyndrome,MDS)