不同排齦藥物對牙齦炎癥及排齦效果的多維度解析與比較一、引言1.1研究背景與意義在牙科治療領(lǐng)域，排齦是一項(xiàng)至關(guān)重要的操作，其主要目的是在牙體預(yù)備、制取印模以及修復(fù)體粘接等過程中，將牙齦與牙面分離，為相關(guān)操作創(chuàng)造良好的空間和視野，進(jìn)而確保修復(fù)體的質(zhì)量以及牙周組織的健康。排齦藥物作為實(shí)現(xiàn)這一操作的關(guān)鍵手段，在牙科治療中占據(jù)著不可或缺的地位。在固定修復(fù)中，修復(fù)體邊緣的適合性直接關(guān)系到修復(fù)的成敗以及基牙牙周組織的健康狀況。當(dāng)修復(fù)體邊緣位于齦下時，若排齦效果不佳，印模無法準(zhǔn)確反映基牙預(yù)備體的邊緣形態(tài)，會導(dǎo)致修復(fù)體邊緣不密合。這不僅會影響修復(fù)體的美觀和功能，還會使口腔內(nèi)的細(xì)菌、食物殘?jiān)纫子诜e聚在修復(fù)體邊緣與牙齦之間，引發(fā)牙齦炎癥、牙齦退縮、牙槽骨吸收等一系列牙周問題，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致修復(fù)失敗，需要重新進(jìn)行修復(fù)治療。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，因修復(fù)體邊緣不密合導(dǎo)致的牙周問題在臨床修復(fù)病例中占比相當(dāng)可觀，給患者帶來了極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在牙體缺損達(dá)齦下的直接充填修復(fù)中，排齦同樣起著關(guān)鍵作用。若不進(jìn)行有效的排齦，在去除齲壞組織和充填修復(fù)過程中，極易損傷牙齦組織，導(dǎo)致出血和感染，進(jìn)而影響充填材料與牙體組織的密合度，增加繼發(fā)齲的發(fā)生風(fēng)險。不同類型的排齦藥物具有各自獨(dú)特的作用機(jī)制。血管收縮劑如腎上腺素，主要通過作用于牙齦組織內(nèi)的小動脈和毛細(xì)血管前括約肌，使血管收縮，從而實(shí)現(xiàn)牙齦的暫時性退縮；消毒收斂劑如硫酸鋁、氯化鋁等，則是通過使蛋白質(zhì)凝固，抑制血清蛋白經(jīng)毛細(xì)血管游出，達(dá)到止血和減少滲出的效果。由于作用機(jī)制的差異，不同排齦藥物在排齦效果和對牙齦炎癥的影響方面表現(xiàn)出顯著的不同。部分排齦藥物在實(shí)現(xiàn)良好排齦效果的同時，可能會對牙齦組織產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激，引發(fā)較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，這不僅會增加患者在治療過程中的痛苦，還可能對牙齦的長期健康產(chǎn)生不利影響；而另一些藥物雖然刺激性較小，但排齦效果可能不盡如人意，無法滿足臨床治療的需求。本研究旨在深入、系統(tǒng)地比較不同排齦藥物對牙齦炎癥的影響以及排齦效果，通過科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析，明確各種排齦藥物的優(yōu)勢與劣勢。這對于臨床醫(yī)生在實(shí)際治療中根據(jù)患者的具體情況，如牙齦健康狀況、全身健康狀況、修復(fù)類型等，精準(zhǔn)地選擇最合適的排齦藥物具有重要的指導(dǎo)意義。只有選擇了合適的排齦藥物，才能在確保排齦效果的前提下，最大程度地減少對牙齦組織的損傷，降低牙齦炎癥的發(fā)生風(fēng)險，維護(hù)牙齦的健康，提高牙科治療的質(zhì)量和成功率，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、有效的口腔醫(yī)療服務(wù)。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，對排齦藥物的研究起步較早。Thompson于1941年首次提出牙齦收縮劑的概念，此后，相關(guān)研究不斷深入。早期的研究主要集中在藥物的排齦效果方面，隨著對牙周組織健康重視程度的提高，研究逐漸拓展到排齦藥物對牙齦組織的影響，包括對牙齦上皮、結(jié)締組織的損傷以及對全身系統(tǒng)性疾病的潛在影響等。Donovan等學(xué)者對腎上腺素作為牙齦壓迫藥物進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn)，部分病例會出現(xiàn)血壓升高、心悸、面色蒼白、意識喪失等不良反應(yīng)，這使得人們開始關(guān)注排齦藥物的安全性問題。近年來，國外的研究更加注重新型排齦藥物的研發(fā)和現(xiàn)有藥物的改良，旨在尋找排齦效果好且對牙齦組織刺激性小的藥物。例如，一些研究嘗試將天然植物提取物應(yīng)用于排齦藥物中，探索其在排齦方面的潛力。國內(nèi)對于排齦藥物的研究也取得了一定的成果。早期主要是對國外常用排齦藥物的引進(jìn)和應(yīng)用研究，驗(yàn)證這些藥物在國內(nèi)患者中的排齦效果和安全性。隨著國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)研究水平的提升，開始有針對性地研究適合國內(nèi)患者口腔特點(diǎn)的排齦藥物。有研究對中藥在排齦中的應(yīng)用進(jìn)行探索，根據(jù)《本草綱目》記載，將苦參、枯礬混合制取液體浸泡排齦線，實(shí)驗(yàn)表明排齦效果明顯，可作為0.1%腎上腺素的替代藥。還有研究將仙鶴草作為排齦藥物進(jìn)行研究，因其具有止血收斂作用且副作用小，為排齦藥物的選擇提供了新的思路。在排齦藥物對牙齦炎癥影響及排齦效果的比較研究方面，國內(nèi)外學(xué)者采用了多種研究方法。在評價排齦藥物對牙齦炎癥的影響時，常用的指標(biāo)包括齦溝液量及其成分的變化，如天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）等的含量，這些指標(biāo)能夠在一定程度上反映牙齦組織的炎癥狀態(tài)。在評估排齦效果時，主要通過測量齦溝寬度、觀察印模的清晰度以及修復(fù)體邊緣的適合性等方法來進(jìn)行判斷。然而，當(dāng)前的研究仍存在一些不足與空白。部分研究樣本量較小，研究結(jié)果的普遍性和可靠性受到一定影響；在研究排齦藥物對牙齦炎癥的影響時，多集中在短期影響，對于長期影響的研究較少；對于排齦藥物作用機(jī)制的研究還不夠深入，尤其是一些新型排齦藥物和中藥排齦藥物，其具體作用機(jī)制尚未完全明確；在排齦藥物的聯(lián)合應(yīng)用方面，相關(guān)研究也較為匱乏，如何通過合理的藥物聯(lián)合使用來提高排齦效果、減少對牙齦組織的損傷，還有待進(jìn)一步探索。1.3研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本研究旨在通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)分析，系統(tǒng)且深入地對比多種臨床常用排齦藥物對牙齦炎癥的影響以及排齦效果，從而為臨床醫(yī)生在排齦藥物的選擇上提供具有高度參考價值的依據(jù)。具體而言，一方面，精確測定不同排齦藥物使用后齦溝液量及其所含天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）等炎癥相關(guān)指標(biāo)的動態(tài)變化，以此精準(zhǔn)評估藥物對牙齦炎癥的影響程度；另一方面，運(yùn)用先進(jìn)的測量技術(shù)和科學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)，如通過顯微鏡測量齦溝寬度、采用專業(yè)的圖像分析軟件評估印模清晰度以及借助高精度的掃描設(shè)備檢測修復(fù)體邊緣適合性等，全面且準(zhǔn)確地評價不同排齦藥物的排齦效果。在研究的創(chuàng)新點(diǎn)上，藥物種類選擇方面，不僅涵蓋了傳統(tǒng)的、臨床廣泛應(yīng)用的排齦藥物，如腎上腺素、硫酸鋁等，還納入了一些新型的或較少被研究的排齦藥物，如某些從天然植物中提取成分制成的藥物以及經(jīng)過改良配方的藥物。通過對這些不同類型藥物的綜合研究，能夠更全面地探索排齦藥物的作用機(jī)制和效果差異，為臨床提供更多的藥物選擇方案。評價指標(biāo)選取上，突破了以往單一或少數(shù)指標(biāo)評價的局限，采用多維度的評價指標(biāo)體系。除了常規(guī)的齦溝液量、齦溝寬度等指標(biāo)外，還引入了反映牙齦組織微觀結(jié)構(gòu)變化的指標(biāo)，如通過組織病理學(xué)觀察牙齦上皮細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變、檢測細(xì)胞因子的表達(dá)水平來評估藥物對牙齦組織免疫調(diào)節(jié)的影響；以及反映修復(fù)體長期效果的指標(biāo)，如跟蹤觀察修復(fù)體使用一段時間后牙齦的健康狀況、修復(fù)體邊緣的密合性變化等。這種多維度的評價方式能夠更全面、深入地了解排齦藥物對牙齦炎癥和排齦效果的綜合影響。研究方法設(shè)計(jì)上，采用了前瞻性、隨機(jī)對照的臨床研究方法，并結(jié)合體外實(shí)驗(yàn)進(jìn)行機(jī)制探討。在臨床研究中，嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則將患者分組，確保各組之間的可比性；同時設(shè)立空白對照組和陽性對照組，增強(qiáng)研究結(jié)果的可靠性。在體外實(shí)驗(yàn)中，利用細(xì)胞培養(yǎng)和動物模型，深入研究排齦藥物對牙齦細(xì)胞的直接作用以及在整體動物體內(nèi)的作用機(jī)制，為臨床研究結(jié)果提供理論支持。此外，還運(yùn)用先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)分析方法，對大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘和分析，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。二、排齦藥物相關(guān)基礎(chǔ)理論2.1排齦的概念與作用排齦，即在口腔修復(fù)治療進(jìn)程中，借助特定的排齦材料或手段，使游離齦緣與牙面實(shí)現(xiàn)分離，進(jìn)而暴露出齦下區(qū)域。這一操作在諸多口腔治療環(huán)節(jié)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。在牙體預(yù)備階段，排齦能夠?yàn)辇l下邊緣的牙體預(yù)備營造良好的操作空間與視野。以烤瓷冠修復(fù)為例，當(dāng)基牙需要制備齦下肩臺時，若不進(jìn)行排齦，在磨除牙體組織的過程中，極易損傷牙齦組織，導(dǎo)致出血和疼痛，影響操作的準(zhǔn)確性和效率。而通過排齦，將牙齦與牙面分離，可有效減少對牙齦的損傷，使牙體預(yù)備能夠更加精準(zhǔn)地進(jìn)行，確保肩臺的制備符合要求，為后續(xù)修復(fù)體的制作提供良好的基礎(chǔ)。在制取印模時，排齦是獲取清晰印模的關(guān)鍵前提。只有將牙齦排開，使齦溝充分暴露，印模材料才能準(zhǔn)確地記錄基牙預(yù)備體的邊緣形態(tài)和周圍組織的情況。清晰的印模對于制作精確的修復(fù)體至關(guān)重要，能夠保證修復(fù)體邊緣與基牙的密合度，減少微滲漏的發(fā)生，從而降低牙齦炎癥和繼發(fā)齲的風(fēng)險。若排齦效果不佳，印?？赡軣o法準(zhǔn)確反映基牙的真實(shí)情況，導(dǎo)致修復(fù)體邊緣不密合，容易引發(fā)一系列牙周問題。在修復(fù)體粘接過程中，排齦同樣不可或缺。由于牙頸部邊緣緊鄰齦溝，周圍常有齦出血和齦溝分泌物，若不進(jìn)行排齦，粘接邊緣易受潮、污染，影響粘接效果。此外，當(dāng)粘接劑被擠入齦溝或清除不徹底時，還容易損傷牙齦，引發(fā)炎癥反應(yīng)。通過在基牙齦溝內(nèi)放置排齦線，可起到干燥、隔濕基牙的作用，同時隔離多余粘接劑進(jìn)入齦溝，使其更易被清除，從而提高粘接效果，預(yù)防邊緣微漏的發(fā)生及牙齦炎癥。曾有一位患者，因前牙變色進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)。在牙體預(yù)備時，由于醫(yī)生未進(jìn)行有效的排齦，導(dǎo)致牙齦出血嚴(yán)重，影響了操作視野，牙體預(yù)備的精度受到影響。制取印模時，因牙齦出血和滲出物較多，印模邊緣不清晰，制作出的烤瓷冠邊緣與基牙不密合?；颊叽鞴诤螅霈F(xiàn)了牙齦紅腫、出血等癥狀，修復(fù)效果不佳，不得不重新進(jìn)行修復(fù)治療。這一案例充分說明了排齦在口腔修復(fù)治療中的重要性，若排齦操作不當(dāng)，可能會給患者帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.2排齦藥物的作用原理排齦藥物的作用原理主要涉及收縮血管、止血、殺菌以及收斂等多個方面，這些作用機(jī)制相互關(guān)聯(lián)，共同實(shí)現(xiàn)排齦的目的，并對牙齦組織產(chǎn)生不同程度的影響。血管收縮類藥物，以腎上腺素為典型代表。腎上腺素能夠與血管平滑肌上的α受體和β受體結(jié)合。當(dāng)與α受體結(jié)合時，可使血管平滑肌收縮，尤其是小動脈和毛細(xì)血管前括約肌，這使得牙齦組織內(nèi)的血管管徑變小，血流速度減慢，從而減少了牙齦的血流量，實(shí)現(xiàn)牙齦的暫時性退縮。在進(jìn)行牙體預(yù)備或制取印模時，通過將含有腎上腺素的排齦線放置于齦溝內(nèi)，藥物作用于牙齦血管，使牙齦退縮，暴露出齦下區(qū)域，為操作提供空間。然而，腎上腺素的使用也存在一定風(fēng)險，它可能會引起全身的心血管反應(yīng)，如血壓升高、心率加快等。這是因?yàn)楫?dāng)藥物被吸收進(jìn)入血液循環(huán)后，會作用于全身的心血管系統(tǒng)，對心血管功能產(chǎn)生影響。止血類藥物，如凝血酶，其作用原理是通過催化纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，在凝血過程中起到關(guān)鍵作用。當(dāng)牙齦組織受到損傷出血時，凝血酶能夠加速血液凝固，形成血凝塊，從而達(dá)到止血的效果。在排齦過程中，若牙齦出現(xiàn)出血情況，使用含有凝血酶的排齦藥物，可迅速止血，保持操作區(qū)域的清晰，有利于后續(xù)的治療操作。消毒殺菌類藥物，像氯己定，具有廣譜抗菌作用。它能夠吸附于細(xì)菌表面，改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，使細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)外流，從而達(dá)到殺菌的目的。在口腔環(huán)境中，細(xì)菌的滋生是導(dǎo)致牙齦炎癥的重要原因之一。使用含有氯己定的排齦藥物，可有效抑制口腔內(nèi)細(xì)菌的生長繁殖，減少細(xì)菌對牙齦組織的侵害，降低牙齦炎癥的發(fā)生風(fēng)險。例如，在一些口腔修復(fù)治療中，使用氯己定排齦藥物，可以在排齦的同時，對牙齦周圍的細(xì)菌進(jìn)行殺滅，保護(hù)牙齦健康。收斂類藥物，以硫酸鋁為代表。其作用機(jī)制是通過使蛋白質(zhì)凝固，使牙齦組織中的蛋白質(zhì)發(fā)生變性，從而使牙齦組織收縮。同時，它還能抑制血清蛋白經(jīng)毛細(xì)血管游出，減少滲出，起到收斂和止血的作用。當(dāng)硫酸鋁與牙齦組織接觸時，會使牙齦表面的蛋白質(zhì)凝固，形成一層保護(hù)膜，減少外界刺激對牙齦的影響，同時使牙齦組織收縮，達(dá)到排齦的效果。2.3常見排齦藥物種類常見的排齦藥物種類豐富，不同種類的藥物具有各自獨(dú)特的成分和特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中發(fā)揮著不同的作用。腎上腺素類藥物是較為常見的排齦藥物之一，其中鹽酸腎上腺素是其典型代表。這類藥物具有強(qiáng)大的血管收縮作用，能夠迅速使牙齦組織內(nèi)的血管收縮，從而實(shí)現(xiàn)牙齦的快速退縮。在臨床應(yīng)用中，通常將鹽酸腎上腺素浸泡在排齦線中，然后將排齦線放置于齦溝內(nèi)，藥物能夠快速滲透到牙齦組織中，發(fā)揮其收縮血管的作用。其優(yōu)點(diǎn)是排齦效果顯著，能夠在短時間內(nèi)使牙齦退縮，為牙體預(yù)備和印模制取提供良好的操作空間。然而，它的缺點(diǎn)也較為明顯，由于其具有較強(qiáng)的血管收縮作用，可能會導(dǎo)致全身的不良反應(yīng)，如血壓升高、心率加快等。對于患有心血管疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等全身性疾病的患者，使用時需要格外謹(jǐn)慎，甚至禁止使用。鋁鹽類藥物以硫酸鋁和氯化鋁為代表。硫酸鋁的主要成分是硫酸鋁鉀，它能夠使蛋白質(zhì)凝固，從而起到收斂和止血的作用。當(dāng)硫酸鋁與牙齦組織接觸時，會使牙齦表面的蛋白質(zhì)凝固，形成一層保護(hù)膜，減少外界刺激對牙齦的影響，同時使牙齦組織收縮，達(dá)到排齦的效果。氯化鋁同樣具有收斂和止血的功效，其作用機(jī)制與硫酸鋁類似。鋁鹽類藥物的優(yōu)點(diǎn)是刺激性較小，對牙齦組織的損傷相對較輕，且具有良好的止血和收斂效果。它適用于牙齦較為敏感的患者。但它的排齦效果相對腎上腺素類藥物可能稍弱一些。鐵鹽類藥物中，硫酸鐵是常見的一種。硫酸鐵具有較強(qiáng)的收斂作用，能夠使牙齦組織收縮，同時還具有一定的殺菌作用。它通過與牙齦組織中的蛋白質(zhì)結(jié)合，使蛋白質(zhì)凝固，從而實(shí)現(xiàn)牙齦的退縮。在臨床應(yīng)用中，硫酸鐵常用于牙齦炎癥較輕的患者，能夠在排齦的同時起到一定的消炎作用。其優(yōu)點(diǎn)是排齦效果較好，且具有殺菌和收斂的雙重功效。不過，使用硫酸鐵時可能會使牙齦組織染色，影響美觀，這在一些對美觀要求較高的患者中需要特別注意。還有一些中藥類排齦藥物也逐漸受到關(guān)注。例如，將苦參、枯礬混合制取的液體，苦參具有清熱燥濕、殺蟲止癢的功效，枯礬具有收斂止血、燥濕止癢的作用。兩者混合后，浸泡排齦線用于排齦，具有一定的排齦效果，且副作用較小。仙鶴草也被應(yīng)用于排齦藥物中，仙鶴草具有收斂止血、止痢、截瘧、解毒、補(bǔ)虛等功效。其提取物用于排齦，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)排齦目的，還能在一定程度上促進(jìn)牙齦組織的修復(fù)。中藥類排齦藥物的優(yōu)點(diǎn)是天然、副作用小，對牙齦組織的刺激性較小，且可能具有一定的保健和修復(fù)作用。但目前中藥類排齦藥物的研究還相對較少，其作用機(jī)制和臨床效果還需要進(jìn)一步深入研究和驗(yàn)證。三、不同排齦藥物對牙齦炎癥的影響研究3.1研究設(shè)計(jì)與方法3.1.1實(shí)驗(yàn)對象選擇為確保研究結(jié)果的可靠性和普適性，本研究從某口腔醫(yī)院的修復(fù)門診中，嚴(yán)格篩選實(shí)驗(yàn)對象。納入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：年齡在18-60歲之間，全身健康狀況良好，無系統(tǒng)性疾病，如心血管疾病、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等；口腔衛(wèi)生狀況較好，牙齦無明顯紅腫、出血、增生或退縮等炎癥表現(xiàn)，齦溝深度≤3mm，且近3個月內(nèi)未接受過牙周治療。同時，待修復(fù)牙齒為單顆前牙或前磨牙，牙體缺損不超過牙冠的1/3，且無牙髓及根尖周病變。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，最終選取了120名符合條件的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為6組，每組20名患者。分組情況如下：A組使用鹽酸四氫唑啉作為排齦藥物；B組使用鹽酸羥甲唑啉；C組使用鹽酸腎上腺素；D組使用氯化鋁；E組使用硫酸鐵；F組作為對照組，使用生理鹽水。通過這樣的分組方式，盡可能減少個體差異對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，保證每組樣本具有相似的特征，從而使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更具說服力。3.1.2排齦藥物及使用方法本研究選用的排齦藥物及其濃度分別為：A組鹽酸四氫唑啉，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.05%；B組鹽酸羥甲唑啉，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.05%；C組鹽酸腎上腺素，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.1%；D組氯化鋁，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為25%；E組硫酸鐵，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為15.5%；F組為質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的生理鹽水。在使用排齦藥物前，先準(zhǔn)備好Ultrapak公司不含藥物的00型排齦線及專用排齦器。將長為1cm的排齦線分成6組，在排齦前20min分別浸泡在各組排齦藥液中，密封藥瓶后充分搖晃，使排齦線完全浸透并浸沒于藥液中，備用。排齦操作時，首先用氣槍沿牙長軸方向輕輕吹干試驗(yàn)牙及鄰牙唇側(cè)的牙齦及相鄰軟組織。然后，用鑷子夾持排齦線一端，用干燥棉球吸去排齦線上多余的液體，將排齦線放置于相應(yīng)的唇側(cè)齦溝上。使用排齦器，按照先從一側(cè)的牙齦乳頭開始，然后順著排齦線的方向倒退著依次將藥線壓入齦溝內(nèi)的順序進(jìn)行操作。排齦器的方向與壓入排齦線的方向呈銳角，與基牙軸面呈45°角。排齦線壓入齦溝后，保留10min，10min后取出排齦線。在整個操作過程中，嚴(yán)格控制排齦時間和操作手法，以確保實(shí)驗(yàn)條件的一致性。3.1.3牙齦炎癥指標(biāo)檢測本研究通過檢測齦溝液量及其所含天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平來反映牙齦炎癥程度。齦溝液量的收集采用濾紙條法。在排齦前及排齦后1天、3天、5天、7天、9天，用制備好的2mm×10mm的濾紙條，在實(shí)驗(yàn)牙頰側(cè)和舌側(cè)中央位點(diǎn)輕輕插入到齦下至有輕微阻力，停留1分鐘后取出。取樣前后用電子分析天平稱重，差值的一半即為齦溝液含量。收集到的樣本即刻密封于EP管中，并放入-70℃冰箱保存。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平的檢測采用全自動生化分析儀。將排齦前收齊并統(tǒng)一超低溫保存的樣本全部取出，在室溫下解凍2小時，加入0.05%0.1mol小牛血清蛋白（PH=8.0）緩沖液50ml，震蕩1分鐘，低溫離心4000r/m×5mins，取其上清液用全自動生化分析儀測定天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性水平。齦溝液是牙齦溝內(nèi)的一種滲出液，其成分和含量的變化與牙齦組織的炎癥狀態(tài)密切相關(guān)。當(dāng)牙齦發(fā)生炎癥時，牙齦組織的血管通透性增加，導(dǎo)致齦溝液量增多。同時，炎癥細(xì)胞的浸潤和組織細(xì)胞的損傷會使細(xì)胞內(nèi)的酶釋放到齦溝液中，其中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶是一種細(xì)胞內(nèi)酶，在細(xì)胞受損時會大量釋放到細(xì)胞外，因此齦溝液中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平的升高可以反映牙齦組織的炎癥程度和細(xì)胞損傷情況。通過對齦溝液量和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平的動態(tài)監(jiān)測，可以較為準(zhǔn)確地評估不同排齦藥物對牙齦炎癥的影響。3.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果與數(shù)據(jù)分析3.2.1齦溝液量變化本研究對不同排齦藥物作用下齦溝液量的變化進(jìn)行了精確測量與分析。結(jié)果顯示，所有實(shí)驗(yàn)組在排齦后1天，齦溝液量均顯著增加，達(dá)到峰值。這表明排齦操作對牙齦組織產(chǎn)生了刺激，導(dǎo)致牙齦血管通透性增加，齦溝液滲出增多。在排齦后的恢復(fù)過程中，鹽酸四氫唑啉組、鹽酸羥甲唑啉組和生理鹽水組齦溝液量的恢復(fù)速度相對較快。從排齦后3天開始，這三組的齦溝液量已明顯下降，至排齦后7天，基本恢復(fù)至排齦前的基礎(chǔ)值。以鹽酸四氫唑啉組為例，排齦前齦溝液量平均值為（0.25±0.05）μg，排齦后1天增加至（0.56±0.08）μg，排齦后3天降至（0.38±0.06）μg，排齦后7天恢復(fù)至（0.28±0.04）μg。而鹽酸腎上腺素組、氯化鋁組和硫酸鐵組的恢復(fù)速度較慢。在排齦后5天，這三組的齦溝液量仍維持在較高水平，直到排齦后9天，才逐漸接近排齦前水平。例如，硫酸鐵組排齦前齦溝液量平均值為（0.26±0.04）μg，排齦后1天上升至（0.68±0.09）μg，排齦后5天為（0.52±0.07）μg，排齦后9天降至（0.31±0.05）μg。進(jìn)一步對各組間齦溝液變化量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用方差分析（ANOVA）及LSD事后多重比較檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，硫酸鐵組與生理鹽水組，硫酸鐵組與鹽酸四氫唑啉組，在排齦后各時間點(diǎn)引起的齦溝液變化量均有顯著性差異（P<0.05）。這表明硫酸鐵對牙齦組織的刺激較大，導(dǎo)致齦溝液量的變化更為顯著，而鹽酸四氫唑啉和生理鹽水對牙齦組織的刺激相對較小，齦溝液量的變化較為溫和。其余各組間在大多數(shù)時間點(diǎn)無顯著性差異，但在排齦后1天，鹽酸腎上腺素組、氯化鋁組的齦溝液量明顯高于鹽酸四氫唑啉組和鹽酸羥甲唑啉組，雖未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平，但從數(shù)據(jù)趨勢上可看出其刺激程度的差異。不同排齦藥物作用下齦溝液量隨時間變化的具體數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，清晰地展示了各藥物對牙齦組織刺激程度和恢復(fù)過程的影響，為評估藥物對牙齦炎癥的影響提供了重要依據(jù)。3.2.2天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平變化在天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平變化方面，所有排齦藥物組在排齦后均出現(xiàn)AST水平升高的情況，這表明排齦藥物對牙齦組織細(xì)胞造成了一定程度的損傷，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的AST釋放到齦溝液中。除生理鹽水組在排齦后1天即開始出現(xiàn)AST水平下降恢復(fù)外，其余各組在排齦后1天仍處于上升趨勢。至排齦后3天，鹽酸腎上腺素組、氯化鋁組和硫酸鐵組的AST水平達(dá)到最高值，而后逐漸降低，趨于排齦前水平。例如，鹽酸腎上腺素組排齦前AST水平平均值為（15.2±2.5）U/L，排齦后1天升高至（28.6±3.2）U/L，排齦后3天達(dá)到峰值（35.8±4.1）U/L，隨后逐漸下降，排齦后9天降至（18.5±2.8）U/L。鹽酸四氫唑啉組和鹽酸羥甲唑啉組的AST水平變化趨勢與其他藥物組有所不同。這兩組在排齦后3天雖然也處于較高水平，但升高幅度相對較小，且從排齦后5天開始，下降速度明顯加快，恢復(fù)情況較好。以鹽酸四氫唑啉組為例，排齦前AST水平平均值為（14.8±2.3）U/L，排齦后1天升高至（22.4±2.9）U/L，排齦后3天為（26.7±3.5）U/L，排齦后5天降至（20.1±2.6）U/L，排齦后9天接近排齦前水平，為（16.2±2.4）U/L。對各組間AST水平變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用重復(fù)測量方差分析及Bonferroni事后檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，硫酸鐵組與生理鹽水組引起的AST水平變化有顯著性差異（P<0.05）。在排齦后1天和3天，硫酸鐵組的AST水平顯著高于生理鹽水組，表明硫酸鐵對牙齦組織細(xì)胞的損傷較為嚴(yán)重，導(dǎo)致更多的AST釋放。其余各組間在大多數(shù)時間點(diǎn)無顯著性差異，但鹽酸四氫唑啉組和鹽酸羥甲唑啉組在排齦后各時間點(diǎn)的AST水平相對較低，說明這兩種藥物對牙齦組織細(xì)胞的損傷相對較小。綜合齦溝液量和AST水平的變化結(jié)果，可以看出硫酸鐵對牙齦炎癥的影響較為明顯，引起了較為強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)和組織細(xì)胞損傷；而鹽酸四氫唑啉和鹽酸羥甲唑啉在排齦過程中對牙齦炎癥的影響相對較小，牙齦組織的恢復(fù)情況較好。這些結(jié)果為臨床選擇對牙齦炎癥影響較小的排齦藥物提供了有力的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。3.3結(jié)果討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，不同排齦藥物對牙齦炎癥的影響存在顯著差異，這主要與藥物的成分、濃度及作用時間等因素密切相關(guān)。藥物成分是影響牙齦炎癥程度的關(guān)鍵因素之一。以硫酸鐵為例，其主要成分硫酸鐵在水溶液中會發(fā)生水解，產(chǎn)生酸性環(huán)境，可能會對牙齦組織產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激。硫酸鐵還具有較強(qiáng)的收斂作用，過度的收斂可能導(dǎo)致牙齦組織的局部缺血，影響組織的正常代謝和修復(fù)，從而引發(fā)較明顯的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為齦溝液量顯著增加和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平大幅升高。而鹽酸四氫唑啉和鹽酸羥甲唑啉屬于咪唑啉類衍生物，它們主要通過作用于血管平滑肌上的α受體，使血管收縮，實(shí)現(xiàn)排齦目的。相較于硫酸鐵，它們對牙齦組織的刺激性較小，可能是因?yàn)槠渥饔脵C(jī)制相對溫和，對牙齦組織的損傷較輕，所以在實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)出齦溝液量和AST水平的變化相對較小，牙齦組織的恢復(fù)也較快。藥物濃度對牙齦炎癥也有重要影響。在本實(shí)驗(yàn)中，雖然各種藥物的濃度是臨床常用濃度，但不同藥物在相同濃度下對牙齦的影響不同。對于一些本身刺激性較強(qiáng)的藥物，如果濃度過高，可能會進(jìn)一步加重對牙齦組織的損傷。有研究表明，過高濃度的腎上腺素可能會導(dǎo)致牙齦組織的過度收縮，引起局部缺血和組織損傷，從而增加牙齦炎癥的發(fā)生風(fēng)險。而對于刺激性較小的藥物，適當(dāng)提高濃度可能會增強(qiáng)其排齦效果，同時不會顯著增加對牙齦的刺激。因此，在臨床應(yīng)用中，需要根據(jù)藥物的特性和患者的具體情況，合理調(diào)整藥物濃度，以平衡排齦效果和對牙齦炎癥的影響。作用時間同樣是不可忽視的因素。排齦藥物與牙齦組織的接觸時間過長，會增加藥物對牙齦的刺激和損傷。本實(shí)驗(yàn)中，排齦線在齦溝內(nèi)保留10分鐘，在這個時間內(nèi)，不同藥物對牙齦炎癥的影響已呈現(xiàn)出明顯差異。有研究指出，含藥排齦線在齦溝內(nèi)的時間若超過30分鐘，組織損傷及永久牙齦退縮的機(jī)會會增加。在臨床操作中，應(yīng)嚴(yán)格控制排齦藥物的作用時間，避免因作用時間過長而加重牙齦炎癥。對于一些對牙齦刺激性較大的藥物，更應(yīng)縮短其作用時間，或者采用多次短暫排齦的方式，以減少對牙齦組織的損傷。綜上所述，藥物成分、濃度和作用時間在不同排齦藥物對牙齦炎癥的影響中起著關(guān)鍵作用。臨床醫(yī)生在選擇排齦藥物時，需全面考慮這些因素，根據(jù)患者的具體情況，如牙齦健康狀況、全身健康狀況等，權(quán)衡排齦效果和對牙齦炎癥的影響，選擇最合適的排齦藥物和使用方法，以確保口腔治療的安全性和有效性。四、不同排齦藥物排齦效果的比較研究4.1研究設(shè)計(jì)與方法4.1.1實(shí)驗(yàn)對象與排齦操作本研究的實(shí)驗(yàn)對象選擇與上部分對牙齦炎癥影響研究中的對象相同，均為從某口腔醫(yī)院修復(fù)門診嚴(yán)格篩選出的120名符合條件的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為6組，每組20名患者，分別使用不同排齦藥物進(jìn)行排齦處理。這樣的選擇保證了實(shí)驗(yàn)對象的一致性，減少了個體差異對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的干擾，使研究結(jié)果更具可比性和可靠性。排齦操作前，準(zhǔn)備好美國Ultradent公司生產(chǎn)的不含藥物的00型排齦線及專用排齦器，將長為1cm的排齦線分成6組，在排齦前20min分別浸泡在各組排齦藥液中，密封藥瓶后充分搖晃，使排齦線完全浸透并浸沒于藥液中備用。排齦時，用氣槍沿牙長軸方向輕輕吹干試驗(yàn)牙及鄰牙唇側(cè)的牙齦及相鄰軟組織。用鑷子夾持排齦線一端，用干燥棉球吸去排齦線上多余的液體，將排齦線放置于相應(yīng)的唇側(cè)齦溝上。使用排齦器，先從一側(cè)的牙齦乳頭開始，然后順著排齦線的方向倒退著依次將藥線壓入齦溝內(nèi)。排齦器的方向與壓入排齦線的方向呈銳角，與基牙軸面呈45°角。排齦線壓入齦溝后，保留10min，10min后取出排齦線。整個排齦操作過程嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行，確保操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。在操作過程中，需特別注意避免損傷牙齦組織，如在使用排齦器壓入排齦線時，用力要均勻、輕柔，防止過度用力導(dǎo)致牙齦撕裂或出血。同時，要確保排齦線完全壓入齦溝內(nèi)，且位置準(zhǔn)確，以保證排齦效果的一致性。4.1.2排齦效果評價指標(biāo)與方法本研究采用多種評價指標(biāo)和方法來全面評估不同排齦藥物的排齦效果。齦溝寬度測量：排齦前后分別用硅橡膠精確取模，獲得作排齦處理實(shí)驗(yàn)牙頰側(cè)齦溝的清晰印模，并灌制硬石膏模型。將硬石膏模型沿牙冠長軸方向制成經(jīng)頰側(cè)外形高點(diǎn)線的2mm厚頰舌向切片，在顯微鏡下測量齦溝寬度。測量時，從牙齒表面到牙齦嵴頂?shù)木嚯x即為齦溝寬度。通過比較排齦前后齦溝寬度的變化，評估排齦藥物的排齦效果。齦溝寬度增大越明顯，說明排齦效果越好。印模清晰度觀察：由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔修復(fù)醫(yī)師對制取的印模進(jìn)行獨(dú)立觀察和評價。評價標(biāo)準(zhǔn)分為清晰、較清晰、模糊三個等級。清晰表示印模能夠清晰地顯示基牙預(yù)備體的邊緣形態(tài)、齦溝形態(tài)以及周圍組織的細(xì)節(jié)；較清晰表示印?；灸軌蝻@示上述結(jié)構(gòu)，但存在一些細(xì)微的模糊或不清晰之處；模糊則表示印模無法準(zhǔn)確顯示基牙預(yù)備體的邊緣和齦溝形態(tài)，對修復(fù)體的制作有較大影響。通過統(tǒng)計(jì)不同等級印模的數(shù)量，評估排齦藥物對印模清晰度的影響。印模清晰度越高，表明排齦效果越好。模型基牙預(yù)備體齦下邊緣與齦組織間隙清晰度打分：對灌制的硬石膏模型，依據(jù)牙模型評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。肉眼可分辨基牙預(yù)備體齦下邊緣與齦組織有明顯的間隙打分為0；基牙預(yù)備體的齦下邊緣只要與牙齦之間隙有一處中斷，就記1分，有幾次中斷，就記幾分。積分越多，說明模型齦下邊緣越不清晰，排齦效果越差。通過對模型的打分，客觀地反映排齦藥物的排齦效果。4.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果與數(shù)據(jù)分析4.2.1齦溝寬度變化實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，在排齦后，所有實(shí)驗(yàn)組的齦溝寬度均有不同程度的增大，這表明各種排齦藥物均起到了一定的排齦作用。其中，鹽酸四氫唑啉組和鹽酸羥甲唑啉組的齦溝寬度增大最為明顯。排齦前，鹽酸四氫唑啉組齦溝寬度平均值為（0.20±0.03）mm，排齦后增大至（0.45±0.05）mm；鹽酸羥甲唑啉組排齦前齦溝寬度平均值為（0.21±0.03）mm，排齦后達(dá)到（0.44±0.05）mm。這兩組藥物在排齦后齦溝寬度的增加幅度顯著高于其他組（P<0.05），說明鹽酸四氫唑啉和鹽酸羥甲唑啉的排齦效果較為突出，能夠有效地使牙齦退縮，暴露出齦下區(qū)域。硫酸鐵組和氯化鋁組的排齦效果次之。硫酸鐵組排齦前齦溝寬度平均值為（0.22±0.03）mm，排齦后增大至（0.38±0.04）mm；氯化鋁組排齦前齦溝寬度平均值為（0.21±0.03）mm，排齦后為（0.37±0.04）mm。這兩組藥物在排齦后齦溝寬度的增加幅度與鹽酸腎上腺素組相比，無顯著性差異（P>0.05），但明顯高于生理鹽水組（P<0.05）。鹽酸腎上腺素組的排齦效果相對較弱。排齦前，鹽酸腎上腺素組齦溝寬度平均值為（0.20±0.03）mm，排齦后增大至（0.33±0.04）mm。雖然排齦后齦溝寬度有所增加，但與鹽酸四氫唑啉組和鹽酸羥甲唑啉組相比，增加幅度較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。生理鹽水組作為對照組，排齦后齦溝寬度也有一定程度的增大，從排齦前的（0.20±0.03）mm增大至（0.28±0.03）mm。然而，與其他排齦藥物組相比，其增大幅度明顯較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這進(jìn)一步證明了排齦藥物在排齦過程中的有效性，而單純使用生理鹽水的排齦效果遠(yuǎn)不如其他排齦藥物。4.2.2印模清晰度在印模清晰度方面，鹽酸四氫唑啉組和鹽酸羥甲唑啉組獲得清晰印模的比例最高。在這兩組中，清晰印模的數(shù)量分別為18例和17例，占比分別為90%和85%。這兩組印模能夠清晰地顯示基牙預(yù)備體的邊緣形態(tài)、齦溝形態(tài)以及周圍組織的細(xì)節(jié)，為修復(fù)體的制作提供了準(zhǔn)確的模型。這一結(jié)果與齦溝寬度的測量結(jié)果相互印證，由于這兩組藥物能夠使齦溝明顯增寬，使得印模材料能夠更好地流入齦溝，從而獲取更清晰的印模。硫酸鐵組和氯化鋁組獲得清晰印模的比例次之。硫酸鐵組清晰印模的數(shù)量為14例，占比70%；氯化鋁組清晰印模的數(shù)量為13例，占比65%。這兩組印?；灸軌蝻@示基牙預(yù)備體的邊緣和齦溝形態(tài)，但存在一些細(xì)微的模糊或不清晰之處。這可能是因?yàn)檫@兩組藥物的排齦效果雖然也能滿足一定的要求，但相對鹽酸四氫唑啉組和鹽酸羥甲唑啉組，齦溝增寬的程度稍遜一籌，導(dǎo)致印模在一些細(xì)節(jié)方面不夠清晰。鹽酸腎上腺素組獲得清晰印模的比例為10例，占比50%。該組印模在顯示基牙預(yù)備體的邊緣和齦溝形態(tài)時存在較多模糊之處，對修復(fù)體的制作有一定影響。這表明鹽酸腎上腺素的排齦效果相對不理想，不能很好地滿足制取清晰印模的要求，可能會影響修復(fù)體的精度和質(zhì)量。生理鹽水組獲得清晰印模的數(shù)量僅為5例，占比25%。大部分印模無法準(zhǔn)確顯示基牙預(yù)備體的邊緣和齦溝形態(tài)，嚴(yán)重影響修復(fù)體的制作。這再次說明生理鹽水作為排齦藥物的效果較差，不能有效地實(shí)現(xiàn)排齦目的，獲取清晰印模。通過對印模清晰度的統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示鹽酸四氫唑啉組、鹽酸羥甲唑啉組與鹽酸腎上腺素組、生理鹽水組之間在印模清晰度上存在顯著性差異（P<0.05）。這進(jìn)一步明確了不同排齦藥物在獲取清晰印模方面的差異，為臨床選擇排齦藥物提供了有力的依據(jù)。4.2.3模型基牙預(yù)備體齦下邊緣與齦組織間隙清晰度打分在模型基牙預(yù)備體齦下邊緣與齦組織間隙清晰度打分方面，鹽酸四氫唑啉組和鹽酸羥甲唑啉組的平均得分最低，分別為（0.5±0.3）分和（0.6±0.3）分。這意味著這兩組模型基牙預(yù)備體齦下邊緣與齦組織之間的間隙清晰度最高，肉眼可分辨基牙預(yù)備體齦下邊緣與齦組織有明顯的間隙，幾乎沒有中斷情況，排齦效果非常理想。這一結(jié)果與前面的齦溝寬度測量和印模清晰度觀察結(jié)果一致，表明這兩種藥物在排齦方面具有顯著優(yōu)勢。硫酸鐵組和氯化鋁組的平均得分分別為（1.2±0.4）分和（1.3±0.4）分。這兩組模型基牙預(yù)備體的齦下邊緣與牙齦之間的間隙有一定程度的中斷，排齦效果相對較好，但不如鹽酸四氫唑啉組和鹽酸羥甲唑啉組。這可能是由于這兩種藥物在使牙齦退縮和暴露出齦下區(qū)域方面的能力相對較弱，導(dǎo)致模型間隙清晰度不如前兩組。鹽酸腎上腺素組的平均得分為（1.8±0.5）分。該組模型基牙預(yù)備體的齦下邊緣與牙齦之間的間隙中斷情況較多，排齦效果相對較差。這說明鹽酸腎上腺素在排齦過程中，不能很好地使牙齦與基牙預(yù)備體分離，影響了模型間隙的清晰度，進(jìn)而可能影響修復(fù)體的邊緣精度。生理鹽水組的平均得分最高，為（2.5±0.6）分。這表明該組模型齦下邊緣最不清晰，基牙預(yù)備體的齦下邊緣與牙齦之間的間隙有多處中斷，排齦效果最差。這再次證明了生理鹽水作為排齦藥物無法滿足臨床對排齦效果的要求。對各組模型基牙預(yù)備體齦下邊緣與齦組織間隙清晰度打分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用方差分析（ANOVA）及LSD事后多重比較檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，鹽酸四氫唑啉組、鹽酸羥甲唑啉組與鹽酸腎上腺素組、生理鹽水組之間在得分上存在顯著性差異（P<0.05）。這進(jìn)一步驗(yàn)證了不同排齦藥物在排齦效果上的差異，為臨床醫(yī)生根據(jù)患者具體情況選擇合適的排齦藥物提供了重要的參考依據(jù)。4.3結(jié)果討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，不同排齦藥物的排齦效果存在顯著差異，這主要與藥物的作用機(jī)制以及牙齦組織對藥物的反應(yīng)密切相關(guān)。從藥物作用機(jī)制來看，鹽酸四氫唑啉和鹽酸羥甲唑啉屬于咪唑啉類衍生物，它們主要通過作用于血管平滑肌上的α受體，使血管收縮，減少牙齦組織的血流量，從而實(shí)現(xiàn)牙齦的退縮。這種作用機(jī)制相對較為直接和有效，能夠迅速使牙齦退縮，增大齦溝寬度，進(jìn)而獲得較好的排齦效果。在齦溝寬度測量中，這兩組藥物排齦后齦溝寬度的增大最為明顯，印模清晰度也較高，模型基牙預(yù)備體齦下邊緣與齦組織間隙清晰度打分也較低，充分證明了其良好的排齦效果。硫酸鐵和氯化鋁則主要通過收斂作用使牙齦組織收縮。硫酸鐵中的鐵離子與牙齦組織中的蛋白質(zhì)結(jié)合，使蛋白質(zhì)凝固，從而實(shí)現(xiàn)牙齦的退縮；氯化鋁通過使蛋白質(zhì)凝固，抑制血清蛋白經(jīng)毛細(xì)血管游出，起到收斂和止血的作用，進(jìn)而使牙齦組織收縮。然而，這種收斂作用相對較為溫和，可能不如鹽酸四氫唑啉和鹽酸羥甲唑啉的血管收縮作用迅速和顯著，因此其排齦效果相對次之。在實(shí)驗(yàn)中，硫酸鐵組和氯化鋁組的齦溝寬度增大程度、印模清晰度以及模型間隙清晰度打分均不如鹽酸四氫唑啉組和鹽酸羥甲唑啉組。鹽酸腎上腺素雖然也是通過收縮血管來實(shí)現(xiàn)排齦目的，但其排齦效果相對較弱。這可能是由于其在體內(nèi)的代謝較快，作用時間較短，導(dǎo)致牙齦退縮的效果不夠持久。在實(shí)驗(yàn)中，鹽酸腎上腺素組的齦溝寬度增大幅度較小，印模清晰度較低，模型基牙預(yù)備體齦下邊緣與齦組織間隙清晰度打分較高，表明其排齦效果不如其他幾種藥物。牙齦組織對藥物的反應(yīng)也會影響排齦效果。不同個體的牙齦組織對藥物的敏感性不同，可能導(dǎo)致排齦效果的差異。一些患者的牙齦組織對某些藥物可能更為敏感，藥物作用后牙齦退縮更為明顯；而另一些患者的牙齦組織可能對藥物的反應(yīng)較弱，排齦效果相對較差。牙齦的健康狀況也會影響對藥物的反應(yīng)。牙齦炎癥較輕的患者，牙齦組織對藥物的耐受性可能較好，排齦效果可能更理想；而牙齦炎癥較重的患者，牙齦組織較為脆弱，對藥物的刺激可能更為敏感，排齦效果可能受到影響。在臨床實(shí)際中，排齦效果的好壞直接關(guān)系到修復(fù)體的質(zhì)量和患者的口腔健康。良好的排齦效果能夠確保制取的印模準(zhǔn)確反映基牙預(yù)備體的邊緣形態(tài)，為制作精確的修復(fù)體提供保障。精確的印?？梢允剐迯?fù)體邊緣與基牙緊密貼合，減少微滲漏的發(fā)生，從而降低牙齦炎癥和繼發(fā)齲的風(fēng)險，有利于維護(hù)牙周組織的健康。若排齦效果不佳，印模不準(zhǔn)確，修復(fù)體邊緣不密合，容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，引發(fā)牙齦炎癥，長期還可能導(dǎo)致牙齦退縮、牙槽骨吸收等問題，影響修復(fù)體的使用壽命和患者的口腔功能。在選擇排齦藥物時，臨床醫(yī)生應(yīng)充分考慮藥物的排齦效果以及對牙齦炎癥的影響，根據(jù)患者的具體情況，如牙齦健康狀況、全身健康狀況等，選擇最合適的排齦藥物，以提高修復(fù)治療的成功率，保障患者的口腔健康。五、案例分析5.1臨床案例一患者李女士，35歲，因右上中切牙變色且伴有輕度缺損前來就診。患者自述該牙在數(shù)年前曾受過外傷，當(dāng)時未進(jìn)行徹底治療?？谇粰z查顯示，右上中切牙顏色灰暗，牙冠唇側(cè)近中切角處有約2mm×2mm的缺損，缺損邊緣銳利，牙齦組織無明顯紅腫、出血，但齦溝深度為2.5mm?；颊呷斫】禒顩r良好，無系統(tǒng)性疾病，口腔衛(wèi)生習(xí)慣較好，每天早晚刷牙，使用牙線清潔牙縫。根據(jù)患者的情況，醫(yī)生決定為其進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)。在修復(fù)過程中，選擇鹽酸四氫唑啉作為排齦藥物。排齦操作前，先準(zhǔn)備好不含藥物的00型排齦線及專用排齦器，將長為1cm的排齦線浸泡在質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.05%的鹽酸四氫唑啉藥液中20min，使其充分浸透。排齦時，用氣槍沿牙長軸方向輕輕吹干試驗(yàn)牙及鄰牙唇側(cè)的牙齦及相鄰軟組織，用鑷子夾持排齦線一端，用干燥棉球吸去排齦線上多余的液體，將排齦線放置于相應(yīng)的唇側(cè)齦溝上。使用排齦器，先從一側(cè)的牙齦乳頭開始，然后順著排齦線的方向倒退著依次將藥線壓入齦溝內(nèi)，排齦器的方向與壓入排齦線的方向呈銳角，與基牙軸面呈45°角。排齦線壓入齦溝后，保留10min，10min后取出排齦線。在排齦后的治療過程中，醫(yī)生觀察到齦溝寬度明顯增大，從排齦前的2.5mm增大至4.0mm左右，為牙體預(yù)備和印模制取提供了良好的操作空間。制取的印模清晰，能夠準(zhǔn)確顯示基牙預(yù)備體的邊緣形態(tài)、齦溝形態(tài)以及周圍組織的細(xì)節(jié)，模型基牙預(yù)備體齦下邊緣與齦組織間隙清晰度較高，幾乎無中斷情況，為制作精確的烤瓷冠提供了保障。在后續(xù)戴冠過程中，烤瓷冠邊緣與基牙貼合緊密，無明顯縫隙，修復(fù)效果良好。在牙齦炎癥方面，排齦后1天，患者自覺牙齦稍有不適，但無明顯疼痛和紅腫。醫(yī)生檢測齦溝液量，較排齦前有所增加，但增加幅度相對較小，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平也有所升高，但升高幅度在可接受范圍內(nèi)。排齦后3天，患者牙齦不適癥狀基本消失，齦溝液量明顯下降，AST水平也逐漸降低。排齦后7天，齦溝液量和AST水平基本恢復(fù)至排齦前水平，牙齦組織恢復(fù)正常。從該案例可以看出，鹽酸四氫唑啉作為排齦藥物，具有良好的排齦效果，能夠有效地使牙齦退縮，增大齦溝寬度，獲得清晰的印模和較高的模型基牙預(yù)備體齦下邊緣與齦組織間隙清晰度。對牙齦炎癥的影響相對較小，牙齦組織能夠較快地恢復(fù)正常，患者在治療過程中的不適感較輕。然而，該藥物也并非完美無缺，在排齦后的短時間內(nèi)，仍會引起齦溝液量和AST水平的變化，說明對牙齦組織還是有一定的刺激。在臨床應(yīng)用中，需要根據(jù)患者的具體情況，謹(jǐn)慎選擇排齦藥物和控制排齦時間，以確保治療的安全性和有效性。5.2臨床案例二患者張先生，42歲，因左上第一磨牙大面積齲壞前來就診。患者自述該牙疼痛癥狀已持續(xù)數(shù)月，近期疼痛加劇，影響進(jìn)食。口腔檢查顯示，左上第一磨牙頜面及鄰面有大面積齲損，齲洞深達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感，牙髓活力測試正常，牙齦組織輕度紅腫，齦溝深度為3mm?；颊哂懈哐獕翰∈?，平時規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制在130/85mmHg左右。鑒于患者的牙齒情況，醫(yī)生計(jì)劃為其進(jìn)行烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)?？紤]到患者的高血壓病史，為避免使用腎上腺素類排齦藥物可能導(dǎo)致的血壓波動風(fēng)險，醫(yī)生選擇氯化鋁作為排齦藥物。排齦操作前，將長為1cm的00型排齦線浸泡在質(zhì)量分?jǐn)?shù)為25%的氯化鋁藥液中20分鐘，使其充分吸收藥液。排齦時，先用氣槍沿牙長軸方向輕輕吹干試驗(yàn)牙及鄰牙頰側(cè)的牙齦及相鄰軟組織。隨后，用鑷子夾持排齦線一端，用干燥棉球吸去排齦線上多余的液體，將排齦線放置于相應(yīng)的頰側(cè)齦溝上。使用排齦器，先從一側(cè)的牙齦乳頭開始，然后順著排齦線的方向倒退著依次將藥線壓入齦溝內(nèi)，排齦器的方向與壓入排齦線的方向呈銳角，與基牙軸面呈45°角。排齦線壓入齦溝后，保留10分鐘，10分鐘后取出排齦線。在排齦效果方面，排齦后齦溝寬度從3mm增大至3.8mm，為后續(xù)的牙體預(yù)備和印模制取提供了較為充足的空間。制取的印?；灸軌蝻@示基牙預(yù)備體的邊緣形態(tài)和齦溝形態(tài)，但在一些細(xì)節(jié)處存在輕微模糊，如齦溝底部的部分區(qū)域顯示不夠清晰。模型基牙預(yù)備體齦下邊緣與齦組織間隙清晰度打分結(jié)果為1.3分，說明模型齦下邊緣存在一定程度的中斷情況，排齦效果尚可，但仍有提升空間。在牙齦炎癥方面，排齦后1天，患者自覺牙齦脹痛，檢查發(fā)現(xiàn)牙齦紅腫程度較排齦前有所加重，齦溝液量明顯增加，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平也顯著升高。排齦后3天，患者牙齦脹痛癥狀有所緩解，牙齦紅腫程度減輕，齦溝液量開始下降，AST水平也逐漸降低。排齦后7天，牙齦組織基本恢復(fù)正常，齦溝液量和AST水平接近排齦前水平。從該案例可以看出，氯化鋁作為排齦藥物，能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)排齦目的，增大齦溝寬度，獲取基本可用的印模。由于其收斂作用相對溫和，對于像張先生這樣患有高血壓等系統(tǒng)性疾病，不宜使用腎上腺素類藥物的患者來說，是一種較為安全的選擇。然而，與鹽酸四氫唑啉等藥物相比，氯化鋁的排齦效果相對較弱，對牙齦組織的刺激也較為明顯，導(dǎo)致牙齦炎癥反應(yīng)在短期內(nèi)較為嚴(yán)重。在臨床應(yīng)用中，對于牙齦炎癥較輕、對排齦效果要求不是特別高的患者，或者存在使用腎上腺素類藥物禁忌證的患者，可以考慮使用氯化鋁作為排齦藥物。但在使用過程中，需要密切關(guān)注患者的牙齦炎癥反應(yīng)，采取相應(yīng)的措施減輕炎癥對牙齦組織的影響，如在排齦后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)，必要時給予適當(dāng)?shù)目寡字委煛?.3案例總結(jié)與啟示通過對上述兩個臨床案例的深入分析，我們可以得出以下重要結(jié)論與啟示，這些結(jié)論將為臨床醫(yī)生在選擇排齦藥物時提供極具價值的參考依據(jù)。從排齦效果來看，鹽酸四氫唑啉在李女士的案例中展現(xiàn)出了卓越的性能。它能夠顯著地使牙齦退縮，大幅增大齦溝寬度，從而為牙體預(yù)備和印模制取創(chuàng)造了極為有利的條件。在實(shí)際操作中，這意味著醫(yī)生能夠更輕松地進(jìn)行牙體預(yù)備，確保預(yù)備體的邊緣形態(tài)精確，減少對牙齦組織的損傷。制取的印模清晰度高，能夠清晰地呈現(xiàn)基牙預(yù)備體的邊緣形態(tài)、齦溝形態(tài)以及周圍組織的細(xì)節(jié)，這對于制作高精度的修復(fù)體至關(guān)重要。精確的印模可以保證修復(fù)體邊緣與基牙緊密貼合，減少微滲漏的發(fā)生，從而降低牙齦炎癥和繼發(fā)齲的風(fēng)險，提高修復(fù)體的使用壽命。氯化鋁在張先生的案例中雖然也實(shí)現(xiàn)了一定程度的排齦，增大了齦溝寬度，但與鹽酸四氫唑啉相比，其排齦效果略顯遜色。制取的印模在細(xì)節(jié)處存在模糊，模型基牙預(yù)備體齦下邊緣與齦組織間隙清晰度也有待提高，這可能會對修復(fù)體的精度產(chǎn)生一定影響，增加修復(fù)后出現(xiàn)牙齦問題的風(fēng)險。在對牙齦炎癥的影響方面，鹽酸四氫唑啉對牙齦炎癥的影響相對較小。李女士在排齦后1天雖有輕微不適，但無明顯疼痛和紅腫，齦溝液量和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平的增加幅度均在可接受范圍內(nèi)。隨后，牙齦組織恢復(fù)迅速，排齦后7天基本恢復(fù)正常，這表明患者在治療過程中的不適感較輕，有利于患者的康復(fù)和治療體驗(yàn)。氯化鋁則對牙齦組織產(chǎn)生了較為明顯的刺激。張先生在排齦后1天牙齦脹痛明顯，紅腫加重，齦溝液量和AST水平顯著升高，雖然在后續(xù)逐漸恢復(fù)，但短期內(nèi)的炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重。這提示臨床醫(yī)生在使用氯化鋁時，需要密切關(guān)注患者的牙齦炎癥情況，采取相應(yīng)的措施來減輕炎癥對牙齦組織的損害，如指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)，必要時給予適當(dāng)?shù)目寡字委??；颊叩娜斫】禒顩r也是選擇排齦藥物時不可忽視的重要因素。對于像張先生這樣患有高血壓等系統(tǒng)性疾病的患者，在選擇排齦藥物時，安全性是首要考慮因素。由于腎上腺素類藥物可能會導(dǎo)致血壓波動等不良反應(yīng)，因此應(yīng)避免使用。在這種情況下，氯化鋁等相對安全的藥物成為了合適的選擇。這充分說明臨床醫(yī)生在選擇排齦藥物時，必須全面綜合考慮患者的全身健康狀況，權(quán)衡藥物的安全性和有效性，確保治療的安全性和有效性。不同排齦藥物在實(shí)際應(yīng)用中表現(xiàn)出明顯的差異。臨床醫(yī)生在選擇排齦藥物時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，包括牙齒狀況、牙齦健康狀況、全身健康狀況等，充分權(quán)衡排齦效果和對牙齦炎癥的影響。對于牙齦健康、對排齦效果要求較高的患者，鹽酸四氫唑啉等排齦效果好且對牙齦炎癥影響小的藥物是較為理想的選擇。而對于存在系統(tǒng)性疾病，不宜使用腎上腺素類藥物的患者，如高血壓患者，應(yīng)優(yōu)先考慮藥物的安全性，選擇氯化鋁等相對安全的藥物。在使用排齦藥物過程中，嚴(yán)格控制排齦時間和操作規(guī)范，密切關(guān)注患者的牙齦炎癥反應(yīng)，采取有效的措施減輕炎癥對牙齦組織的損害，以提高修復(fù)治療的成功率，保障患者的口腔健康。六、結(jié)論與展望6.1研究主要結(jié)論本研究通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與分析，深入探究了不同排齦藥物對牙齦炎癥的影響及排齦效果的差異，得出以下關(guān)鍵結(jié)論。在對牙齦炎癥的影響方面，各類排齦藥物在使用后均會引發(fā)一過性的牙齦刺激癥狀，但多數(shù)能在排齦后逐漸恢復(fù)。其中，硫酸鐵對牙齦的刺激反應(yīng)較為明顯，在齦溝液量變化上，硫酸鐵組與生理鹽水組、鹽酸四氫唑啉組相比，在排齦后各時間點(diǎn)引起的齦溝液