2型糖尿病的診斷與治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)03治療策略框架04并發(fā)癥管理路徑05預(yù)防與長(zhǎng)期管理06研究進(jìn)展與展望01疾病概述01疾病概述PART定義與流行病學(xué)特征2型糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的慢性高血糖為特征的代謝性疾病。定義全球范圍內(nèi)廣泛流行，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加，肥胖、高血壓、血脂異常等為其主要危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)特征病理生理機(jī)制解析胰島素抵抗肝糖原輸出異常胰島素分泌不足葡萄糖利用障礙2型糖尿病的主要病理生理機(jī)制之一，胰島素靶組織對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致血糖升高。胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足，無法維持血糖在正常水平。肝臟對(duì)胰島素的敏感性降低，糖原分解增加，導(dǎo)致空腹血糖升高。周圍組織對(duì)葡萄糖的利用降低，血糖升高。高危人群識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)年齡45歲以上人群發(fā)病率顯著上升，尤其是55歲以上人群。01家族史有糖尿病家族史的人群患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高。02肥胖肥胖是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，尤其是腹型肥胖。03代謝綜合征高血壓、血脂異常、高尿酸血癥等代謝異常都是2型糖尿病的高危因素。0402臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)PART血糖診斷閾值規(guī)范空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（≥126mg/dL）?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dL）。糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（≥4.8%為糖尿病前期）。隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dL），伴有糖尿病癥狀時(shí)可確診。與其他代謝疾病鑒別鑒別1型糖尿病1型糖尿病發(fā)病年齡多小于30歲，起病急，消瘦明顯，胰島素分泌絕對(duì)不足，需要胰島素治療。鑒別其他類型糖尿病鑒別應(yīng)激性高血糖如青年人的成年發(fā)病型糖尿病（MODY）、線粒體糖尿病等，通過基因檢測(cè)或家族遺傳史進(jìn)行鑒別。在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況下，可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高，需在應(yīng)激消除后復(fù)查血糖。123常規(guī)組合FPG+隨機(jī)血糖或HbA1c，用于糖尿病的篩查和復(fù)查。簡(jiǎn)化組合進(jìn)一步檢查在常規(guī)組合或簡(jiǎn)化組合異常時(shí)，需進(jìn)行更多檢查，如胰島素釋放試驗(yàn)、C肽水平測(cè)定等，以明確糖尿病類型和胰島功能狀態(tài)。FPG+OGTT+HbA1c，用于糖尿病的初步診斷和病情評(píng)估。實(shí)驗(yàn)室檢查組合方案03治療策略框架PART口服降糖藥物分類6px6px6px促進(jìn)胰島素分泌，增加胰島素敏感性，降低血糖。磺脲類延緩碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑減少肝臟葡萄糖輸出，增加肌肉對(duì)糖的利用，降低血糖。雙胍類010302增加胰島素敏感性，改善血脂和血糖。噻唑烷二酮類04胰島素應(yīng)用指征與方案根據(jù)患者血糖譜、生活方式、并發(fā)癥等選擇適合的胰島素類型。胰島素類型選擇基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥，或采用多次胰島素注射方案。胰島素治療方案根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，逐步調(diào)整胰島素劑量，以達(dá)到最佳血糖控制效果。胰島素劑量調(diào)整生活方式干預(yù)要點(diǎn)飲食調(diào)整控制總熱量攝入，均衡營養(yǎng)，減少高糖、高脂肪食物攝入。01運(yùn)動(dòng)鍛煉增加有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，以提高胰島素敏感性。02戒煙限酒戒煙有助于降低血糖和減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，限酒可避免低血糖發(fā)生。03心理干預(yù)保持心理平衡，減輕壓力，有助于血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防。0404并發(fā)癥管理路徑PART急性并發(fā)癥處置流程補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂。糖尿病酮癥酸中毒高滲高血糖綜合征乳酸性酸中毒補(bǔ)液、降低血糖、治療誘因、監(jiān)測(cè)腎功能。停用雙胍類藥物、補(bǔ)充碳酸氫鈉、血液透析。心血管并發(fā)癥定期心電圖、血壓、血脂、超聲心動(dòng)圖檢查。01視網(wǎng)膜病變定期眼底檢查、視力檢查、眼底熒光造影。02神經(jīng)病變四肢肌電圖、感覺定量檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定。03腎臟病變尿常規(guī)、尿白蛋白排泄率、血肌酐及尿素氮測(cè)定。04慢性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)體系負(fù)責(zé)糖尿病的診斷、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、患者教育等。內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)視網(wǎng)膜病變的篩查、激光治療及手術(shù)管理。負(fù)責(zé)心血管并發(fā)癥的篩查、評(píng)估、治療和管理。010302多學(xué)科聯(lián)合防控模式負(fù)責(zé)神經(jīng)病變的診斷、治療及疼痛管理。負(fù)責(zé)腎臟病變的早期篩查、診斷和治療。0405神經(jīng)科心血管科腎內(nèi)科眼科05預(yù)防與長(zhǎng)期管理PART生活方式干預(yù)包括飲食控制、加強(qiáng)鍛煉、戒煙限酒等，以降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。藥物干預(yù)對(duì)于糖尿病高危人群，可以使用藥物進(jìn)行早期干預(yù)，延緩糖尿病的發(fā)生。血糖監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高的情況。健康教育加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的普及，提高大眾對(duì)糖尿病的認(rèn)知和重視程度。早期預(yù)防干預(yù)措施病程跟蹤評(píng)估指標(biāo)血糖水平血脂水平血壓水平體重管理定期檢測(cè)血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)，以評(píng)估病情控制情況。血脂異常是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，需定期檢測(cè)血脂水平，并及時(shí)調(diào)整治療方案。高血壓是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制，有助于減少糖尿病的并發(fā)癥。體重超標(biāo)是糖尿病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，通過合理飲食和鍛煉控制體重，有助于降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。教育患者如何自我監(jiān)測(cè)血糖、調(diào)整飲食和藥物治療等自我管理技能，提高患者自我管理能力。自我管理技能培訓(xùn)家庭支持和監(jiān)督對(duì)患者自我管理至關(guān)重要，鼓勵(lì)患者家庭成員參與患者的管理和教育。家庭支持糖尿病是一種長(zhǎng)期慢性疾病，會(huì)給患者帶來心理壓力和負(fù)擔(dān)，提供心理支持和心理治療，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理支持010302患者自我管理教育定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理，提高患者依從性和治療效果。隨訪管理0406研究進(jìn)展與展望PART新型藥物研發(fā)動(dòng)態(tài)研發(fā)更便捷、有效的胰島素制劑，提高胰島素的穩(wěn)定性和生物利用度。胰島素制劑優(yōu)化探索新的口服降糖藥物，如DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等，為患者提供更多選擇?？诜堤撬幯邪l(fā)研究多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，以期達(dá)到更好的降糖效果和更少的副作用。多靶點(diǎn)聯(lián)合用藥精準(zhǔn)診療技術(shù)突破基因檢測(cè)利用基因技術(shù)識(shí)別糖尿病相關(guān)基因，為患者提供個(gè)體化治療方案。01生物標(biāo)志物研究糖尿病相關(guān)生物標(biāo)志物，實(shí)現(xiàn)早期診斷和病情監(jiān)測(cè)。02人工智能輔助診斷利用AI技術(shù)提高診斷準(zhǔn)確性，為醫(yī)生提供更可靠