2025年手術(shù)室護士試題及解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于手術(shù)中無菌物品的管理，以下哪項操作正確？A.無菌包打開后未使用，可在4小時內(nèi)重新閉合使用B.無菌持物鉗使用后直接放回原容器，避免污染C.手術(shù)衣無菌區(qū)域為肩以下、腰以上、兩側(cè)腋前線之間D.鋪好的無菌器械臺超過30分鐘未使用需重新鋪置答案：C解析：無菌包一旦打開，即使未使用，24小時內(nèi)可保留（需保持閉合狀態(tài)且未污染），A錯誤；無菌持物鉗使用后應(yīng)閉合前端垂直放回容器，不可觸及容器口邊緣，B錯誤；手術(shù)衣的無菌區(qū)域為肩以下、腰以上、兩側(cè)腋前線之間，背后及肩以上為有菌區(qū)，C正確；鋪好的無菌臺若未被污染，4小時內(nèi)有效，D錯誤。2.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中突然出現(xiàn)心率增快（130次/分）、血壓下降（85/50mmHg）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）升高至55mmHg，最可能的原因是？A.高碳酸血癥B.低血容量性休克C.空氣栓塞D.惡性高熱答案：A解析：腹腔鏡手術(shù)中CO?氣腹可導(dǎo)致CO?吸收入血，若氣腹壓力過高或通氣不足，易引發(fā)高碳酸血癥，表現(xiàn)為PetCO?升高（正常35-45mmHg）、心率增快、血壓初期升高后期下降。低血容量性休克多因出血導(dǎo)致，PetCO?通常降低（組織灌注不足，CO?產(chǎn)生減少）；空氣栓塞罕見，表現(xiàn)為突發(fā)嗆咳、心前區(qū)“水輪音”；惡性高熱以高體溫（>38.5℃）、肌強直、高鉀為特征。因此選A。3.手術(shù)中清點器械、紗布、縫針的“三次核對”時機不包括？A.手術(shù)開始前B.關(guān)閉體腔前C.關(guān)閉體腔后、皮膚縫合前D.患者出手術(shù)室前答案：D解析：器械清點的三次核對為：手術(shù)開始前（器械上臺后）、關(guān)閉體腔前（確認體腔內(nèi)無遺留）、關(guān)閉體腔后皮膚縫合前（再次確認）。患者出手術(shù)室前無需再次清點，因此選D。4.患者因開放性骨折急診手術(shù)，術(shù)中使用骨刀時術(shù)者手部被劃傷，以下處理流程正確的是？A.立即擠壓傷口→流動水沖洗→碘伏消毒→上報感染科B.立即停止操作→由巡回護士處理傷口→繼續(xù)手術(shù)C.先完成手術(shù)→術(shù)后再處理傷口→上報D.用無菌紗布按壓止血→繼續(xù)手術(shù)→術(shù)后沖洗消毒答案：A解析：銳器傷后應(yīng)立即停止操作（若為術(shù)者，需助手接替），在傷口旁端向遠心端輕輕擠壓（避免用力擠壓），流動水沖洗（肥皂水更佳），用0.5%碘伏或75%酒精消毒，覆蓋無菌敷料，并在2小時內(nèi)上報感染科進行暴露評估及預(yù)防用藥。B錯誤（需術(shù)者自行初步處理或助手接替后處理）；C錯誤（延遲處理增加感染風險）；D錯誤（未沖洗直接按壓可能導(dǎo)致污染物殘留）。5.關(guān)于手術(shù)體位的擺放，以下哪項錯誤？A.側(cè)臥位時需在腋下墊軟枕，避免臂叢神經(jīng)損傷B.截石位時雙下肢外展不超過90°，防止股神經(jīng)損傷C.俯臥位時需保持頭頸部中立位，避免頸椎過伸D.仰臥位時腘窩下墊軟枕，可預(yù)防腓總神經(jīng)受壓答案：D解析：仰臥位時，腓總神經(jīng)損傷多因小腿下墊硬物或約束帶過緊壓迫腓骨頭處（腓總神經(jīng)表淺），腘窩下墊軟枕可減少腘靜脈受壓，預(yù)防深靜脈血栓，而非腓總神經(jīng)損傷。D錯誤，其余選項均正確。6.手術(shù)中使用電刀（高頻電刀）時，以下安全措施錯誤的是？A.負極板應(yīng)貼于肌肉豐富、血管豐富的部位（如大腿）B.兒童患者可使用嬰幼兒專用負極板，面積不小于60cm2C.若患者皮膚潮濕，需擦干后再粘貼負極板D.重復(fù)使用的負極板需檢查表面是否平整，無破損答案：B解析：兒童患者應(yīng)使用嬰幼兒專用負極板，面積需≥患兒體表面積的0.5%（通常新生兒≥25cm2，嬰兒≥40cm2），而非固定60cm2。B錯誤，其余選項正確（負極板需接觸良好，避免潮濕導(dǎo)致電流分散；重復(fù)使用的極板需檢查完整性）。7.患者行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)中需使用化療藥物局部沖洗，以下操作正確的是？A.巡回護士直接將化療藥物倒入無菌碗供術(shù)者使用B.戴雙層手套的器械護士用無菌注射器抽取藥物后傳遞C.化療藥物使用后，器械護士將剩余藥物直接倒入醫(yī)療垃圾桶D.接觸過化療藥物的器械用清水沖洗后再送供應(yīng)室答案：B解析：化療藥物需由經(jīng)過培訓的人員處理，器械護士需戴雙層手套、護目鏡，用無菌注射器抽取后傳遞（避免直接傾倒污染臺面）；剩余藥物需按醫(yī)療廢物處理（放入專用化療廢物袋）；接觸過化療藥物的器械需用含氯消毒液（500mg/L）浸泡后再送供應(yīng)室清洗。A錯誤（未防護）；C錯誤（未專用容器）；D錯誤（未消毒直接清洗）。8.新生兒（3kg）行先天性幽門狹窄手術(shù)，術(shù)中體溫監(jiān)測顯示35.2℃（低體溫），最主要的預(yù)防措施是？A.提前30分鐘將手術(shù)室溫度調(diào)至26℃B.使用保溫毯覆蓋非手術(shù)區(qū)域C.輸入的液體提前加溫至37℃D.術(shù)中使用強制空氣保溫裝置（變溫毯）答案：D解析：新生兒體表面積大、體溫調(diào)節(jié)能力差，術(shù)中低體溫風險高。強制空氣保溫裝置（覆蓋手術(shù)區(qū)域以外部位，溫度設(shè)置38-40℃）是最有效的預(yù)防措施；手術(shù)室溫度24-26℃即可（過高增加醫(yī)護人員不適）；保溫毯效果弱于強制空氣裝置；液體加溫（37℃）可輔助，但主要依賴主動保溫設(shè)備。因此選D。9.手術(shù)中突然停電，以下處理流程錯誤的是？A.立即啟用備用電源（如UPS），維持生命支持設(shè)備運行B.若備用電源未啟動，巡回護士立即使用手電筒照明，協(xié)助術(shù)者快速完成關(guān)鍵步驟C.腹腔鏡手術(shù)需立即放氣腹，避免CO?蓄積D.暫停非緊急操作，優(yōu)先保障患者生命體征監(jiān)測答案：C解析：停電時，腹腔鏡手術(shù)若短時間內(nèi)可恢復(fù)供電，無需立即放氣腹（放氣可能導(dǎo)致術(shù)野暴露困難）；若長時間停電，再考慮放氣。其余選項正確（備用電源優(yōu)先維持監(jiān)護儀、呼吸機、吸引器；手電筒輔助照明；暫停非緊急操作）。10.關(guān)于手術(shù)標本的管理，以下哪項正確？A.術(shù)中切取的淋巴結(jié)直接交家屬查看后再送病理B.標本袋外只需標注患者姓名、住院號C.冰凍標本需用10%福爾馬林固定后送病理科D.懷疑為惡性腫瘤的標本需單獨存放，避免與其他標本混淆答案：D解析：手術(shù)標本嚴禁交家屬，需由醫(yī)護人員核對后送檢；標本袋需標注姓名、住院號、標本名稱、手術(shù)名稱、送檢時間；冰凍標本無需固定（需新鮮組織）；惡性腫瘤標本需單獨存放，避免混淆。因此選D。二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述手術(shù)安全核查的“三方核對”內(nèi)容及時機。解析：手術(shù)安全核查的三方為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士。核對時機分三步：①麻醉實施前：核對患者身份（姓名、性別、年齡、手術(shù)部位）、手術(shù)方式、知情同意、麻醉風險評估、設(shè)備準備情況；②手術(shù)開始前：核對手術(shù)物品清點情況（器械、紗布、縫針）、手術(shù)部位標識、無菌狀態(tài)、患者體位；③患者離開手術(shù)室前：核對手術(shù)記錄（術(shù)式、出血量、標本）、麻醉總結(jié)（用藥、生命體征）、皮膚完整性、管路情況（引流管、靜脈通路）。2.列舉5項手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。解析：①嚴格無菌操作：手術(shù)人員刷手、穿手術(shù)衣、戴手套符合規(guī)范；無菌物品在有效期內(nèi)，包裝無潮濕、破損；②環(huán)境管理：手術(shù)室空氣凈化（百級、千級、萬級按手術(shù)類型分區(qū)），每日清潔消毒，連臺手術(shù)間隔30分鐘自凈；③器械處理：使用后立即初步清洗（防血漬凝固），高壓蒸汽滅菌（耐濕器械）或環(huán)氧乙烷滅菌（不耐濕）；④患者準備：術(shù)前皮膚清潔（備皮盡量在術(shù)前即刻，避免刮毛），術(shù)區(qū)消毒范圍≥15cm，鋪巾遵循“先污染后清潔”原則（如會陰部先鋪）；⑤合理使用抗生素：切皮前30分鐘-1小時靜脈輸注（萬古霉素、氟喹諾酮類需1-2小時），手術(shù)時間＞3小時或失血量＞1500ml追加一次。3.患者術(shù)中發(fā)生過敏性休克（如抗生素、造影劑過敏），護士應(yīng)配合哪些急救措施？解析：①立即停止可疑藥物輸注，更換輸液器，保持靜脈通路；②通知麻醉醫(yī)師，給予腎上腺素（0.1%腎上腺素0.3-0.5mg皮下/肌內(nèi)注射，嚴重者0.1-0.2mg靜脈緩慢推注）；③高流量吸氧（8-10L/min），必要時氣管插管；④快速補液（晶體液1000-2000ml），提升血壓；⑤遵醫(yī)囑使用抗組胺藥（苯海拉明25-50mg）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松10-20mg）；⑥監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SPO?），記錄搶救過程；⑦保留可疑藥物及空安瓿，送檢驗部門分析。4.簡述腹腔鏡手術(shù)中“二氧化碳氣腹”的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。解析：常見并發(fā)癥：①高碳酸血癥：因CO?吸收入血導(dǎo)致，表現(xiàn)為PetCO?升高、酸中毒；②皮下氣腫：CO?滲入皮下組織，表現(xiàn)為術(shù)區(qū)周圍皮膚腫脹、握雪感；③氣胸：氣體通過膈肌裂孔進入胸腔，導(dǎo)致呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱；④下肢靜脈血栓：氣腹壓力（通常12-15mmHg）影響下肢靜脈回流。預(yù)防措施：①控制氣腹壓力（成人≤15mmHg，兒童≤10mmHg）；②調(diào)整呼吸參數(shù)（增加潮氣量、呼吸頻率），維持PetCO?在35-45mmHg；③手術(shù)結(jié)束后徹底放氣（先降低氣腹壓力至5mmHg，緩慢排出氣體）；④術(shù)中使用間歇充氣加壓裝置（預(yù)防下肢血栓）；⑤操作時避免戳卡損傷膈肌。5.手術(shù)中器械護士與巡回護士的職責分工有哪些？解析：器械護士（洗手護士）職責：①術(shù)前15-20分鐘刷手，整理器械臺，檢查器械完整性；②術(shù)中準確傳遞器械（根據(jù)術(shù)者習慣，柄端傳遞），配合暴露術(shù)野（拉鉤、吸引）；③監(jiān)督無菌操作（提醒術(shù)者手臂過界、無菌單潮濕）；④清點并記錄器械、紗布、縫針（三次核對）；⑤術(shù)后分類處理器械（感染性器械用雙層黃色袋包裹，普通器械初步清洗后送供應(yīng)室）。巡回護士職責：①術(shù)前核對患者信息，協(xié)助擺放體位，固定約束帶（松緊以容納1-2指為宜）；②建立靜脈通路，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度（22-25℃）、濕度（40-60%）；③管理手術(shù)物品（補充無菌物品，監(jiān)督無菌區(qū)域）；④記錄手術(shù)護理記錄單（包括用藥、輸血、出血量）；⑤術(shù)后與病房護士交接患者（生命體征、皮膚、管路、標本）。三、案例分析題（每題25分，共50分）案例1：某醫(yī)院接臺手術(shù)時，器械護士從無菌柜取出一個未拆封的手術(shù)器械包（包裝完整，有效期顯示為3天前），打開后發(fā)現(xiàn)包內(nèi)部分器械潮濕，布類敷料有霉斑。此時已通知手術(shù)醫(yī)師進入手術(shù)室，患者已完成麻醉。問題：（1）該器械包是否符合使用標準？為什么？（2）護士應(yīng)如何處理？（3）如何預(yù)防此類事件再次發(fā)生？解析：（1）不符合使用標準。原因：①無菌包內(nèi)器械潮濕（可能因包裝未完全干燥、儲存環(huán)境濕度高導(dǎo)致），潮濕可破壞無菌狀態(tài)（微生物易穿透包裝）；②布類敷料有霉斑（提示被霉菌污染），屬于明顯污染；③即使包裝外觀完整，內(nèi)部潮濕或霉斑已導(dǎo)致無菌失效。（2）處理措施：①立即停止使用該器械包，用無菌巾覆蓋已打開的包（避免進一步污染）；②通知巡回護士更換備用器械包（優(yōu)先使用已滅菌的緊急備用包，若沒有則聯(lián)系供應(yīng)室快速滅菌）；③向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師說明情況，爭取理解（若備用包需30分鐘以上，可暫停手術(shù)等待，或調(diào)整手術(shù)順序）；④將污染的器械包標記為“污染”，送供應(yīng)室重新清洗、滅菌（霉斑需先酶洗去除）；⑤記錄事件經(jīng)過（時間、包號、污染原因、處理措施），上報護理部及院感科。（3）預(yù)防措施：①加強無菌物品儲存管理：無菌柜溫度≤24℃，濕度≤70%，距地面≥20cm，距墻≥5cm，距天花板≥50cm；②滅菌后物品需冷卻30分鐘再存放（避免冷凝水導(dǎo)致潮濕）；③每日檢查無菌物品有效期（近7天過期的標注“即將過期”），每周徹底清查；④使用封閉式包裝（如紙塑袋）替代布類包裝（減少潮濕風險）；⑤供應(yīng)室滅菌時監(jiān)測滅菌效果（物理監(jiān)測、化學指示卡、生物監(jiān)測），確保干燥程序合格；⑥接臺手術(shù)時提前30分鐘檢查備用器械包狀態(tài)（外觀、干燥度、有效期）。案例2：患者男性，56歲，因“肝破裂”急診行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見肝臟右葉裂傷，活動性出血，血壓持續(xù)下降（70/40mmHg），心率140次/分，尿量＜0.5ml/kg/h。問題：（1）患者目前存在哪種類型的休克？判斷依據(jù)是什么？（2）護士應(yīng)配合哪些急救措施？（3）如何評估休克的糾正效果？解析：（1）屬于低血容量性休克（失血性休克）。判斷依據(jù)：①病因（肝破裂導(dǎo)致活動性出血）；②臨床表現(xiàn)（血壓下降、心率增快、尿量減少）；③休克指數(shù)（心率/收縮壓=140/70=2.0，＞1.0提示嚴重休克）。（2）急救措施：①快速補液：建立2條以上大口徑靜脈通路（如16G留置針），先輸注晶體液（乳酸林格液或0.9%氯化鈉）1000-2000ml，再根據(jù)血紅蛋白（Hb＜70g/L）輸注紅細胞懸液；②控制出血：配合術(shù)者盡快止血（傳遞縫合器械、止血材料如明膠海綿、生物膠）；③監(jiān)測生命體征：每5分鐘記錄血壓、心率、SPO?，觀察末梢循環(huán)（甲床充盈時間＞2秒提示灌注不足）；④糾正酸中毒：若血氣分析提示pH＜7.2，遵醫(yī)囑輸注5%碳酸氫鈉（劑量=體重×（24-實測HCO??）×0.4）；⑤保溫：使用變溫毯維持體溫≥36℃（低體溫加重凝血障礙）；⑥記錄出入量：準確記錄出血量（吸引瓶計量+紗布稱重：1g≈1ml）、尿量（必要時留置導(dǎo)尿，目標尿量≥0.5ml/kg/h）。（3）休克糾正效果評估：①血壓回升（收縮壓≥90mmHg，脈壓≥30mmHg）；②心率減慢（＜100次/分）；③尿量增加（≥0.5ml/kg/h）；④末梢循環(huán)改善（甲床充盈時間＜2秒，皮膚溫暖干燥）；⑤乳酸水平下降（正常＜2mmol/L，持續(xù)升高提示組織缺氧未糾正）；⑥中心靜脈壓（CVP）正常（5-12cmH?O），若CVP低且血壓低，需繼續(xù)補液；若CVP高且血壓低，提示心功能不全，需使用正性肌力藥物（如多巴胺）。案例3：患者女性，32歲，行“子宮肌瘤剔除術(shù)”（硬膜外麻醉），術(shù)中患者突然出現(xiàn)煩躁、呼