醫(yī)院費(fèi)用管理操作流程演講人：日期:目錄CONTENTS01費(fèi)用核算與計(jì)費(fèi)體系02患者費(fèi)用處理流程03醫(yī)保結(jié)算對(duì)接管理04財(cái)務(wù)對(duì)賬與稽核05系統(tǒng)技術(shù)支持架構(gòu)06質(zhì)量控制與改進(jìn)01費(fèi)用核算與計(jì)費(fèi)體系采集范圍涵蓋患者基本信息、診斷信息、治療信息、醫(yī)囑信息等。01采集方式通過(guò)電子病歷系統(tǒng)、手工錄入等方式進(jìn)行。02數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性確保采集的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤，避免漏錄、誤錄等情況。03數(shù)據(jù)安全性保護(hù)患者隱私，防止數(shù)據(jù)泄露和被非法利用。04患者診療數(shù)據(jù)采集規(guī)范醫(yī)療項(xiàng)目計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)遵循國(guó)家或地方規(guī)定的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。01項(xiàng)目匹配確保醫(yī)療項(xiàng)目與患者實(shí)際接受的服務(wù)相匹配，避免重復(fù)計(jì)費(fèi)或漏計(jì)費(fèi)。02價(jià)格透明公開醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓患者明確診療費(fèi)用，提高透明度。03及時(shí)調(diào)整根據(jù)國(guó)家或地方政策規(guī)定，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。04系統(tǒng)自動(dòng)化計(jì)費(fèi)審核自動(dòng)化審核流程審核內(nèi)容審核結(jié)果處理監(jiān)控與反饋通過(guò)系統(tǒng)設(shè)定規(guī)則，對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行自動(dòng)審核，減少人工干預(yù)。包括醫(yī)療項(xiàng)目名稱、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、患者信息等數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。對(duì)于審核通過(guò)的費(fèi)用，系統(tǒng)自動(dòng)生成費(fèi)用清單；對(duì)于審核不通過(guò)的費(fèi)用，系統(tǒng)提示原因并要求重新核對(duì)。實(shí)時(shí)監(jiān)控自動(dòng)審核過(guò)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，提高計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確性。02患者費(fèi)用處理流程患者或其家屬可通過(guò)費(fèi)用分類查詢，了解各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)，如藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等。費(fèi)用明細(xì)實(shí)時(shí)查詢機(jī)制費(fèi)用分類查詢?cè)诨颊咦≡夯蜷T診治療過(guò)程中，實(shí)時(shí)更新各項(xiàng)費(fèi)用信息，確?；颊唠S時(shí)了解費(fèi)用情況。實(shí)時(shí)更新費(fèi)用信息系統(tǒng)會(huì)對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，當(dāng)費(fèi)用超出預(yù)設(shè)范圍時(shí)，會(huì)及時(shí)發(fā)出預(yù)警，避免費(fèi)用糾紛。費(fèi)用異常預(yù)警現(xiàn)金支付支持現(xiàn)金支付方式，方便未開通電子支付的患者。01銀行卡支付支持各大銀行卡支付，確保支付安全。02移動(dòng)支付支持微信、支付寶等移動(dòng)支付方式，方便患者快速支付。03醫(yī)保支付與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算，減輕患者負(fù)擔(dān)。04多場(chǎng)景支付渠道對(duì)接電子收據(jù)發(fā)放與管理患者支付完成后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成電子收據(jù)，患者可通過(guò)手機(jī)或郵箱獲取。電子收據(jù)生成患者可在個(gè)人賬戶中查看、下載和打印電子收據(jù)，方便報(bào)銷和核對(duì)。電子收據(jù)管理電子收據(jù)具有防偽功能，可通過(guò)驗(yàn)證碼或二維碼進(jìn)行真?zhèn)悟?yàn)證，確?；颊邫?quán)益。電子收據(jù)驗(yàn)證03醫(yī)保結(jié)算對(duì)接管理醫(yī)保目錄匹配校驗(yàn)流程醫(yī)保目錄信息維護(hù)根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)維護(hù)醫(yī)保目錄信息，包括藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施等。01醫(yī)保費(fèi)用匹配校驗(yàn)將患者費(fèi)用明細(xì)與醫(yī)保目錄進(jìn)行匹配校驗(yàn)，確保費(fèi)用明細(xì)的合法性和準(zhǔn)確性。02匹配結(jié)果處理對(duì)匹配校驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審核，對(duì)不符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用進(jìn)行及時(shí)調(diào)整或糾正。03實(shí)時(shí)結(jié)算數(shù)據(jù)上傳規(guī)則實(shí)時(shí)結(jié)算數(shù)據(jù)需及時(shí)上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)享受醫(yī)保待遇。數(shù)據(jù)上傳時(shí)效性數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)上傳安全性確保上傳數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，包括患者基本信息、費(fèi)用明細(xì)、診斷信息等。加強(qiáng)數(shù)據(jù)傳輸和存儲(chǔ)的安全性，防止數(shù)據(jù)泄露或被非法篡改。異常退費(fèi)處理路徑異常退費(fèi)處理根據(jù)審核結(jié)果，及時(shí)處理異常退費(fèi)，包括退款給患者或調(diào)整費(fèi)用明細(xì)等。03對(duì)異常退費(fèi)情況進(jìn)行審核，確認(rèn)退費(fèi)原因和金額，確保退費(fèi)合理合規(guī)。02異常退費(fèi)審核異常退費(fèi)識(shí)別及時(shí)發(fā)現(xiàn)并識(shí)別異常退費(fèi)情況，如多收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)等。0104財(cái)務(wù)對(duì)賬與稽核日/月結(jié)對(duì)賬操作標(biāo)準(zhǔn)核對(duì)收入核對(duì)每日或每月的醫(yī)療收入，包括門診收入、住院收入、藥品收入等，確保與收費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致。核對(duì)支出核對(duì)資產(chǎn)核對(duì)每日或每月的醫(yī)療支出，包括醫(yī)療耗材、藥品采購(gòu)、人員薪酬等，確保與實(shí)際支出相符。核對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)，如現(xiàn)金、銀行存款、固定資產(chǎn)等，確保資產(chǎn)安全、賬實(shí)相符。123對(duì)核對(duì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的差異進(jìn)行詳細(xì)分析，確定差異來(lái)源和性質(zhì)。差異分析根據(jù)差異分析結(jié)果，對(duì)賬務(wù)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，確保賬務(wù)的準(zhǔn)確性和完整性。調(diào)整賬務(wù)對(duì)調(diào)整后的賬務(wù)進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，確保問(wèn)題得到徹底解決。跟蹤驗(yàn)證賬務(wù)差異定位與調(diào)整費(fèi)用匯總報(bào)表生成報(bào)表設(shè)計(jì)根據(jù)醫(yī)院管理需求，設(shè)計(jì)合理的費(fèi)用匯總報(bào)表格式，包括費(fèi)用明細(xì)、分類匯總等。01數(shù)據(jù)采集從財(cái)務(wù)系統(tǒng)中采集相關(guān)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。02報(bào)表生成根據(jù)采集的數(shù)據(jù)和報(bào)表設(shè)計(jì)，自動(dòng)生成費(fèi)用匯總報(bào)表，為醫(yī)院管理層提供決策依據(jù)。0305系統(tǒng)技術(shù)支持架構(gòu)計(jì)費(fèi)模塊功能配置住院費(fèi)用管理藥品費(fèi)用管理門診費(fèi)用管理物資費(fèi)用管理包括住院費(fèi)用錄入、費(fèi)用清單查詢、費(fèi)用統(tǒng)計(jì)等功能。包括門診費(fèi)用錄入、費(fèi)用明細(xì)查詢、費(fèi)用結(jié)算等功能。支持藥品費(fèi)用錄入、藥品清單查詢、藥品價(jià)格管理等功能。包括物資費(fèi)用錄入、物資清單查詢、物資統(tǒng)計(jì)等功能。權(quán)限分級(jí)管控設(shè)置設(shè)置不同用戶角色，如管理員、醫(yī)生、護(hù)士等，分配不同的權(quán)限。用戶角色管理權(quán)限審批流程敏感操作監(jiān)控對(duì)重要操作進(jìn)行審批，如費(fèi)用修改、退款等，確保操作合規(guī)。對(duì)用戶進(jìn)行敏感操作監(jiān)控，如敏感數(shù)據(jù)訪問(wèn)、修改等，保障數(shù)據(jù)安全。數(shù)據(jù)安全加密方案對(duì)敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行加密存儲(chǔ)，如患者個(gè)人信息、費(fèi)用信息等，確保數(shù)據(jù)安全。數(shù)據(jù)加密存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程中采用加密技術(shù)，防止數(shù)據(jù)被非法截取或篡改。數(shù)據(jù)傳輸加密定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，確保數(shù)據(jù)在意外情況下的恢復(fù)能力。數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)06質(zhì)量控制與改進(jìn)費(fèi)用誤差復(fù)核機(jī)制設(shè)立專門的費(fèi)用復(fù)核部門或崗位負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核，確保費(fèi)用準(zhǔn)確無(wú)誤。復(fù)核費(fèi)用項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)誤差處理流程核對(duì)醫(yī)囑、費(fèi)用清單、檢查治療項(xiàng)目等，確保費(fèi)用無(wú)誤。發(fā)現(xiàn)誤差及時(shí)糾正，并追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任，確保費(fèi)用準(zhǔn)確。123患者反饋收集分析反饋結(jié)果應(yīng)用于改進(jìn)將分析結(jié)果反饋給相關(guān)部門，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。03針對(duì)患者反饋的問(wèn)題進(jìn)行歸類、分析，找出問(wèn)題根源。02定期整理分析反饋數(shù)據(jù)設(shè)立患者意見(jiàn)箱或在線反饋渠道及時(shí)收集患者及其家屬對(duì)醫(yī)院費(fèi)用管理的意見(jiàn)和建議。01流程優(yōu)化跟蹤評(píng)估