醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)泌尿系統(tǒng)演講人：日期:目錄CATALOGUE泌尿系統(tǒng)影像解剖基礎(chǔ)常用影像檢查技術(shù)泌尿系結(jié)石影像診斷泌尿系腫瘤診斷要點(diǎn)炎性與先天性疾病介入與功能成像01泌尿系統(tǒng)影像解剖基礎(chǔ)PART腎臟與輸尿管結(jié)構(gòu)定位腎臟腎盂腎盞輸尿管腎皮質(zhì)位于腹膜后間隙，緊貼腰大肌外側(cè)緣，左右各一，形似蠶豆，是泌尿系統(tǒng)的主要器官。起自腎盂，開口于膀胱三角區(qū)，全長分為腰部、盆部和壁內(nèi)部三段，具有輸送尿液的功能。腎大盞和腎小盞是腎的髓質(zhì)內(nèi)的漏斗狀小管，用于收集尿液，并匯集到腎盂，再經(jīng)輸尿管排入膀胱。位于腎實(shí)質(zhì)外層，富含血管和腎小球，是腎的主要功能部分。膀胱與尿道影像特征膀胱膀胱壁尿道尿道括約肌位于盆腔前部，呈三棱錐形，頂部朝向前上方，底部朝向后下方，是儲(chǔ)存尿液的器官。由三層組織構(gòu)成，內(nèi)層為黏膜層，中層為肌層，外層為漿膜層，其中肌層最厚，具有收縮功能。起于膀胱頸部，止于尿道外口，是尿液排出的通道，分為前尿道和后尿道兩部分。環(huán)繞尿道周圍的肌肉，控制尿液的排出，包括尿道內(nèi)括約肌和尿道外括約肌。血管與淋巴系統(tǒng)關(guān)聯(lián)腎動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈的分支，左右各一，分別進(jìn)入左右腎，為腎臟提供血液供應(yīng)。淋巴系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)的淋巴管與腰淋巴干和髂淋巴干相連，收集腎臟、輸尿管、膀胱等器官的淋巴液，參與免疫系統(tǒng)的功能。腎靜脈收集腎臟的血液，左右各一，匯入下腔靜脈，是腎臟血液回流的主要通道。輸尿管血管伴行輸尿管左右兩側(cè)，為輸尿管提供血液供應(yīng)，并收集輸尿管的靜脈血。02常用影像檢查技術(shù)PARTX線平片與超聲應(yīng)用主要用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢查，能夠顯示結(jié)石的位置、大小、形狀和數(shù)量，以及腎臟的形態(tài)和大小。X線平片具有無創(chuàng)、便捷、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)的篩查和診斷，可顯示腎臟、膀胱、前列腺等器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并能檢查其功能和血流情況。超聲檢查CT增強(qiáng)掃描分層策略常規(guī)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期掃描排泄期掃描通過靜脈注射造影劑，使腎臟、輸尿管和膀胱等器官在CT圖像上更加清晰地顯示，有利于發(fā)現(xiàn)病變和診斷疾病。在注射造影劑后的特定時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行掃描，可顯示腎臟的排泄功能和尿路通暢情況，對于尿路梗阻、腎積水等疾病的診斷具有重要意義。主要用于腎腫瘤的診斷，可以清晰地顯示腫瘤的血供情況，有助于鑒別良惡性腫瘤。MRI多序列成像優(yōu)勢MRI對軟組織的分辨率較高，能夠更清晰地顯示腎臟、膀胱、前列腺等器官的結(jié)構(gòu)和病變。軟組織分辨率高多序列成像無輻射損傷MRI具有多種成像序列，如T1WI、T2WI、脂肪抑制序列等，可以提供更豐富的診斷信息，有助于疾病的鑒別診斷。MRI檢查不產(chǎn)生電離輻射，對患者和醫(yī)護(hù)人員的身體無害，特別適用于孕婦和兒童等需要避免輻射的人群。03泌尿系結(jié)石影像診斷PART陽性結(jié)石在尿路平片或CT上可見高密度影，如草酸鈣、磷酸鈣等。陰性結(jié)石在尿路平片上不顯影，但在超聲檢查或CT上可發(fā)現(xiàn)，如尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。鑒別方法通過KUB（腎輸尿管膀胱攝影）、超聲、CT等多種檢查方法綜合判斷。特殊表現(xiàn)某些陰性結(jié)石在特殊條件下可顯影，如靜脈注射造影劑后。陽性/陰性結(jié)石鑒別要點(diǎn)梗阻性病變定位方法腎積水觀察腎盂腎盞擴(kuò)張程度，可判斷梗阻部位及嚴(yán)重程度。輸尿管擴(kuò)張顯示輸尿管擴(kuò)張程度及部位，提示梗阻位置及原因。膀胱充盈缺損膀胱內(nèi)占位性病變或結(jié)石可引起充盈缺損，判斷病變性質(zhì)。造影檢查靜脈尿路造影（IVU）或逆行造影可直觀顯示尿路梗阻部位及程度。并發(fā)癥影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)泌尿系統(tǒng)感染尿路梗阻性病變腎功能損害結(jié)石治療效果評(píng)估觀察腎盂腎炎、腎周圍炎等感染征象，如腎周脂肪囊模糊、密度增高等。通過腎圖、CT等評(píng)估腎實(shí)質(zhì)損害程度，如腎皮質(zhì)變薄、腎功能下降等。判斷梗阻原因及部位，評(píng)估尿路梗阻對腎功能的影響。觀察結(jié)石大小、位置變化及尿路梗阻情況，評(píng)估治療效果。04泌尿系腫瘤診斷要點(diǎn)PART腎細(xì)胞癌影像分期T1期腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑≤7cm，無腎周浸潤和腎靜脈瘤栓。01T2期腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑＞7cm，無腎周浸潤和腎靜脈瘤栓。02T3期腫瘤侵犯腎周脂肪或腎上腺，但局限于Gerota筋膜以內(nèi)。03T4期腫瘤侵犯鄰近器官或突破Gerota筋膜。04T4期腫瘤侵犯鄰近器官、盆壁、腹壁或引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。T3期腫瘤侵犯膀胱周圍脂肪組織，但尚未累及鄰近器官、盆壁或腹壁。T2期腫瘤突破膀胱壁，但未侵犯膀胱周圍脂肪組織。Tis原位癌腫瘤局限于上皮內(nèi)，未突破基膜。Ta期腫瘤侵犯黏膜固有層，但未侵犯肌層。T1期腫瘤侵犯肌層，但未突破膀胱壁。膀胱腫瘤浸潤深度判定010602050304前列腺癌多模態(tài)評(píng)估超聲檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)低回聲病灶，并能初步判斷腫瘤侵犯前列腺包膜及精囊情況。MRI檢查能夠更準(zhǔn)確地顯示腫瘤大小、位置、侵犯范圍以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對于前列腺癌的分期和手術(shù)方案的制定具有重要價(jià)值。核素骨掃描主要用于發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶，敏感性高但特異性較低。PET-CT檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，但價(jià)格昂貴，一般不作為常規(guī)檢查。05炎性與先天性疾病PART腎盂腎炎影像表現(xiàn)分級(jí)腎影輕度擴(kuò)大，腎實(shí)質(zhì)無明顯變化，顯影略淡。輕度腎盂腎炎腎影中度擴(kuò)大，腎實(shí)質(zhì)局部或彌漫性受損，顯影不清。中度腎盂腎炎腎影重度擴(kuò)大，腎實(shí)質(zhì)萎縮，顯影明顯變淡或完全不顯影。重度腎盂腎炎多囊腎發(fā)育異常特征6px6px6px腎臟體積明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑。腎體積增大囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致腎功能逐漸受損，可出現(xiàn)腎盂腎盞變形、腎影縮小等表現(xiàn)。腎功能受損腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多個(gè)大小不等的囊腫，呈圓形或橢圓形，囊壁薄而光滑。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)囊腫010302多囊腎易并發(fā)腎結(jié)石和感染，可出現(xiàn)腎內(nèi)結(jié)石、鈣化及腎周圍炎癥等表現(xiàn)。并發(fā)結(jié)石和感染04輸尿管畸形診斷流程靜脈腎盂造影（IVP）通過有機(jī)碘液經(jīng)靜脈注射后，在不同時(shí)間段拍攝腎臟、輸尿管及膀胱的X光片，觀察尿路形態(tài)和功能。02040301磁共振尿路成像（MRU）無需造影劑，即可清晰顯示尿路結(jié)構(gòu)和功能，尤其適用于對碘過敏者。超聲檢查作為首選檢查方法，可顯示輸尿管的形態(tài)、走行及與周圍組織的關(guān)系。放射性核素檢查可了解分側(cè)腎功能和輸尿管引流情況，有助于診斷輸尿管畸形。06介入與功能成像PART血管造影適應(yīng)癥解析血管疾病腫瘤性病變血管解剖異常術(shù)前評(píng)估動(dòng)脈狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等。了解腫瘤的血供情況，為手術(shù)和介入治療提供重要參考。先天性血管畸形、血管發(fā)育異常等。為血管外科手術(shù)提供準(zhǔn)確的影像學(xué)資料。判斷尿路梗阻的部位和程度，鑒別腎積水和腎囊腫。尿路梗阻診斷檢測腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈瘤等血管性疾病。腎臟血管疾病01020304通過測定腎小管分泌功能和腎小球?yàn)V過率，評(píng)估腎臟功能。腎功能評(píng)估在尿路梗阻、腎移植等情況下監(jiān)測腎功能變化。腎功能監(jiān)測放射性核素動(dòng)態(tài)顯像影像引導(dǎo)穿刺技