職業(yè)性眼病個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，38歲，某機械制造公司電焊工，工作年限12年。于2025年3月15日因“雙眼疼痛、畏光、流淚3天”入院就診。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無眼部疾病家族史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）職業(yè)史與暴露史患者長期從事電弧焊作業(yè)，主要負(fù)責(zé)金屬構(gòu)件的焊接工作。工作環(huán)境為車間開放式作業(yè)區(qū)域，通風(fēng)條件一般，焊接時主要佩戴普通防護(hù)眼鏡，未定期更換防護(hù)裝備。近3個月因趕工期，平均每日焊接作業(yè)時長8-10小時，且多次在密閉空間內(nèi)作業(yè)，防護(hù)措施未加強。據(jù)患者陳述，近1個月內(nèi)曾有3次短暫眼部不適，自行滴用氯霉素滴眼液后緩解，未就醫(yī)檢查。（三）現(xiàn)病史患者3天前加班焊接大型構(gòu)件后，當(dāng)晚出現(xiàn)雙眼異物感，次日晨起癥狀加重，表現(xiàn)為劇烈疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣，無法睜眼，視物模糊。自行使用紅霉素眼膏外涂后癥狀無改善，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“職業(yè)性電光性眼炎”收入院。（四）臨床檢查與評估視力檢查：裸眼視力左眼0.3，右眼0.2；矯正視力左眼0.5，右眼0.4。眼壓測量：左眼16mmHg，右眼18mmHg（正常范圍10-21mmHg）。裂隙燈檢查：雙眼眼瞼輕度水腫，結(jié)膜混合性充血（++），角膜上皮彌漫性點狀剝脫，熒光素染色陽性（+），前房深度正常，房水清澈，瞳孔對光反射靈敏，直徑約3mm。眼底檢查：雙眼視盤邊界清晰，色澤正常，黃斑中心凹反光存在，視網(wǎng)膜未見明顯異常。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，均在正常范圍內(nèi)。心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評量表（SAS）評分65分，提示中度焦慮，主要因擔(dān)心視力恢復(fù)情況及影響工作所致。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與角膜上皮損傷、炎癥刺激有關(guān)患者主訴雙眼劇烈疼痛，疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分8分，伴有眼瞼痙攣，影響休息和睡眠。（二）感知紊亂（視力下降）：與角膜上皮剝脫、炎癥反應(yīng)有關(guān)患者雙眼裸眼視力及矯正視力均低于正常，視物模糊，影響日常生活自理能力。（三）焦慮：與眼部疼痛、擔(dān)心視力恢復(fù)及疾病預(yù)后有關(guān)患者SAS評分65分，表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁，反復(fù)詢問病情及治療效果，對后續(xù)工作和生活存在擔(dān)憂。（四）知識缺乏：與對職業(yè)性眼病的防治知識及防護(hù)措施了解不足有關(guān)患者長期從事電焊工作，但未充分認(rèn)識到電光性眼炎的危害，防護(hù)措施不到位，發(fā)病前多次出現(xiàn)不適未及時就醫(yī)，缺乏自我保護(hù)意識和疾病相關(guān)知識。（五）潛在并發(fā)癥：角膜感染、角膜潰瘍患者角膜上皮剝脫，屏障功能受損，若護(hù)理不當(dāng)或感染因素存在，易引發(fā)角膜感染，嚴(yán)重時可導(dǎo)致角膜潰瘍，影響視力恢復(fù)。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-3天）患者雙眼疼痛明顯緩解，NRS評分降至3分以下，眼瞼痙攣減輕，能夠安靜休息?；颊咭暳Ψ€(wěn)定，未出現(xiàn)進(jìn)一步下降，視物模糊癥狀有所改善?；颊呓箲]情緒減輕，SAS評分降至50分以下，能夠配合治療和護(hù)理。患者能夠說出電光性眼炎的常見病因和主要危害，了解基本的防護(hù)措施。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（入院4-7天至出院）患者雙眼角膜上皮完全修復(fù)，視力恢復(fù)至發(fā)病前水平（患者自述發(fā)病前裸眼視力左眼0.6，右眼0.5）?；颊哒莆章殬I(yè)性眼病的預(yù)防知識和正確的防護(hù)方法，能夠自覺規(guī)范佩戴防護(hù)裝備。患者無并發(fā)癥發(fā)生，眼部炎癥完全消退?；颊叱鲈汉竽軌蚨ㄆ谶M(jìn)行眼部檢查，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑給予藥物治療：入院后立即給予0.5%丁卡因滴眼液滴眼，每5分鐘1次，共3次，以迅速緩解疼痛；隨后給予重組人表皮生長因子滴眼液，每日4次，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)；夜間涂抹紅霉素眼膏，預(yù)防感染并保持角膜濕潤。用藥過程中密切觀察患者反應(yīng)，記錄疼痛緩解情況。眼部保護(hù)：指導(dǎo)患者閉目休息，避免強光刺激，病房內(nèi)光線調(diào)至柔和，必要時佩戴遮光眼罩。告知患者避免用手揉眼，防止角膜進(jìn)一步損傷。生活護(hù)理：協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食等日常生活活動，將常用物品放在患者易于取放的位置，減少因視物模糊和疼痛帶來的不便。疼痛評估：每2小時采用NRS評分法評估患者疼痛程度，記錄疼痛變化情況，及時調(diào)整護(hù)理措施。（二）視力保護(hù)與促進(jìn)病情觀察：每日監(jiān)測患者視力變化，觀察眼部癥狀（疼痛、畏光、流淚等）是否緩解，裂隙燈檢查角膜上皮修復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。眼部清潔：每日用無菌生理鹽水輕柔擦拭眼部分泌物，保持眼部清潔，避免感染。操作時動作輕柔，避免觸碰角膜。用眼指導(dǎo)：告知患者在角膜上皮未修復(fù)前，避免長時間用眼，減少看手機、電視等電子產(chǎn)品的時間，防止眼部疲勞。待病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)正常用眼，但仍需注意用眼衛(wèi)生。（三）心理護(hù)理溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語言向患者解釋病情、治療方案及預(yù)后，告知電光性眼炎經(jīng)過及時治療一般預(yù)后良好，消除其不必要的擔(dān)憂。情緒疏導(dǎo)：鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰。可通過播放輕音樂、與患者聊家常等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解緊張情緒。家庭支持：聯(lián)系患者家屬，告知其患者的病情和心理狀態(tài)，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持。焦慮評估：入院后第3天再次采用SAS量表評估患者焦慮程度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整心理護(hù)理措施。（四）健康宣教疾病知識宣教：向患者講解電光性眼炎的發(fā)病機制（主要是電焊弧光中的紫外線損傷角膜上皮）、臨床表現(xiàn)、治療方法及可能的并發(fā)癥，讓患者充分認(rèn)識該疾病。防護(hù)知識指導(dǎo)：詳細(xì)講解電焊作業(yè)時的防護(hù)措施，包括正確選擇和佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)眼鏡或面罩，定期檢查防護(hù)裝備的完整性，避免在無防護(hù)措施的情況下進(jìn)行焊接作業(yè)。告知患者在密閉空間作業(yè)時，應(yīng)加強通風(fēng)并增加防護(hù)力度。自我保健指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免長時間連續(xù)作業(yè)，工作間隙注意休息，遠(yuǎn)眺放松眼睛。告知患者若再次出現(xiàn)眼部不適，應(yīng)及時就醫(yī)，不可自行隨意用藥。定期檢查指導(dǎo)：建議患者出院后每3個月進(jìn)行一次眼部檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)可能的眼部損傷，做到早診斷、早治療。（五）并發(fā)癥預(yù)防感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進(jìn)行眼部護(hù)理和用藥時，確保手部清潔和物品無菌。告知患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免眼部接觸污染物。病情監(jiān)測：密切觀察患者眼部癥狀，如出現(xiàn)眼部分泌物增多、疼痛加劇、視力突然下降等情況，提示可能發(fā)生感染或角膜潰瘍，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗生素滴眼液和眼膏，確保用藥劑量和時間準(zhǔn)確，以有效預(yù)防感染。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果入院第1天，患者NRS評分由8分降至4分，疼痛明顯減輕；第2天，NRS評分降至2分，眼瞼痙攣緩解，能夠安靜休息；第3天，疼痛基本消失，NRS評分0分。患者對疼痛護(hù)理的滿意度為95%。（二）視力恢復(fù)情況入院第3天，患者裸眼視力左眼0.4，右眼0.3；矯正視力左眼0.6，右眼0.5。第5天，裸眼視力左眼0.5，右眼0.4；矯正視力左眼0.7，右眼0.6。第7天，裸眼視力左眼0.6，右眼0.5；矯正視力左眼0.8，右眼0.7，恢復(fù)至發(fā)病前水平。（三）焦慮改善情況入院第3天，采用SAS量表再次評估，患者評分降至45分，焦慮情緒明顯減輕。患者表示對疾病預(yù)后有了清晰的認(rèn)識，能夠積極配合治療和護(hù)理。（四）知識掌握程度通過提問和問卷調(diào)查的方式評估患者對疾病知識和防護(hù)措施的掌握情況。出院時，患者能夠準(zhǔn)確說出電光性眼炎的病因、危害和預(yù)防方法，正確演示防護(hù)眼鏡的佩戴方法，知識掌握率達(dá)到90%。（五）并發(fā)癥預(yù)防效果住院期間，患者未發(fā)生角膜感染、角膜潰瘍等并發(fā)癥。眼部炎癥逐漸消退，出院時裂隙燈檢查顯示雙眼結(jié)膜充血消失，角膜上皮完全修復(fù)，熒光素染色陰性。（六）護(hù)理滿意度出院時采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，患者對護(hù)理服務(wù)的總體滿意度為98%，對護(hù)理人員的專業(yè)態(tài)度、技術(shù)操作和健康宣教等方面均給予了較高評價。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處疼痛護(hù)理及時有效，通過藥物治療和眼部保護(hù)等措施，迅速緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度和配合度。健康宣教針對性強，根據(jù)患者的職業(yè)特點和認(rèn)知水平，采用通俗易懂的方式進(jìn)行宣教，使患者能夠快速掌握相關(guān)知識，為出院后的自我防護(hù)奠定了基礎(chǔ)。心理護(hù)理到位，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒并進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者樹立了治療信心，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）存在的問題與不足健康宣教的形式較為單一，主要以口頭講解為主，患者可能存在記憶不牢固的情況。對患者工作環(huán)境的了解不夠深入，在指導(dǎo)患者改善工作場所防護(hù)條件方面的建議不夠具體。出院后的隨訪機制不夠完善，無法及時了解患者出院后的眼部情況和防護(hù)措施執(zhí)行情況。（三）改進(jìn)措施豐富健康宣教形式，制作圖文并茂的宣傳手冊和視頻資料，發(fā)放給患者及所在單位的同事，提高宣教的效果和覆蓋面。定期組織職業(yè)性眼病防治知識講座，邀請患者及同