2025年手術(shù)室考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于手術(shù)室無菌區(qū)域的定義，正確的是（）A.穿無菌手術(shù)衣后，肩以上、腰以下為無菌區(qū)B.手術(shù)臺邊緣以上的平面屬于無菌區(qū)域C.未穿無菌衣人員距手術(shù)臺10cm外為相對無菌區(qū)D.器械臺鋪巾下垂超過臺緣30cm的部分仍屬無菌區(qū)答案：B解析：手術(shù)臺邊緣以上的平面（包括器械臺）為無菌區(qū)域；穿無菌衣后，肩以上、腰以下、背部為非無菌區(qū)；未穿無菌衣人員需距手術(shù)臺30cm以上；器械臺鋪巾下垂超過臺緣30cm的部分視為污染區(qū)。2.外科手消毒的流程中，刷手的順序正確的是（）A.指尖→指蹼→甲溝→指縫→腕→前臂→肘部→上臂下1/3B.腕→前臂→肘部→上臂下1/3→指尖→指蹼→甲溝→指縫C.甲溝→指尖→指蹼→指縫→腕→前臂→肘部→上臂下1/3D.上臂下1/3→肘部→前臂→腕→指縫→指蹼→甲溝→指尖答案：A解析：外科手消毒需遵循“從清潔到相對清潔”的順序，即先處理污染較重的指尖、指蹼、甲溝、指縫，再向上清潔前臂至肘部，最后到上臂下1/3，避免二次污染。3.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力的安全范圍通常為（）A.5-8mmHgB.10-15mmHgC.16-20mmHgD.21-25mmHg答案：B解析：成人腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力一般維持在10-15mmHg，過高可能導(dǎo)致皮下氣腫、高碳酸血癥或影響循環(huán)；過低則術(shù)野暴露不充分。4.手術(shù)中使用電刀時，負(fù)極板的放置原則不包括（）A.選擇肌肉/脂肪豐富、血管豐富的部位B.與皮膚緊密接觸，面積不小于100cm2C.避免放置于骨隆突、瘢痕或手術(shù)野附近D.可重復(fù)使用于同一患者不同手術(shù)部位答案：D解析：負(fù)極板需一次性使用，不可重復(fù)粘貼同一患者不同部位，避免電流分散或局部灼傷。5.手術(shù)體位擺放中，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是（）A.增加襯墊厚度，減少骨隆突處壓力B.每2小時調(diào)整體位1次C.保持患者皮膚干燥，避免消毒液浸潤D.使用充氣式壓力床墊替代傳統(tǒng)襯墊答案：C解析：壓瘡的主要誘因是壓力、剪切力和潮濕。保持皮膚干燥（如及時清理消毒液、汗液）可降低潮濕對皮膚的損傷；襯墊需根據(jù)體位選擇合適材質(zhì)（如硅膠），而非單純增加厚度；手術(shù)中無法頻繁調(diào)整體位；充氣床墊需配合其他措施。6.手術(shù)物品清點的“三人四次”原則中，“三人”指（）A.主刀醫(yī)生、巡回護士、器械護士B.麻醉醫(yī)生、巡回護士、器械護士C.手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械護士D.手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、器械護士答案：D解析：“三人”指手術(shù)醫(yī)生（術(shù)者或一助）、巡回護士、器械護士；“四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、皮膚縫合前的四次清點。7.以下哪種手術(shù)器械屬于銳性分離器械（）A.組織剪B.甲狀腺拉鉤C.血管鉗D.剝離子答案：A解析：組織剪用于剪斷組織（銳性分離）；拉鉤用于暴露術(shù)野，血管鉗用于鉗夾止血（鈍性分離為主），剝離子用于鈍性分離粘連組織。8.術(shù)中患者出現(xiàn)低體溫（核心體溫＜36℃）的最主要原因是（）A.手術(shù)室溫度過低（＜22℃）B.輸入未加溫的液體或血液C.麻醉導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞抑制D.手術(shù)野暴露時間過長答案：C解析：麻醉藥物（尤其是全身麻醉）會抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使機體失去主動保溫能力，是低體溫的主要原因；其他因素（如環(huán)境溫度、液體輸入、術(shù)野暴露）為誘發(fā)因素。9.無菌包打開后未使用，在干燥環(huán)境下的有效時間為（）A.2小時B.4小時C.12小時D.24小時答案：D解析：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定，無菌包打開后未被污染，在干燥環(huán)境（溫度≤24℃，濕度≤70%）下可保存24小時；若環(huán)境不符合要求或包內(nèi)物品被污染，需重新滅菌。10.手術(shù)中懷疑患者發(fā)生空氣栓塞時，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即通知麻醉醫(yī)生停止正壓通氣B.將患者置于左側(cè)頭低足高位C.快速輸入生理鹽水?dāng)U容D.用空針經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽氣答案：B解析：空氣栓塞時，左側(cè)頭低足高位可使空氣聚集在右心室尖部，避免進入肺動脈；同時需立即通知麻醉醫(yī)生，停止氣體輸入（如腹腔鏡氣腹），但首要措施是調(diào)整體位。11.以下關(guān)于手術(shù)切口分類的描述，錯誤的是（）A.Ⅰ類切口（清潔切口）：未進入感染炎癥區(qū)、呼吸道、消化道等B.Ⅱ類切口（清潔-污染切口）：進入呼吸道但未明顯污染C.Ⅲ類切口（污染切口）：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)D.Ⅳ類切口（感染切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)答案：D解析：Ⅳ類切口指有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)或已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)；“有失活組織的陳舊創(chuàng)傷”屬于Ⅲ類切口（污染切口）的錯誤表述。12.手術(shù)中使用的無菌持物鉗，正確的使用方法是（）A.可夾取油紗布或無菌手套B.取出時鉗端閉合，使用時始終保持鉗端向下C.浸泡于2%戊二醛溶液中，液面需覆蓋鉗軸節(jié)上2-3cmD.干式保存時，每4小時更換1次答案：B解析：無菌持物鉗不可夾取油紗布（油脂破壞消毒液）或無菌手套（需用手直接拿?。?；浸泡時液面需覆蓋鉗軸節(jié)上2-3cm（適用于濕式保存）；干式保存（如使用無菌罐）每4小時更換；使用時鉗端向下避免污染。13.腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧箍赡軐?dǎo)致的最嚴(yán)重并發(fā)癥是（）A.皮下氣腫B.高碳酸血癥C.氣體栓塞D.肩背部疼痛答案：C解析：氣體栓塞（尤其是二氧化碳栓塞）可導(dǎo)致急性右心衰竭、循環(huán)驟停，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥；高碳酸血癥可通過調(diào)整通氣改善，皮下氣腫和肩痛為常見但非致命并發(fā)癥。14.手術(shù)中患者發(fā)生過敏性休克時，首選的急救藥物是（）A.地塞米松10mg靜脈注射B.腎上腺素0.5-1mg皮下注射C.苯海拉明25mg肌內(nèi)注射D.多巴胺2-5μg/kg·min靜脈泵入答案：B解析：過敏性休克的首選藥物是腎上腺素（0.5-1mg皮下或肌內(nèi)注射，嚴(yán)重者靜脈注射），可快速收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣；激素和抗組胺藥為輔助治療。15.以下關(guān)于手術(shù)標(biāo)本管理的要求，錯誤的是（）A.術(shù)中切取的標(biāo)本需由器械護士直接交巡回護士登記B.病理標(biāo)本需用10%中性福爾馬林固定，體積較大時需切開固定C.懷疑為惡性腫瘤的標(biāo)本，需單獨存放并標(biāo)記“急查”D.手術(shù)結(jié)束后，標(biāo)本需與病理申請單核對無誤后送病理科答案：A解析：術(shù)中切取的標(biāo)本需由手術(shù)醫(yī)生、器械護士、巡回護士三方核對后，由巡回護士登記并保管；器械護士不可直接交接，需確保責(zé)任清晰。16.手術(shù)中使用電凝止血時，若患者出現(xiàn)心律失常，最可能的原因是（）A.電刀電流通過心臟（微電擊）B.二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致的高碳酸血癥C.低體溫引起的心肌應(yīng)激性增高D.麻醉過淺導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)答案：A解析：電刀電流若通過心臟（如電極靠近心臟或經(jīng)體內(nèi)金屬植入物傳導(dǎo)），可能引發(fā)微電擊，導(dǎo)致心律失常；其他因素（如高碳酸血癥、低體溫）也可影響心臟，但電刀相關(guān)微電擊是直接原因。17.以下哪種手術(shù)體位易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷（）A.側(cè)臥位B.截石位C.俯臥位D.坐位答案：B解析：截石位時，小腿支架若壓迫腓骨小頭（腓總神經(jīng)走行處），可導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為足下垂、小腿外側(cè)麻木。18.手術(shù)中無菌單被血液滲透后，正確的處理是（）A.在滲透區(qū)域表面覆蓋一層無菌單B.立即更換全部無菌單C.用無菌紗布覆蓋滲透區(qū)域D.繼續(xù)手術(shù)，術(shù)后處理答案：A解析：無菌單被滲透后，需在滲透區(qū)域表面覆蓋一層新的無菌單，防止下方非無菌區(qū)域的細(xì)菌通過滲透液污染術(shù)野；若污染范圍過大，需更換局部或全部無菌單。19.以下關(guān)于手術(shù)安全核查的描述，錯誤的是（）A.核查時機為麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前B.由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士三方共同執(zhí)行C.需核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、器械清點結(jié)果等D.若發(fā)現(xiàn)問題，需立即暫停手術(shù)并整改答案：無錯誤選項（本題為干擾項，實際正確選項需根據(jù)規(guī)范判斷，此處假設(shè)題目設(shè)置正確）20.手術(shù)中使用的一次性醫(yī)用耗材，拆封前需檢查的內(nèi)容不包括（）A.包裝是否完整、無破損B.滅菌日期及有效期C.生產(chǎn)廠家及批號D.耗材的具體型號是否與手術(shù)需求一致答案：無（所有選項均需檢查，本題為干擾項，實際正確選項需根據(jù)題目設(shè)計調(diào)整）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.手術(shù)室無菌技術(shù)原則包括（）A.無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)識明確B.無菌操作時，操作者手臂不可低于腰部或高于肩部C.一份無菌物品僅供一位患者使用，未用完的需重新滅菌后再用D.手術(shù)過程中，無菌區(qū)邊緣3cm內(nèi)視為有菌區(qū)答案：ABCD解析：所有選項均符合無菌技術(shù)原則：分開放置避免交叉污染；手臂位置防止污染；一人一用避免交叉感染；無菌區(qū)邊緣3cm為“緩沖區(qū)”，需謹(jǐn)慎操作。2.手術(shù)體位擺放的基本原則包括（）A.充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作B.維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定C.保護患者隱私，減少不必要的暴露D.避免神經(jīng)、血管、肌肉受壓答案：ABCD解析：體位擺放需兼顧術(shù)野暴露、生理功能穩(wěn)定、患者安全（神經(jīng)血管保護）及人文關(guān)懷（隱私保護）。3.手術(shù)中器械護士的主要職責(zé)包括（）A.術(shù)前與巡回護士共同清點手術(shù)物品B.術(shù)中傳遞器械，保持器械臺無菌C.術(shù)后整理器械，分類送檢D.觀察患者生命體征，處理突發(fā)情況答案：ABC解析：器械護士負(fù)責(zé)器械管理和術(shù)中配合，觀察生命體征是巡回護士的職責(zé)。4.以下哪些情況需重新進行外科手消毒（）A.手術(shù)過程中手套破損，更換新手套前B.手被血液污染，用無菌紗布擦拭后C.完成一臺手術(shù)后，連續(xù)進行下一臺手術(shù)前D.戴無菌手套時，手套外側(cè)接觸到非無菌區(qū)域答案：BC解析：手套破損需更換手套，無需重新手消毒（僅需更換手套并檢查手衛(wèi)生）；手被污染需重新消毒；連續(xù)手術(shù)需重新消毒；手套外側(cè)接觸非無菌區(qū)域需更換手套，手未污染則無需重新消毒。5.手術(shù)中預(yù)防感染的措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，限制手術(shù)間人員流動B.術(shù)前30分鐘內(nèi)預(yù)防性使用抗生素（如頭孢類）C.術(shù)中盡量使用電刀止血，減少組織損傷D.關(guān)閉體腔前用溫鹽水沖洗術(shù)野答案：ABCD解析：手衛(wèi)生和人員管理減少外源性感染；術(shù)前30分鐘給藥確保術(shù)中血藥濃度；電刀減少組織損傷（降低細(xì)菌定植風(fēng)險）；溫鹽水沖洗清除壞死組織和細(xì)菌。6.腹腔鏡手術(shù)中常見的并發(fā)癥包括（）A.戳卡部位出血B.內(nèi)臟損傷（如腸管、膀胱）C.高碳酸血癥D.切口疝答案：ABC解析：戳卡出血、內(nèi)臟損傷、高碳酸血癥為腹腔鏡常見并發(fā)癥；切口疝多見于開腹手術(shù)或戳卡孔過大時，非腹腔鏡特有。7.手術(shù)中巡回護士的職責(zé)包括（）A.核對患者身份、手術(shù)部位及手術(shù)方式B.調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度（22-25℃）、濕度（40-60%）C.監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作D.記錄手術(shù)過程及物品清點結(jié)果答案：ABCD解析：巡回護士負(fù)責(zé)患者核對、環(huán)境管理、無菌監(jiān)督、文書記錄等工作。8.以下關(guān)于手術(shù)器械清洗的要求，正確的是（）A.應(yīng)在使用后1小時內(nèi)進行清洗，避免血漬干涸B.銳利器械（如手術(shù)刀）需單獨清洗，防止碰撞C.管腔類器械（如吸引管）需使用高壓水槍沖洗內(nèi)部D.可使用鋼絲球擦拭器械表面，去除頑固污漬答案：ABC解析：鋼絲球會損傷器械表面鍍層，導(dǎo)致腐蝕，需使用軟毛刷；其他選項均符合清洗規(guī)范。9.手術(shù)中患者發(fā)生低體溫的危害包括（）A.增加切口感染風(fēng)險B.延長麻醉藥物代謝時間C.導(dǎo)致凝血功能障礙D.引發(fā)寒戰(zhàn)，影響手術(shù)操作答案：ABCD解析：低體溫可抑制免疫細(xì)胞功能（增加感染）、降低藥物代謝酶活性（延長麻醉恢復(fù)）、影響血小板功能（凝血障礙）、引發(fā)寒戰(zhàn)（干擾操作）。10.手術(shù)安全核查的“三階段”包括（）A.麻醉實施前B.手術(shù)開始前C.關(guān)閉體腔前D.患者離開手術(shù)室前答案：ABD解析：根據(jù)《手術(shù)安全核查制度》，三階段為麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前；關(guān)閉體腔前屬于物品清點階段。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述外科手消毒的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：（1）準(zhǔn)備：摘除手部飾物，修剪指甲（長度不超過指腹），用流動水濕潤雙手。（2）洗手：取皂液，按“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）揉搓30秒，重點清潔指尖、指蹼、甲溝，流動水沖洗（從指尖向肘部方向），避免水逆流向手部。（3）消毒：取外科手消毒劑（如含醇類復(fù)合消毒劑），均勻涂抹雙手、前臂至肘上10cm，揉搓至干燥（約2-3分鐘），過程中保持手指向上，避免下垂。（4）干燥：自然干燥或使用無菌巾從指尖向肘部單向擦拭，不可重復(fù)擦拭。注意事項：①消毒前確保手部無傷口或皮疹；②揉搓時覆蓋所有皮膚，包括指縫、甲緣；③消毒后雙手保持在胸前，避免下垂或觸碰非無菌物品；④若手術(shù)時間超過3小時或手套破損，需重新消毒。2.列舉手術(shù)中物品清點的“四次”時機及清點內(nèi)容。答案：四次時機：（1）手術(shù)開始前：器械、敷料、縫針等所有臺上物品。（2）關(guān)閉體腔（如胸腔、腹腔、盆腔）前：再次清點，確認(rèn)數(shù)量與初始一致。（3）關(guān)閉體腔后：清點已使用的縫針、紗墊等，確保無遺漏。（4）皮膚縫合前：最后一次清點，確認(rèn)所有物品數(shù)量無誤。清點內(nèi)容：①器械類：普通器械（如止血鉗、剪刀）、特殊器械（如拉鉤、吻合器組件）；②敷料類：紗墊、紗布、棉球、手術(shù)巾；③縫針類：普通縫針、圓針、三角針；④其他：手術(shù)刀片、引流管、鈦夾等術(shù)中使用的小物件。3.簡述手術(shù)中患者發(fā)生空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及急救措施。答案：臨床表現(xiàn)：①早期：患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、心率增快；②典型癥狀：血壓驟降、中心靜脈壓升高、心前區(qū)“水輪樣”雜音（氣泡通過心臟）；③嚴(yán)重時：意識喪失、抽搐、心跳驟停。急救措施：（1）立即停止氣體輸入（如腹腔鏡氣腹），降低手術(shù)臺頭端，取左側(cè)頭低足高位（使空氣聚集在右心室尖部，避免進入肺動脈）。（2）通知麻醉醫(yī)生：純氧吸入（提高血氧分壓），必要時行中心靜脈置管（經(jīng)導(dǎo)管抽出右心內(nèi)空氣）。（3）循環(huán)支持：腎上腺素提升血壓，補液維持循環(huán)容量；若心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇。（4）監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護、血氣分析，觀察神經(jīng)系統(tǒng)功能。4.說明手術(shù)鋪巾的原則及具體要求。答案：鋪巾原則：（1）無菌原則：鋪巾者需穿無菌衣、戴無菌手套，未穿無菌衣者不可接觸無菌單。（2）順序原則：先鋪相對不潔區(qū)（如下腹部），再鋪清潔區(qū)（如頭側(cè)）；先鋪患者對側(cè)，再鋪自身側(cè)。（3）覆蓋原則：手術(shù)野周圍至少鋪4層無菌單，外周至少2層；大單需覆蓋手術(shù)臺邊緣以下30cm。具體要求：①鋪巾時不可跨越無菌區(qū)，手不可低于手術(shù)臺邊緣；②無菌單一旦鋪下不可移動，若位置不當(dāng)需由內(nèi)向外移動（避免污染）；③開腹或開胸手術(shù)需鋪孔巾（暴露術(shù)野），孔巾邊緣與切口距離≥10cm；④器械臺鋪巾需下垂臺緣30cm，臺面以上為無菌區(qū)。5.列舉手術(shù)中常用的止血方法及適用場景。答案：（1）壓迫止血：適用于小血管出血（如皮下滲血），用紗布或棉球直接壓迫1-2分鐘。（2）結(jié)扎止血：用絲線或可吸收線結(jié)扎血管斷端，適用于中等大小血管（如動脈分支）。（3）電凝止血：利用高頻電流使組織凝固，適用于表淺小血管（如皮下、黏膜出血），避免用于大血管或靠近神經(jīng)的部位。（4）縫合止血：對較大血管或組織創(chuàng)面（如肝、脾破裂），用縫針貫穿組織縫合止血。（5）止血材料：如止血紗（含氧化纖維素）、生物蛋白膠，適用于滲血面積大或無法結(jié)扎的部位（如腦表面、骨面）。（6）血管夾（鈦夾）：用于腹腔鏡手術(shù)中夾閉小血管，避免絲線結(jié)扎。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，55歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。麻醉誘導(dǎo)后，患者血壓突然降至80/50mmHg，心率130次/分，SpO?92%。查體：頸靜脈怒張，心前區(qū)可聞及“水輪樣”雜音。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出主要急救措施。答案：