2025年消化內(nèi)科胃腸鏡室考試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于胃鏡檢查的插入途徑，正確的是（）A.經(jīng)鼻插入B.經(jīng)口插入C.經(jīng)肛門(mén)插入D.經(jīng)氣管插入答案：B解析：胃鏡檢查常規(guī)經(jīng)口腔插入，經(jīng)鼻胃鏡為特殊類型，僅用于部分不能經(jīng)口耐受的患者（如食管術(shù)后狹窄需經(jīng)鼻評(píng)估），但題干未提及特殊情況，故選擇經(jīng)口。2.腸道準(zhǔn)備的理想標(biāo)準(zhǔn)是（）A.排出黃色稀便B.排出清水樣或淡黃色無(wú)渣便C.排出少量成形軟便D.排出帶少量糞渣的稀便答案：B解析：根據(jù)《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療指南（2020）》，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)估采用波士頓評(píng)分（BBPS），理想狀態(tài)為各腸段評(píng)分≥2分（總分≥6分），表現(xiàn)為腸道無(wú)糞便殘留，黏膜清晰可見(jiàn)，即清水樣或淡黃色無(wú)渣便。3.胃鏡檢查時(shí)，胃竇小彎側(cè)發(fā)現(xiàn)一0.8cm潰瘍，表面覆白苔，周?chē)つこ溲[，無(wú)活動(dòng)性出血，其Forrest分級(jí)應(yīng)為（）A.Ia級(jí)（噴射狀出血）B.Ib級(jí)（滲血）C.IIa級(jí)（血管顯露）D.IIb級(jí)（附著血凝塊）E.IIc級(jí)（黑色基底）答案：E解析：Forrest分級(jí)中，Ia為噴射狀出血，Ib為滲血，IIa為可見(jiàn)裸露血管，IIb為附著血凝塊，IIc為黑色基底（近期出血跡象），該潰瘍表面覆白苔、無(wú)活動(dòng)性出血，屬于IIc級(jí)。4.結(jié)腸鏡檢查時(shí)，患者出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹，鏡下見(jiàn)腸壁局部蒼白、皺襞消失，最可能的并發(fā)癥是（）A.腸出血B.腸穿孔C.腸系膜撕裂D.腸道痙攣答案：B解析：腸穿孔典型表現(xiàn)為檢查中突發(fā)劇烈腹痛，鏡下可見(jiàn)腸壁局部蒼白、皺襞消失（“白墻征”），或可見(jiàn)腹腔內(nèi)容物（如大網(wǎng)膜）；腸出血多表現(xiàn)為鏡下血性液或活動(dòng)性出血；腸系膜撕裂以腹痛伴腹膜刺激征為主；腸道痙攣為陣發(fā)性腹痛，鏡下腸壁皺襞存在。5.食管靜脈曲張內(nèi)鏡下LDRf分型中，“D3”代表（）A.食管下段靜脈曲張B.食管中段靜脈曲張C.食管上段靜脈曲張D.靜脈曲張直徑>20mm答案：D解析：LDRf分型中，D（diameter）代表直徑：D1（≤5mm）、D2（5-10mm）、D3（>10mm）；L（location）代表位置：Lg（胃底）、Le（食管），Le分為L(zhǎng)e-s（下段）、Le-m（中段）、Le-i（上段）；R（redcolorsign）代表紅色征。6.胃鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)胃體大彎側(cè)黏膜呈鋪路石樣改變，伴縱行潰瘍，最可能的診斷是（）A.胃癌B.胃潰瘍C.克羅恩病D.嗜酸性胃炎答案：C解析：克羅恩病累及胃時(shí)，典型內(nèi)鏡表現(xiàn)為鋪路石樣黏膜、縱行潰瘍、節(jié)段性分布；胃癌多為隆起或凹陷性病灶，邊界不清；胃潰瘍?yōu)閳A形/橢圓形潰瘍；嗜酸性胃炎以黏膜水腫、充血為主，可伴糜爛。7.結(jié)腸鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)回盲瓣呈“唇樣”改變，表面充血，周?chē)つた梢?jiàn)阿弗他潰瘍，首先考慮（）A.腸結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎C.克羅恩病D.缺血性腸炎答案：C解析：克羅恩病累及回盲部時(shí)，回盲瓣常因炎癥增生呈“唇樣”或“魚(yú)口樣”改變，阿弗他潰瘍（直徑<5mm的表淺潰瘍）是早期特征性表現(xiàn)；腸結(jié)核多為環(huán)形潰瘍、回盲瓣變形；潰瘍性結(jié)腸炎不累及回盲瓣（倒灌性回腸炎除外）；缺血性腸炎以節(jié)段性充血、糜爛為主。8.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）的關(guān)鍵步驟是（）A.標(biāo)記病變邊界B.黏膜下注射抬舉病變C.圈套器電切D.創(chuàng)面止血答案：B解析：EMR的核心是通過(guò)黏膜下注射（如生理鹽水+腎上腺素+靛胭脂）使病變與肌層分離（抬舉征陽(yáng)性），避免電切時(shí)損傷肌層導(dǎo)致穿孔；標(biāo)記、電切、止血為常規(guī)步驟，但抬舉是關(guān)鍵。9.關(guān)于內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是（）A.膽總管結(jié)石B.梗阻性黃疸病因不明C.急性胰腺炎（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)）D.胰管狹窄答案：C解析：ERCP禁用于急性胰腺炎（膽源性胰腺炎需待炎癥控制后行ERCP取石），其余選項(xiàng)均為適應(yīng)癥。10.胃鏡檢查時(shí)，患者出現(xiàn)心率下降至45次/分，血壓80/50mmHg，最可能的原因是（）A.疼痛應(yīng)激B.迷走神經(jīng)反射C.藥物過(guò)敏D.低血糖答案：B解析：內(nèi)鏡檢查中，咽喉部或胃腸道受刺激可誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降，嚴(yán)重者可致心跳驟停；疼痛應(yīng)激多表現(xiàn)為心率增快；藥物過(guò)敏（如局麻藥）多伴皮疹、呼吸困難；低血糖多有饑餓感、出汗。11.腸道準(zhǔn)備時(shí)，聚乙二醇（PEG）溶液的常用劑量是（）A.500mlB.1000mlC.2000-3000mlD.5000ml答案：C解析：國(guó)內(nèi)指南推薦成人PEG劑量為2000-3000ml（如舒泰清2盒溶于2000ml水），分兩次服用（檢查前4-6小時(shí)和檢查前2小時(shí)），以達(dá)到充分清潔效果。12.結(jié)腸鏡插鏡至脾曲時(shí)，常用的輔助手法是（）A.鉤拉法B.旋鏡法C.退鏡短縮法D.注氣擴(kuò)張法答案：C解析：脾曲是結(jié)腸的固定彎曲，插鏡時(shí)易形成腸袢，需通過(guò)退鏡短縮腸管（退鏡短縮法）減少腸袢，便于通過(guò)；鉤拉法常用于肝曲或乙狀結(jié)腸；旋鏡法用于調(diào)整鏡身方向；注氣擴(kuò)張可能加重腸袢形成。13.胃早癌的定義是（）A.病變局限于黏膜層B.病變局限于黏膜層或黏膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.病變直徑<2cmD.病變無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B解析：胃早癌定義為癌組織浸潤(rùn)深度局限于黏膜層（M）或黏膜下層（SM），無(wú)論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；局限于黏膜層為M癌，侵犯黏膜下層為SM癌。14.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）的間隔時(shí)間通常為（）A.1周B.2-4周C.6-8周D.3個(gè)月答案：B解析：EVL后，套扎環(huán)脫落需7-14天，形成潰瘍愈合需2-4周，因此推薦間隔2-4周重復(fù)套扎，直至靜脈曲張消失。15.結(jié)腸鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸一1.5cm山田IV型息肉（有蒂），表面光滑，首選的治療方式是（）A.氬離子凝固術(shù)（APC）B.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）C.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）D.圈套器電切術(shù)答案：D解析：有蒂息肉（山田IV型）首選圈套器電切術(shù)，操作簡(jiǎn)單且能完整切除；APC適用于扁平小病灶；EMR用于無(wú)蒂或廣基息肉（直徑<2cm）；ESD用于大病灶（直徑>2cm）或需要完整剝離的病變。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.胃鏡檢查的禁忌癥包括（）A.嚴(yán)重心肺功能不全（NYHA心功能IV級(jí)）B.上消化道急性穿孔C.精神異常不能配合D.急性腐蝕性食管炎（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)）答案：ABCD解析：胃鏡禁忌癥包括：嚴(yán)重心肺疾病（無(wú)法耐受檢查）、休克/昏迷等危重狀態(tài)、上消化道急性穿孔（注氣可加重腹膜炎）、急性腐蝕性食管炎（早期鏡檢可能加重?fù)p傷）、精神異常無(wú)法配合。2.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)包括（）A.檢查前3天開(kāi)始低纖維飲食B.糖尿病患者可選用無(wú)糖PEGC.長(zhǎng)期便秘者需提前2天開(kāi)始準(zhǔn)備D.服用鐵劑者需提前停用3天答案：ABCD解析：腸道準(zhǔn)備需注意：低纖維飲食減少殘?jiān)?；糖尿病患者避免含糖類瀉藥（如硫酸鎂可能影響血糖，PEG無(wú)糖型更安全）；便秘者需延長(zhǎng)準(zhǔn)備時(shí)間；鐵劑可致糞便變黑，影響觀察，需提前停用。3.內(nèi)鏡下判斷上消化道出血是否活動(dòng)的指標(biāo)包括（）A.噴射狀出血（ForrestIa）B.滲血（ForrestIb）C.裸露血管（ForrestIIa）D.黑色基底（ForrestIIc）答案：ABC解析：ForrestIa（噴射狀出血）、Ib（滲血）、IIa（裸露血管）為活動(dòng)性出血或近期出血高風(fēng)險(xiǎn)；IIb（附著血凝塊）、IIc（黑色基底）為近期出血跡象，但無(wú)活動(dòng)性出血。4.食管胃底靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡治療方法包括（）A.套扎術(shù)（EVL）B.組織膠注射（TH膠）C.硬化劑注射（EIS）D.氬離子凝固術(shù)（APC）答案：ABC解析：EVL用于食管靜脈曲張；EIS（硬化劑如聚桂醇）用于食管或胃底靜脈曲張；組織膠（TH膠）用于胃底靜脈曲張（尤其是孤立性胃底靜脈曲張）；APC主要用于止血或消除小病灶，不用于靜脈曲張。5.結(jié)腸鏡檢查中，易發(fā)生穿孔的部位是（）A.直腸B.乙狀結(jié)腸C.脾曲D.盲腸答案：BCD解析：乙狀結(jié)腸因腸管冗長(zhǎng)、活動(dòng)度大，插鏡時(shí)易形成袢導(dǎo)致穿孔；脾曲為固定彎曲，易因暴力插鏡穿孔；盲腸壁薄，過(guò)度注氣或暴力頂鏡易穿孔；直腸位置固定，穿孔較少見(jiàn)。6.胃黏膜萎縮的內(nèi)鏡下表現(xiàn)包括（）A.黏膜紅白相間，以白為主B.血管透見(jiàn)C.黏膜皺襞變平D.黏膜充血水腫答案：ABC解析：萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)為黏膜變薄、紅白相間（白相為主）、血管透見(jiàn)（黏膜下血管顯露）、皺襞變平；充血水腫為非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）表現(xiàn)。7.關(guān)于內(nèi)鏡下活檢的注意事項(xiàng)，正確的是（）A.潰瘍邊緣取材（避開(kāi)壞死組織）B.隆起性病變?nèi)№敳亢突撞緾.每次活檢1-2塊，避免過(guò)多出血D.懷疑胃癌時(shí)至少取6塊答案：ABD解析：活檢需避開(kāi)壞死組織（如潰瘍中心），取邊緣及周?chē)つ?；隆起性病變需取頂部（可能癌變）和基底部（判斷浸?rùn)深度）；懷疑胃癌時(shí)需多取材（6-8塊）提高陽(yáng)性率；每次活檢2-4塊（根據(jù)病變大?。?，避免遺漏。8.內(nèi)鏡下息肉的分型（山田分型）包括（）A.山田I型（無(wú)蒂，基底部平坦）B.山田II型（無(wú)蒂，基底部略隆起）C.山田III型（亞蒂，基底部明顯隆起）D.山田IV型（有蒂）答案：ABCD解析：山田分型根據(jù)息肉基底部與黏膜的角度：I型（<90°，無(wú)蒂平坦）、II型（≈90°，無(wú)蒂略?。?、III型（>90°，亞蒂）、IV型（有蒂）。9.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的并發(fā)癥包括（）A.胰腺炎B.膽管炎C.出血D.穿孔答案：ABCD解析：ERCP常見(jiàn)并發(fā)癥：術(shù)后胰腺炎（最常見(jiàn)，發(fā)生率5-10%）、膽管炎（膽道感染）、出血（乳頭切開(kāi)后）、穿孔（十二指腸或膽管）、造影劑過(guò)敏等。10.結(jié)腸鏡檢查時(shí)，患者出現(xiàn)腹脹不適，正確的處理是（）A.暫停進(jìn)鏡，退鏡少許B.盡量抽氣減少腸內(nèi)積氣C.囑患者深呼吸D.加快進(jìn)鏡速度答案：ABC解析：腹脹多因注氣過(guò)多或腸袢形成，應(yīng)暫停進(jìn)鏡、退鏡短縮腸管、抽氣減壓，并囑患者深呼吸緩解緊張；加快進(jìn)鏡可能加重腹脹或?qū)е麓┛?。三、?jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述食管靜脈曲張內(nèi)鏡下LDRf分型的具體內(nèi)容。答案：LDRf分型是食管胃靜脈曲張的標(biāo)準(zhǔn)分型方法，包含以下四個(gè)維度：（1）位置（Location,L）：食管靜脈曲張（Le）分為L(zhǎng)e-s（下段，齒狀線上2-5cm）、Le-m（中段，齒狀線上5-10cm）、Le-i（上段，齒狀線上10cm以上）；胃靜脈曲張（Lg）分為L(zhǎng)g-fundus（胃底）、Lg-body（胃體）、Lg-antrum（胃竇）、Lg-pylorus（幽門(mén)）。（2）直徑（Diameter,D）：D1（≤5mm）、D2（5-10mm）、D3（>10mm）。（3）紅色征（Redcolorsign,R）：包括櫻桃紅斑（C）、血泡樣斑（B）、彌漫性發(fā)紅（Rc），無(wú)紅色征為R0，有則為R+。（4）形態(tài)（Form,f）：f1（直線形或略迂曲）、f2（蛇形迂曲）、f3（串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀）。2.列舉結(jié)腸鏡插鏡的常用手法及其適用場(chǎng)景。答案：結(jié)腸鏡插鏡常用手法包括：（1）鉤拉法：將鏡端鉤住腸壁（如乙狀結(jié)腸或肝曲），退鏡縮短腸管，使腸管變直，便于進(jìn)鏡；適用于乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)、肝曲成角明顯時(shí)。（2）旋鏡法：通過(guò)旋轉(zhuǎn)鏡身調(diào)整鏡端方向（順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)），使鏡端對(duì)準(zhǔn)腸腔；適用于腸腔方向不明確（如脾曲）時(shí)。（3）退鏡短縮法：在進(jìn)鏡過(guò)程中，通過(guò)退鏡減少腸袢（如脾曲形成的“Ω”袢），縮短腸管長(zhǎng)度；適用于脾曲或橫結(jié)腸冗長(zhǎng)導(dǎo)致的腸袢形成。（4）注氣/抽氣法：適當(dāng)注氣擴(kuò)張腸腔便于觀察，過(guò)度注氣時(shí)抽氣減少腹脹；適用于腸腔痙攣或積氣過(guò)多時(shí)。（5）輔助按壓法：在患者腹部體表按壓（如左下腹按壓乙狀結(jié)腸，右上腹按壓肝曲），幫助鏡端通過(guò)彎曲部位；適用于手法操作困難時(shí)。3.簡(jiǎn)述胃早癌的內(nèi)鏡下分型（巴黎分型）及各型特點(diǎn)。答案：胃早癌的巴黎分型基于病變的隆起/凹陷程度，分為：（1）隆起型（0-I型）：病變明顯隆起于黏膜表面，高度>2mm，又分為0-Ip（有蒂）和0-Is（廣基）。（2）表淺型（0-II型）：病變輕微隆起、平坦或凹陷，高度/深度≤2mm，包括：-0-IIa（表淺隆起型）：病變輕微隆起，高度≤2mm；-0-IIb（表淺平坦型）：病變與周?chē)つじ叨纫恢?，僅顏色或紋理改變；-0-IIc（表淺凹陷型）：病變輕微凹陷，深度≤2mm。（3）凹陷型（0-III型）：病變明顯凹陷，深度>2mm，表面常伴壞死或白苔。4.簡(jiǎn)述內(nèi)鏡下止血的常用方法及適用場(chǎng)景。答案：內(nèi)鏡下止血方法及適用場(chǎng)景：（1）藥物噴灑：如去甲腎上腺素鹽水（8mg/100ml）、凝血酶，適用于黏膜滲血（如糜爛、潰瘍少量滲血）。（2）注射止血：腎上腺素鹽水（1:10000）局部注射（每點(diǎn)1-2ml），適用于潰瘍基底部滲血或小血管出血；硬化劑（如聚桂醇）注射適用于靜脈曲張出血。（3）熱凝止血：電凝（單極/雙極電凝）、氬離子凝固術(shù)（APC），適用于小動(dòng)脈出血（直徑<2mm）或血管顯露（ForrestIIa）。（4）機(jī)械止血：鈦夾（止血夾），適用于可見(jiàn)血管（如潰瘍底部裸露血管）或小動(dòng)脈出血（直徑<3mm）；套扎術(shù)（EVL）適用于食管靜脈曲張出血。（5）聯(lián)合止血：如注射+鈦夾（“三明治”法），用于較大血管出血或止血難度高的病變。5.簡(jiǎn)述結(jié)腸鏡檢查中“回盲部定位”的判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：結(jié)腸鏡到達(dá)回盲部的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）鏡下觀察到回盲瓣：呈唇樣或魚(yú)口樣結(jié)構(gòu)，周?chē)梢?jiàn)闌尾開(kāi)口（約70%患者可見(jiàn)）。（2）可見(jiàn)盲腸標(biāo)志性結(jié)構(gòu)：如三條結(jié)腸帶（網(wǎng)膜帶、系膜帶、獨(dú)立帶）匯聚于闌尾開(kāi)口處（“三帶集中征”）。（3）盲腸黏膜特征：黏膜皺襞較少，呈“蜂窩狀”外觀，腸腔較寬大。（4）退鏡觀察：進(jìn)鏡至回盲部后，退鏡可見(jiàn)升結(jié)腸與盲腸的移行部，確認(rèn)無(wú)遺漏。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者男性，58歲，主訴“反復(fù)上腹痛2月，嘔血1次（約300ml）”入院。既往有“乙肝肝硬化”病史5年。查體：BP90/60mmHg，P105次/分，鞏膜輕度黃染，可見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。急診胃鏡檢查：食管下段（Le-s）可見(jiàn)3條迂曲靜脈，直徑約8mm（D2），表面見(jiàn)櫻桃紅斑（R+），胃底未見(jiàn)靜脈曲張；胃竇小彎側(cè)見(jiàn)一1.2cm潰瘍，底覆黑苔，周?chē)つこ溲?，可?jiàn)裸露血管（ForrestIIa）。問(wèn)題：（1）患者上消化道出血的可能來(lái)源有哪些？（2）針對(duì)食管靜脈曲張，應(yīng)首選何種內(nèi)鏡治療？簡(jiǎn)述操作要點(diǎn)。（3）針對(duì)胃竇潰瘍出血，應(yīng)如何內(nèi)鏡下處理？答案：（1）出血可能來(lái)源：①食管靜脈曲張破裂出血（患者有肝硬化病史，食管靜脈曲張伴紅色征，為出血高危）；②胃竇潰瘍出血（潰瘍底見(jiàn)裸露血管，屬于活動(dòng)性出血高風(fēng)險(xiǎn)）。需結(jié)合嘔血顏色（鮮紅多為靜脈曲張，暗紅或咖啡渣樣多為潰瘍）及胃鏡結(jié)果綜合判斷，本例胃鏡已明確兩處病變，需評(píng)估哪處為責(zé)任病灶（可能為兩者并存）。（2）食管靜脈曲張首選內(nèi)鏡下套扎術(shù)（EVL）。操作要點(diǎn)：①選擇食管下段靜脈曲張（距齒狀線2-5cm），從最低位開(kāi)始套扎；②將套扎器對(duì)準(zhǔn)靜脈，負(fù)壓吸引使靜脈吸入套扎帽內(nèi)，觸發(fā)釋放橡皮圈；③每環(huán)間隔1-2cm，每次套扎5-8環(huán)；④術(shù)后禁食24小時(shí)，使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）預(yù)防潰瘍；⑤間隔2-4周重復(fù)套扎直至靜脈曲張消失。（3）胃竇潰瘍出血處理：①首先評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（ForrestIIa，裸露血管，需積極止血）；②首選鈦夾止血：將止血夾對(duì)準(zhǔn)裸露血管，閉合夾子夾閉血管；③聯(lián)合腎上腺素鹽水注射（1:10000，潰瘍周?chē)?點(diǎn)注射，每點(diǎn)1-2ml），收縮血管減少出血；④術(shù)后觀察創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血，必要時(shí)噴灑凝血酶鞏固；⑤術(shù)