甲狀腺腫瘤手術(shù)甲狀旁腺功能減退的因素分析

緒桂賢,楊青,田慧

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院山東省棗莊市277100)

通訊作者：結(jié)桂賢

【摘要】目的探索甲狀腺腫瘤患者術(shù)后甲狀旁腺功能減退的影響因素。方法：?jiǎn)?頤性分析2016年

1月?2019年12月在我院住院接受手術(shù)治療的628例中狀腺腫瘤患者臨床資料。按照術(shù)后甲狀旁腺

激素(parathyroidhormone,PTH)水平分為:PTH降低組(n=114例)和PTH正常阻(n=5]4例)，

并分析兩組患者性別、年齡、腫痛病理類型、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、手術(shù)術(shù)式、術(shù)后并發(fā)癥以

及術(shù)后血清鈣離子檢出值的差異，以評(píng)估影響甲狀腺術(shù)后PTH功能減退的因素。結(jié)果甲狀腺腫瘤患

者術(shù)后PTH降低發(fā)生率為18.2%(114/628)?單因素分析結(jié)果顯示：年齡、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)

耳、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)疥以及術(shù)后而清鈣離子?檢由值與術(shù)后患者PTH降低相關(guān)(P=O.O32.0,025.

().001,0.00(),0.004,().0(X))o對(duì)單因素分析有意義因素進(jìn)行多因素Logistic同歸分析結(jié)果顯示病理

類型(P=0.042)和手術(shù)方式(片0.008)是影響甲狀腺術(shù)后PTH功能減退的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于病

理分型進(jìn)行二元logistic回歸分析結(jié)果顯示除泥泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌對(duì)患者PTH降低有影

響外，其他病理分型均沒有影響；對(duì)于不同手術(shù)方式進(jìn)行二元Logislic回歸分析結(jié)果顯示：A術(shù)式對(duì)

術(shù)后患者PTH降低負(fù)向影響(PV0.05),C術(shù)式對(duì)術(shù)后患者PTH降低無明顯影響(P=0.424),B批注[ZSl]:注:此處無法計(jì)算出具體數(shù)值,可如表7注

稱

術(shù)式、D術(shù)式和E術(shù)式對(duì)術(shù)后患者PTH降低具有顯著意義(P=0.00000000000),結(jié)論影響甲狀

腺術(shù)后PTH下降的發(fā)生因素為病理類型和手術(shù)術(shù)式，其中B術(shù)式、D術(shù)式和E術(shù)式對(duì)術(shù)后患者PTH

下降的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)于上述患者術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意血鈣的監(jiān)測(cè)，以降低術(shù)后PTH下降的發(fā)牛.率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤：甲狀旁腺功能減退；甲狀旁腺激素：多因素分析

Factoranalysisofhypoparathyroidisminthyroidtumorsurgery.

LiYunchaol,SUNZhanfengl,YANHaiyang2.WANGZhenguo2,WANGYuemingl

(1.DcparinicnlofGeneralSurgery,TianjinNingheDistrictHospital,Tianjin301500,China;2.Rescue

ResearchInstituteofAffiliatedHospitalofLogisticalCollegeofArmedPolice,Jianjin300162,China)

[Abstract]ObjectiveToexploreihcinfluencing(actorsofpostoperativehypoparathyroidisminpatients

withthyroiddiseases.MethodsRetrospectiveanalysiswaspciformedon628patientswithbenignand

malignantthyroidtumorswhoreceivedsurgicaltreatmentinourhospitalfromJanuary2016toDecember

2017.AccordingtothelevelofPTH.parathyroidliormone(PTH)wasdividedinto:PTHreductiongroup(n

=114casesjandNORMALPTHgroup(n=514cases).Thedifferencesingender,age.tumorpathological

type,tumorsize,numberoflymphnodemetastasis,surgicalprocedure,postoperativecomplications,and

postoperativeserumcalciumdetectionvaluebehveenthetwogroupswerecollectedandanalyzedto

evaluatethefactorsaffectingPTHhypofunctionafterthyroidsurgeiyResultsTiieincidenceofPTH

reductionwas18.2%(114/628).Univariateanalysisresultsshowed(hatage,pathologicaltype,numberof

lymphnodemetastasis,surgicalmethod,postoperativecomplicationsandpostoperativeserumcalciumion

detectionvaluewerecorrelatedwithPTHreduction儼=0.032,0.025,0.001,0.000,0.004,0.000).

MultivariateLogisticregressionanalysisofsignificantfactorsinunivariateanalysisshowedthat

pathologicaltype(P=0.042)andsurgicalmethod(P=0.008)wereindependentriskfactorsforPTU

hypofunctionafterthyroidsurgeiyBinaryLogisticregressionanalysisofpathologicalclassificationshowed

thattherewasnoeffectonPTHreductionexceptforfollicularadenocarcinoma,undifferentiatedcarcinoma

andmyeloidcarcinoma.BinaryLogisticregressionanalysisofdifferentsurgicalmethodsshowedthat:A

hadAnegativeeffectonpostoperativePTHreductioninpatients(P<0.05),ChadnosignificantelTccton

postoperativePTHreductioninpatients(P=().424),B.DandEhadsignificantsignificanceonpostoperative

PTHreductioninpatients(P=().()(X),0.()()(),0.(X)0).ConclusionsThefactorsaffectingPTHdecreaseafter

thyroidsurgeryarepathologicaltypeandsurgicaloperation,amongwhichB.DandEhaveahigherriskof

PTUdecreaseafterthyroidsurgery.Forthepostoperativecareoftheabovepatients,attentionshouldbepaid

tobloodcalcium.MonitoringtoreducetheincidenceofpostoperativePTHdecline.

［Keywords］thyroid;hypoparathyroidism:parathyroidhormone:multivariateanalysis

近年來，甲狀腺腫瘤尤其是甲狀腺癌的發(fā)病呈明顯上升，甲狀腺腫瘤的手術(shù)陡然增加，喉返神經(jīng)

損傷、甲狀旁腺功能低下是中狀腺及甲狀旁腺手術(shù)的常見并發(fā)癥山。甲狀腺手術(shù)后用狀旁腺功能的低

下，尤其是永久性甲狀旁腺功能低卜.嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量困。既往報(bào)道中認(rèn)為，甲狀旁腺血供阻

斷、手術(shù)創(chuàng)傷以及非故意性甲狀旁腺切除是導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退的主要原因，甲狀旁腺功能減退還

可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鈣血癥，對(duì)預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響［3］。根據(jù)國(guó)外研究數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺術(shù)后暫

時(shí)性甲狀旁腺功能減退癥狀的發(fā)生率在1.6%?50.0%間，永久性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率則為

1.5%?4.0%左右［4］。癥狀較輕的患者常見口唇麻木感、煩躁癥狀，癥狀嚴(yán)重者則有膈肌組織痙攣以

及窒息癥狀，且患者需終生服用維生素D以及鈣劑藥物，對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量產(chǎn)生非常不良的影響

［5)0本研究旨在探討影響甲狀腺腫瘤患者術(shù)后?TH下降的因素，特別是導(dǎo)致甲狀旁腺功能永久性低

下因素，旨在為甲狀腺術(shù)后PTH下降的術(shù)后護(hù)理提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年I月?2019年12月住院接受手術(shù)治療的628例甲狀腺腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：

首次在我院就診并手術(shù)，影像學(xué)檢查及術(shù)后病理診斷為甲狀腺腫瘤患者：術(shù)前甲狀旁腺激素

（parathyroidhormone,PTH）水平在正常范圍內(nèi)：符合甲狀腺腫瘤手術(shù)指征叫己取得知情同意。排

除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全者：合并嚴(yán)重臟器器官損害者；甲狀腺功能亢進(jìn)者（抗甲亢治療穩(wěn)定

除外）；妊娠期、哺乳期婦女；精神疾病患者。根據(jù)甲狀腺腫瘤術(shù)后PTH水平，按照檢驗(yàn)正常參考

值范圍，招術(shù)后第1天PTHV15pg/mL患者劃分為PTH下降組（114例），將PTH215PgzmL患者劃

分為PTH正常組（514例）。

1.2方法

所有患者均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富專科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，采用傳統(tǒng)低領(lǐng)式手術(shù)切口，常規(guī)麻醉后于頸前

胸骨切跡上方兩橫指位置做手術(shù)切口，充分暴甲狀腺上極，明確喉返神經(jīng)及甲狀旁腺位置，注意避

免因解剖變異而造成損傷。切除甲狀腺腺體過程中注意最大限度的保留組織后面背膜，以免對(duì)甲狀旁

腺血液供應(yīng)產(chǎn)生影響。對(duì)術(shù)前考慮良性患者切除病灶組織快速冰凍病理檢查，疑似惡性病灶患者術(shù)中

送中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)冰凍病理檢查，經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤病灶的患者結(jié)合術(shù)中探杏以及術(shù)前檢衣，決定

手術(shù)范圍以及是否進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)期間注意對(duì)甲狀旁腺予以保護(hù)，對(duì)于已經(jīng)切除或無法保證

血液供應(yīng)情況的甲狀旁腺組織，予以切片后移植至同側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)。對(duì)于術(shù)中無法確定甲狀旁腺組

織，切取部分組織標(biāo)本快速冰凍送檢，送檢結(jié)果確認(rèn)為甲狀旁腺組織的情況下，對(duì)剩余組織進(jìn)行切片

處理并同樣移植至同側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

甲狀腺腫痛患者的性別、年齡、病理類型、腫痛大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)方式

以及術(shù)后血清鈣離了?檢出值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)于計(jì)數(shù)資料分析采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（均數(shù)土標(biāo)

準(zhǔn)差）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，多因素相關(guān)分析采用Logislic回歸分析。以PV0.05為差異具有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較。

在PTH下降組根據(jù)隨訪復(fù)查結(jié)果，將手術(shù)后6月內(nèi)恢復(fù)正常者定義為暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下，

而6個(gè)月以上未能恢友正常范圍者定義為永久性甲狀旁腺功能低下。PTH下降組中男性39例，女性

75例：年齡21?79歲，平均年齡＜46.8±11.2）歲；術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示良性腫病患者40例，惡

性腫瘤患者74例。PTH正常組中男性214例,女性300例；年齡20?78歲，平均年齡（51.2±10.7）

歲：術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示良性腫瘤患者232例，惡性腫瘤患者282例。暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下

112例，其發(fā)生率為17.83%,永久性甲狀旁腺功能低下2例，其發(fā)生率為0.32%。全組資料中良性腫

瘤（甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋木甲狀腺炎）273例，惡性腫瘤355例，其中包括甲狀腺乳頭

狀娓230例，甲狀腺濾泡狀腺癌71例，甲狀腺未分化癌36例，甲狀腺髓樣癌11例，其他類型癌（包

括原發(fā)鱗狀細(xì)胞癌、原發(fā)粘液腺癌、甲狀腺間質(zhì)惡性腫瘤等）7例。依據(jù)手術(shù)范圍大小，本研究將甲

狀腺腫瘤的手術(shù)術(shù)式分為5種，A術(shù)式：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺次全切除術(shù)（或聯(lián)合對(duì)側(cè)部分切除術(shù)）130例；

B術(shù)式:單側(cè)腺葉切除術(shù)+峽部切除+中央?yún)^(qū)清掃術(shù)159例;C術(shù)式:一側(cè)腺葉+對(duì)側(cè)甲狀腺次全切

除術(shù)161例；D術(shù)式：一側(cè)甲狀腺+對(duì)側(cè)大部分切除，聯(lián)合中央?yún)^(qū)+頸側(cè)區(qū)清掃術(shù)46例：E術(shù)式：甲

狀腺全切聯(lián)合中央?yún)^(qū)+一側(cè)頸惻區(qū)清掃術(shù)132例。且兩組患者在性別、腫瘤大小方面比較沒有差異（P

>0.05）,在年齡、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)上、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)方式方面比較存在顯著差異（P

<0.05）o并且兩組比較，良性腫瘤之間比較沒有差異（P>0.05）,惡性腫病之際比較存在顯著差

異（P<0.05）o詳見表1、表2。

表1兩組患者一般資料分析。

組別PTH降低組PTH正常組t/%2值P

性別（n）1.1690.280

男39(34.21)214(41.63)

女75(65.79)300(58.37)

年齡（歲）48.8±11.251.2+10.72.1480.032

病理類型（n）5.0190.025

惡性79(69.30)276(53.89)

良性35(30.70)238(46.11)

腫痛大小（n）2.3910.122

<4.0cm47(41.23)268(52.14)

>4.0cm67(58.77)246(47.86)

淋巴給轉(zhuǎn)移（n）10.5340.001

<2個(gè)58(50.88)376(73.15)

N2個(gè)56(49.12)138(26.84)

術(shù)后并發(fā)癥（n）8.1290.004

是76(66.67)240(46.69)

否38(33.33)274(53.31)

手術(shù)術(shù)式（n）56.7270.000

A術(shù)式4(3.51)126(24.51)

B術(shù)式25(21.93)134(26.07)

C術(shù)式8(7.02)153(29.77)

D術(shù)式17(14.91)29(5.64)

E術(shù)式60(52.63)72(14.01)

表2甲狀腺腫瘤的分類。

類型PTH降低PTH正常X2值P

良性腫瘤（例）4.8350184

甲狀臟腺瘤22(62.86)148(62.18)

結(jié)節(jié)性中狀腺腫12(34.28)55(23.11)

橋本用狀腺炎1(2.86)31(13.03)

甲狀舍管囊腫04(1.68)

惡性腫瘤（例）11.8770018

乳頭狀癌39(49.37)191(69.21)

濾泡狀腺癌22(27.85)49(17.75)

未分化癌11(13.92)25(9.06)

頷樣癥5(6.33)6C2.17)

其他2(2.53)5(1.81)

2.2兩組患者術(shù)后血PTH、血清鈣水平。

分析患者術(shù)后Id、7d、3m和6m時(shí)血PTH、血清鈣水平，結(jié)果顯示PTH下降組的PTH水平在

術(shù)后Id、7d和3m時(shí)顯著低于PTH正常組（PV0.05）（如圖1表3）,而血清鈣水平在術(shù)后Id和

3m時(shí)低于PTH正常組（P<0.05）（如圖2表4）,其中術(shù)后7d時(shí)PTH下降組血清鈣水平正常是由

于術(shù)后鈣劑的治療造成的。

(

一

與

6

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)

工

；

o

s

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>

&

E

L

圖1.術(shù)前與術(shù)后血漿PTH水平變化。

注：**與P川正常組相比，PV0.01

time

圖2.術(shù)前與術(shù)后血漿鈣離子水平變化。

注：**與門加正常組相比,尸＜0.01

表3兩組患者PTH水平比較（pg/ml.7±s）

血PTH水平PTH降低組PTH正常組t值P值

術(shù)前47.51±10.6146.84±11.330.5780.564

術(shù)后Idli.20±4.4716.35±5.169.866<0.001

術(shù)后7d15.09±5.3118.92+4.757.619<0.001

術(shù)后3m22.31±6.2426.37±5.836.64<0.001

術(shù)后6m28.27±5.5629.29±4.921.9540.051

表4兩組患者血清鈣水平比較（mmol/L,.V±s)

血清鈣PTH降低組PTH正常組t值P值

術(shù)前2.28±0.172.27±0.150.6280.530

術(shù)后Id1.85±0.212.16±0.1617.6<0.()01

術(shù)后7d2.28+0.192.27±0.140.6430.521

術(shù)后3m2.22±0.202.25±0.162.3010.022

犬后6m2.23±0.182.26±0.170.5620.574

2.3影響P7H下降的多因素分析結(jié)果

符上述單因素分析得到的年齡、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)方式共5項(xiàng)有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸，結(jié)果顯示，腫瘤類型和手術(shù)方式為影響PTH

下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（PV0.05）。見表5。

表5影響PTH卜降的LogisticI可歸分析。

因素B標(biāo)相誤WaldP值

腫瘤類型1.3770.6794.1200.22

手術(shù)方式1.8860.7107.063O.OJ8

2.4不同病理分型的二元Logistic回歸分析結(jié)果,

應(yīng)用二元Logistic回歸分析方法分析不同病理分型對(duì)PTH下降的影響，結(jié)果顯示濾泡狀腺癌、

未分化疵和髓樣腐對(duì)術(shù)后患者甲狀旁腺功能影響有意義（PV0.05），其余所有類型腫痛分型對(duì)術(shù)后

患者甲狀旁腺功能影響均沒有意義（P>0.05）.見表6。

表6與PTH下降有關(guān)惡性腫瘤類型的二元Logistic回歸分析

因素B標(biāo)準(zhǔn)誤WalsP值

乳頭狀癌0.3170.2881.2130.254

濾泡狀腺癌1.1050.34410.3490.00S

未分化癌1.0850.4286.4310.011

髓樣癌1.7240.6477.0940.001

其他惡性腫瘤0.990.8671.3030.271

甲狀腺腺瘤a>0.05

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫0.3840.3920.9580.999

橋本甲狀腺炎-1.5281.0412.1520.142

甲狀舍管囊腫-19.29720096.490.0000.328

常呈-1.9060.22869.5920.000

注a：相對(duì)于其他腫瘤來講，在其余8種腫瘤的前提之下，回歸系數(shù)值并沒有呈現(xiàn)出顯著性，不會(huì)對(duì)

分型產(chǎn)生影響關(guān)系。

2.5不同手術(shù)方式的二元Logistic回歸分析結(jié)果’

應(yīng)用二元Logislic回歸分析方法分析不同術(shù)式對(duì)PTH下降的影響，結(jié)果顯示：A術(shù)式對(duì)術(shù)后患

者甲狀旁腺功能減退呈負(fù)向影響，C術(shù)式對(duì)術(shù)后患者甲狀旁腺功能無明顯影響，B術(shù)式、D術(shù)式和

E術(shù)式對(duì)術(shù)后患者甲狀旁腺功能影響較為顯著（P<0.05）,見農(nóng)7。

表7影響PTHF降不同手術(shù)方式的二元Logistic回歸分析

因素B標(biāo)準(zhǔn)誤WalsP值

A術(shù)式a<0.05

B術(shù)式1.7710.55310.2700.001

C木式0.4990.6240.6390.424

D術(shù)式2.9160.59324.2070.000

E術(shù)式3.2840.53737.423().000

常量-3.4500.50846.1450.000

注：a相對(duì)于A術(shù)式來講，在其余四種的前提之下，回歸系數(shù)值為負(fù)值并呈現(xiàn)出顯著性，意味著A

術(shù)式對(duì)PTH下降呈負(fù)向影響。

3討論

甲狀腺術(shù)后較易發(fā)生甲狀旁腺功能減退癥狀，多數(shù)并發(fā)患者以暫時(shí)性功能減退為主，永久性甲狀

旁腺功能減退發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，但會(huì)對(duì)患者預(yù)后終身生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，同樣需要引起臨床人員的

關(guān)注與重視巾7間。且在目前臨床實(shí)踐中，尚無有效的甲狀旁腺激素替代性制劑，也沒有療效確切的甲

狀旁腺移植方法⑸。因此，如何降低甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥狀，已成為臨床醫(yī)務(wù)人員高度重

視的一-項(xiàng)課題。

在本研究中甲狀腺術(shù)后兩時(shí)性甲狀旁腺功能低下為17.83%（112/628）,永久性甲狀旁腺功能低

下為0.32%（2628）例，低于文獻(xiàn)的數(shù)值1⑼。并且本研究通過單因素分析結(jié)果顯示年齡、病理類型、

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)方式會(huì)影響甲狀腺術(shù)后PTH下降，并對(duì)這幾個(gè)因素展開了多因

素logistic回歸分析，結(jié)果顯示病理類型和手術(shù)方式是影響甲狀腺術(shù)后PTH下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為

此，本研究還對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行了二元logistic回國(guó)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A術(shù)式對(duì)術(shù)后患者甲狀旁腺功能減

退呈負(fù)向影響，C術(shù)式對(duì)術(shù)后患者甲狀旁腺功能無明顯影響，而B術(shù)式、D術(shù)式和E術(shù)式對(duì)術(shù)后患

者PTH下降影響校為顯著。

首先，從病理類型上來看，同種術(shù)式的患者不同病理類型會(huì)直接對(duì)術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生

產(chǎn)生影響，對(duì)■于甲狀腺惡性腫瘤患者而言，在惡性腫瘤病灶侵襲甲狀腺被膜，甚至甲狀旁腺組織的情

況下，考慮到甲狀腺手術(shù)安全范圍，需要一并切除甲狀旁腺組織⑴）。同時(shí)，淋巴結(jié)組織腫大并包覆甲

狀旁腺組織，甚至導(dǎo)致食管、氣管受侵襲影響，導(dǎo)致術(shù)中操作者對(duì)甲狀旁腺組織的辨認(rèn)存在較大難度,

手術(shù)操作極有可能損傷甲狀旁腺組織及其血供，甚至造成誤切。與甲狀腺良性腫瘤患者相比，惡性腫

瘤患者多霰予以大范圍甲狀腺腺體切除，同期行淋巴結(jié)清掃，大大增加了患者低鈣血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

1121。

即使同種病理類型，所采用的不同手術(shù)方式也會(huì)影響術(shù)后甲狀旁腺功能。隨著甲狀腺切除范圍的

擴(kuò)大，患者術(shù)后出血低鈣血癥以及甲狀旁腺功能減退癥狀的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。并且，E前國(guó)內(nèi)外相關(guān)研

究中針對(duì)甲狀腺切除范圍仍然存在?定爭(zhēng)議。部分研究認(rèn)為，甲狀腺全切除術(shù)使甲狀腺腺體失去全部

的功能，現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)技術(shù)無法通過藥物完全替代患者自身的甲狀腺功能,并且增加了喉返神經(jīng)損傷、

低鈣血癥、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)113%而有研究分析了分化型甲狀腺癌患者遠(yuǎn)期療效，結(jié)果

發(fā)現(xiàn)甲狀腺次全切組3年內(nèi)局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移明顯高于全切組的44%還有研究發(fā)現(xiàn)，分化型甲狀

腺癌患者多發(fā)病灶特點(diǎn)，甲狀腺全切除術(shù)可以徹底清除病灶，避免潛在腺體內(nèi)的病灶轉(zhuǎn)移，降低且發(fā)

率I15L有關(guān)甲狀腺切除范圍的臨床態(tài)度尚未統(tǒng)一，隨之產(chǎn)生的創(chuàng)傷以及術(shù)后并發(fā)癥給臨床人員的取

舍帶來了一定的難度，因此臨床人員必須通過多方面權(quán)衡的方式，綜合術(shù)前檢查結(jié)果以及患者實(shí)際情

況，予以個(gè)體化的干預(yù)方案。

甲狀腺術(shù)中，對(duì)甲狀旁腺組織的準(zhǔn)確辨認(rèn)與保護(hù)宜接關(guān)系到甲狀旁腺功能減退癥狀的預(yù)防效果

[16]。因此?手術(shù)操作醫(yī)生必須對(duì)甲狀旁腺組織解剖位置、大小、形態(tài)、顏色有充分的辨認(rèn)能力，以

甲狀腺下動(dòng)脈、環(huán)甲間隙、以及Zuckerkandl結(jié)節(jié)等一系列甲狀腺側(cè)葉背面解剖標(biāo)志作為甲狀旁腺組

織的識(shí)別依據(jù)，手術(shù)操作過程中隨時(shí)對(duì)甲狀旁腺組織進(jìn)行精確定位，注意對(duì)血供的保護(hù)。同時(shí)還可依

賴于沉浮法以及快速冰凍病理切片檢行等手段，輔助對(duì)甲狀旁腺組織的識(shí)別，另外有報(bào)道術(shù)中應(yīng)用免

疫膠體金法(ICGT)快速測(cè)定組織內(nèi)甲狀旁腺素有助于鑒定旁腺組織"7L有國(guó)外研究人員對(duì)雙側(cè)甲狀

腺全切病例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比術(shù)中應(yīng)用/未應(yīng)用手術(shù)放大鏡進(jìn)行操作的具體效柒，結(jié)果顯示應(yīng)用

手術(shù)放大鏡病例由于對(duì)甲狀旁腺組織的識(shí)別更為有效，大大降低了甲狀旁腺組織誤切發(fā)生率，對(duì)預(yù)防

術(shù)后甲狀/腺功能減退起到了積極效果。

總之，甲狀腺腫痛類型和手術(shù)方式是影響甲狀腺術(shù)后PTH下降的重要因素。針對(duì)不同病理類型

選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式能有效降低甲狀腺術(shù)后PTH下降。針對(duì)甲狀腺單側(cè)腺葉全切術(shù)聯(lián)合對(duì)側(cè)大部分、

次全切除術(shù)和甲狀腺雙側(cè)腺葉切除術(shù)三種術(shù)式PTH下降的高風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血清鈣以及

甲狀旁腺激素水平，對(duì)鈣劑補(bǔ)充劑量進(jìn)行動(dòng)態(tài)訓(xùn)節(jié)，以改善患者預(yù)后結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]SeitCD.SosaJA.EvolvingUnderstanding