二陳丸組成與臨床應(yīng)用：燥濕化痰的經(jīng)典方劑一、方劑組成與炮制要求1.標(biāo)準(zhǔn)組成（源自《太平惠民和劑局方》）藥物用量炮制要求功效定位現(xiàn)代藥理作用半夏15g姜制（切片）燥濕化痰，降逆止嘔鎮(zhèn)咳、祛痰、止嘔陳皮15g陳久者良（切絲）理氣健脾，燥濕化痰調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)、抗炎茯苓9g去皮（切塊）健脾滲濕，寧心安神增強(qiáng)免疫、利尿炙甘草6g蜜炙調(diào)和諸藥，健脾益氣抗炎、保護(hù)胃黏膜生姜3片切片降逆止嘔，制半夏毒促進(jìn)消化液分泌烏梅1個(gè)去核收斂肺氣，防燥傷陰鎮(zhèn)咳、抗氧化用藥警示："半夏生用有毒，必須炮制后使用——姜制半夏可降低毒性，現(xiàn)代研究表明姜半夏毒性成分（尿黑酸）含量較生半夏降低80%。"2."二陳"的由來(lái)與配伍精髓?二陳君藥：半夏、陳皮——二藥配伍最早見(jiàn)于宋代《局方》，因"陳久者良"（陳皮需陳放3年以上，半夏陳久性緩），故名"二陳"?配伍意義：半夏燥濕化痰，陳皮理氣化痰，氣順則痰消，二者相輔相成，為治濕痰之核心配伍二、配伍意義與功效主治1.君臣佐使配伍解析（1）君藥：半夏（燥濕化痰之主藥）"半夏辛溫性燥，能入脾肺，燥濕化痰，降逆止嘔，猶如'濕痰的克星'——對(duì)于咳嗽痰多、色白易咯之濕痰證，為首選藥物。"（2）臣藥：陳皮（理氣化痰之關(guān)鍵）"陳皮理氣健脾，使氣機(jī)調(diào)暢，痰濕自化，與半夏配伍，一燥一理，即'治痰先治氣，氣順痰自消'——臨床若無(wú)陳皮，則痰濕難去，此為二陳丸配伍妙處。"（3）佐藥：茯苓、生姜、烏梅?茯苓：健脾滲濕，"脾為生痰之源，肺為貯痰之器"，茯苓健脾則濕無(wú)以生，從源頭斷痰?生姜：一者降逆止嘔，二者制半夏之毒，三者助半夏化痰?烏梅：收斂肺氣，防半夏、陳皮燥性傷陰，"散中有收，使痰去而正不傷"（4）使藥：炙甘草"炙甘草甘溫益氣，調(diào)和諸藥，助茯苓健脾，使全方燥而不傷脾，為'痰濕證的調(diào)和劑'。"2.功效與主治?功效：燥濕化痰，理氣和中?主治：濕痰證（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之慢性支氣管炎、慢性胃炎、梅尼埃病等屬濕痰者）?典型癥狀：?呼吸道：咳嗽痰多、色白易咯、胸膈痞悶?全身：肢體困重、頭眩心悸?舌脈：舌苔白滑或膩，脈滑鑒別要點(diǎn)：二陳丸主治"濕痰"，以痰多色白、舌苔白膩為特征；若痰黃黏稠、舌紅苔黃，則為"熱痰"，需加黃芩、瓜蔞，不可單獨(dú)使用二陳丸。三、臨床應(yīng)用與加減化裁1.基礎(chǔ)方用法?用法用量：水丸每次6-9g，每日2次，溫開(kāi)水送服；濃縮丸每次8-10丸，每日3次?療程：濕痰咳嗽7-14天為1療程，慢性疾病需連服1-2個(gè)月2.臨床加減舉例（1）慢性支氣管炎（濕痰阻肺）?癥狀：咳嗽痰多、胸悶氣短、納差乏力?加減：二陳丸+蘇子降氣丸（每次各6g，每日2次）?機(jī)制：蘇子、萊菔子增強(qiáng)降氣化痰之力，適用于痰多咳喘者（2）胃食管反流?。ㄌ禎裰凶瑁?癥狀：反酸噯氣、胸脘痞悶、舌苔白膩?加減：二陳丸+香砂養(yǎng)胃丸（每次各6g，每日2次）?機(jī)制：加枳實(shí)、竹茹和胃降逆，陳皮、茯苓健脾燥濕（3）梅尼埃?。ㄌ禎嵘厦桑?癥狀：眩暈耳鳴、惡心嘔吐、舌苔白膩?加減：二陳丸+半夏天麻丸（每次各6g，每日2次）?機(jī)制：加天麻、白術(shù)健脾燥濕止眩，即"半夏白術(shù)天麻湯"意（4）妊娠惡阻（痰濕犯胃）?癥狀：孕早期惡心嘔吐、吐出清涎、舌苔白膩?加減：二陳丸去半夏（改用法半夏6g），加砂仁6g、白術(shù)12g?注意：妊娠慎用半夏，需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用四、注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)1.禁忌人群?陰虛燥咳者禁用：癥見(jiàn)干咳少痰、咽干口燥、舌紅少苔?熱痰者慎用：痰黃黏稠、咽喉腫痛、舌紅苔黃膩?孕婦慎用：半夏需炮制后使用，妊娠惡阻需配伍安胎藥2.不良反應(yīng)及處理?胃腸道不適：過(guò)量服用（＞12g/次）可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉，減量或停藥后緩解?咽喉刺激：生半夏未炮制或用量過(guò)大，可出現(xiàn)咽喉腫痛，需用生姜汁含漱?過(guò)敏反應(yīng)：個(gè)別對(duì)陳皮過(guò)敏者出現(xiàn)皮疹，停藥并服氯雷他定3.老中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)?半夏炮制：姜半夏溫燥性減，法半夏燥濕力緩，治濕痰用姜半夏，妊娠用法半夏?陳皮陳久：新陳皮燥性強(qiáng)，易傷陰，宜用陳放3年以上的陳皮，即"陳久者良"?飲食禁忌：服藥期間忌生冷（冰飲、涼菜）、油膩（肥肉、油炸食品），以免助濕生痰五、現(xiàn)代研究與臨床價(jià)值1.藥理作用?鎮(zhèn)咳祛痰：半夏、陳皮揮發(fā)油能抑制咳嗽中樞，增加呼吸道腺體分泌，使痰液稀釋易咯?調(diào)節(jié)胃腸功能：陳皮、生姜促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解腹脹、嘔吐?抗炎免疫：茯苓多糖增強(qiáng)免疫功能，甘草抗炎，提高呼吸道抵抗力2.臨床新用?代謝綜合征：加山楂、荷葉各10g，燥濕化痰、降脂減肥?多囊卵巢綜合征：加蒼術(shù)10g、薏苡仁20g，燥濕化痰、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌?小兒抽動(dòng)癥：加石菖蒲10g、遠(yuǎn)志6g，化痰開(kāi)竅、寧心安神現(xiàn)代應(yīng)用啟示：二陳丸雖是千年古方，但通過(guò)合理加減，可廣泛用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種慢性疾病，體現(xiàn)"異病同治"的中醫(yī)思想——核心在于抓住"濕痰"這一病機(jī)本質(zhì)。六、使用注意與選購(gòu)1.用藥注意?辨證要點(diǎn)：必須具備"痰多色白、舌苔白膩、脈滑"的濕痰證特征?不宜久服：燥濕藥物久服易傷陰，濕痰去后需停藥或減量?特殊人群：兒童、老人需減量，肝腎功能不全者慎用2.選購(gòu)要點(diǎn)?認(rèn)準(zhǔn)品牌：同仁堂、九芝堂等老字號(hào)藥廠產(chǎn)品，質(zhì)量有保障?查看成分：確保含"姜半夏"而非生半夏，陳皮需標(biāo)注"陳久者"?注意劑型：水丸吸收快，濃縮