監(jiān)護(hù)室管理制度

1、各級(jí)醫(yī)生護(hù)士人員在科主任統(tǒng)一管理下，按編制，任務(wù)挑選

裁定人員，并上報(bào)臨床部和醫(yī)院相關(guān)部門

2、監(jiān)護(hù)室護(hù)士必需符合監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員崗位資質(zhì)要求。

3、主管科主任全方面負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室管理工作，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)日常

醫(yī)療工作，監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室日常管理和護(hù)理工作。

4、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必需服從監(jiān)護(hù)室主管科主任和護(hù)士長(zhǎng)管理，嚴(yán)

格遵守監(jiān)護(hù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和管理要求。

5、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必需主動(dòng)參與監(jiān)護(hù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，達(dá)

成各級(jí)職務(wù)人員崗位技術(shù)要求。

6、監(jiān)護(hù)室工作人員按要求著裝，儀表端莊，大方，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。

7、實(shí)習(xí)生，進(jìn)修生，輪轉(zhuǎn)生必需遵守監(jiān)護(hù)室各項(xiàng)管理要求。

8、監(jiān)護(hù)室衛(wèi)生員由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理并安排工作。

監(jiān)護(hù)室感染管理制度

L監(jiān)護(hù)室病房布局合理，生活辦公區(qū)，珍療區(qū)，監(jiān)護(hù)區(qū)及污染物

處理區(qū)等分區(qū)明確，區(qū)域間有實(shí)際屏障，開放式病床每床占地面

積為15-18平方米。各區(qū)均設(shè)有足夠非手觸式洗手設(shè)備和手消

毒設(shè)施。監(jiān)護(hù)室應(yīng)安裝空氣凈化裝置或采取機(jī)械通風(fēng)，保持清潔

平靜，空氣新鮮。

2,監(jiān)護(hù)室工作人員應(yīng)接收醫(yī)院感染管理專業(yè)培訓(xùn)。工作室應(yīng)著專

用工作服（更衣），穿室內(nèi)鞋（換鞋），帶工作帽，口罩，洗手

或手消毒。外出時(shí)，應(yīng)換鞋，換外出服。

3,對(duì)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室人員要嚴(yán)格管理，有感染性疾病者嚴(yán)禁入內(nèi)。嚴(yán)

格探視制度，標(biāo)準(zhǔn)上住進(jìn)監(jiān)護(hù)室患者不許可探視，特殊情況需入

室探視時(shí)，應(yīng)取得科主任，護(hù)士長(zhǎng)同意，探視者應(yīng)更衣，換鞋，

帶工作帽，口罩，洗手，由值班人員引進(jìn)探視患者。

4.嚴(yán)格掌握進(jìn)入監(jiān)護(hù)室患者分室標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)免疫抑制，特殊感染及

進(jìn)行血液凈化診療者必需單間隔離：感染患者和非感染患者分開

護(hù)理，對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染患者，必需采取嚴(yán)格消毒隔

離方法，所用使用物品，必需專員專用，用后嚴(yán)格消毒并無害化

處理。

5.監(jiān)護(hù)室人員必需嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確實(shí)施隔離技

術(shù)，認(rèn)真洗手或手消毒，進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均須洗手；實(shí)施侵入

性醫(yī)療操作前，接觸傷口，血液，體液，分泌物及護(hù)理特殊傳染

性疾病患者時(shí)必需帶手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)

急處理，并匯報(bào)感染管理和疾病控制科，隨防觀察并統(tǒng)計(jì)。

6?加強(qiáng)患者感染管理及監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)多種留置管路，口腔，皮

膚，腸道，抗生素使用情況，細(xì)菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)監(jiān)

測(cè)。加強(qiáng)危重患者局部護(hù)理和清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)覺菌群失

調(diào)而引發(fā)醫(yī)院感染。

7.進(jìn)行靜脈注射，導(dǎo)尿管放置，氣管插管，引流管放置，呼吸

機(jī)使用等操作，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作感染控制方法操作和護(hù)理。

8.加強(qiáng)對(duì)多種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料及患者用物消毒滅菌管

理及監(jiān)測(cè)。每個(gè)床位所用血壓計(jì)，聽診器，床頭用具，供氧裝置

等，嚴(yán)禁和其它床位交叉使用?；颊咿D(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)清洗消毒

后轉(zhuǎn)為她用。

9.加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，發(fā)覺醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常

增加時(shí)，應(yīng)立即報(bào)感染管理科，立即調(diào)查處理。每個(gè)月進(jìn)行環(huán)境

衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)成監(jiān)護(hù)室感染控制標(biāo)準(zhǔn)。

10.含有高度傳染性感染性疾病患者，盡可能不要住進(jìn)監(jiān)護(hù)室，

確診或疑似含有高度傳染性患者，應(yīng)按隔離要求進(jìn)行隔離護(hù)理，

并應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)療和感染管理科。

1L患者離室后，要進(jìn)行床單位消毒處理，必需時(shí)進(jìn)行病室及物

品終末消毒。按要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后方可收治患者。

監(jiān)護(hù)室搶救制度

1.監(jiān)護(hù)室必需配置功效齊全，性能完好搶救設(shè)備，做到定

品種，定數(shù)量，定位放置，定人管理，定時(shí)維修并立即檢驗(yàn)，立

即消毒，立即維護(hù)，保持備用狀態(tài)。

2.搶救車物品定位，定量放置，每日清點(diǎn)登記，確保帳物

相符。

3.監(jiān)護(hù)室人員熟練掌握搶救技術(shù)和程序，熟悉搶救器材，

物品，藥品位置和使用方法。

4.搶救工作由科主任，主診醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂搶救方

案，組織安排人力，物力，立即組織搶救，并按醫(yī)院相關(guān)要求上

報(bào)。

5.參與搶救人員必需分工明確，配合親密，服從指揮，嚴(yán)

格實(shí)施相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。

6.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真實(shí)施醫(yī)囑，嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制

度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可實(shí)施，全部藥品包裝和藥瓶必

需在搶救結(jié)束經(jīng)2人查對(duì)后方可丟棄。

7.具體作好搶救統(tǒng)計(jì)，正確統(tǒng)計(jì)病情改變和搶救經(jīng)過。

8.搶救藥品，物品，器械，敷料用后應(yīng)立即清理，消毒,

補(bǔ)充，以備再用。

監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度

1.患者入室后，視病情進(jìn)行衛(wèi)生管理，更換病員服。需保

護(hù)性隔離患者一，應(yīng)優(yōu)先安排診療護(hù)理工作。對(duì)實(shí)施隔離患者，按

《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》相關(guān)要求實(shí)施。特殊感染患者，床旁

設(shè)有顯著標(biāo)識(shí)，按要求進(jìn)行隔離。

2.監(jiān)護(hù)室設(shè)感染監(jiān)測(cè)員，每日監(jiān)測(cè)使用中消毒濃度，定時(shí)

更換消毒液，每三個(gè)月測(cè)試一次紫外線照射強(qiáng)度并登記。

3.監(jiān)護(hù)室每日開窗通風(fēng)3次，或采取空氣凈化器連續(xù)進(jìn)行

空氣凈化，層流室要定時(shí)進(jìn)行效果檢測(cè)，并依據(jù)檢測(cè)效果立即更

換各級(jí)過濾材料，確保空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

4.藥療室，診療室應(yīng)每日紫外線照射消毒一次，或采取空

氣凈化器連續(xù)進(jìn)行空氣凈化，并登記署名。

5.護(hù)理人員熟練掌握多種消毒方法，消毒液配制濃度及使

用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)保潔員每日用濕式清潔法清潔地面，當(dāng)有血液,

糞便及體液污染時(shí)，應(yīng)先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭，收住高危

患者和感染患者時(shí)，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。

6.監(jiān)護(hù)室物品表面和儀器設(shè)備，每日以清水擦拭并保持干

燥和清潔，污染物體表面用消毒液擦拭。

7.患者衣服，床上用具每七天最少更換1次，污染被服立

即更換，更換下來被服放在污染衣桶中，隔離患者被服單獨(dú)放入

雙層黃色口袋并注明''隔離〃字樣。

8.診療用物：碘酒，酒精瓶每七天更換并滅菌2次，霧化

器面罩，管道固定專員使用，付壓吸引瓶，濕化瓶，止血帶等用

后立即消毒。

9.查體用具應(yīng)放置在固定位置，每次查房后消毒處理；對(duì)

實(shí)施床單位隔離患者應(yīng)固定使用，患者離室后進(jìn)行終末消毒。

10.反復(fù)使用呼吸機(jī)管道，氧氣濕化瓶，霧化器管道及面罩等用

具，使用后必需立即進(jìn)行消毒處理。

11.患者嘔吐物，分泌物，排泄物和體液等應(yīng)先行消毒處理后方

可像到

12.醫(yī)療廢物和生活垃圾嚴(yán)格按標(biāo)識(shí)分類放置于對(duì)應(yīng)容器內(nèi)。

13.患者離室后進(jìn)行床單位和病室終末消毒。

監(jiān)護(hù)室感染管理制度

1.監(jiān)護(hù)室病房布局合理，生活辦公區(qū)，診療區(qū)，監(jiān)護(hù)區(qū)及

污染物處理區(qū)等分區(qū)明確，區(qū)域間有實(shí)際屏障。開放式病床每床

占地面積為15-18平方米。各區(qū)均設(shè)有足夠非手觸式洗手設(shè)備

和手消毒設(shè)施。監(jiān)護(hù)室應(yīng)安裝空氣凈化裝置或采取機(jī)械通風(fēng)，保

持清潔平靜，空氣新鮮。

2.監(jiān)護(hù)室工作人員應(yīng)接收醫(yī)院感染管理專業(yè)培訓(xùn)。工作室

應(yīng)著專用工作服（更衣），穿室內(nèi)鞋（換鞋），帶工作帽，口罩,

洗手或手消毒。外出時(shí)、應(yīng)換鞋，換外出服。

3.對(duì)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室人員要嚴(yán)格管理，有感染性疾病者嚴(yán)禁入

內(nèi)。嚴(yán)格探視制度，標(biāo)準(zhǔn)上住進(jìn)監(jiān)護(hù)室患者不許可探視，特殊情

況需入室探視時(shí)，應(yīng)取得科主任，護(hù)士長(zhǎng)同意，探視者應(yīng)更衣，

換鞋，帶工作帽，口罩，洗手，由值班人員引進(jìn)探視患者。

4.嚴(yán)格掌握進(jìn)入監(jiān)護(hù)室患者分室標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)免疫抑制，特殊

感染及進(jìn)行血液凈化診療者必需單間隔離；感染患者和非感染患

者分開護(hù)理，對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染患者，必需采取嚴(yán)格

消毒隔離方法，所用使用物品，必需專員專用，用后嚴(yán)格消毒并

無害化處理。

5.監(jiān)護(hù)室人員必需嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確實(shí)施

隔離技術(shù)，認(rèn)真洗手或手消毒，進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均須洗手；實(shí)

施侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口，血液，體液，分泌物及護(hù)理特

殊傳染性疾病患者時(shí)必需帶手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)

做好應(yīng)急處理，并匯報(bào)感染管理和疾病控制科，隨防觀察并統(tǒng)計(jì)。

6.加強(qiáng)患者感染管理及監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)多種留置管路，口

腔，皮膚，腸道，抗生素使用情況，細(xì)菌耐藥情況，用藥后不良

反應(yīng)監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)危重患者局部護(hù)理和清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)覺

菌群失調(diào)而引發(fā)醫(yī)院感染。

7.進(jìn)行靜脈注射，導(dǎo)尿管放置，氣管插管，引流管放置，

呼吸機(jī)使用等操作，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作感染控制方法操作和護(hù)

理。

8.加強(qiáng)對(duì)多種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料及患者用物消毒滅

菌管理及監(jiān)測(cè)。每個(gè)床位所用血壓計(jì)，聽診器，床頭用具，供氧

裝置等，嚴(yán)禁和其它床位交叉使用?；颊咿D(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)清洗

消毒后轉(zhuǎn)為她用。

9.加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，發(fā)覺醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例

有異常增加時(shí)，應(yīng)立即報(bào)感染管理科，立即調(diào)查處理。每個(gè)月進(jìn)

行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)成監(jiān)護(hù)室感染控制標(biāo)準(zhǔn)。

10.含有高度傳染性感染性疾病患者，盡可能不要住進(jìn)監(jiān)護(hù)室,

確診或疑似含有高度傳染性患者，應(yīng)按隔離要求進(jìn)行隔離護(hù)理，

并應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)療和感染管理科。

11.患者離室后，要進(jìn)行床單位消毒處理，必需時(shí)進(jìn)行病室及物

品終末消毒。按要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后方可收治患者。

診療室管理制度

根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求我院診療

室消毒隔離制度。

(1)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。無菌物品按滅菌日

期放在滅菌專柜內(nèi)，柜內(nèi)清潔，物品擺放有序。

(2)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入診療時(shí)應(yīng)衣帽整齊，嚴(yán)格實(shí)施無菌操作規(guī)程,

操作前戴好帽子、口罩，洗手。

(3)藥品管理有序，清潔整齊，標(biāo)簽清楚，包裝完整；在使用

期內(nèi)使用；外用藥和內(nèi)用藥分開，分類存放。

(4)無菌用具必需一人一用一滅菌，消毒物品一人一用一消毒;

使用前檢驗(yàn)一次性使用無菌醫(yī)療用具包裝有沒有破損，是否在使

用期內(nèi)。

(5)抽出藥液放在臨時(shí)無菌盤內(nèi)，使用期2h,正規(guī)無菌盤使

用期為4h；開啟無菌液體須注明開啟時(shí)間，超出2h不能使用。

診療盤每七天大消毒2次；無菌儲(chǔ)槽一經(jīng)打開，使用時(shí)間不超出

24ho

(6)安爾碘開啟后，使用期限不得超出三天。

(7)診療車上層為清潔區(qū)，擺放操作用具及無菌用具(免洗手

消毒劑放在上層)；下層為污染區(qū)，擺放浸泡消毒容器。

(8)保持冰箱內(nèi)外清潔，藥品應(yīng)擺放整齊，標(biāo)簽清楚；開啟藥

品如胰島素、皮試液等，應(yīng)注明開啟時(shí)間，并用酒精棉球覆蓋，

酒精棉球應(yīng)每2h更換一次。冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放私人物品。

(9)做好醫(yī)療廢棄物分類及無害化處理。參考《醫(yī)用廢物分類和

處理標(biāo)準(zhǔn)工

(10)每日常規(guī)清潔，地面濕式清掃(病房刷洗地面)，每個(gè)月

根本大消毒后進(jìn)行空氣培養(yǎng)。參考《環(huán)境監(jiān)測(cè)制度及實(shí)施指標(biāo)

監(jiān)護(hù)室查房制度

(1)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織安排監(jiān)護(hù)室護(hù)理查房，教學(xué)查房。

(2)護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月組織1次護(hù)理查房，檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量，研究

處理疑難護(hù)理問題，進(jìn)行人力，物力資源調(diào)配，查房情況按要求

統(tǒng)計(jì)在《護(hù)理查房統(tǒng)計(jì)》本上。

(3)監(jiān)護(hù)組織長(zhǎng)每日對(duì)所負(fù)責(zé)患者進(jìn)行護(hù)理查房，檢驗(yàn)評(píng)定

值班護(hù)士護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況及落實(shí)效果，并依據(jù)患者情況修改護(hù)

理計(jì)劃。

(4)教學(xué)組長(zhǎng)每七天參與組織1次針對(duì)?？埔呻y病例教學(xué)查

房，查房情況按要求統(tǒng)計(jì)在《護(hù)理查房統(tǒng)計(jì)》本上。

(5)護(hù)士長(zhǎng)每七天參與科主任查房2次以上，了解?？圃\療

進(jìn)展及對(duì)護(hù)理工作要求。監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)及值班護(hù)士每日參與主診醫(yī)生

查房，掌握患者病情動(dòng)態(tài)及診療方案。

(6)各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)將參與和組織查房情況統(tǒng)計(jì)在《學(xué)分考

評(píng)手冊(cè)》上，同時(shí)作為監(jiān)護(hù)室護(hù)士資質(zhì)考評(píng)依據(jù)

監(jiān)護(hù)室交接班制度

（1）天天早晨進(jìn)行集體交班，由夜班護(hù)士宣讀交班匯報(bào)后再由

值班醫(yī)生交待值班情況，不超出15min。

（2）由夜班護(hù)士率領(lǐng)白班護(hù)士巡視病房，進(jìn)行重病人床頭交接

班。

（3）巡視病房后護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行講評(píng)或晨會(huì)提問，不超

出15mino

（4）交班內(nèi)容匯報(bào)病人流動(dòng)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、

特殊檢驗(yàn)等病人病情改變。

（5）要求交班者對(duì)特殊檢驗(yàn)、病情及要求交接毒麻藥、器械必

需當(dāng)面交接清楚，并為下一班做好充足準(zhǔn)備。

（6）接班者有質(zhì)疑，需立即問詢、查清.交接后，因交接不清,

當(dāng)查不查而引發(fā)問題由接班者負(fù)責(zé)。因工作責(zé)任心不強(qiáng)，該交不

交而引發(fā)問題由交班者負(fù)責(zé)。

（7）嚴(yán)格實(shí)施交接班檢驗(yàn)制度做到四看、五查、一巡視。

四看：①看醫(yī)囑實(shí)施是否有誤，有沒有留待實(shí)施醫(yī)囑；②看

交班匯報(bào)全日病人流動(dòng)情況，新入院、危重、手術(shù)及有特殊改變

病人關(guān)鍵情況。各班次所給醫(yī)療處理及護(hù)理方法等是否統(tǒng)計(jì)正

確，由無遺漏；③看體溫單是否按要求測(cè)體溫，有沒有高熱或忽

然發(fā)燒病人；④看各項(xiàng)護(hù)理紀(jì)錄是否止確，出入量統(tǒng)計(jì)是否止確

由無遺漏或錯(cuò)誤。

五查：①查新入院病人初步處理是否妥善，病情有特殊改變者是

否已立即處理；②查手術(shù)病人準(zhǔn)備是否完善，多種須帶去手術(shù)室

物品是否齊全；③查危、重、癱瘓病人是否按時(shí)翻身，床單位是

否整齊，病人有沒有褥瘡；④查大小便失禁病人處理是否妥善、

皮膚、衣被是否清潔；⑤查大手術(shù)后病人創(chuàng)口有沒有滲血，輔料

情況。

一巡視：對(duì)危重、大手術(shù)及病情有特殊改變病人，交接班人員應(yīng)

共同巡視，進(jìn)行床旁交接班。除病情外還需了解病人及在位和去

向，注意病區(qū)環(huán)境安全。

監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度

（1）監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)符合監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員崗位資質(zhì)要求。

（2）每班設(shè)監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理工作和值班

人員臨時(shí)調(diào)配，下班前檢驗(yàn)實(shí)施醫(yī)囑和落實(shí)護(hù)理計(jì)劃情況，必需

時(shí)立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)

（3）值班護(hù)士必需精力集中，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真推行職責(zé)，嚴(yán)

格實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)入住監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行二十四小時(shí)連續(xù)監(jiān)

護(hù)，親密觀察病情改變，認(rèn)真填寫監(jiān)護(hù)統(tǒng)計(jì)按時(shí)完成各項(xiàng)監(jiān)護(hù)診

療工作，確保護(hù)理安全。

（4）值班護(hù)士負(fù)責(zé)病室環(huán)境及探視人員管理，保持環(huán)境整齊。

（5）值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格服從護(hù)士長(zhǎng)安排，嚴(yán)格遵守工作時(shí)間，

不得私自換班，替班。

（6）聽班人員應(yīng)和病區(qū)保持有效聯(lián)絡(luò)，服從監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)和護(hù)士

長(zhǎng)工作調(diào)配。

監(jiān)護(hù)室患者管理制度

（1）入監(jiān)護(hù)室患者必需符合監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，由主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)

統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

（2）入監(jiān)護(hù)室患者須立即更衣，除必需生活用具外，其它物

品不得帶入室內(nèi)。

（3）患者及家眷應(yīng)認(rèn)真了解''患者權(quán)利和義務(wù)〃，主動(dòng)推行義

務(wù)，配合診療，護(hù)理和管理。

（4）患者和家眷對(duì)所安排檢驗(yàn)，診療，護(hù)理有疑問時(shí)，能夠

向醫(yī)護(hù)人員問詢，如拒絕診療，應(yīng)按要求簽字。

（5）患者住院期間應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)食，對(duì)有特殊膳食要求患者，

護(hù)士做好膳食指導(dǎo)，并使患者及家眷配合，共同做好膳食管理,

非醫(yī)院提供膳食，應(yīng)經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者方可食用。

（6）監(jiān)護(hù)室患者一律不許可陪護(hù)。

（7）家眷須服從醫(yī)護(hù)人員管理，按要求探視，配合醫(yī)療護(hù)理

工作，做好患者心理工作，協(xié)同促進(jìn)患者康復(fù)。

（8）患者及家眷不得隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室翻閱，轉(zhuǎn)抄，復(fù)印

病歷及其它醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。

監(jiān)護(hù)室工作人員入室管理制度

（1）為保持監(jiān)護(hù)室清潔整齊，達(dá)成醫(yī)院感染管理要求,

須嚴(yán)格控制入室人員。

（2）進(jìn)入監(jiān)護(hù)室工作人員必需按要求洗手，更衣，戴

工作帽，更換拖鞋或穿鞋套，外出時(shí)必需換鞋，穿外出服。

（3）嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及消毒隔離制度。

（4）嚴(yán)格落實(shí)洗手和手消毒相關(guān)要求，在多種檢驗(yàn)，

診療，護(hù)理前后均應(yīng)洗手或用消毒液擦手。接觸患者體液和為為

保護(hù)性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢驗(yàn)，護(hù)理時(shí)必需戴手

套，操作完成脫去手套后必需認(rèn)真洗手。

（5）保持監(jiān)護(hù)室內(nèi)平靜，工作人員須做到說話輕，走

路輕，操作輕，開關(guān)門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩，談?wù)摵凸ぷ鳠o關(guān)

事情，不接打手機(jī)和電話聊天。

監(jiān)護(hù)室搶救車使用管理制度

(1)由專職人員負(fù)責(zé)搶救車管理；

(2)每日清點(diǎn)藥品及物品數(shù)量，質(zhì)量，性質(zhì)，并做好

統(tǒng)計(jì)

(3)每日檢驗(yàn)藥品質(zhì)量，規(guī)格，批號(hào)及使用期；

(4)每日檢驗(yàn)搶救車搶救設(shè)備性能。(血壓表、聽診

器、插銷板、手電、開口器，簡(jiǎn)易呼吸器，負(fù)壓吸引器)保持性

能良好使之處于備用狀態(tài)；

(5)搶救車保持清潔整齊，藥品一目了然。放置合理

便于使用；

(6)藥品及設(shè)備出現(xiàn)短缺或不合格時(shí)應(yīng)立即維修更換,

立即補(bǔ)足;

(7)搶救物品登記本和實(shí)物必需對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng)，不應(yīng)有缺

項(xiàng)，多項(xiàng)；

(8)每日用250mg/L含氯消毒劑清潔搶救車內(nèi)外,

如有特殊病人或疫情發(fā)生時(shí)濃度升為500mg/L

(9)搶救過程中如有質(zhì)疑情況發(fā)生應(yīng)保留用藥后空瓶

方便提供搶救客觀依據(jù)；

(10)護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)抽查搶救車內(nèi)物品準(zhǔn)備情況，發(fā)生問題立

即處理；

(11)搶救藥品及用物，因搶救病人消耗后，應(yīng)立即清點(diǎn)補(bǔ)

充，已處于備用狀態(tài)；

(12)標(biāo)準(zhǔn)上不得挪用搶救車上藥品及器材。

注：①搶救車內(nèi)藥品應(yīng)按生產(chǎn)日期前后從左到右(或從上到下)

擺放，使用時(shí)應(yīng)從左邊(或上邊)開始拿取。

②使用搶救車內(nèi)藥品及物品，應(yīng)進(jìn)行具體登記。

監(jiān)護(hù)室藥品管理制度

1.依據(jù)工作需要，和中心藥房共同商議確定監(jiān)護(hù)室貯備藥

品種類，數(shù)量，指定專員負(fù)責(zé)藥品保管工作。

2.監(jiān)護(hù)室內(nèi)全部藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，任何人不得

私自取用。

3.監(jiān)護(hù)室存放藥品應(yīng)按內(nèi)服，注射，外用等不一樣種類及

劑型分類放置，按失效期前后擺放，標(biāo)識(shí)按藥典要求書寫，字跡

清楚。

4.不一樣藥品應(yīng)按其性質(zhì)和儲(chǔ)藏條件分別存放，生物制品

等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)保留。

5.定時(shí)檢驗(yàn)藥品失效期，發(fā)覺藥品變色，發(fā)霉，混濁，沉

淀，過期或包裝破損等情況不得使用

6.對(duì)麻醉，精神藥品應(yīng)做到定種類，定數(shù)量，放置保險(xiǎn)柜

加鎖保管，班班點(diǎn)清交班，鑰匙由值班護(hù)士隨身攜帶。使用后登

記患者床號(hào)，姓名，藥品，用藥時(shí)間，劑量，并有實(shí)施護(hù)士署名,

保留藥瓶，立即補(bǔ)充。

7.特殊和珍貴藥品應(yīng)明確登記，加鎖保管，班班清點(diǎn)交班。

8.自備藥品應(yīng)注明床號(hào)，姓名，數(shù)量，單獨(dú)存放。

9.外購(gòu)藥品，必需經(jīng)相關(guān)部門審批后方可使用。

監(jiān)護(hù)室口服藥使用制度

現(xiàn)藥品柜內(nèi)有9種口服藥，每種藥分為AB兩瓶。

(1)給病人發(fā)藥從A瓶中拿取。

(2)發(fā)藥同時(shí)進(jìn)行用藥登記。

(3)主班次日將藥品領(lǐng)回放在B瓶?jī)?nèi)。

(4)A瓶中藥品完全用完后，再將B瓶中藥品倒入A

瓶中。

(5)診療班每日進(jìn)行清點(diǎn)口服藥品基數(shù)(基數(shù)二八瓶

+B瓶)并登記。

監(jiān)護(hù)室通常物品管理制度

1.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室物品全方面管理，定時(shí)檢驗(yàn)。

2.設(shè)專員負(fù)責(zé)物品，被服請(qǐng)領(lǐng)，保管工作。

3.監(jiān)護(hù)室全部?jī)x器，設(shè)備，被服須建立明確帳目，登記《固

定資產(chǎn)賬本》，并定位放置，定時(shí)清點(diǎn)，確保帳物相符。

4.全部?jī)x器，設(shè)備應(yīng)定時(shí)聯(lián)絡(luò)相關(guān)人員檢修，計(jì)量設(shè)備定

時(shí)校對(duì)，保持良好狀態(tài)。

5.請(qǐng)領(lǐng)物品，要有計(jì)劃，做到精打細(xì)算，物盡其用。請(qǐng)領(lǐng)

物品時(shí)須根據(jù)各部門要求填寫申請(qǐng)單（或?qū)懗錾暾?qǐng)匯報(bào)）交相關(guān)

部門。

6.正常消耗性器材，物品應(yīng)由責(zé)任人簽字后方可請(qǐng)領(lǐng)

7.設(shè)備器材需要報(bào)廢時(shí)，應(yīng)有修理部門技術(shù)判定，簽字，

方可辦理報(bào)廢手續(xù)。

相關(guān)科室借用通常物品時(shí)，在確保不影響正常工作情況下，經(jīng)護(hù)

士長(zhǎng)同意后方可借出。搶救物品一律不外借

監(jiān)護(hù)室珍貴物品管理制度

1.設(shè)專員管理珍貴儀器，設(shè)備。責(zé)任人定時(shí)聯(lián)絡(luò)工程技術(shù)

人員檢驗(yàn)，保養(yǎng)和維護(hù)，保持性能良好。

2.建立科室珍貴資產(chǎn)登記本，正確填寫珍貴資產(chǎn)產(chǎn)進(jìn)，銷

帳。

3.建立嚴(yán)格各類儀器設(shè)備使用登記和維修登記制度，如發(fā)

生故障，立即維修，保持良好狀態(tài)

4.特殊珍貴物品需班班交接登記，消耗后立即補(bǔ)充。

5.珍貴物品一律不外借。

6.珍貴儀器，設(shè)備使用后立即整理，清潔消毒后放回原處,

保持備用狀態(tài)。

監(jiān)護(hù)室探視制度

請(qǐng)冠心監(jiān)護(hù)（CCU）患者家眷注意：

1、病人進(jìn)入CCU后，請(qǐng)家眷和病房護(hù)士聯(lián)絡(luò)，寫明聯(lián)絡(luò)方法,

方便病情改變時(shí)和家眷聯(lián)絡(luò)，CCU患者家眷不留陪住，若患者

病情需要留家眷時(shí)，家眷在指定等候區(qū)等候，并請(qǐng)自覺遵守醫(yī)院

各項(xiàng)管理制度。

2、每日下午3~4點(diǎn)為家眷探視時(shí)間，為避免因情緒波動(dòng)給病

人帶來不良影響，確?；颊咂届o休息，每位患者天天只許可一位

家眷探望，限時(shí)15分鐘，不準(zhǔn)輪換，請(qǐng)自覺遵守！

3、為避免對(duì)室內(nèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備造成干擾，家眷進(jìn)入監(jiān)護(hù)區(qū)域請(qǐng)關(guān)閉

移動(dòng)電話。探視者需穿隔離衣、鞋套進(jìn)入。

請(qǐng)心外術(shù)后(ICU)患者家眷注意：

1、病人進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房后，請(qǐng)家眷和病房護(hù)士聯(lián)絡(luò)，每位病人只

需一名家眷在外面留候，留候人員請(qǐng)遵守醫(yī)院管理制度，由監(jiān)護(hù)

室發(fā)給陪住證，在指定地點(diǎn)等候，方便病情忽然改變時(shí)作聯(lián)絡(luò)。

2、患者送至監(jiān)護(hù)病房，請(qǐng)準(zhǔn)備好以下物品：洗漱用具、餐具、

水杯、吸水管、食品袋、衛(wèi)生紙、拖鞋等0

尤其注意：不要將錢、珍貴物品和假牙、飯卡帶入。

監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)科制度

1、病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入會(huì)診醫(yī)生同意。轉(zhuǎn)出科醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。

2、主班護(hù)士處理醫(yī)囑并進(jìn)行查賬。

3、由責(zé)任護(hù)士或本科了解病情護(hù)士攜帶病歷、多種診療藥品及

診療卡、床頭牌及病人用物，將病人送入轉(zhuǎn)入科室。

4、轉(zhuǎn)出科室護(hù)士向轉(zhuǎn)入科室護(hù)士交清病歷及病人情況。

①將病例、口服藥、診療藥、床頭卡，交給主班護(hù)士。

②和護(hù)理班護(hù)士交待病情、用藥情況、皮膚及傷口情況。

③要回病人衣物。

5、主班護(hù)士撤消一覽表中病人卡，寫明轉(zhuǎn)出時(shí)間。

6、通知衛(wèi)生員終末消毒。

7、更換被服，套床罩。

監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)科制度

1、病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入會(huì)診醫(yī)生同意。轉(zhuǎn)出科醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。

2、主班護(hù)士處理醫(yī)囑并進(jìn)行查賬。

3、由責(zé)任護(hù)士或本科了解病情護(hù)士攜帶病歷、多種診療藥品及

診療卡、床頭牌及病人用物，將病人送入轉(zhuǎn)入科室。

4、轉(zhuǎn)出科室護(hù)士向轉(zhuǎn)入科室護(hù)士交清病歷及病人情況。

①將病例、口服藥、診療藥、床頭卡，交給主班護(hù)士。

②和護(hù)理班護(hù)士交待病情、用藥情況、皮膚及傷口情況。

③要回病人衣物。

5、主班護(hù)士撤消一覽表中病人卡，寫明轉(zhuǎn)出時(shí)間。

6、通知衛(wèi)生員終末消毒。

7、更換被服，套床罩。

監(jiān)護(hù)室查對(duì)制度

1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、年紀(jì)、

床號(hào)。

2、實(shí)施醫(yī)囑，嚴(yán)格三查七對(duì)，三查：服藥、注射及多種診療，

在實(shí)施前、中、后各查對(duì)一次，七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、

時(shí)間、劑量、方法。

3、清點(diǎn)藥品時(shí)或使用藥前，應(yīng)該檢驗(yàn)質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批

號(hào)，如不符合要求不能使用。

4、給藥前注意問詢有沒有過敏史。使用毒麻藥、精神藥品、醫(yī)

療用毒性藥品時(shí)應(yīng)反復(fù)查對(duì)。

5、輸血前須經(jīng)兩人查對(duì)。對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、

交叉配血結(jié)果、血袋號(hào)、采血日期。

6、開始輸血時(shí)應(yīng)觀察2—3分鐘后再離開病人。在輸血過程中

必需嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)。發(fā)覺異常立即處理。

監(jiān)護(hù)室出院制度

1、病人出院須經(jīng)主治醫(yī)生同意，并交待注意事項(xiàng)。

2、出院醫(yī)囑下達(dá)后，于出院前一天填寫出院通知單并進(jìn)行查賬。

3、主班護(hù)士輸入疾病診療，護(hù)理班護(hù)士填寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)單

4、出院當(dāng)日將診療證實(shí)蓋章后交給病人去出院處辦理出院。

5、病情不宜出院，而病人要求出院者，醫(yī)生應(yīng)加以勸阻，如說

服無效由病人或家眷在病歷上簽署''自動(dòng)出院〃并署名。

6、病人出院前做好出院健康指導(dǎo)、咨洵病人意見，必需時(shí)留下

病人電話或住址，方便定時(shí)隨訪。

7、病人出院后將所用過物品進(jìn)行消毒，準(zhǔn)備迎接新病人。

監(jiān)護(hù)室導(dǎo)管滑脫登記匯報(bào)制度

1、值班人員要認(rèn)真評(píng)定患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)原因。

2、如存在上述危險(xiǎn)原因，要立即制訂防范計(jì)劃和方法，并做好

交接班。

3、對(duì)患者及家眷立即進(jìn)行宣傳教育，使其充足了解預(yù)防管路滑

脫關(guān)鍵意義c

4、加強(qiáng)巡視親密觀察，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，對(duì)

存在管路滑脫危險(xiǎn)原因患者，采取必需防范方法，能夠依據(jù)情況

安排家眷陪同。

5、發(fā)生患者管路滑脫，要本著患者安全第一標(biāo)準(zhǔn)，快速采取補(bǔ)

救方法，避免或減輕對(duì)患者身體健康損害或?qū)p害降至最低。

6、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過、患者情況及后

果立即報(bào)護(hù)理部；按要求填寫管路滑脫登記匯報(bào)單，24-48小

時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。

7、護(hù)士長(zhǎng)組織科室工作人員認(rèn)真討論，尋求原因總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提

升認(rèn)識(shí)，不停改善工作。

8、發(fā)生管路滑脫科室或個(gè)人如有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)覺將嚴(yán)厲

處理。

9、護(hù)理部參與科室討論，定時(shí)組織相關(guān)人員（護(hù)理教授或科護(hù)

士長(zhǎng)）進(jìn)行分析討論，制訂防范方法。

皮膚壓瘡申報(bào)制度

(1)病人入院或轉(zhuǎn)科時(shí)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其皮膚進(jìn)行評(píng)

定，如有皮膚完整性受損情況，責(zé)任護(hù)士需和送病人護(hù)士一同對(duì)

病人全身皮膚進(jìn)行評(píng)定，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，填寫''皮膚壓瘡觀察申報(bào)

表〃。不管是院內(nèi)還是院外均要立即上報(bào)登記。

(2)護(hù)理部接到通知二十四小時(shí)內(nèi)，質(zhì)控員到科內(nèi)核

查。

(3)主動(dòng)采取方法，評(píng)定壓瘡皮膚情況如實(shí)統(tǒng)計(jì)(部

位，面積，深度)，護(hù)理方法在護(hù)理統(tǒng)計(jì)中正確統(tǒng)計(jì)。

(4)危重病人建立翻身卡。按時(shí)翻身，皮膚護(hù)理。

(5)如因方法不立即出現(xiàn)皮膚壓傷，和當(dāng)班護(hù)士量化

考評(píng)掛鉤，如交接不清未發(fā)覺，由兩班護(hù)士共同負(fù)擔(dān)責(zé)任。

(6)隱瞞不報(bào)，和科室月質(zhì)量考評(píng)掛鉤，當(dāng)年評(píng)選優(yōu)

異班組一票否決。

護(hù)理差錯(cuò)、事故登記匯報(bào)制度

1、建立差錯(cuò)事故登記本，對(duì)差錯(cuò)和事故發(fā)生原因、經(jīng)過、后果、

當(dāng)事人及整改方法做具體統(tǒng)計(jì)。

2、通常差錯(cuò)發(fā)生后，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)填寫'、差錯(cuò)匯報(bào)表〃一周內(nèi)上報(bào)

護(hù)理部；嚴(yán)重差錯(cuò)在二十四小時(shí)內(nèi)匯報(bào)護(hù)理部，不得隱瞞或不按

時(shí)上報(bào)。一經(jīng)查實(shí)，追究科領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人責(zé)任。

3、對(duì)已發(fā)生差錯(cuò)、事故，當(dāng)事人應(yīng)認(rèn)真分析原因，必需時(shí)寫出

事情經(jīng)過，接收教訓(xùn)?？剖覒?yīng)立即組織科內(nèi)人員，對(duì)發(fā)生差錯(cuò)原

因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論，提出處理意見，制訂防范及改善

方法。

4、對(duì)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故，應(yīng)立即組織搶救或采取補(bǔ)救方法，

盡可能減輕或消除因?yàn)椴铄e(cuò)事故造成不良后果。

5、對(duì)性質(zhì)未定事故，由護(hù)理部組織進(jìn)行討論、提出處理意見，

上報(bào)醫(yī)務(wù)部裁定。

監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度

(1)監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)符合監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員崗位資質(zhì)要求。

(2)每班設(shè)監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理工作

和值班人員臨時(shí)調(diào)配，下班前檢驗(yàn)實(shí)施醫(yī)囑和落實(shí)護(hù)理計(jì)劃情

況，必需時(shí)立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)

（3）值班護(hù)士必需精力集中，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真推行職

責(zé)，嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)入住監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行二十四小時(shí)

連續(xù)監(jiān)護(hù)，親密觀察病情改變，認(rèn)真填寫監(jiān)護(hù)統(tǒng)計(jì)按時(shí)完成各項(xiàng)

監(jiān)護(hù)診療工作，確保護(hù)理安全。

（4）值班護(hù)士負(fù)責(zé)病室環(huán)境及探視人員管理，保持環(huán)

境整齊。

（5）值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格服從護(hù)士長(zhǎng)安排，嚴(yán)格遵守工作

時(shí)間，不得私自換班，替班。

（6）聽班人員應(yīng)和病區(qū)保持有效聯(lián)絡(luò)，服從監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)

和護(hù)士長(zhǎng)工作調(diào)配。

監(jiān)護(hù)室病案管理制度

1、急、危重癥患者入科后經(jīng)治醫(yī)生須即時(shí)完成病歷書寫;

因搶救而未能立即書寫病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,

并加以說明；上級(jí)醫(yī)生查房統(tǒng)計(jì)及會(huì)診意見要立即記于病程統(tǒng)計(jì)

中；患者出科前由進(jìn)治醫(yī)生書寫轉(zhuǎn)出統(tǒng)計(jì)。

2、在監(jiān)護(hù)室出院病歷由經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士在當(dāng)日完成初步

整理、裝訂成冊(cè)，同時(shí)書寫好出院小結(jié)，填寫首頁(yè)，并交上級(jí)醫(yī)

（護(hù)）師及科主任、護(hù)士長(zhǎng)審查署名，在5個(gè)工作日內(nèi)放在科室

固定位置上等候病案室工作人員前來收取°

3、對(duì)不完整病歷或署名不全病歷，經(jīng)治醫(yī)生及科室責(zé)任

人要在患者出院后15天內(nèi)到病案室完成補(bǔ)充工作，逾期不完成

者，將給予懲戒。

4、再次入科患者需調(diào)閱老病歷時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生出面向

病案室借閱，并登記，患者出科或出院后歸還病案室

5、患者或家眷需復(fù)印病歷依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》

嚴(yán)格把關(guān)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核同意后方可復(fù)印。

6、嚴(yán)守病歷資料保密制度。住院病歷通常不得外借。如

司法機(jī)關(guān)、正當(dāng)判定組織案情判定需要提供病歷原件時(shí)，須經(jīng)醫(yī)

務(wù)科同意。

口頭醫(yī)囑使用和確定制度

(1)在非搶救情況下，護(hù)士不實(shí)施搶救醫(yī)囑及電話通

知醫(yī)囑，

(2)危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需

反復(fù)一遍，得到醫(yī)生確定后方可實(shí)施。

(3)在實(shí)施口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次查

對(duì)藥品名稱，劑量及給藥路徑，以確保用藥安全。

(4)搶救結(jié)束應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生立即補(bǔ)記所下達(dá)口頭醫(yī)囑用藥。

(5)在接獲電話醫(yī)囑或關(guān)鍵檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽護(hù)士需

對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確定無誤后方能統(tǒng)計(jì)和實(shí)施。

(6)對(duì)私自實(shí)施口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)覺酌

情給處理。

大型儀器搶救設(shè)備管理制度

(1)病房大型儀器，搶救設(shè)備由專員負(fù)責(zé)管理，病房

護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌管理；

(2)各大型搶救儀器設(shè)備均配置操作步驟，關(guān)鍵部件

編號(hào)管理；

(3)每日由各班清點(diǎn)搶救儀器設(shè)備及功效完好，并登

記交班；

(4)每個(gè)月由專員清點(diǎn)維護(hù)大型儀器，搶救設(shè)備，并

登記；

(5)搶救儀器設(shè)備維修后，要求統(tǒng)計(jì)日期及更換部件;

(6)病房大型儀器搶救設(shè)備使用后由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)清

理及檢測(cè)設(shè)備完好程度；

(7)專員負(fù)責(zé)管理人員工作，記入個(gè)人量化考評(píng)。

動(dòng)脈鞘管脫出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

一、處理方法：

(1)鞘管一旦脫出，順著血管走行立即壓住動(dòng)脈。預(yù)防

血液繼續(xù)流出使病人失血過多，并通知醫(yī)生，采取對(duì)應(yīng)止血方法。

(2)立即測(cè)量血壓，脈搏，并開放靜脈通路。監(jiān)測(cè)心率,

血壓，神志情況。

(3)幫助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理,護(hù)士按介入術(shù)后護(hù)理常規(guī),

親密觀察傷口情況，以防再次出血。

(4)處理傷口同時(shí)還應(yīng)撫慰病人，消除其擔(dān)心情緒。

(5)醫(yī)護(hù)人員接觸過病人血液后，立即清洗雙手，并用

消毒液浸泡雙手。

(6)通知家眷。

二、預(yù)防方法：

(1)嚴(yán)密觀察鞘管放置及透明敷料覆蓋是否嚴(yán)密。

(2)囑患者術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)，將雙手置于棉被外，必

需時(shí)予約束帶約束。

(3)幫助患者進(jìn)餐，入廁，做好生活護(hù)理。

氣管插管脫出搶救預(yù)案

一、處理方法:

氣管一旦脫出：

(1)無自主呼吸者，立即予人工氣囊輔助呼吸，并立即

吸出病人口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸管道通暢(通知麻醉科重新

進(jìn)行氣管插管)

(2)若有自主呼吸者應(yīng)予高流量氧氣吸入，并立即通知

醫(yī)生，采取下一步診療。

(3)嚴(yán)密觀察生命體征，隨時(shí)做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。

二、預(yù)防方法：

(1)妥善固定氣管插管。

(2)嚴(yán)密觀察測(cè)量氣管插管外露部分長(zhǎng)度(從切牙至管

口)如有異常立即通知醫(yī)生。

(3)嚴(yán)密觀察氣囊充盈情況，如有漏氣立即發(fā)覺，通知

醫(yī)生。

停電應(yīng)急預(yù)案

1、多種儀器及搶救設(shè)備應(yīng)定時(shí)充電備用.

2、一旦出現(xiàn)停電，全部?jī)x器將啟用蓄電池工作，若無照明電可

應(yīng)用應(yīng)急燈照明，并立即和配電室聯(lián)絡(luò)，若應(yīng)急燈電池耗盡，可

應(yīng)用蠟燭、酒精燈及采取自然光應(yīng)急.

3、撫慰病人，預(yù)防引發(fā)騷亂，并加強(qiáng)巡視，預(yù)防病人出現(xiàn)意外.

4、應(yīng)用酒精燈及蠟燭時(shí)要注意放火.

躁動(dòng)病人墜床應(yīng)急預(yù)案

處理方法:

工、病人一旦墜床，應(yīng)立即將病人抬回病床，并檢驗(yàn)全身皮膚有

沒有破損情況。

2、通知醫(yī)生，對(duì)病人進(jìn)行全身檢驗(yàn)，并請(qǐng)相關(guān)科室?guī)椭鷮?duì)病人

進(jìn)行體檢，立即和病人家眷溝通。

二、預(yù)防方法：

（1）躁動(dòng)病人應(yīng)設(shè)專員看護(hù)（病床設(shè)床擋加強(qiáng)保護(hù)）預(yù)

防出現(xiàn)意外傷害，必需時(shí)可用約束帶。

（2）立即和病人家眷溝通，通知可能出現(xiàn)意外情況，取

得家眷了解。

（3）帶股AV置管，IABP術(shù)后患者，要將雙手置于面

被外，預(yù)防因躁動(dòng)而脫管。

（4）呼吸機(jī)病人要約束四肢，預(yù)防拔管。

患者忽然發(fā)生病情改變時(shí)應(yīng)急預(yù)案

工、應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。

2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

3、主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4、必需時(shí)通知患者家眷，如醫(yī)護(hù)搶救工作擔(dān)心可通知院總值班,

由院總值班負(fù)責(zé)通知患者家眷。

5、一些重大搶救或關(guān)鍵人物搶救，應(yīng)按要求立即通知醫(yī)療質(zhì)量

控制部或院總值班。

氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案

工、當(dāng)病人意外拔出呼吸機(jī)管路時(shí)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征,

通知值班醫(yī)生，當(dāng)病人需再次插管時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即電話通知麻醉

科醫(yī)生，并通知病人年紀(jì)體重。

2、備好簡(jiǎn)易呼吸器及加壓吸氧面罩、吸引器、吸痰管。備好

呼吸機(jī)，并設(shè)定好呼吸機(jī)參數(shù)。

3、依據(jù)心電監(jiān)測(cè)及血?dú)庵笜?biāo)，除顫儀備床旁備用。

4、依據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑。

5、醫(yī)生給病人加壓吸氧時(shí)，為預(yù)防病人胃腸脹氣，要輕輕按

壓病人胃部，但進(jìn)食后病人應(yīng)先下胃管抽吸胃液，排空胃內(nèi)容物

及氣體，預(yù)防病人嘔吐或誤吸。

6、麻醉醫(yī)生插管時(shí)，注意監(jiān)測(cè)病人生命體征，方便立即發(fā)覺

異常，立即處理?yè)尵炔∪恕?/p>

7、插管后，確定插管位置，固定好氣管插管，連接呼吸機(jī)，

并通知放射科拍床旁胸片及復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生不可估計(jì)事件應(yīng)急預(yù)案

工、對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)定，由主管醫(yī)生決定患者是否適

合轉(zhuǎn)運(yùn)。

2、和接收科室進(jìn)行電話聯(lián)絡(luò)，接收科室做接收患者準(zhǔn)備

工作。

3、依據(jù)病情需要對(duì)應(yīng)搶救藥品、物品。

4、聯(lián)絡(luò)電梯間梯間值班人員，盡可能降低途中等候時(shí)間。

5、護(hù)送人員必需掌握轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情、診療。

6、如患者有意識(shí)障礙或生命體癥不平穩(wěn)，必需有醫(yī)生、

護(hù)士全程陪護(hù)。

7、護(hù)送醫(yī)務(wù)人員必需隨時(shí)觀察患者病情改變。

8、護(hù)送人員需要隨時(shí)觀察患者病情改變。

9、護(hù)送人員需要攜帶通信工具必需時(shí)和相關(guān)人員聯(lián)絡(luò)幫

助搶救。

介入術(shù)后出血應(yīng)急預(yù)案

一、處理方法：

（1）動(dòng)脈穿刺后止血壓迫部位在穿刺上方近心端，并露

出穿刺點(diǎn)方便觀察出血情況，證實(shí)壓迫是否確切，靜脈穿刺后止

血壓迫部位在穿刺點(diǎn)下方遠(yuǎn)心端。

（2）通知導(dǎo)管室醫(yī)生給重新包扎并沙袋止血，同時(shí)每

工5分鐘監(jiān)測(cè)病人血壓，心率情況并統(tǒng)計(jì)，直至出血停止后，按

介入術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

（3）快速建立靜脈通路并調(diào)整好滴速，必需時(shí)備齊搶救

物品及藥品。

（4）遵醫(yī)囑鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-4L/分

（5）穩(wěn)定病人情緒。

二、預(yù)防方法：

（1）按介入術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及病情觀察。

（2）指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)，并幫助患者床上排便。

CCU監(jiān)護(hù)室新入室護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃

（-）培訓(xùn)目標(biāo)

1、熟悉監(jiān)護(hù)室設(shè)置和規(guī)章制度。

2、掌握監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備操作方法，常見故障處理方法。

3、熟悉各班工作程序和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

4、掌握?？票O(jiān)護(hù)技術(shù)。

5、掌握監(jiān)護(hù)室多種文書正確書寫方法。

6、掌握?？票O(jiān)護(hù)室常見危重癥診治標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)護(hù)方法。

7、掌握急癥、重癥、搶救患者病情觀察方法及護(hù)理。

8、能夠獨(dú)立完成危重癥監(jiān)護(hù)工作。

（-）培訓(xùn)內(nèi)容

1、監(jiān)護(hù)室基礎(chǔ)設(shè)置和管理要求。

2、危重病監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)技能。

3、監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備操作方法，常見故障處理方法。

4、?？票O(jiān)護(hù)技術(shù)。

5、監(jiān)護(hù)室多種文書正確書寫方法。

6、?？票O(jiān)護(hù)室常見危重癥診治標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)護(hù)方法。

7、急癥、重癥、搶救患者病情觀察方法和監(jiān)護(hù)。

（三）培訓(xùn)I時(shí)間

2-3個(gè)月

（四）培訓(xùn)進(jìn)度安排

第1-2周熟悉監(jiān)護(hù)室工作基礎(chǔ)情況。

1、監(jiān)護(hù)室概況及管理制度

2、監(jiān)護(hù)室儀器、設(shè)備使用和管理。

3、監(jiān)護(hù)室各班工作職責(zé)和程序。

第3-4周培訓(xùn)基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)技術(shù)。

1、床旁監(jiān)護(hù)儀操作和應(yīng)用，常見故障處理。

2、輸液泵、注射泵操作和使用。

3、機(jī)械通氣和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)。

4、監(jiān)護(hù)統(tǒng)計(jì)單書寫方法。

5、其它監(jiān)護(hù)技術(shù)及注意事項(xiàng)。

①AMI階梯護(hù)理

②程序化脫機(jī)

③心包穿刺，胸腔穿刺。

第5-7周講解專科常見危重癥監(jiān)護(hù)。

1、心肌梗死、心力衰竭監(jiān)護(hù)，呼吸衰竭監(jiān)護(hù)。

2、冠心病介入診療及監(jiān)護(hù)，心臟起搏技術(shù)和護(hù)理。

3、常見心律失常和護(hù)理，高血壓腦病和高血壓危象監(jiān)護(hù)。

4、夾層動(dòng)脈瘤監(jiān)護(hù)。

5、心肺復(fù)蘇術(shù)后監(jiān)護(hù)。

第8周進(jìn)行上崗前考評(píng)和崗位資質(zhì)審核。

CCU監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃

（一）培訓(xùn)I目標(biāo)

1、掌握監(jiān)護(hù)室管理制度和工作要求。

2、熟練掌握基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)理論和技術(shù)。

3、能按要求獨(dú)立完成常見危重癥監(jiān)護(hù)工作。

4、能夠配合急危重癥患者監(jiān)護(hù)和搶救，逐步達(dá)成護(hù)師水

平。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容

每十二個(gè)月除完成護(hù)理部訓(xùn)練安排之外，還應(yīng)完成CCU?？朴?xùn)

練及考評(píng)，不停更新監(jiān)護(hù)技能。

1、監(jiān)護(hù)室管理制度和工作程序。

2、監(jiān)護(hù)室護(hù)理人職員作職責(zé)和各班工作程序。

3、重癥監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)技能。

4、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和各類監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備操作方法、臨床應(yīng)用及

常見故障排除。

5、常見危重病及其并發(fā)癥監(jiān)護(hù)。

6、心、肺、腦復(fù)蘇等搶救技術(shù)。

7、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。

（三）培訓(xùn)時(shí)間

整年

（四）培訓(xùn)進(jìn)度

第一季度基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)（第一部分）

1月份：監(jiān)護(hù)儀使用及注意事項(xiàng)

2月份：輸液泵及微量泵使用和管理和應(yīng)用藥品計(jì)算方法。

3月份：氣管插管及氣管切開患者監(jiān)護(hù)

第二季度基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)（第二部分）和?？票O(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)。

4月份:呼吸機(jī)應(yīng)用和管理（有創(chuàng)、無創(chuàng)）

5月份：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、活化凝血時(shí)間（ACT）

監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)及血?dú)夥治鰞x應(yīng)用、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

6月份：多種心律失常監(jiān)測(cè)，PICC置管術(shù)配合和護(hù)理。

第三季度搶救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)

7月份：盲插管技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)及護(hù)理配合。

8月份：除顫儀使用、臨時(shí)起搏器植入護(hù)理。

9月份：搶救預(yù)案學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，包含急性心肌梗死患者搶救預(yù)案

（靜脈溶栓診療、急診PCI）、急性左心衰搶救預(yù)案、惡性心律

失常搶救預(yù)案。

第四季度專科常見重癥監(jiān)護(hù)

10月份：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博（IABP）、急性心肌梗死監(jiān)護(hù)。

11月份：急