2025年低血糖診療、急救、護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.非糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜脈血漿葡萄糖濃度低于：A.3.9mmol/LB.2.8mmol/LC.3.0mmol/LD.3.5mmol/L2.糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，最易誘發(fā)的急性并發(fā)癥是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.心腦血管事件D.乳酸酸中毒3.胰島素瘤患者典型的臨床表現(xiàn)符合：A.Whipple三聯(lián)征B.Charcot三聯(lián)征C.Reynolds五聯(lián)征D.Carpaltunnel綜合征4.低血糖發(fā)作時(shí)，交感神經(jīng)興奮的典型癥狀不包括：A.心悸B.手抖C.意識模糊D.出汗5.對于意識清醒的低血糖患者，急救時(shí)應(yīng)首選：A.靜脈注射50%葡萄糖20mlB.口服15-20g葡萄糖（如4-5塊方糖）C.皮下注射胰高血糖素1mgD.靜脈輸注10%葡萄糖持續(xù)滴注6.老年糖尿病患者使用磺脲類藥物時(shí)易發(fā)生低血糖，主要原因是：A.藥物半衰期延長B.食欲減退導(dǎo)致進(jìn)食減少C.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大D.合并甲狀腺功能亢進(jìn)7.夜間低血糖的典型表現(xiàn)為：A.晨起頭痛、汗?jié)袼翨.白天多飲多尿C.餐后2小時(shí)血糖升高D.空腹血糖持續(xù)>7.0mmol/L8.低血糖昏迷患者急救時(shí)，若無法立即建立靜脈通道，可選擇：A.口服葡萄糖水B.鼻飼50%葡萄糖溶液C.皮下注射腎上腺素0.5mgD.肌肉注射胰高血糖素1mg9.反復(fù)發(fā)生低血糖的糖尿病患者，可能出現(xiàn)的病理生理改變是：A.胰島素敏感性降低B.胰高血糖素分泌反應(yīng)增強(qiáng)C.自主神經(jīng)功能損傷D.甲狀腺激素水平升高10.以下哪種情況不屬于藥物性低血糖的常見誘因：A.胰島素劑量未調(diào)整但飲食減少50%B.服用格列本脲后未按時(shí)進(jìn)餐C.2型糖尿病患者單用二甲雙胍D.預(yù)混胰島素注射后立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)11.兒童低血糖的常見原因不包括：A.先天性高胰島素血癥B.1型糖尿病胰島素過量C.糖原累積病D.甲狀腺功能亢進(jìn)12.低血糖糾正后，需持續(xù)監(jiān)測血糖的時(shí)間至少為：A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)13.肝源性低血糖的特點(diǎn)是：A.多發(fā)生于空腹?fàn)顟B(tài)B.進(jìn)食后血糖難以升高C.胰島素水平顯著降低D.常伴轉(zhuǎn)氨酶正常14.對于無癥狀性低血糖的糖尿病患者，首要的處理措施是：A.立即靜脈注射葡萄糖B.調(diào)整降糖方案，避免再次發(fā)生C.增加運(yùn)動(dòng)以提高血糖D.減少碳水化合物攝入15.低血糖時(shí)，大腦能量供應(yīng)主要依賴：A.肝糖原分解B.肌糖原分解C.脂肪分解D.酮體利用16.以下哪項(xiàng)是低血糖神經(jīng)缺糖癥狀的早期表現(xiàn)：A.行為異常B.癲癇發(fā)作C.昏迷D.嗜睡17.妊娠期低血糖的常見原因是：A.胎盤分泌胰島素抵抗激素減少B.孕婦空腹時(shí)間過長C.胎兒對葡萄糖需求減少D.胰島素清除率降低18.低血糖患者急救后，若血糖回升但仍有精神癥狀，需警惕：A.腦水腫B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.心肌梗死19.評估低血糖嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)是：A.血糖值B.意識狀態(tài)C.發(fā)作頻率D.伴隨癥狀20.預(yù)防夜間低血糖的關(guān)鍵措施是：A.睡前加餐（含碳水化合物+蛋白質(zhì)）B.減少晚餐前胰島素劑量50%C.夜間每2小時(shí)監(jiān)測血糖D.停用所有降糖藥物二、填空題（每空1分，共20空）1.糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜脈血漿葡萄糖≤______mmol/L。2.低血糖的臨床表現(xiàn)分為______癥狀和______癥狀，前者由交感神經(jīng)興奮引起，后者因______供能不足導(dǎo)致。3.Whipple三聯(lián)征包括：______、______、______。4.急救低血糖昏迷患者時(shí)，首選______（藥物）______（給藥途徑），常用劑量為______ml。5.反復(fù)低血糖可導(dǎo)致______閾值降低，出現(xiàn)______性低血糖，增加嚴(yán)重事件風(fēng)險(xiǎn)。6.胰島素瘤患者的典型血糖變化特點(diǎn)是______（空腹/餐后）低血糖，______（胰島素/胰高血糖素）水平升高。7.老年低血糖患者的癥狀常不典型，可能僅表現(xiàn)為______、______或行為異常。8.低血糖糾正后，需繼續(xù)監(jiān)測血糖______小時(shí)，避免______性低血糖。9.對于使用α-糖苷酶抑制劑的患者，發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)選擇______（單糖/多糖）類食物急救。三、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述低血糖的分層管理原則。2.列舉糖尿病患者發(fā)生低血糖的5個(gè)常見誘因。3.描述低血糖急救的“15-15法則”及其適用條件。4.說明低血糖護(hù)理觀察的主要內(nèi)容。5.闡述無癥狀性低血糖的危害及預(yù)防措施。四、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，65歲，2型糖尿病病史10年，長期使用門冬胰島素30（早16U/晚14U）聯(lián)合二甲雙胍0.5gtid治療。今晨家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，床旁血糖儀測指尖血糖1.8mmol/L（已校正）。查體：意識昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，心率110次/分，律齊，皮膚濕冷。問題：（1）該患者低血糖的嚴(yán)重程度如何判斷？依據(jù)是什么？（2）立即應(yīng)采取的急救措施有哪些？具體操作步驟是什么？（3）急救后需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？案例2：患者女性，32歲，1型糖尿病病史5年，使用胰島素泵治療（基礎(chǔ)率0.8U/h，餐前大劑量根據(jù)碳水化合物計(jì)算）。近1周內(nèi)無明顯誘因出現(xiàn)3次午餐前心慌、手抖、出汗，測血糖分別為2.9mmol/L、3.1mmol/L、2.7mmol/L，進(jìn)食餅干后15分鐘緩解?；颊叻裾J(rèn)漏餐或運(yùn)動(dòng)增加，近期未調(diào)整胰島素劑量。問題：（1）分析該患者低血糖的可能原因。（2）提出針對性的護(hù)理干預(yù)措施。（3）如何對患者進(jìn)行低血糖預(yù)防的健康教育？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（非糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)為<2.8mmol/L，糖尿病患者≤3.9mmol/L）2.C（低血糖可誘發(fā)心肌缺血、腦梗死等急性心腦血管事件）3.A（Whipple三聯(lián)征：低血糖癥狀、發(fā)作時(shí)血糖<2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速緩解）4.C（意識模糊屬于神經(jīng)缺糖癥狀，交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為心悸、手抖、出汗、饑餓感）5.B（意識清醒首選口服15-20g葡萄糖，意識障礙時(shí)靜脈注射）6.A（老年患者肝腎功能減退，磺脲類藥物（如格列本脲）半衰期延長，易蓄積導(dǎo)致低血糖）7.A（夜間低血糖可表現(xiàn)為晨起頭痛、出汗、噩夢，甚至低血糖后反跳性高血糖）8.D（昏迷患者無法口服/鼻飼，胰高血糖素肌肉注射可快速升高血糖）9.C（反復(fù)低血糖損傷自主神經(jīng)，導(dǎo)致癥狀感知減退，出現(xiàn)無癥狀性低血糖）10.C（二甲雙胍單獨(dú)使用一般不導(dǎo)致低血糖，與胰島素/促泌劑聯(lián)用時(shí)可能發(fā)生）11.D（甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致高代謝，一般不引起低血糖）12.C（低血糖糾正后需監(jiān)測4小時(shí)，避免反跳性低血糖或再次發(fā)作）13.A（肝病導(dǎo)致糖原合成/分解障礙，多表現(xiàn)為空腹低血糖，進(jìn)食后血糖可正常）14.B（無癥狀性低血糖提示感知功能受損，需調(diào)整方案避免再次發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)）15.A（大腦無法儲存糖原，依賴血液循環(huán)中的葡萄糖，主要來自肝糖原分解）16.D（神經(jīng)缺糖早期表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中，進(jìn)展為行為異常、癲癇、昏迷）17.B（孕婦空腹時(shí)間過長（如夜間），胎兒持續(xù)攝取葡萄糖，易導(dǎo)致低血糖）18.A（嚴(yán)重低血糖可引起腦水腫，表現(xiàn)為意識恢復(fù)后再次加重或精神癥狀）19.B（意識狀態(tài)是評估嚴(yán)重程度的核心，昏迷屬于重度低血糖）20.A（睡前加餐（如1片面包+1杯牛奶）可維持夜間血糖穩(wěn)定，避免空腹時(shí)間過長）二、填空題1.3.92.交感神經(jīng)興奮；神經(jīng)缺糖；腦細(xì)胞3.低血糖癥狀；發(fā)作時(shí)血糖<2.8mmol/L；供糖后癥狀迅速緩解4.50%葡萄糖；靜脈推注；20-405.癥狀感知；無癥狀6.空腹；胰島素7.嗜睡；躁動(dòng)8.4；反跳9.單糖三、簡答題1.低血糖分層管理原則：①輕度低血糖（意識清醒）：口服15-20g快速起效的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁），15分鐘后復(fù)測血糖，未達(dá)標(biāo)重復(fù)一次；②中度低血糖（意識清醒但無法自主進(jìn)食）：協(xié)助口服或鼻飼葡萄糖溶液（如50%葡萄糖20ml），必要時(shí)靜脈注射20ml50%葡萄糖；③重度低血糖（意識障礙）：立即靜脈推注50%葡萄糖20-40ml，隨后以10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注，維持血糖≥4.0mmol/L；若無法靜脈給藥，肌肉注射胰高血糖素1mg（體重<25kg者0.5mg）。2.糖尿病患者低血糖常見誘因：①藥物因素：胰島素或促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類）劑量過大或注射時(shí)間與進(jìn)餐不匹配；②飲食因素：進(jìn)食量減少（如食欲減退、刻意節(jié)食）、延遲進(jìn)餐或漏餐；③運(yùn)動(dòng)因素：未調(diào)整藥物/飲食的情況下進(jìn)行高強(qiáng)度或長時(shí)間運(yùn)動(dòng)；④肝腎功能不全：藥物代謝/排泄減慢，導(dǎo)致體內(nèi)蓄積；⑤其他：酒精攝入（尤其是空腹飲酒）、合并其他疾病（如腎上腺皮質(zhì)功能減退）。3.“15-15法則”及適用條件：內(nèi)容：當(dāng)發(fā)生低血糖（血糖<3.9mmol/L）且意識清醒時(shí)，立即攝入15g葡萄糖（如4-5塊方糖、150ml果汁、1片葡萄糖片），15分鐘后復(fù)測血糖；若血糖仍<3.9mmol/L，重復(fù)上述步驟；直至血糖≥3.9mmol/L。適用條件：僅適用于輕度低血糖（意識清醒、能自主進(jìn)食），不適用于重度低血糖（意識障礙）或使用α-糖苷酶抑制劑的患者（需直接補(bǔ)充單糖）。4.低血糖護(hù)理觀察主要內(nèi)容：①癥狀監(jiān)測：觀察有無心慌、手抖、出汗、饑餓感等交感神經(jīng)興奮癥狀，以及嗜睡、意識模糊、抽搐等神經(jīng)缺糖癥狀；②血糖監(jiān)測：發(fā)作時(shí)及糾正后每15-30分鐘測血糖1次，持續(xù)4小時(shí)，記錄血糖變化趨勢；③生命體征：監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，警惕低血糖誘發(fā)的心律失?；虻脱獕?；④用藥反應(yīng)：觀察靜脈注射葡萄糖后的意識恢復(fù)情況，有無注射部位外滲導(dǎo)致的組織損傷；⑤誘因分析：記錄發(fā)作時(shí)間（空腹/餐后）、與飲食/運(yùn)動(dòng)/用藥的關(guān)系，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案；⑥心理狀態(tài)：評估患者因反復(fù)低血糖產(chǎn)生的焦慮、恐懼情緒，給予心理支持。5.無癥狀性低血糖的危害及預(yù)防措施：危害：①易進(jìn)展為重度低血糖（昏迷、癲癇），增加腦損傷、死亡風(fēng)險(xiǎn)；②降低患者對低血糖的感知能力，形成“低血糖-無癥狀-更嚴(yán)重低血糖”的惡性循環(huán)；③誘發(fā)心腦血管事件（如心肌梗死、腦梗死）。預(yù)防措施：①調(diào)整降糖目標(biāo)：對于反復(fù)發(fā)生者，適當(dāng)放寬空腹血糖（5.0-7.2mmol/L）、餐后血糖（7.8-10.0mmol/L）目標(biāo)；②優(yōu)化治療方案：減少胰島素或促泌劑劑量，避免夜間高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如長效磺脲類）；③加強(qiáng)血糖監(jiān)測：增加監(jiān)測頻率（尤其空腹、餐前、夜間），必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）；④教育患者：識別不典型癥狀（如乏力、頭暈），避免空腹運(yùn)動(dòng)，睡前加餐（含蛋白質(zhì)的碳水化合物）；⑤治療基礎(chǔ)疾?。杭m正肝腎功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。四、案例分析題案例1答案：（1）嚴(yán)重程度判斷：重度低血糖。依據(jù)：患者意識昏迷（神經(jīng)缺糖癥狀嚴(yán)重），血糖1.8mmol/L（低于2.8mmol/L），符合重度低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)（需他人協(xié)助治療的低血糖）。（2）急救措施及步驟：①立即開放靜脈通道：選擇上肢粗直靜脈，使用20G留置針穿刺；②靜脈推注50%葡萄糖40ml：10ml/分鐘緩慢推注（避免外滲導(dǎo)致組織壞死）；③推注后以10%葡萄糖500ml持續(xù)靜脈滴注（滴速50-100ml/h），維持血糖≥4.0mmol/L；④保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，必要時(shí)吸痰；⑤監(jiān)測生命體征：每5分鐘測心率、血壓、血氧1次，記錄意識狀態(tài)變化；⑥血糖監(jiān)測：推注后15分鐘測指尖血糖，若仍<3.9mmol/L，重復(fù)推注20ml50%葡萄糖。（3）重點(diǎn)觀察指標(biāo)及并發(fā)癥：觀察指標(biāo)：①意識狀態(tài)（GCS評分）；②血糖（每15分鐘1次，直至穩(wěn)定4小時(shí)）；③心率、血壓（警惕低血糖后心動(dòng)過速或低血壓）；④瞳孔變化（雙側(cè)是否等大等圓，對光反射是否恢復(fù)）；⑤尿量（評估腎灌注）?？赡懿l(fā)癥：①腦水腫（意識恢復(fù)后再次昏迷、頭痛、嘔吐）；②吸入性肺炎（昏迷時(shí)誤吸）；③心肌缺血（心悸、胸痛、心電圖ST段改變）；④癲癇發(fā)作（腦細(xì)胞缺氧損傷）。案例2答案：（1）低血糖可能原因：①胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)置過高：午餐前（約11:00-12:00）為基礎(chǔ)率持續(xù)輸注階段，若基礎(chǔ)率（0.8U/h）超過肝臟葡萄糖輸出速率，可能導(dǎo)致餐前低血糖；②前一餐碳水化合物攝入不足：盡管患者否認(rèn)漏餐，但可能存在隱性減少（如蔬菜替代主食）；③胰島素吸收變異：注射部位（如腹部）脂肪增生，導(dǎo)致胰島素吸收加快；④黎明現(xiàn)象反向調(diào)節(jié)：夜間血糖偏低，導(dǎo)致清晨胰島素敏感性增加，基礎(chǔ)率未相應(yīng)降低；⑤未察覺的運(yùn)動(dòng)：如家務(wù)勞動(dòng)、步行等輕度活