2025年傷口造口失禁?？谱o(hù)士護(hù)理理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)NPUAP/EPUAP2019版壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)屬于3期壓瘡的典型表現(xiàn)？A.局部皮膚完整，呈紫色或栗色，伴疼痛或溫度改變B.全層皮膚缺損，可見脂肪組織，無骨骼、肌腱暴露C.表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無腐肉D.全層皮膚和組織缺損，伴骨骼、肌腱或肌肉暴露答案：B解析：3期壓瘡為全層皮膚和組織缺損，可見脂肪組織，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉；A為深部組織損傷期，C為2期壓瘡，D為4期壓瘡。2.關(guān)于造口缺血性壞死的判斷，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.造口黏膜呈暗紅色或紫色提示缺血B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)造口黏膜顏色應(yīng)為粉紅色或紅色C.缺血范圍超過造口周長1/2需緊急處理D.輕度缺血可通過局部保溫、避免壓迫改善答案：A解析：造口黏膜正常應(yīng)為粉紅色或紅色，暗紅色或紫色可能為靜脈回流障礙，蒼白或黑色提示動(dòng)脈缺血性壞死。3.失禁相關(guān)性皮炎（IAD）與壓瘡的主要鑒別點(diǎn)是？A.發(fā)生部位是否與失禁液體接觸相關(guān)B.創(chuàng)面是否有腐肉C.皮膚是否完整D.是否伴疼痛答案：A解析：IAD好發(fā)于會(huì)陰部、腹股溝等失禁液體接觸區(qū)域，壓瘡多發(fā)生于骨隆突處，與壓力相關(guān)。4.負(fù)壓封閉引流（VSD）的最佳負(fù)壓值范圍是？A.-50~-100mmHgB.-125~-175mmHgC.-200~-250mmHgD.-300mmHg以上答案：B解析：根據(jù)《負(fù)壓傷口治療國際共識(shí)》，VSD的推薦負(fù)壓為-125~-175mmHg（-16.7~-23.3kPa），過高可能損傷組織。5.關(guān)于腸造口灌洗的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)正確？A.橫結(jié)腸造口術(shù)后1周B.乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸造口，排便規(guī)律者C.造口狹窄伴腸梗阻D.造口周圍皮膚嚴(yán)重破損答案：B解析：腸造口灌洗適用于乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸造口，且患者有規(guī)律排便需求；術(shù)后早期、造口狹窄、皮膚破損為禁忌。6.慢性傷口的核心特征是？A.創(chuàng)面超過4周未愈合B.伴感染C.存在壞死組織D.炎癥期延長，無法進(jìn)入增生期答案：D解析：慢性傷口的本質(zhì)是炎癥反應(yīng)失控，無法進(jìn)入正常愈合的增生期，導(dǎo)致愈合停滯。7.造口袋底盤與造口的間隙應(yīng)控制在多少？A.0.1~0.2cmB.0.3~0.5cmC.0.6~1.0cmD.1.0~1.5cm答案：B解析：間隙過大易導(dǎo)致排泄物刺激周圍皮膚，過小可能壓迫造口；推薦間隙為造口直徑+0.3~0.5cm（或直接使用測量板確定）。8.神經(jīng)源性膀胱患者出現(xiàn)尿失禁時(shí)，首選的護(hù)理措施是？A.長期留置導(dǎo)尿管B.間歇性清潔導(dǎo)尿（IC）C.外用集尿器D.膀胱造瘺答案：B解析：IC是神經(jīng)源性膀胱尿失禁的首選管理方法，可減少感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)膀胱功能。9.關(guān)于糖尿病足潰瘍的處理，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）B.徹底清創(chuàng)壞死組織C.使用含酒精的消毒液沖洗創(chuàng)面D.選擇保濕性敷料（如水膠體、藻酸鹽）答案：C解析：含酒精的消毒液會(huì)破壞創(chuàng)面新生組織，糖尿病足潰瘍應(yīng)使用生理鹽水或溫和的清洗液。10.壓瘡高?；颊呤褂门菽罅系闹饕康氖牵緼.吸收滲液B.減輕壓力C.促進(jìn)肉芽生長D.隔離細(xì)菌答案：B解析：泡沫敷料通過分散壓力、減少剪切力，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于骨隆突處。11.回腸造口排泄物的特點(diǎn)是？A.成形軟便，每日1~2次B.稀水樣或糊狀，每日4~8次C.半成形便，每日2~4次D.干硬便，易便秘答案：B解析：回腸造口因吸收功能減少，排泄物為稀水樣或糊狀，次數(shù)較多；結(jié)腸造口排泄物較成形。12.關(guān)于失禁患者皮膚清潔的原則，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.使用pH中性或弱酸性清潔劑B.用熱水沖洗以徹底清潔C.輕柔擦拭，避免摩擦D.清潔后及時(shí)擦干并涂抹皮膚保護(hù)劑答案：B解析：熱水會(huì)破壞皮膚屏障，應(yīng)使用37~40℃溫水清潔。13.慢性靜脈性潰瘍的典型表現(xiàn)是？A.創(chuàng)面位于足靴區(qū)，伴色素沉著、靜脈曲張B.創(chuàng)面深達(dá)骨面，邊緣呈“鑿狀”C.創(chuàng)面干燥，伴周圍皮膚脫屑D.創(chuàng)面滲液少，疼痛劇烈答案：A解析：靜脈性潰瘍好發(fā)于足靴區(qū)（內(nèi)踝多見），常伴下肢靜脈曲張、色素沉著（含鐵血黃素沉積）、皮膚硬化。14.造口旁疝的主要處理措施是？A.立即手術(shù)修補(bǔ)B.使用造口腹帶加壓固定C.擴(kuò)大造口袋底盤開口D.增加膳食纖維攝入答案：B解析：造口旁疝無癥狀時(shí)首選腹帶加壓，減少疝內(nèi)容物突出；手術(shù)僅用于嚴(yán)重影響生活或嵌頓者。15.關(guān)于藻酸鹽敷料的適用場景，以下哪項(xiàng)正確？A.干燥創(chuàng)面B.大量滲液的感染創(chuàng)面C.壞死組織多的創(chuàng)面D.暴露肌腱的創(chuàng)面答案：B解析：藻酸鹽敷料可吸收自身重量15~20倍的滲液，適用于中到大量滲液的創(chuàng)面（如壓瘡3-4期、靜脈性潰瘍）。16.糞失禁患者的護(hù)理評估中，最關(guān)鍵的是？A.糞便性狀與排便頻率B.肛門括約肌功能C.心理狀態(tài)D.日常活動(dòng)能力答案：B解析：糞失禁的核心是肛門括約肌功能障礙（如神經(jīng)損傷、肌肉松弛），評估需通過指檢、肛門測壓等明確。17.關(guān)于負(fù)壓治療（NPWT）的禁忌癥，以下哪項(xiàng)正確？A.創(chuàng)面有活動(dòng)性出血B.慢性靜脈性潰瘍C.糖尿病足潰瘍D.清潔的肉芽創(chuàng)面答案：A解析：NPWT禁忌包括未止血的活動(dòng)性出血、惡性腫瘤創(chuàng)面、壞死組織未清創(chuàng)的創(chuàng)面（需先清創(chuàng)）。18.腸造口患者出現(xiàn)造口水腫時(shí)，正確的處理是？A.使用高滲鹽水紗布濕敷B.立即更換更緊的造口袋底盤C.局部涂抹激素軟膏D.限制液體攝入答案：A解析：造口水腫（常見于術(shù)后早期）可用高滲鹽水（3%~5%）紗布濕敷，減輕腫脹；避免壓迫造口。19.關(guān)于壓力性損傷（壓瘡）的預(yù)防，以下哪項(xiàng)措施最有效？A.每2小時(shí)翻身1次B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.評估Braden量表答案：D解析：Braden量表是壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的金標(biāo)準(zhǔn)，通過評估后可針對性采取預(yù)防措施（如翻身、減壓裝置），單一措施效果有限。20.尿失禁患者使用紙尿褲時(shí)，更換頻率應(yīng)根據(jù)？A.患者意愿B.紙尿褲吸收量標(biāo)識(shí)C.尿液pH值D.皮膚狀況及尿量答案：D解析：應(yīng)根據(jù)皮膚是否潮濕、紙尿褲飽和程度（如尿量＞500ml）及皮膚反應(yīng)（如發(fā)紅）決定更換頻率，避免長時(shí)間接觸尿液。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.壓瘡的高危因素包括？A.低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）B.疼痛（使用阿片類藥物）C.糖尿病D.體重指數(shù)（BMI）＞30答案：ABCD解析：低蛋白血癥導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降；阿片類藥物可能抑制患者翻身意識(shí)；糖尿病影響微循環(huán)；肥胖增加局部壓力，均為壓瘡高危因素。2.造口袋的選擇需考慮？A.造口類型（回腸/結(jié)腸）B.排泄物性狀（稀便/成形便）C.造口位置（腹部/會(huì)陰部）D.患者活動(dòng)能力答案：ABCD解析：回腸造口需高吸收性造口袋；稀便選擇開口袋；會(huì)陰部造口需弧形底盤；活動(dòng)能力差者選擇閉口袋減少更換頻率。3.失禁相關(guān)性皮炎（IAD）的處理原則包括？A.及時(shí)清潔皮膚，使用pH調(diào)節(jié)清潔劑B.涂抹皮膚保護(hù)劑（如含鋅軟膏）C.使用吸收性敷料隔離刺激D.局部使用抗生素軟膏答案：ABC解析：IAD主要因糞便/尿液刺激，非感染性，無需抗生素；重點(diǎn)是清潔、保護(hù)、隔離。4.慢性傷口的評估內(nèi)容包括？A.創(chuàng)面大?。ㄩL×寬×深）B.創(chuàng)面顏色（紅色/黃色/黑色組織）C.滲液量及性狀（漿液性/膿性）D.周圍皮膚狀況（紅腫/硬化）答案：ABCD解析：需全面評估創(chuàng)面本身（大小、組織類型、滲液）及周圍皮膚（炎癥、纖維化），以指導(dǎo)治療。5.腸造口術(shù)后早期并發(fā)癥包括？A.造口缺血性壞死B.造口旁疝C.造口狹窄D.造口水腫答案：AD解析：造口旁疝（術(shù)后數(shù)月至數(shù)年）、造口狹窄（術(shù)后數(shù)周至數(shù)月）為晚期并發(fā)癥；術(shù)后早期（72小時(shí)內(nèi)）常見缺血、水腫。6.神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理目標(biāo)包括？A.保持膀胱容量正常（300~500ml）B.避免尿潴留或尿失禁C.預(yù)防尿路感染D.保護(hù)腎功能答案：ABCD解析：神經(jīng)源性膀胱需通過排尿管理（如IC）維持膀胱功能，避免腎積水，減少感染，保護(hù)腎功能。7.關(guān)于水膠體敷料的適用場景，正確的有？A.淺度壓瘡（2期）B.少量滲液的肉芽創(chuàng)面C.壞死組織多的創(chuàng)面D.疼痛明顯的創(chuàng)面答案：ABD解析：水膠體敷料通過自溶清創(chuàng)軟化壞死組織，但不適用于大量滲液或壞死組織過多的創(chuàng)面（需先清創(chuàng)）。8.造口周圍皮膚問題的常見原因包括？A.造口袋底盤開口過大B.排泄物滲漏刺激C.患者對造口產(chǎn)品過敏D.造口位置偏移（如靠近腹股溝）答案：ABCD解析：開口過大導(dǎo)致排泄物接觸皮膚；滲漏是主要刺激因素；過敏反應(yīng)（如對黏膠過敏）；位置不佳（如褶皺處）易藏污，均可能引起皮膚問題。9.糞失禁的護(hù)理措施包括？A.飲食調(diào)節(jié)（增加膳食纖維）B.使用糞便收集裝置（如造口袋）C.盆底肌訓(xùn)練（Kegel運(yùn)動(dòng)）D.藥物治療（如洛哌丁胺）答案：ABCD解析：飲食調(diào)節(jié)可改善糞便性狀；收集裝置減少污染；盆底肌訓(xùn)練增強(qiáng)括約肌功能；藥物（如止瀉藥）減少排便次數(shù)。10.關(guān)于負(fù)壓治療（NPWT）的護(hù)理要點(diǎn)，正確的有？A.觀察負(fù)壓值是否達(dá)標(biāo)（-125~-175mmHg）B.檢查泡沫敷料是否完全覆蓋創(chuàng)面C.記錄每日引流量及性狀D.每48~72小時(shí)更換敷料答案：ABCD解析：需確保負(fù)壓有效、覆蓋完全，觀察引流量（異常增多可能提示出血），常規(guī)更換頻率為48~72小時(shí)（感染創(chuàng)面可縮短）。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”術(shù)后臥床2周，主訴骶尾部疼痛。查體：骶尾部皮膚完整，呈紫色，局部皮溫較周圍低，觸之有硬結(jié)，患者訴“像有一塊硬東西頂在下面”。問題：1.該患者骶尾部皮膚損傷屬于壓瘡哪一期？依據(jù)是什么？2.需進(jìn)一步評估哪些內(nèi)容？3.提出針對性護(hù)理措施。答案：1.深部組織損傷期（DTI）。依據(jù)：NPUAP/EPUAP2019標(biāo)準(zhǔn)中，DTI表現(xiàn)為完整皮膚出現(xiàn)紫色或栗色，或表皮分離后呈現(xiàn)暗紫色/血皰，伴疼痛、溫度改變（溫/涼）或硬度變化（軟/硬），提示皮下軟組織損傷。2.進(jìn)一步評估：①皮膚顏色變化范圍及邊界；②周圍皮膚溫度（對比對側(cè)）；③觸診硬度（是否有波動(dòng)感，排除膿腫）；④患者感知能力（是否存在感覺減退）；⑤營養(yǎng)狀況（白蛋白、前白蛋白）；⑥體位及壓力源（床墊類型、翻身頻率）。3.護(hù)理措施：①立即解除局部壓力，使用減壓床墊（如泡沫床墊、空氣床墊），避免仰臥位；②每2小時(shí)翻身1次，記錄體位變化；③觀察皮膚進(jìn)展（48~72小時(shí)內(nèi)是否出現(xiàn)水皰或表皮脫落）；④保持皮膚清潔干燥，避免摩擦；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持（高蛋白飲食，必要時(shí)補(bǔ)充蛋白粉）；⑥教育患者及家屬避免按摩該區(qū)域（可能加重?fù)p傷）。案例2：患者女性，50歲，因“直腸癌”行永久性乙狀結(jié)腸造口術(shù)后7天。主訴造口周圍皮膚發(fā)紅、疼痛，造口袋頻繁滲漏。查體：造口位于左下腹，黏膜呈粉紅色，無水腫；造口周圍皮膚（半徑3cm內(nèi)）發(fā)紅，邊界清晰，可見散在小水皰，部分區(qū)域表皮脫落。問題：1.該患者造口周圍皮膚問題最可能的原因是什么？需與哪些疾病鑒別？2.分析造口袋滲漏的可能原因。3.提出皮膚護(hù)理及造口袋更換的具體措施。答案：1.最可能原因?yàn)樵炜谥車碳ば云ぱ祝ㄒ蚺判刮餄B漏刺激皮膚）。需鑒別：①過敏性皮炎（多為接觸造口產(chǎn)品成分過敏，表現(xiàn)為瘙癢、皮疹，邊界不清）；②真菌感染（可見白色偽膜，周圍有衛(wèi)星灶）；③機(jī)械性損傷（如底盤摩擦導(dǎo)致的表皮剝脫）。2.造口袋滲漏的可能原因：①底盤開口過大（未與造口直徑匹配，導(dǎo)致排泄物從間隙滲漏）；②造口周圍皮膚不平整（如褶皺、凹陷，導(dǎo)致底盤黏貼不緊密）；③患者活動(dòng)時(shí)腹壓增高（如咳嗽、排便），導(dǎo)致底盤與皮膚分離；④底盤黏膠失效（如皮膚潮濕、油脂未清潔）。3.具體措施：①皮膚護(hù)理：用生理鹽水清潔創(chuàng)面，輕柔擦干；使用皮膚保護(hù)劑（如含鋅軟膏或液體敷料）形成保護(hù)膜；小水皰保留，大水皰（＞5mm）用無菌注射器抽液后覆蓋水膠體敷料。②造口袋更換：測量造口直徑（假設(shè)造口直徑為3cm），選擇底盤開口為3.5cm（間隙0.5cm）；清潔造口周圍皮膚后，用棉簽蘸酒精或?qū)Ｓ们鍧嵰喝コ椭?；待皮膚干燥后，將底盤緊密貼合，用手掌按壓1~2分鐘促進(jìn)黏合；必要時(shí)使用防漏膏填補(bǔ)皮膚褶皺，或選擇凸面底盤+腹帶加壓。案例3：患者男性，72歲，因“腦梗死”遺留右側(cè)肢體偏癱，長期臥床，近1個(gè)月出現(xiàn)每日3~5次稀水樣便失禁，會(huì)陰部皮膚發(fā)紅、糜爛，伴疼痛。查體：會(huì)陰部、腹股溝皮膚潮紅，可見