2025年常見(jiàn)急救技術(shù)靜脈穿刺置管術(shù)理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于外周靜脈穿刺置管（PVC）的進(jìn)針角度，正確的是A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°2.中心靜脈置管（CVC）時(shí)，首選的穿刺部位是A.鎖骨下靜脈（右側(cè)）B.頸內(nèi)靜脈（右側(cè)）C.股靜脈D.頸外靜脈3.PICC導(dǎo)管的尖端理想定位位置是A.上腔靜脈下1/3與右心房交界處B.鎖骨下靜脈中段C.腋靜脈遠(yuǎn)心端D.頭臂靜脈近心端4.靜脈穿刺前評(píng)估患者凝血功能時(shí)，若患者正在使用低分子肝素，需至少停藥后多久方可進(jìn)行穿刺A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)5.以下哪種情況屬于中心靜脈置管的絕對(duì)禁忌癥A.穿刺部位皮膚感染B.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>3）C.上腔靜脈綜合征D.以上均是6.靜脈置管后判斷導(dǎo)管是否在血管內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn)是A.回抽見(jiàn)回血B.超聲顯影下導(dǎo)管位于血管腔C.推注生理鹽水無(wú)阻力D.胸部X線確認(rèn)尖端位置7.進(jìn)行股靜脈穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在A.腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2-3cm，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5-1cmB.腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2-3cm，股動(dòng)脈外側(cè)0.5-1cmC.腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2-3cm，股動(dòng)脈外側(cè)0.5-1cmD.腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2-3cm，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm8.外周靜脈留置針的留置時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72-96小時(shí)D.1周9.中心靜脈置管過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，最可能的并發(fā)癥是A.空氣栓塞B.氣胸C.導(dǎo)管異位D.血胸10.靜脈置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）時(shí)，最關(guān)鍵的處理措施是A.立即拔管并送培養(yǎng)B.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素C.局部消毒后更換敷料D.推注溶栓藥物11.進(jìn)行PICC穿刺時(shí)，止血帶應(yīng)扎在穿刺點(diǎn)上方A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm12.以下哪種導(dǎo)管材質(zhì)生物相容性最好，適合長(zhǎng)期置管A.聚四氟乙烯（PTFE）B.聚氨酯（PU）C.聚乙烯（PE）D.聚丙烯（PP）13.靜脈穿刺時(shí)，若患者為兒童，外周靜脈選擇的優(yōu)先順序應(yīng)為A.手背靜脈→前臂靜脈→頭皮靜脈B.頭皮靜脈→手背靜脈→前臂靜脈C.前臂靜脈→手背靜脈→頭皮靜脈D.手背靜脈→頭皮靜脈→前臂靜脈14.中心靜脈置管后，為預(yù)防導(dǎo)管堵塞，正確的沖封管方法是A.脈沖式?jīng)_管，正壓封管B.勻速推注沖管，負(fù)壓封管C.快速推注沖管，正壓封管D.脈沖式?jīng)_管，負(fù)壓封管15.靜脈穿刺過(guò)程中，若穿刺針進(jìn)入血管后無(wú)回血，可能的原因不包括A.穿刺針斜面僅部分進(jìn)入血管B.患者血容量不足C.穿刺針斜面貼于血管壁D.穿刺針完全穿透血管后壁二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.靜脈穿刺前需評(píng)估的內(nèi)容包括A.患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)B.穿刺部位皮膚完整性及血管彈性C.凝血功能（PLT、INR、APTT）D.既往靜脈置管史及并發(fā)癥史2.中心靜脈置管的適應(yīng)癥包括A.需長(zhǎng)期靜脈輸液或輸注高滲性/刺激性藥物B.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓C.外周靜脈條件差無(wú)法進(jìn)行PVCD.需快速大量補(bǔ)液的休克患者3.以下屬于靜脈置管并發(fā)癥的是A.導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成B.穿刺點(diǎn)滲血C.靜脈炎D.導(dǎo)管斷裂4.預(yù)防中心靜脈置管后氣胸的措施包括A.選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈作為穿刺點(diǎn)（相對(duì)于鎖骨下靜脈）B.穿刺時(shí)保持針體與皮膚角度<30°（鎖骨下靜脈穿刺）C.穿刺前超聲定位確認(rèn)血管與胸膜的解剖關(guān)系D.置管后常規(guī)行胸部X線檢查5.關(guān)于PICC置管的操作要點(diǎn)，正確的是A.測(cè)量置管長(zhǎng)度時(shí)，從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間B.消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥20cm（成人）C.送管過(guò)程中若遇阻力，應(yīng)強(qiáng)行送管以避免導(dǎo)管打折D.置管后需記錄導(dǎo)管體外長(zhǎng)度6.靜脈置管后發(fā)生空氣栓塞的臨床表現(xiàn)包括A.突發(fā)呼吸困難、胸痛B.聽診心前區(qū)“水輪樣”雜音C.意識(shí)喪失、抽搐D.血壓升高、心率加快7.外周靜脈留置針穿刺成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.回血順暢B.推注生理鹽水無(wú)阻力、無(wú)外滲C.局部無(wú)腫脹、疼痛D.導(dǎo)管在血管內(nèi)可自由移動(dòng)8.中心靜脈置管時(shí)，超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)包括A.提高首次穿刺成功率B.減少動(dòng)脈誤穿率C.實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)管尖端位置D.降低氣胸、血胸等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)9.靜脈置管后發(fā)生靜脈炎的處理措施包括A.立即拔管B.局部濕熱敷（24小時(shí)后）或使用硫酸鎂濕敷C.抬高患肢D.應(yīng)用非甾體抗炎藥10.關(guān)于封管液的選擇，正確的是A.普通生理鹽水可用于PVC封管（無(wú)血栓高風(fēng)險(xiǎn)）B.肝素鹽水（10-100U/ml）適用于CVC/PICC封管C.糖尿病患者應(yīng)避免使用含葡萄糖的封管液D.封管液量應(yīng)至少為導(dǎo)管容積的2倍三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述外周靜脈穿刺置管（PVC）的操作步驟。2.列舉中心靜脈置管（CVC）的常見(jiàn)并發(fā)癥，并說(shuō)明預(yù)防措施。3.闡述PICC導(dǎo)管尖端定位的重要性及確認(rèn)方法。4.靜脈穿刺時(shí)發(fā)生誤穿動(dòng)脈的處理流程是什么？5.如何判斷靜脈置管后是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）？四、案例分析題（20分）患者，男，65歲，因“胃癌術(shù)后化療”收入院，需行PICC置管。查體：雙側(cè)上肢皮膚完整，右側(cè)貴要靜脈可觸及、彈性好；左側(cè)頭靜脈較細(xì)、走行彎曲。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT120×10?/L，INR1.2，APTT35秒。問(wèn)題：（1）該患者應(yīng)選擇哪側(cè)上肢進(jìn)行PICC穿刺？為什么？（5分）（2）請(qǐng)描述PICC置管前測(cè)量置管長(zhǎng)度的具體方法。（5分）（3）置管過(guò)程中，送管至15cm時(shí)患者訴右側(cè)肩部疼痛，可能的原因是什么？如何處理？（5分）（4）置管后第3天，患者體溫38.5℃，穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫、壓痛，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，如何診斷及處理？（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：外周靜脈穿刺進(jìn)針角度通常為15°-30°，角度過(guò)小易穿透血管前壁，過(guò)大可能刺穿后壁。2.B解析：右側(cè)頸內(nèi)靜脈因其解剖位置直、與無(wú)名靜脈和上腔靜脈成一直線，且遠(yuǎn)離肺尖（氣胸風(fēng)險(xiǎn)低），是中心靜脈置管的首選部位。3.A解析：PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3與右心房交界處（SVC-RA），此處血流速度快，可減少藥物對(duì)血管的刺激及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。4.C解析：低分子肝素的半衰期約4-6小時(shí)，為避免穿刺后出血，需至少停藥6小時(shí)后再進(jìn)行有創(chuàng)操作。5.D解析：穿刺部位皮膚感染（避免感染擴(kuò)散）、嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>3或PLT<50×10?/L）、上腔靜脈綜合征（靜脈回流受阻）均為中心靜脈置管的絕對(duì)禁忌癥。6.B解析：超聲顯影下直接觀察導(dǎo)管位于血管腔內(nèi)是判斷導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)；回抽回血可能因?qū)Ч苜N壁或血栓而假陰性，X線僅確認(rèn)尖端位置，無(wú)法判斷全程是否在血管內(nèi)。7.A解析：股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)（約0.5-1cm），穿刺點(diǎn)選在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2-3cm（韌帶下可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)），避免損傷腹股溝韌帶上方的血管分支。8.C解析：根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T433-2013），外周靜脈留置針的留置時(shí)間不超過(guò)72-96小時(shí)，以降低靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。9.B解析：鎖骨下靜脈穿刺時(shí)若進(jìn)針過(guò)深可能損傷胸膜，導(dǎo)致氣胸，典型表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱。10.A解析：CRBSI的確診需導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，最關(guān)鍵的處理是立即拔管并送培養(yǎng)，同時(shí)根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素。11.B解析：PICC穿刺時(shí)，止血帶應(yīng)扎在穿刺點(diǎn)上方10-15cm，以充分暴露血管，過(guò)緊或過(guò)松均影響穿刺成功率。12.B解析：聚氨酯（PU）材質(zhì)柔軟、生物相容性好、抗血栓性強(qiáng)，適合長(zhǎng)期置管（如PICC可留置1年）；PTFE多用于中心靜脈導(dǎo)管，PE/PP材質(zhì)較硬，易引發(fā)靜脈炎。13.B解析：兒童外周靜脈選擇優(yōu)先順序?yàn)轭^皮靜脈（表淺、固定）→手背靜脈→前臂靜脈（需制動(dòng)），嬰幼兒頭皮靜脈更易穿刺。14.A解析：脈沖式?jīng)_管（推-停交替）可產(chǎn)生湍流，清除導(dǎo)管內(nèi)壁殘留藥物；正壓封管（邊推注邊退針）可防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。15.D解析：穿刺針完全穿透血管后壁時(shí)，針尖位于血管外，可能表現(xiàn)為局部腫脹、無(wú)回血；部分進(jìn)入血管、血容量不足、斜面貼壁均可能無(wú)回血，但調(diào)整針體位置后可見(jiàn)回血。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：穿刺前需全面評(píng)估患者生理狀態(tài)（年齡、病情）、血管條件（皮膚、彈性）、凝血功能（避免出血）及既往史（如多次置管可能導(dǎo)致血管硬化）。2.ABCD解析：中心靜脈置管適用于長(zhǎng)期輸液、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、外周靜脈困難及快速補(bǔ)液等場(chǎng)景。3.ABCD解析：靜脈置管并發(fā)癥包括機(jī)械性（滲血、導(dǎo)管斷裂）、血栓性（血栓形成）、感染性（靜脈炎、CRBSI）及其他（氣胸、神經(jīng)損傷）。4.ABCD解析：選擇頸內(nèi)靜脈（相對(duì)于鎖骨下靜脈）、控制穿刺角度、超聲定位及術(shù)后X線均為預(yù)防氣胸的關(guān)鍵措施。5.ABD解析：送管遇阻力時(shí)應(yīng)停止送管，調(diào)整體位（如讓患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)）或退出少許再送，強(qiáng)行送管可能導(dǎo)致導(dǎo)管打折或血管損傷。6.ABC解析：空氣栓塞時(shí)，空氣進(jìn)入右心阻塞肺動(dòng)脈，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、心前區(qū)“水輪音”，嚴(yán)重者意識(shí)喪失；血壓會(huì)下降而非升高。7.ABC解析：導(dǎo)管在血管內(nèi)應(yīng)固定良好，不可自由移動(dòng)，否則提示固定不牢或?qū)Ч芤莆弧?.ABD解析：超聲引導(dǎo)可實(shí)時(shí)觀察血管位置，但無(wú)法直接顯示導(dǎo)管尖端（需X線確認(rèn)），主要優(yōu)勢(shì)是提高成功率、減少誤穿和并發(fā)癥。9.BCD解析：靜脈炎急性期（24小時(shí)內(nèi)）應(yīng)冷敷，24小時(shí)后熱敷；若為機(jī)械性或化學(xué)性靜脈炎，無(wú)需立即拔管（除非嚴(yán)重），可繼續(xù)使用并觀察。10.ABCD解析：普通生理鹽水適用于無(wú)血栓風(fēng)險(xiǎn)的PVC；肝素鹽水用于CVC/PICC抗凝；糖尿病患者避免葡萄糖封管；封管液量需覆蓋導(dǎo)管容積（包括延長(zhǎng)管）的2倍以確保正壓。三、簡(jiǎn)答題1.外周靜脈穿刺置管（PVC）操作步驟：（1）評(píng)估：患者病情、血管條件、凝血功能；（2）準(zhǔn)備：治療盤（留置針、敷貼、肝素帽、消毒液等），患者體位（穿刺肢體外展與軀干成45°-60°）；（3）消毒：以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，直徑≥8cm，待干；（4）穿刺：止血帶扎于穿刺點(diǎn)上方5-10cm，左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°-30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度（5°-10°），再進(jìn)針2-3mm；（5）送管：固定針芯，將外套管緩慢送入血管，退出針芯；（6）固定：用透明敷貼無(wú)張力粘貼，注明置管時(shí)間、操作者；（7）沖封管：脈沖式推注生理鹽水沖管，正壓封管（肝素鹽水或生理鹽水）；（8）記錄：穿刺部位、導(dǎo)管型號(hào)、是否通暢等。2.中心靜脈置管（CVC）常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施：（1）氣胸/血胸：多因鎖骨下靜脈穿刺過(guò)深損傷胸膜或動(dòng)脈。預(yù)防：選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，超聲定位，控制進(jìn)針深度（鎖骨下靜脈穿刺深度<4cm），術(shù)后X線檢查。（2）動(dòng)脈誤穿：表現(xiàn)為回血呈鮮紅色、壓力高。預(yù)防：穿刺前觸診或超聲確認(rèn)動(dòng)脈位置，穿刺時(shí)緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后判斷顏色及壓力（靜脈血暗紅、壓力低）。（3）導(dǎo)管相關(guān)性血栓：與導(dǎo)管刺激、血流緩慢有關(guān)。預(yù)防：選擇細(xì)口徑導(dǎo)管，避免在靜脈瓣或分叉處置管，定期沖封管，高風(fēng)險(xiǎn)患者予抗凝（如低分子肝素）。（4）感染（CRBSI）：與無(wú)菌操作不規(guī)范有關(guān)。預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作（戴無(wú)菌手套、鋪大無(wú)菌單），選擇鎖骨下靜脈（感染率低于股靜脈），定期更換敷料（透明敷貼7天/次，紗布2天/次）。（5）空氣栓塞：因置管或換液時(shí)導(dǎo)管開放。預(yù)防：置管時(shí)囑患者屏氣（Valsalva動(dòng)作），取頭低足高位，連接裝置前確保導(dǎo)管夾閉。3.PICC導(dǎo)管尖端定位的重要性及確認(rèn)方法：重要性：尖端位于上腔靜脈下1/3（SVC-RA）可確保藥物快速稀釋（上腔靜脈血流速度約20-30cm/s），減少高滲/刺激性藥物對(duì)血管的損傷（如化療藥外滲導(dǎo)致靜脈炎），降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)（血流緩慢處易凝血）。確認(rèn)方法：（1）X線檢查：置管后常規(guī)拍攝胸部正位片，測(cè)量尖端至T6-T7椎體水平（SVC-RA交界處）；（2）心電圖引導(dǎo)（ECG）：利用導(dǎo)管尖端接近右心房時(shí)P波形態(tài)變化（振幅增高或倒置）定位，適用于無(wú)法立即行X線的患者；（3）超聲引導(dǎo)：結(jié)合血管解剖標(biāo)志（如鎖骨下靜脈與上腔靜脈匯合處）輔助判斷。4.靜脈穿刺誤穿動(dòng)脈的處理流程：（1）立即拔針，用無(wú)菌紗布加壓止血（股動(dòng)脈需壓迫10-15分鐘，其他動(dòng)脈5-10分鐘），直至無(wú)出血；（2）觀察局部有無(wú)血腫（若血腫進(jìn)行性增大，需外科處理）；（3）評(píng)估遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)（如橈動(dòng)脈誤穿后觀察手指顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)）；（4）記錄誤穿過(guò)程、處理措施及患者反應(yīng)；（5）更換穿刺部位（避免在同一肢體重復(fù)穿刺，防止血腫壓迫血管）。5.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀：發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，無(wú)其他明確感染源；（2）實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：①導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）與外周血培養(yǎng)為同一致病菌；②外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)（通過(guò)導(dǎo)管抽?。?/p>