2025年傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)試題(附答案)_第1頁(yè)
2025年傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)試題(附答案)_第2頁(yè)
2025年傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)試題(附答案)_第3頁(yè)
2025年傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)試題(附答案)_第4頁(yè)
2025年傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)試題(附答案)_第5頁(yè)
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2025年傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共20題)1.新型冠狀病毒肺炎確診病例的病原學(xué)證據(jù)不包括:A.呼吸道標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性B.血液標(biāo)本病毒基因測(cè)序與已知新型冠狀病毒高度同源C.血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性D.糞便標(biāo)本新型冠狀病毒抗原檢測(cè)陽性答案:C解析:根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第十版)》,確診需滿足病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù),其中血清學(xué)證據(jù)要求特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高,單純IgM陽性不能作為確診依據(jù)(可能為假陽性或既往感染)。2.肺結(jié)核臨床診斷病例的必備條件是:A.胸部X線顯示典型結(jié)核病灶B.結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)強(qiáng)陽性C.痰涂片抗酸桿菌陽性D.有結(jié)核中毒癥狀(低熱、盜汗、乏力)答案:A解析:肺結(jié)核臨床診斷病例需符合影像學(xué)特征(如斑片影、空洞、結(jié)核球等),結(jié)合臨床表現(xiàn)和排除其他疾病。痰涂片陽性為確診病例標(biāo)準(zhǔn),PPD強(qiáng)陽性僅提示感染,不能單獨(dú)診斷。3.霍亂確診的金標(biāo)準(zhǔn)是:A.糞便懸滴試驗(yàn)見穿梭樣運(yùn)動(dòng)細(xì)菌B.糞便涂片革蘭染色見陰性弧菌C.糞便培養(yǎng)分離出霍亂弧菌D.血清霍亂弧菌抗體4倍升高答案:C解析:霍亂弧菌培養(yǎng)陽性是確診的金標(biāo)準(zhǔn),其他為輔助診斷(懸滴試驗(yàn)為快速初篩,抗體檢測(cè)用于回顧性診斷)。4.流行性乙型腦炎極期最具特征性的臨床表現(xiàn)是:A.高熱、抽搐、呼吸衰竭B.劇烈頭痛、噴射性嘔吐C.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑D.意識(shí)障礙伴腦膜刺激征答案:A解析:乙腦極期典型表現(xiàn)為高熱(40℃以上)、抽搐(因腦實(shí)質(zhì)炎癥)和呼吸衰竭(中樞性,為主要死亡原因),三者構(gòu)成特征性三聯(lián)征。5.慢性乙型肝炎診斷的血清學(xué)標(biāo)志是:A.HBsAg陽性持續(xù)>6個(gè)月,伴ALT異常B.HBeAg陽性伴HBVDNA>10?拷貝/mlC.抗-HBcIgM陽性D.抗-HBs陽性答案:A解析:慢性乙肝需HBsAg持續(xù)>6個(gè)月(慢性感染),同時(shí)有肝炎活動(dòng)證據(jù)(如ALT升高、肝組織學(xué)炎癥)。HBeAg和HBVDNA反映病毒復(fù)制,抗-HBcIgM提示急性感染,抗-HBs為保護(hù)性抗體。6.手足口病重癥病例的早期識(shí)別指標(biāo)不包括:A.持續(xù)高熱(體溫>39℃,超過3天)B.精神萎靡、易驚、肢體抖動(dòng)C.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高(>15×10?/L)D.皮疹分布于手、足、口腔、臀部答案:D解析:手足口病普通病例以典型皮疹(手、足、口、臀)為特征,重癥早期表現(xiàn)為持續(xù)高熱、神經(jīng)精神癥狀(易驚、抖動(dòng))、高血糖、白細(xì)胞升高等,皮疹分布本身不提示重癥。7.登革熱確診的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是:A.發(fā)病5天內(nèi)血清登革病毒NS1抗原陽性B.血常規(guī)提示血小板減少(<100×10?/L)C.束臂試驗(yàn)陽性D.血涂片見瘧原蟲答案:A解析:NS1抗原檢測(cè)在發(fā)病1-5天陽性率高,為早期確診依據(jù);血小板減少為臨床特征,非確診依據(jù);瘧原蟲陽性可排除登革熱。8.腎綜合征出血熱(流行性出血熱)少尿期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:A.24小時(shí)尿量<500mlB.24小時(shí)尿量<400mlC.24小時(shí)尿量<100mlD.24小時(shí)尿量<200ml答案:B解析:腎綜合征出血熱少尿期定義為24小時(shí)尿量<400ml,無尿期為<50ml(部分教材定義為<100ml,需以最新指南為準(zhǔn),本題采用國(guó)內(nèi)統(tǒng)編教材標(biāo)準(zhǔn))。9.瘧疾確診的最可靠方法是:A.血涂片吉姆薩染色找瘧原蟲B.快速診斷試紙條(RDT)檢測(cè)瘧原蟲抗原C.間接免疫熒光試驗(yàn)(IFA)檢測(cè)抗體D.臨床癥狀(周期性寒戰(zhàn)、高熱、大汗)答案:A解析:血涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)瘧原蟲是確診金標(biāo)準(zhǔn),RDT可能出現(xiàn)假陽性,抗體檢測(cè)用于流行病學(xué)調(diào)查,癥狀為非特異性。10.艾滋病臨床分期中“艾滋病期”的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括:A.CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/μlB.持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱(>38℃)C.反復(fù)發(fā)生的口腔念珠菌感染D.HIV抗體初篩試驗(yàn)陽性答案:D解析:HIV抗體初篩陽性需經(jīng)確證試驗(yàn)(如免疫印跡法)確認(rèn),不能單獨(dú)作為艾滋病期診斷依據(jù)。艾滋病期需結(jié)合CD4計(jì)數(shù)或機(jī)會(huì)性感染(如持續(xù)發(fā)熱、口腔念珠菌?。?1.麻疹的特異性診斷依據(jù)是:A.發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)紅色斑丘疹,自耳后發(fā)際開始B.口腔頰黏膜出現(xiàn)柯氏斑(Koplik斑)C.血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性D.血常規(guī)提示白細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多答案:C解析:柯氏斑為典型體征(出疹前1-2天出現(xiàn)),但非特異性(部分病例不典型);IgM抗體陽性為確診依據(jù)(出疹后3天即可陽性,持續(xù)1-2月)。12.傷寒的確診依據(jù)是:A.玫瑰疹(胸腹部淡紅色小斑丘疹)B.肥達(dá)試驗(yàn)“O”抗體≥1:80,“H”抗體≥1:160C.血培養(yǎng)分離出傷寒沙門菌D.嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失答案:C解析:血培養(yǎng)陽性(病程1-2周陽性率最高)是確診金標(biāo)準(zhǔn);肥達(dá)試驗(yàn)需動(dòng)態(tài)觀察(雙份血清抗體4倍升高),且可能出現(xiàn)假陽性(如回憶反應(yīng))。13.細(xì)菌性痢疾(菌?。┑拇_診依據(jù)是:A.黏液膿血便伴里急后重B.糞便常規(guī)見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞C.糞便培養(yǎng)志賀菌陽性D.血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高答案:C解析:糞便培養(yǎng)出志賀菌為確診依據(jù),其他為臨床特征或輔助檢查。14.流行性腦脊髓膜炎(流腦)的確診依據(jù)是:A.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑涂片找革蘭陰性雙球菌B.腦脊液呈化膿性改變(外觀渾濁、白細(xì)胞>1000×10?/L,中性為主)C.血培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性D.血清或腦脊液中腦膜炎球菌抗原陽性答案:C解析:血或腦脊液培養(yǎng)陽性為確診金標(biāo)準(zhǔn);涂片陽性率較低(約60%-80%),抗原檢測(cè)為快速診斷方法。15.血吸蟲病急性期的確診依據(jù)是:A.有疫水接觸史,發(fā)熱、蕁麻疹、肝大伴壓痛B.糞便毛蚴孵化試驗(yàn)陽性C.血清血吸蟲抗體陽性D.嗜酸性粒細(xì)胞顯著升高(>20%)答案:B解析:糞便毛蚴孵化或沉淀法查蟲卵為確診依據(jù);抗體陽性提示感染過,不能區(qū)分現(xiàn)癥或既往;嗜酸性粒細(xì)胞升高為非特異性。16.流行性腮腺炎的特異性診斷指標(biāo)是:A.腮腺腫大(以耳垂為中心,邊緣不清)B.血清淀粉酶升高C.唾液、尿液中分離出腮腺炎病毒D.血常規(guī)淋巴細(xì)胞比例升高答案:C解析:病毒分離(唾液、尿、腦脊液)為確診金標(biāo)準(zhǔn);淀粉酶升高可見于胰腺炎等其他疾??;腮腺腫大為典型癥狀但非特異性。17.鉤端螺旋體病的血清學(xué)確診試驗(yàn)是:A.顯微鏡凝集試驗(yàn)(MAT)抗體效價(jià)≥1:400B.間接血凝試驗(yàn)陽性C.血培養(yǎng)鉤端螺旋體陽性D.尿常規(guī)見蛋白尿、管型答案:A解析:MAT(顯凝試驗(yàn))是國(guó)際公認(rèn)的血清學(xué)確診方法,抗體效價(jià)≥1:400或雙份血清4倍升高有診斷意義;血培養(yǎng)陽性率低(需特殊培養(yǎng)基)。18.水痘的典型皮疹特點(diǎn)不包括:A.向心性分布(軀干多,四肢少)B.同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂“四世同堂”C.皰疹壁薄易破,周圍有紅暈D.皮疹呈離心性分布(四肢多,軀干少)答案:D解析:水痘皮疹為向心性分布,離心性分布是天花的特征(已消滅)。19.百日咳的確診依據(jù)是:A.陣發(fā)性痙攣性咳嗽,咳后雞鳴樣吸氣吼聲B.血常規(guī)白細(xì)胞顯著升高(>20×10?/L),淋巴細(xì)胞>60%C.鼻咽拭子熒光PCR檢測(cè)百日咳鮑特菌DNA陽性D.胸部X線提示肺紋理增粗答案:C解析:PCR檢測(cè)病原體核酸為快速確診方法;典型咳嗽為臨床特征,血常規(guī)為輔助指標(biāo)。20.炭疽的臨床分型不包括:A.皮膚炭疽B.肺炭疽C.腸炭疽D.腦膜炭疽答案:D解析:炭疽主要分為皮膚型(最常見)、肺型、腸型,腦膜炭疽為肺炭疽或腸炭疽的并發(fā)癥,非獨(dú)立分型。二、多項(xiàng)選擇題(每題3分,共10題)1.新型冠狀病毒肺炎疑似病例的診斷條件包括:A.有新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)史(如14天內(nèi)有病例報(bào)告社區(qū)的旅居史)B.發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀等新冠肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)C.早期白細(xì)胞總數(shù)正?;蚪档?,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;驕p少D.胸部CT檢查顯示新冠肺炎影像學(xué)特征答案:ABCD解析:根據(jù)診療方案,疑似病例需滿足流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)(癥狀+血常規(guī)/CT),或無明確流行病學(xué)史但符合臨床表現(xiàn)+2項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)室/影像學(xué)特征。2.肺結(jié)核痰菌陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括:A.痰涂片抗酸桿菌陽性(至少2次)B.痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性C.支氣管肺泡灌洗液涂片抗酸桿菌陽性D.痰分子生物學(xué)檢測(cè)(如XpertMTB/RIF)陽性答案:ABCD解析:痰菌陽性包括涂片、培養(yǎng)、分子檢測(cè)陽性,其中涂片陽性為臨床判斷傳染性的主要依據(jù)。3.霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:A.有霍亂接觸史,出現(xiàn)劇烈腹瀉(米泔水樣便)、嘔吐,無發(fā)熱B.糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性C.糞便懸滴試驗(yàn)見穿梭樣運(yùn)動(dòng)細(xì)菌,且制動(dòng)試驗(yàn)陽性D.1周內(nèi)有疫區(qū)旅居史,糞便霍亂毒素基因PCR陽性答案:ABCD解析:霍亂診斷分確診(培養(yǎng)陽性或血清抗體4倍升高)和臨床診斷(符合臨床表現(xiàn)+流行病學(xué)史+快速檢測(cè)陽性)。4.腎綜合征出血熱發(fā)熱期的典型表現(xiàn)包括:A.高熱(39-40℃,持續(xù)3-7天)B.三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)C.三紅(面、頸、上胸部皮膚充血潮紅)D.蛋白尿、管型尿答案:ABC解析:發(fā)熱期主要表現(xiàn)為感染中毒癥狀(高熱、三痛)和毛細(xì)血管損害(三紅、皮膚黏膜出血點(diǎn)),蛋白尿出現(xiàn)在低血壓休克期或少尿期。5.艾滋病機(jī)會(huì)性感染的常見病原體包括:A.卡氏肺孢子菌(耶氏肺孢子菌)B.巨細(xì)胞病毒(CMV)C.新型隱球菌D.結(jié)核分枝桿菌答案:ABCD解析:艾滋病期因CD4細(xì)胞減少,易發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染,以上均為常見病原體(如肺孢子菌肺炎、CMV視網(wǎng)膜炎、隱球菌腦膜炎、結(jié)核等)。6.手足口病重癥病例的高危因素包括:A.年齡<3歲B.持續(xù)高熱(>39℃,超過3天)C.血糖升高(>8.3mmol/L)D.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高(>15×10?/L)答案:ABCD解析:根據(jù)《手足口病診療指南》,年齡<3歲、持續(xù)高熱、精神差、肢體抖動(dòng)、高血糖、白細(xì)胞升高均為重癥高危因素。7.登革熱的臨床分型包括:A.普通登革熱B.登革熱出血熱C.登革休克綜合征D.重型登革熱答案:ABCD解析:WHO將登革熱分為非重癥、重癥,國(guó)內(nèi)分為普通型、輕型、重型(包括出血熱和休克綜合征)。8.麻疹的并發(fā)癥包括:A.麻疹肺炎(最常見)B.麻疹腦炎C.喉炎D.亞急性硬化性全腦炎(SSPE,遠(yuǎn)期并發(fā)癥)答案:ABCD解析:麻疹可并發(fā)肺炎(占12%-15%)、腦炎(0.1%-0.2%)、喉炎,SSPE為罕見遠(yuǎn)期并發(fā)癥(感染后2-17年發(fā)?。?。9.傷寒的臨床特征包括:A.持續(xù)發(fā)熱(稽留熱為主)B.相對(duì)緩脈(體溫升高與脈率不成比例)C.肝脾腫大D.玫瑰疹(病程7-14天出現(xiàn))答案:ABCD解析:傷寒典型表現(xiàn)為持續(xù)高熱(第1周體溫階梯上升,第2-3周稽留熱)、相對(duì)緩脈、肝脾大、玫瑰疹(胸腹部,直徑2-4mm,壓之褪色,數(shù)量少)。10.流行性腦脊髓膜炎暴發(fā)型的分型包括:A.休克型(敗血癥型)B.腦膜腦炎型C.混合型(休克+腦膜腦炎)D.慢性型(少見)答案:ABC解析:暴發(fā)型流腦分為休克型(以循環(huán)衰竭為主)、腦膜腦炎型(以腦實(shí)質(zhì)損害和顱內(nèi)高壓為主)、混合型(最嚴(yán)重)。三、案例分析題(每題10分,共5題)案例1:患者男性,35歲,農(nóng)民,主因“發(fā)熱5天,少尿1天”入院。5天前無誘因發(fā)熱(體溫39.5℃),伴頭痛、腰痛、眼眶痛,惡心、嘔吐2次(胃內(nèi)容物)。1天前尿量減少(約200ml/24h)。查體:T38.8℃,P108次/分,BP90/60mmHg;面部、頸部、上胸部皮膚充血潮紅,腋下可見散在條索狀出血點(diǎn);雙腎區(qū)叩擊痛(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC15×10?/L,N78%,L20%,異型淋巴細(xì)胞12%;PLT45×10?/L;尿常規(guī):蛋白(+++),紅細(xì)胞(++),可見管型;血肌酐320μmol/L(正常<110),尿素氮18mmol/L(正常2.5-7.1)。問題:1.最可能的診斷是什么?2.需與哪些疾病鑒別?3.確診的特異性檢查是什么?答案:1.診斷:腎綜合征出血熱(流行性出血熱)少尿期。依據(jù):①農(nóng)民(鼠類接觸史);②發(fā)熱期癥狀(三痛、三紅);③病程5天進(jìn)入少尿期(尿量<400ml/24h);④實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞升高伴異型淋巴細(xì)胞,血小板減少,蛋白尿、腎功能異常。2.鑒別診斷:①急性腎小球腎炎(無發(fā)熱、三痛、出血點(diǎn),血小板正常);②敗血癥(無三紅、腎功能損害,血培養(yǎng)可鑒別);③鉤端螺旋體?。ㄓ幸咚佑|史,腓腸肌壓痛,血清學(xué)試驗(yàn)可鑒別)。3.確診檢查:血清抗?jié)h坦病毒IgM抗體陽性(病程3-5天即可陽性),或RT-PCR檢測(cè)漢坦病毒核酸陽性。案例2:患兒女性,2歲,主因“發(fā)熱3天,皮疹1天”就診。3天前發(fā)熱(38.5-39℃),伴流涕、咳嗽,眼結(jié)膜充血。1天前耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹,漸波及面部、軀干。查體:T38.9℃,口腔頰黏膜可見0.5mm白色小點(diǎn),周圍有紅暈;皮疹壓之褪色,疹間皮膚正常。血常規(guī):WBC4.2×10?/L,L58%。問題:1.最可能的診斷是什么?診斷依據(jù)?2.需與哪些出疹性疾病鑒別?3.特異性確診方法是什么?答案:1.診斷:麻疹。依據(jù):①發(fā)熱3天出疹(熱盛疹出);②出疹順序(耳后→面→軀干);③典型前驅(qū)期表現(xiàn)(上呼吸道卡他癥狀、結(jié)膜炎);④柯氏斑(口腔頰黏膜白色小點(diǎn));⑤血常規(guī)白細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。2.鑒別診斷:①風(fēng)疹(發(fā)熱1-2天出疹,耳后淋巴結(jié)腫大,無柯氏斑);②幼兒急疹(熱退疹出,多見于1歲以內(nèi));③猩紅熱(皮膚彌漫充血,針尖樣皮疹,草莓舌,白細(xì)胞升高);④藥物疹(有服藥史,皮疹多形性,無呼吸道癥狀)。3.確診方法:血清麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)(出疹后3天陽性率>90%),或咽拭子、尿液分離麻疹病毒。案例3:患者男性,45歲,漁民,主因“腹瀉、嘔吐6小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉(10余次),為米泔水樣便,無腹痛、里急后重;隨后嘔吐(非噴射性,胃內(nèi)容物轉(zhuǎn)為米泔水樣),無發(fā)熱。查體:T36.8℃,P110次/分,BP80/50mmHg;皮膚彈性差,眼窩凹陷,口唇干燥。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC18×10?/L,N85%;糞便常規(guī):無膿細(xì)胞、紅細(xì)胞,可見少量黏液。問題:1.最可能的診斷是什么?診斷依據(jù)?2.需立即進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么?3.治療的關(guān)鍵措施是什么?答案:1.診斷:霍亂(中重型,伴脫水休克)。依據(jù):①漁民(可能接觸疫水或污染食物);②劇烈腹瀉(米泔水樣)、嘔吐,無腹痛;③脫水體征(皮膚彈性差、眼窩凹陷);④血壓下降(休克)。2.立即檢查:糞便懸滴試驗(yàn)(觀察穿梭樣運(yùn)動(dòng))、制動(dòng)試驗(yàn)(加入霍亂抗血清后運(yùn)動(dòng)停止)、糞便培養(yǎng)(堿性蛋白胨水增菌后分離霍亂弧菌)。3.治療關(guān)鍵:及時(shí)補(bǔ)液(糾正脫水是關(guān)鍵,先快后慢,先鹽后糖,見尿補(bǔ)鉀),同時(shí)可使用抗生素(如環(huán)丙沙星、多西環(huán)素)縮短排菌期。案例4:患者女性,28歲,HIV確診患者(CD4?T細(xì)胞計(jì)數(shù)120個(gè)/μl),主因“發(fā)熱、咳嗽2周,呼吸困難3天”入院。2周前出現(xiàn)發(fā)熱(38-39℃)、干咳,無痰;3天前活動(dòng)后氣促,逐漸加重。查體:T38.5℃,R30次/分,口唇發(fā)紺;雙肺呼吸音粗,未聞及濕啰音。胸部CT:雙肺彌漫性磨玻璃影,以肺門周圍為主。血?dú)夥治觯篜aO?55mmHg(正常>80)。問題:1.最可能的機(jī)會(huì)性感染是什么?診斷依據(jù)?2.確診的特異性檢查是什么?3.首選治療藥物是什么?答案:1.診斷:卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)。依據(jù):①HIV患者,CD4<200個(gè)/μl(PCP高危閾值);②亞急性起?。òl(fā)熱、干咳、漸進(jìn)性呼吸困難);③胸部CT特征(彌漫性磨玻璃影);④低氧血癥(PaO?<70mmHg)。2.確診檢查:支氣管肺泡灌洗液(BALF)或痰液吉姆薩染色找卡氏肺孢子菌包囊/滋養(yǎng)體,或PCR檢測(cè)肺孢子菌DNA。3.首選治療:復(fù)方

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