2025年心電圖試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正常心電圖中，代表心室除極的波段是：A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B解析：P波代表心房除極（A錯(cuò)誤），QRS波群代表心室除極（B正確），T波代表心室復(fù)極（C錯(cuò)誤），U波機(jī)制未完全明確，可能與心室后繼電位有關(guān)（D錯(cuò)誤）。2.成人正常竇性心率的范圍是：A.50-90次/分B.60-100次/分C.70-110次/分D.80-120次/分答案：B解析：竇性心率的正常范圍為60-100次/分（B正確），低于60次/分為竇性心動(dòng)過緩，高于100次/分為竇性心動(dòng)過速。3.關(guān)于PR間期的描述，正確的是：A.代表心房復(fù)極至心室除極的時(shí)間B.正常范圍為0.12-0.20秒C.測(cè)量時(shí)應(yīng)選擇P波最寬、QRS波群起始最清晰的導(dǎo)聯(lián)D.PR間期延長(zhǎng)僅見于一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：PR間期代表心房除極開始至心室除極開始的時(shí)間（A錯(cuò)誤），正常范圍0.12-0.20秒（B正確）；測(cè)量時(shí)應(yīng)選擇P波最明顯、QRS波群起始最清晰的導(dǎo)聯(lián)（通常為Ⅱ?qū)?lián)，C錯(cuò)誤）；PR間期延長(zhǎng)還可見于房室結(jié)病變、藥物影響（如洋地黃）等（D錯(cuò)誤）。4.ST段抬高的正常上限為：A.肢體導(dǎo)聯(lián)0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)V2-V30.3mV，其他胸導(dǎo)聯(lián)0.2mVB.肢體導(dǎo)聯(lián)0.2mV，胸導(dǎo)聯(lián)V2-V30.4mV，其他胸導(dǎo)聯(lián)0.3mVC.肢體導(dǎo)聯(lián)0.05mV，胸導(dǎo)聯(lián)V2-V30.2mV，其他胸導(dǎo)聯(lián)0.1mVD.所有導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1mV答案：A解析：正常ST段抬高的上限為：肢體導(dǎo)聯(lián)≤0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)V2-V3≤0.3mV（青年男性可略高），V4-V6≤0.2mV（A正確）。5.室性期前收縮的心電圖特征不包括：A.提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波（時(shí)限≥0.12秒）B.代償間歇完全C.其前無相關(guān)P波D.T波方向與QRS波主波方向一致答案：D解析：室性期前收縮的QRS波寬大畸形（A正確），前無相關(guān)P波（C正確），因室性激動(dòng)逆?zhèn)餍姆砍Ｅc竇性激動(dòng)在房室結(jié)發(fā)生干擾，故代償間歇多完全（B正確）；T波方向常與QRS波主波方向相反（因復(fù)極方向異常，D錯(cuò)誤）。6.心房顫動(dòng)的心電圖核心特征是：A.心室率絕對(duì)規(guī)則B.P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分）C.QRS波群寬大畸形D.可見房室分離答案：B解析：房顫時(shí)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波（頻率350-600次/分，B正確）；心室率絕對(duì)不齊（A錯(cuò)誤）；QRS波群形態(tài)多正常（伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)可寬大，C錯(cuò)誤）；房室分離見于三度房室傳導(dǎo)阻滯或室速（D錯(cuò)誤）。7.急性前間壁心肌梗死的特征性ST段抬高導(dǎo)聯(lián)為：A.Ⅰ、aVLB.V1-V3C.V3-V5D.Ⅱ、Ⅲ、aVF答案：B解析：前間壁對(duì)應(yīng)V1-V3導(dǎo)聯(lián)（B正確）；前側(cè)壁為V5-V6、Ⅰ、aVL（A錯(cuò)誤）；前壁為V3-V5（C錯(cuò)誤）；下壁為Ⅱ、Ⅲ、aVF（D錯(cuò)誤）。8.三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是：A.PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波脫落B.PR間期固定，部分P波后無QRS波C.P波與QRS波無固定關(guān)系，心房率＞心室率D.心室率＞心房率，可見心室奪獲答案：C解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，房室分離，P波與QRS波無固定關(guān)系（C正確）；心房率（竇性或房性）通?？煊谛氖衣剩ń唤缧曰蚴倚砸莶穆桑–正確）。A為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，B為二度Ⅱ型，D為室性心動(dòng)過速（伴房室分離時(shí)心室率＞心房率）。9.高鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)是：A.T波低平，U波明顯B.T波高尖（“帳篷狀”），QRS波增寬C.ST段壓低呈魚鉤樣D.PR間期縮短，QRS波起始部有δ波答案：B解析：高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外鉀離子濃度升高，心肌復(fù)極加速，T波高尖（“帳篷狀”）；嚴(yán)重高鉀時(shí)，心房肌受抑制（P波消失），心室內(nèi)傳導(dǎo)延緩（QRS波增寬）（B正確）。A為低鉀血癥表現(xiàn)，C為洋地黃效應(yīng)，D為預(yù)激綜合征。10.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)不包括：A.心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則B.QRS波群形態(tài)多正常（無束支阻滯或差異性傳導(dǎo)時(shí)）C.可見逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置）D.常伴房室分離答案：D解析：陣發(fā)性室上速（PSVT）多由房室結(jié)折返或房室折返引起，節(jié)律規(guī)則（A正確），QRS波形態(tài)正常（B正確），逆行P波可位于QRS波之前、中或后（C正確）；房室分離多見于室速（D錯(cuò)誤）。11.關(guān)于竇性心律的描述，錯(cuò)誤的是：A.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置B.PR間期≥0.12秒C.同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差異＞0.12秒為竇性心律不齊D.竇性停搏時(shí)，長(zhǎng)PP間期與基本竇性PP間期成倍數(shù)關(guān)系答案：D解析：竇性停搏時(shí)，長(zhǎng)PP間期與基本竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系（D錯(cuò)誤）；而二度Ⅱ型竇房阻滯時(shí)長(zhǎng)PP間期是基本PP間期的整數(shù)倍。其余選項(xiàng)均正確（A為竇性P波的特征，B為PR間期正常下限，C為竇性心律不齊的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。12.右束支阻滯的心電圖特征是：A.V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs型B.V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型（“M型”），QRS時(shí)限≥0.12秒C.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波增寬，aVR導(dǎo)聯(lián)R波增寬D.T波與QRS波主波方向一致答案：B解析：右束支阻滯時(shí)，右室除極延遲，V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型（“M型”），V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs型（S波增寬）（B正確，A錯(cuò)誤）；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波增寬、aVR導(dǎo)聯(lián)R波增寬為左束支阻滯的表現(xiàn)（C錯(cuò)誤）；T波與QRS波主波方向相反（繼發(fā)性改變，D錯(cuò)誤）。13.左心室肥大的心電圖診斷指標(biāo)不包括：A.RV5+SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）B.RⅠ+SⅢ＞2.5mVC.電軸左偏D.ST段抬高伴T波高聳答案：D解析：左室肥大時(shí)，QRS波電壓增高（A、B正確），電軸左偏（C正確）；ST-T改變多為繼發(fā)性（ST段壓低，T波低平/倒置），而非抬高（D錯(cuò)誤）。14.關(guān)于房室交界性期前收縮的心電圖表現(xiàn)，正確的是：A.期前收縮的QRS波前必有逆行P波（P’波）B.逆行P波可位于QRS波之后（R-P’間期＜0.20秒）C.代償間歇多不完全D.QRS波群形態(tài)寬大畸形答案：B解析：交界性期前收縮的激動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可前傳心室（產(chǎn)生正常QRS波，D錯(cuò)誤）和逆?zhèn)餍姆浚óa(chǎn)生逆行P’波）。P’波可位于QRS波之前（P’-R間期＜0.12秒）、之中（無P’波）或之后（R-P’間期＜0.20秒，B正確，A錯(cuò)誤）；代償間歇多完全（C錯(cuò)誤）。15.急性心包炎的典型心電圖表現(xiàn)是：A.廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，伴病理性Q波B.廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，無對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低C.局限導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低，T波倒置D.肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，可見電交替現(xiàn)象答案：B解析：急性心包炎因炎癥累及心外膜下心肌，導(dǎo)致廣泛導(dǎo)聯(lián)（除aVR外）ST段弓背向下抬高，無對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低（B正確）；急性心梗為弓背向上抬高伴Q波（A錯(cuò)誤）；心肌缺血為ST段壓低（C錯(cuò)誤）；大量心包積液可見低電壓和電交替（D為心包積液表現(xiàn)，非急性心包炎典型改變）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于室性心動(dòng)過速（室速）的心電圖特征有：A.心室率140-200次/分，節(jié)律略不規(guī)則B.QRS波群寬大畸形（時(shí)限＞0.12秒）C.可見房室分離（P波與QRS波無關(guān)，心房率＜心室率）D.偶見心室奪獲或室性融合波答案：ABCD解析：室速的心室率多為140-200次/分（A正確）；QRS波寬大畸形（B正確）；因室速起源于心室，房室分離（心房由竇房結(jié)控制，心室由異位節(jié)律點(diǎn)控制，故心房率＜心室率，C正確）；心室奪獲（竇性激動(dòng)下傳心室產(chǎn)生正常QRS波）和室性融合波（竇性與室性激動(dòng)共同激動(dòng)心室）為室速的特異性表現(xiàn)（D正確）。2.心肌缺血的心電圖表現(xiàn)包括：A.心內(nèi)膜下缺血：ST段水平型或下斜型壓低≥0.05mV，T波直立高聳B.心外膜下缺血（或透壁性缺血）：ST段弓背向上抬高，T波倒置C.慢性心肌缺血：T波低平、雙向或倒置（“冠狀T波”）D.變異型心絞痛：ST段抬高，發(fā)作后恢復(fù)答案：ABCD解析：心內(nèi)膜下缺血時(shí)，復(fù)極延遲的區(qū)域在心內(nèi)膜，導(dǎo)致ST段壓低，T波直立高聳（A正確）；心外膜下缺血時(shí)，復(fù)極延遲區(qū)域在心外膜，ST段抬高（B正確）；慢性缺血表現(xiàn)為T波對(duì)稱性倒置（冠狀T波，C正確）；變異型心絞痛因冠脈痙攣導(dǎo)致透壁缺血，ST段抬高（D正確）。3.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）的心電圖特點(diǎn)是：A.PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)（每次延長(zhǎng)的增量逐漸減少）B.直至一個(gè)P波后QRS波脫落（形成長(zhǎng)RR間期）C.長(zhǎng)RR間期＜2倍短RR間期D.脫落前的RR間期逐漸縮短答案：ABCD解析：文氏現(xiàn)象的核心是PR間期逐漸延長(zhǎng)（增量遞減）（A正確），導(dǎo)致RR間期逐漸縮短（D正確），最終P波下傳受阻（QRS波脫落，B正確）；長(zhǎng)RR間期（脫落導(dǎo)致的長(zhǎng)間期）小于2倍最短RR間期（C正確）。4.預(yù)激綜合征（WPW綜合征）的心電圖表現(xiàn)包括：A.PR間期縮短（＜0.12秒）B.QRS波起始部有δ波（預(yù)激波）C.繼發(fā)性ST-T改變（T波與QRS主波方向相反）D.可伴發(fā)房室折返性心動(dòng)過速答案：ABCD解析：預(yù)激綜合征因房室旁路提前激動(dòng)心室，導(dǎo)致PR間期縮短（A正確），QRS起始部δ波（B正確）；QRS波增寬（因部分心室肌提前除極），ST-T呈繼發(fā)性改變（C正確）；旁路可參與房室折返，導(dǎo)致室上速（D正確）。5.低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)有：A.T波低平、倒置B.U波明顯（U波＞T波，V2-V4導(dǎo)聯(lián)顯著）C.ST段壓低D.Q-T間期延長(zhǎng)答案：ABCD解析：低鉀時(shí)，心肌復(fù)極延遲，T波低平（A正確），U波明顯（B正確），ST段壓低（C正確）；U波與T波融合可導(dǎo)致Q-T間期（實(shí)為Q-U間期）延長(zhǎng)（D正確）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）P波與QRS波群無固定關(guān)系（房室分離），P波頻率＞QRS波頻率（心房率＞心室率）；（2）心房節(jié)律多為竇性（P波規(guī)則），也可為房性心動(dòng)過速、房顫等；（3）心室節(jié)律為交界性逸搏心律（QRS波形態(tài)正常，頻率40-60次/分）或室性逸搏心律（QRS波寬大畸形，頻率20-40次/分）；（4）PR間期無固定規(guī)律，RR間期基本規(guī)則（逸搏心律的節(jié)律較勻齊）。2.試述急性心肌梗死的心電圖演變過程及各期特征。答案：急性心肌梗死的心電圖演變分為四期：（1）超急性期（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）：-T波高尖（“超急期T波”），ST段斜型抬高（尚未形成單向曲線）；-無病理性Q波；-此期為再灌注治療的關(guān)鍵窗口。（2）急性期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）：-ST段弓背向上抬高，與T波融合形成“單向曲線”；-病理性Q波（時(shí)限≥0.04秒，振幅≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4）出現(xiàn)；-T波由高聳逐漸倒置。（3）亞急性期（數(shù)天至數(shù)周）：-ST段逐漸回落至基線；-T波倒置加深（呈“冠狀T波”），之后逐漸變淺；-病理性Q波持續(xù)存在。（4）陳舊期（數(shù)周至數(shù)月后）：-ST段恢復(fù)至基線；-T波恢復(fù)直立或持續(xù)倒置（部分患者）；-殘留病理性Q波（或QS波），為心肌壞死的永久標(biāo)志。3.比較房性期前收縮與室性期前收縮的心電圖差異。答案：房性與室性期前收縮的心電圖差異如下：|特征|房性期前收縮|室性期前收縮||||||提前出現(xiàn)的波|提前的P’波（形態(tài)與竇性P波不同）|無相關(guān)P波（或偶見逆行P’波在QRS后）||QRS波形態(tài)|多正常（伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)可寬大）|寬大畸形（時(shí)限≥0.12秒）||代償間歇|多不完全（竇房結(jié)被提前激動(dòng)，PP間期＜2倍竇性周期）|多完全（竇房結(jié)未被激動(dòng)，PP間期=2倍竇性周期）||與P波的關(guān)系|P’-R間期≥0.12秒|無固定P’-R間期||T波方向|與QRS主波方向一致（無繼發(fā)性改變）|與QRS主波方向相反（繼發(fā)性改變）|4.簡(jiǎn)述左束支阻滯的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：左束支阻滯（LBBB）的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）QRS波時(shí)限≥0.12秒（完全性）或0.10-0.11秒（不完全性）；（2）V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型或QS型（S波寬大）；（3）V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型（R波頂端粗鈍或切跡），無q波；（4）Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)與V5、V6相似（R波增寬）；（5）ST-T改變：與QRS主波方向相反（繼發(fā)性改變），即V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置；V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立；（6）電軸左偏（約60%患者）。5.試述房顫合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮的鑒別要點(diǎn)。答案：房顫時(shí)，快速的心室率易導(dǎo)致室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（Ashman現(xiàn)象），需與室性期前收縮鑒別，要點(diǎn)如下：|特征|室內(nèi)差異性傳導(dǎo)|室性期前收縮|||-|||聯(lián)律間期|多較短（因長(zhǎng)RR間期后出現(xiàn)短RR間期，Ashman現(xiàn)象）|固定（同一導(dǎo)聯(lián)中室早聯(lián)律間期恒定）||QRS波形態(tài)|多呈右束支阻滯型（V1導(dǎo)聯(lián)rsR’型）|多呈寬大畸形（無固定形態(tài)，可呈左束支阻滯型）||前周期|長(zhǎng)RR間期后出現(xiàn)（“長(zhǎng)-短”周期）|無明確前周期關(guān)聯(lián)||代償間歇|無（房顫時(shí)RR間期絕對(duì)不齊）|無（房顫時(shí)室早后無明確代償間歇）||其后的RR間期|無明顯變化|室早后無固定規(guī)律||臨床意義|多與心率增快有關(guān)，無需特殊處理|可能提示心肌病變，需關(guān)注|四、病例分析題（共15分）患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”就診。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP150/90mmHg，心率88次/分，律齊，雙肺未聞及啰音。心電圖檢查如下（假設(shè)心電圖顯示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型，V2-V3導(dǎo)聯(lián)R波振幅降低，T波倒置；Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置；Ⅱ、Ⅲ、aVF