2025年危重癥專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理臨床工作能力理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O2.患者使用去甲腎上腺素維持血壓時(shí)，出現(xiàn)局部皮膚蒼白、花斑，首要處理措施是A.加快輸液速度B.立即停用去甲腎上腺素C.局部注射酚妥拉明D.抬高患肢3.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量設(shè)置為A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg4.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.置換液溫度應(yīng)維持在36-37℃B.每小時(shí)監(jiān)測(cè)濾器壓、跨膜壓C.枸櫞酸抗凝時(shí)需監(jiān)測(cè)游離鈣D.血管通路可選擇股靜脈、頸內(nèi)靜脈或橈動(dòng)脈5.心跳驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時(shí)，按壓頻率應(yīng)為A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-140次/分D.140-160次/分6.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%7.顱內(nèi)高壓患者床頭抬高角度應(yīng)為A.10-15°B.15-30°C.30-45°D.45-60°8.患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，最可能的酸堿失衡類(lèi)型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒9.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括A.平臥位通氣B.每日中斷鎮(zhèn)靜C.胃潴留（≥200ml）D.氣管插管超過(guò)48小時(shí)10.患者突發(fā)心室顫動(dòng)，應(yīng)立即采取的措施是A.靜脈推注胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外按壓11.評(píng)估休克患者組織灌注的最直接指標(biāo)是A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓12.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律，首選藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米13.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的護(hù)理，正確的是A.胃殘余量＞500ml時(shí)應(yīng)暫停輸注B.輸注速度應(yīng)從50ml/h開(kāi)始，逐漸增加C.鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)床頭需抬高＜15°D.營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在20-25℃14.患者血鈉120mmol/L，出現(xiàn)意識(shí)模糊，屬于A.輕度低鈉血癥B.中度低鈉血癥C.重度低鈉血癥D.正常范圍15.應(yīng)用亞低溫治療（32-34℃）的患者，復(fù)溫速度應(yīng)控制在A.0.1-0.2℃/hB.0.3-0.5℃/hC.0.5-1℃/hD.1-2℃/h16.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在A.10-15cmH?OB.15-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-35cmH?O17.患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的病因是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒18.關(guān)于CRRT置換液的配置，錯(cuò)誤的是A.需使用無(wú)菌置換液B.乳酸鹽置換液適用于乳酸酸中毒患者C.枸櫞酸鹽置換液可減少肝素用量D.置換液電解質(zhì)濃度應(yīng)接近正常血漿19.患者瞳孔直徑4mm，對(duì)光反射遲鈍，提示A.正常B.輕度腦損傷C.中度腦損傷D.重度腦損傷20.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.腎C.肝D.心臟二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.休克患者的臨床表現(xiàn)包括A.意識(shí)淡漠B.皮膚濕冷C.尿量＜0.5ml/kg/hD.脈壓＜30mmHg2.機(jī)械通氣患者的氣道管理措施包括A.每2小時(shí)翻身拍背B.吸痰前給予純氧2分鐘C.氣囊壓力每日監(jiān)測(cè)1次D.口腔護(hù)理每6-8小時(shí)1次3.膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）包括A.3小時(shí)內(nèi)完成乳酸檢測(cè)和抗生素使用B.6小時(shí)內(nèi)達(dá)到CVP8-12mmHgC.維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgD.血糖控制在8-10mmol/L4.顱內(nèi)高壓的典型三聯(lián)征是A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙5.關(guān)于急救藥物的使用，正確的是A.腎上腺素1mg靜脈推注用于心跳驟停B.去甲腎上腺素從0.05μg/kg/min開(kāi)始滴定C.胺碘酮首劑150mg靜脈推注（10分鐘）D.尼可剎米用于中樞性呼吸抑制6.深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括A.早期活動(dòng)B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素抗凝D.下肢靜脈穿刺7.急性左心衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.高流量吸氧（6-8L/min）B.取平臥位C.嗎啡3-5mg靜脈注射D.快速利尿（呋塞米20-40mg靜推）8.關(guān)于血?dú)夥治龅慕庾x，正確的是A.pH＜7.35為酸中毒B.PaO?＜60mmHg提示低氧血癥C.HCO??＜22mmol/L為代謝性酸中毒D.PaCO?＞45mmHg為呼吸性堿中毒9.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.高血糖C.膽汁淤積D.腹瀉10.臨終關(guān)懷的護(hù)理重點(diǎn)包括A.控制疼痛B.維護(hù)患者尊嚴(yán)C.心理支持D.積極搶救三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，乳酸3.5mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??16mmol/L。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影。診斷為膿毒癥休克合并ARDS。問(wèn)題：1.該患者的酸堿失衡類(lèi)型及判斷依據(jù)？2.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采取哪些保護(hù)性通氣策略？3.膿毒癥休克的早期集束化護(hù)理措施包括哪些？案例2：患者女性，48歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。入院后10分鐘，患者突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)示室顫。問(wèn)題：1.該患者發(fā)生了何種并發(fā)癥？應(yīng)立即采取的急救措施是什么？2.胸外按壓的正確部位、深度和頻率是多少？3.電除顫后需觀察哪些指標(biāo)判斷復(fù)律成功？案例3：患者男性，72歲，高血壓病史15年，因“突發(fā)頭痛、嘔吐2小時(shí)”入院。查體：BP220/130mmHg，GCS評(píng)分8分（E2V2M4），右側(cè)肢體肌力0級(jí)，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對(duì)光反射遲鈍。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約40ml）。問(wèn)題：1.該患者顱內(nèi)高壓的主要依據(jù)是什么？2.降低顱內(nèi)壓的關(guān)鍵護(hù)理措施有哪些？3.如何觀察患者的意識(shí)狀態(tài)變化？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（中心靜脈壓反映右心前負(fù)荷，正常范圍5-12cmH?O）2.C（去甲腎上腺素外滲可導(dǎo)致局部組織缺血壞死，需立即用酚妥拉明5-10mg+生理鹽水10-20ml局部浸潤(rùn)注射）3.A（ARDS患者推薦小潮氣量4-6ml/kg，可減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷）4.D（CRRT血管通路選擇靜脈-靜脈，橈動(dòng)脈為動(dòng)脈，不可用于CRRT）5.B（2020版AHA指南推薦胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）6.D（EGDT目標(biāo)：ScvO?≥70%，反映組織氧供與氧耗平衡）7.B（顱內(nèi)高壓患者床頭抬高15-30°，可促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓）8.B（pH＜7.35為酸血癥，PaCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO??代償性升高但未超過(guò)正常范圍上限）9.B（每日中斷鎮(zhèn)靜可減少VAP發(fā)生，其他選項(xiàng)均為高危因素）10.C（室顫為非同步電除顫絕對(duì)指征，能量選擇200J（雙相波））11.C（尿量是反映腎灌注及全身組織灌注的敏感指標(biāo)，正常≥0.5ml/kg/h）12.A（急性心梗合并室早二聯(lián)律首選利多卡因，胺碘酮用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速）13.B（EN輸注速度從20-50ml/h開(kāi)始，逐漸增加；胃殘余量＞200ml需暫停；床頭抬高≥30°；營(yíng)養(yǎng)液溫度37℃左右）14.C（血鈉＜125mmol/L為重度低鈉，可出現(xiàn)意識(shí)障礙）15.C（亞低溫復(fù)溫速度過(guò)快可導(dǎo)致顱內(nèi)壓反跳，推薦0.5-1℃/h）16.C（氣管插管氣囊壓力維持20-30cmH?O，可防止漏氣及黏膜損傷）17.A（Kussmaul呼吸是代謝性酸中毒的代償性表現(xiàn)，通過(guò)深大呼吸排出CO?）18.B（乳酸鹽置換液需在肝臟代謝，乳酸酸中毒患者應(yīng)選擇碳酸氫鹽置換液）19.B（正常瞳孔2-5mm，對(duì)光反射遲鈍提示輕度腦損傷；散大固定提示重度）20.A（MODS最早受累器官是肺，表現(xiàn)為低氧血癥或ARDS）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（休克表現(xiàn)為組織灌注不足：意識(shí)改變、皮膚濕冷、少尿、脈壓減?。?.ABD（氣囊壓力需每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，保持20-30cmH?O）3.AC（膿毒癥集束化治療：3小時(shí)內(nèi)完成乳酸檢測(cè)、血培養(yǎng)、抗生素使用；6小時(shí)內(nèi)達(dá)到MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO?≥70%；血糖控制在6.1-8.3mmol/L）4.ABC（顱內(nèi)高壓三聯(lián)征：頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫；意識(shí)障礙為進(jìn)展期表現(xiàn)）5.ABC（尼可剎米已不作為中樞性呼吸抑制的首選，現(xiàn)多采用機(jī)械通氣）6.ABC（下肢靜脈穿刺會(huì)增加DVT風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免在下肢置管）7.ACD（急性左心衰應(yīng)取端坐位，減少回心血量）8.ABC（PaCO?＞45mmHg為呼吸性酸中毒，＜35mmHg為呼吸性堿中毒）9.ABC（腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，腸外營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥為感染、代謝紊亂、肝膽系統(tǒng)異常）10.ABC（臨終關(guān)懷以緩解癥狀、提高舒適度為核心，不強(qiáng)調(diào)積極搶救）三、案例分析題案例1答案1.酸堿失衡類(lèi)型：代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。依據(jù)：pH7.28（酸血癥），HCO??16mmol/L（＜22mmol/L，代謝性酸中毒），PaCO?32mmHg（＜35mmHg，呼吸性堿中毒）?；颊咭蚰摱景Y休克導(dǎo)致組織灌注不足，乳酸堆積引發(fā)代謝性酸中毒；同時(shí)ARDS引起低氧血癥，刺激呼吸中樞代償性過(guò)度通氣，排出過(guò)多CO?，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。2.保護(hù)性通氣策略：①小潮氣量（4-6ml/kg）；②限制平臺(tái)壓≤30cmH?O；③適度PEEP（5-15cmH?O），防止肺泡塌陷；④允許性高碳酸血癥（pH≥7.20時(shí)不強(qiáng)行糾正PaCO?）；⑤俯臥位通氣（改善氧合）；⑥維持FiO?≤0.6（避免氧中毒）。3.早期集束化護(hù)理措施：①3小時(shí)內(nèi)完成：乳酸檢測(cè)、血培養(yǎng)（使用抗生素前）、廣譜抗生素輸注（1小時(shí)內(nèi)）、初始液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）；②6小時(shí)內(nèi)目標(biāo)：MAP≥65mmHg（必要時(shí)加用血管活性藥物）、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO?≥70%（通過(guò)輸血或多巴酚丁胺提高氧輸送）；③動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、乳酸水平、CVP；④保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰；⑤預(yù)防VAP（抬高床頭、口腔護(hù)理、氣囊管理）；⑥血糖控制（6.1-8.3mmol/L）；⑦營(yíng)養(yǎng)支持（早期EN）。案例2答案1.并發(fā)癥：心室顫動(dòng)（室顫）。立即采取的急救措施：非同步電除顫（雙相波200J），同時(shí)啟動(dòng)CPR（胸外按壓+人工呼吸），腎上腺素1mg靜脈推注（每3-5分鐘重復(fù)）。2.胸外按壓正確部位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；深度：5-6cm；頻率：100-120次/分；按壓與呼吸比30:2（未建立高級(jí)氣道前）。3.電除顫后觀察指標(biāo)：①大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）；②自主呼吸出現(xiàn)；③意識(shí)恢復(fù)（GCS評(píng)分升高）；④心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律或其他有效節(jié)律；⑤血壓可測(cè)及（收縮壓≥60mmHg）；⑥皮膚黏膜顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，瞳孔由散大縮小、對(duì)光反射恢復(fù)。案例3答案1.顱內(nèi)高壓依據(jù)：①頭痛、嘔吐（噴射性）；②BP顯著升高（220/130mmHg，庫(kù)欣反應(yīng)）；③GCS評(píng)分8分（意識(shí)障礙）；④雙側(cè)瞳孔不等大（右側(cè)散大），提示小腦幕切跡疝；⑤頭顱CT示基底節(jié)區(qū)出血40ml（幕上出血＞30ml即可引起明顯占位效應(yīng)）。2.降低顱內(nèi)壓的關(guān)鍵護(hù)理措施：①體位：床頭抬高15-30°，頭頸部中立位；②控制血壓：目標(biāo)SBP140-160mmHg（根據(jù)指南調(diào)整），避免過(guò)高加重出血或過(guò)低導(dǎo)致腦灌注不足；③脫水治療：20%甘露醇125ml快速靜滴（15-30分鐘），每6-8小時(shí)1次；呋塞米20-40mg靜推（與甘露醇交替使用）；④控制體溫：亞低溫治療（32-34℃）降低腦代謝；⑤保持呼吸道通暢：