2025年過敏性休克應急預案培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克最常見的觸發(fā)因素是：A.食物（如堅果、海鮮）B.藥物（如青霉素、造影劑）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.乳膠制品答案：B解析：藥物是過敏性休克最常見的觸發(fā)因素，占比約40%-50%，其中β-內酰胺類抗生素（如青霉素）和含碘造影劑最為典型。食物過敏多見于兒童，昆蟲叮咬和乳膠過敏相對較少。2.過敏性休克的核心病理生理機制是：A.肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等介質B.補體系統(tǒng)過度激活導致血管通透性增加C.細胞毒性T細胞介導的組織損傷D.免疫復合物沉積引起血管炎答案：A解析：過敏性休克屬于Ⅰ型超敏反應，由IgE介導的肥大細胞和嗜堿性粒細胞迅速脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等生物活性介質，導致血管擴張、通透性增加、支氣管痙攣等多系統(tǒng)反應。3.過敏性休克患者出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)時，提示病情最危急？A.全身蕁麻疹伴瘙癢B.頭暈、乏力C.喉頭水腫伴吸氣性呼吸困難D.腹痛、腹瀉答案：C解析：喉頭水腫導致的上呼吸道梗阻是過敏性休克最致命的表現(xiàn)之一，若未及時處理可在數(shù)分鐘內進展為窒息。其他癥狀（如皮膚、胃腸道表現(xiàn)）雖常見，但通常不直接危及生命。4.成人過敏性休克急救時，腎上腺素的首劑推薦劑量是：A.0.1mg（1:10000溶液1ml）靜脈注射B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）肌內注射C.1mg（1:1000溶液1ml）皮下注射D.0.01mg/kg（1:10000溶液）靜脈注射答案：B解析：根據(jù)2020年世界過敏組織（WAO）指南，成人過敏性休克首選腎上腺素1:1000溶液0.3-0.5ml（0.3-0.5mg）肌內注射（大腿中外側），因肌內注射吸收速度快于皮下注射，且比靜脈注射更安全（靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣茸⑸錈o效時）。5.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時，首選的液體復蘇方案是：A.快速輸注0.9%氯化鈉注射液500-1000ml（成人）B.輸注右旋糖酐40500mlC.輸注人血白蛋白10gD.輸注羥乙基淀粉500ml答案：A解析：過敏性休克的低血壓主要因血管擴張和通透性增加導致有效循環(huán)血量減少，首選晶體液（如0.9%氯化鈉）快速輸注，成人首劑500-1000ml（兒童20ml/kg），必要時重復。膠體液（如右旋糖酐、白蛋白）非首選，且可能加重過敏反應。6.關于過敏性休克患者的體位，正確的是：A.平臥位，下肢抬高15-20°B.坐位，雙腿下垂C.側臥位D.頭高足低位答案：A解析：平臥位可增加回心血量，下肢抬高15-20°有助于促進靜脈回流，改善低血壓。若患者有嚴重呼吸困難（如喉頭水腫），可調整為半臥位，但需優(yōu)先保證氣道通暢。7.以下哪種情況不需要立即肌內注射腎上腺素？A.注射青霉素后5分鐘出現(xiàn)全身皮疹、呼吸急促、血壓80/50mmHgB.食用花生后10分鐘出現(xiàn)面部腫脹、聲音嘶啞，血氧飽和度92%C.被蜜蜂叮咬后2分鐘出現(xiàn)頭暈、惡心，血壓110/70mmHgD.輸注頭孢類藥物時突然意識喪失、大動脈搏動消失答案：C解析：腎上腺素的使用指征是出現(xiàn)威脅生命的癥狀（如氣道梗阻、呼吸困難、低血壓或休克）。選項C僅表現(xiàn)為頭暈、惡心，無危及生命的表現(xiàn)，需密切觀察；但需注意，若癥狀進展（如出現(xiàn)皮疹、血壓下降）仍需及時用藥。8.兒童（12歲）過敏性休克時，腎上腺素的推薦劑量是：A.0.01mg/kg（1:1000溶液）肌內注射（最大0.5mg）B.0.1mg/kg（1:10000溶液）靜脈注射C.0.3mg（1:1000溶液）固定劑量肌內注射D.0.05mg/kg（1:10000溶液）皮下注射答案：A解析：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液）肌內注射，最大不超過0.5mg（與成人首劑相同）。靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣茸⑸錈o效時，劑量為0.01mg/kg（1:10000溶液）。9.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如氯雷他定）的主要目的是：A.緩解皮膚瘙癢和蕁麻疹B.逆轉支氣管痙攣C.升高血壓D.抑制肥大細胞脫顆粒答案：A解析：抗組胺藥（H1受體拮抗劑）可阻斷組胺與H1受體結合，緩解皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、蕁麻疹），但對氣道痙攣、低血壓無直接作用，不能替代腎上腺素。10.過敏性休克患者經(jīng)急救后，需至少觀察多長時間？A.1小時B.2小時C.4小時D.24小時答案：C解析：約20%的過敏性休克患者會出現(xiàn)“雙相反應”（即癥狀緩解后4-8小時再次發(fā)作），因此所有患者需至少觀察4小時（嚴重病例需觀察24小時）。11.以下哪種藥物可加重過敏性休克的低血壓？A.去甲腎上腺素B.地塞米松C.苯海拉明D.嗎啡答案：D解析：嗎啡可抑制呼吸中樞、擴張血管，加重低血壓和呼吸抑制，過敏性休克時禁用。去甲腎上腺素用于腎上腺素無效的頑固性低血壓；地塞米松可減輕炎癥反應；苯海拉明是抗組胺藥。12.過敏性休克與心源性休克的關鍵鑒別點是：A.血壓下降程度B.有無過敏史C.有無胸痛、心電圖異常D.有無皮疹、喉頭水腫答案：D解析：過敏性休克多有皮膚黏膜表現(xiàn)（皮疹、水腫）和明確過敏原接觸史，而心源性休克常伴胸痛、心肌酶升高、心電圖ST段改變等心臟損傷證據(jù)。13.孕婦發(fā)生過敏性休克時，腎上腺素的使用原則是：A.禁用，以免引起子宮收縮B.劑量減半，皮下注射C.與非孕婦相同，肌內注射D.僅靜脈注射，避免影響胎兒答案：C解析：孕婦過敏性休克的急救與非孕婦相同，腎上腺素是挽救生命的關鍵藥物，其對胎兒的風險遠低于母親休克導致的缺氧。肌內注射是首選途徑。14.過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時，除腎上腺素外，首選的緩解措施是：A.霧化吸入沙丁胺醇B.靜脈注射氨茶堿C.靜脈注射地塞米松D.氣管插管答案：A解析：霧化吸入β2受體激動劑（如沙丁胺醇）可快速緩解支氣管痙攣，是腎上腺素外的首選輔助措施。氨茶堿起效較慢，地塞米松為抗炎藥，起效需數(shù)小時，氣管插管用于嚴重氣道梗阻。15.過敏性休克急救記錄中，最關鍵的信息是：A.患者年齡、性別B.過敏原接觸時間、種類C.家屬聯(lián)系方式D.急救人員姓名答案：B解析：明確過敏原（如具體藥物名稱、食物種類）對后續(xù)預防（如避免再次接觸）和診斷（如過敏原檢測）至關重要，是急救記錄的核心內容。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜：蕁麻疹、血管性水腫B.呼吸系統(tǒng)：喉頭水腫、支氣管痙攣C.心血管系統(tǒng)：低血壓、心律失常D.消化系統(tǒng)：腹痛、嘔吐、腹瀉答案：ABCD解析：過敏性休克可累及多系統(tǒng)，皮膚黏膜（80%-90%）、呼吸系統(tǒng)（70%）、心血管系統(tǒng)（30%-40%）、消化系統(tǒng)（30%）均可能出現(xiàn)癥狀。2.以下哪些情況提示過敏性休克可能進展為重癥？A.癥狀出現(xiàn)時間＜5分鐘（接觸過敏原后）B.有哮喘病史C.收縮壓＜90mmHg（成人）或較基礎值下降＞30%D.血氧飽和度＜90%答案：ABCD解析：快速起效（＜5分鐘）、基礎疾?。ㄈ缦?、嚴重低血壓、低氧血癥均是重癥過敏性休克的危險因素。3.腎上腺素用于過敏性休克的作用機制包括：A.激動α受體，收縮血管，升高血壓B.激動β1受體，增強心肌收縮力C.激動β2受體，松弛支氣管平滑肌D.抑制肥大細胞進一步脫顆粒答案：ABCD解析：腎上腺素通過α1受體收縮血管（升高血壓）、β1受體增強心輸出量、β2受體松弛支氣管（緩解痙攣），同時抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放介質（通過β2受體）。4.過敏性休克急救時，需立即采取的措施包括：A.停止接觸過敏原（如停用可疑藥物）B.保持氣道通暢（清除分泌物、準備氣管插管）C.肌內注射腎上腺素D.建立靜脈通道，快速補液答案：ABCD解析：過敏性休克急救需“四步同時進行”：脫離過敏原、氣道管理、腎上腺素、補液。5.以下關于腎上腺素重復使用的說法，正確的是：A.若首劑后癥狀無改善，5-15分鐘可重復注射B.兒童重復劑量仍為0.01mg/kg（最大0.5mg）C.靜脈注射時需稀釋（如1:10000），緩慢推注（＞5分鐘）D.心跳驟停時，腎上腺素劑量可增至1mg靜脈注射答案：ABCD解析：腎上腺素可每5-15分鐘重復使用，直至癥狀緩解；兒童重復劑量同首劑；靜脈注射需稀釋（1:10000）以避免心律失常；心跳驟停時按心肺復蘇指南使用1mg靜脈注射。6.過敏性休克患者使用糖皮質激素的目的是：A.抑制遲發(fā)相反應（雙相反應）B.減輕喉頭水腫C.增強腎上腺素的升壓效果D.減少組胺釋放答案：AB解析：糖皮質激素（如地塞米松、甲潑尼龍）通過抑制炎癥因子釋放，減輕遲發(fā)相反應和黏膜水腫，但其起效較慢（需2-4小時），不能替代腎上腺素。7.以下哪些人群屬于過敏性休克的高危人群？A.有食物/藥物過敏史者B.哮喘患者C.曾發(fā)生過過敏性休克者D.服用β受體阻滯劑者答案：ABCD解析：過敏史、哮喘（氣道高反應性）、既往休克史（再發(fā)風險高）、β受體阻滯劑（可能對抗腎上腺素的β效應，加重癥狀）均是高危因素。8.過敏性休克患者轉運至上級醫(yī)院時，需攜帶的關鍵信息包括：A.過敏原名稱及接觸時間B.已使用的藥物（如腎上腺素劑量、次數(shù)）C.生命體征（血壓、心率、血氧）的動態(tài)變化D.患者的過敏史和用藥史答案：ABCD解析：轉運時需完整交接過敏原暴露史、急救措施、生命體征變化及基礎病史，以幫助接收醫(yī)院制定后續(xù)治療方案。9.關于過敏性休克的預防，正確的措施包括：A.對有藥物過敏史者，提前進行皮試（如青霉素）B.高風險患者（如過敏史）接受治療前，備好急救藥品（腎上腺素、氧氣）C.告知患者避免接觸已知過敏原，并隨身攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen）D.對食物過敏者，需嚴格閱讀食品標簽，避免交叉污染答案：BCD解析：皮試不能完全預測過敏性休克（假陰性率約5%），且可能誘發(fā)過敏反應，因此不推薦作為常規(guī)預防手段。其他選項均為有效預防措施。10.以下哪些癥狀可能是過敏性休克的早期表現(xiàn)？A.口周麻木、瘙癢B.突發(fā)鼻塞、打噴嚏C.心悸、頭暈D.腹痛、腹脹答案：ABCD解析：過敏性休克的早期癥狀可能不典型，包括皮膚黏膜（瘙癢、麻木）、呼吸道（鼻塞、噴嚏）、心血管（心悸、頭暈）、胃腸道（腹痛）的輕微異常，需警惕進展為重癥。三、判斷題（每題2分，共20分）1.過敏性休克患者血壓正常時，無需使用腎上腺素。（）答案：×解析：即使血壓正常，若出現(xiàn)威脅生命的癥狀（如喉頭水腫、嚴重呼吸困難），仍需使用腎上腺素。2.腎上腺素可以皮下注射，因為皮下組織血供豐富，吸收速度快。（）答案：×解析：皮下注射吸收速度慢于肌內注射（大腿中外側肌內注射吸收最快），因此首選肌內注射。3.過敏性休克患者出現(xiàn)意識喪失時，應立即氣管插管，無需等待腎上腺素起效。（）答案：×解析：意識喪失可能由低血壓或缺氧引起，應首先肌內注射腎上腺素并快速補液，同時準備氣道管理（如氣管插管），而非優(yōu)先插管。4.抗組胺藥（如氯雷他定）可以替代腎上腺素治療過敏性休克。（）答案：×解析：抗組胺藥僅緩解皮膚癥狀，無法逆轉氣道痙攣和低血壓，不能替代腎上腺素。5.兒童過敏性休克時，腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大不超過0.3mg。（）答案：×解析：兒童最大劑量為0.5mg（與成人相同），而非0.3mg。6.過敏性休克患者補液時，若大量輸注晶體液后血壓仍低，可加用去甲腎上腺素。（）答案：√解析：頑固性低血壓（腎上腺素和補液無效）時，可加用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）升高血壓。7.孕婦發(fā)生過敏性休克時，應采取左側臥位，以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫。（）答案：√解析：孕婦平臥位時，增大的子宮可能壓迫下腔靜脈，導致回心血量減少，左側臥位可緩解此壓迫。8.過敏性休克患者癥狀緩解后，可立即出院，無需觀察。（）答案：×解析：需至少觀察4小時，警惕雙相反應（癥狀復發(fā)）。9.對已知青霉素過敏者，可使用頭孢類藥物，因為交叉過敏率低。（）答案：×解析：青霉素與頭孢類存在約5%-10%的交叉過敏率，青霉素嚴重過敏（如休克）者應避免使用頭孢類。10.過敏性休克急救時，應優(yōu)先靜脈注射腎上腺素，因為起效更快。（）答案：×解析：靜脈注射腎上腺素風險較高（易致心律失常），僅用于心跳驟?；蚣茸⑸錈o效時，首選肌內注射。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述過敏性休克的診斷標準（基于WAO2020指南）。答案：符合以下任意1條即可診斷：（1）急性發(fā)作（數(shù)分鐘至數(shù)小時）的皮膚/黏膜癥狀（如皮疹、腫脹），伴以下至少1項：呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、喉頭水腫）、低血壓或休克表現(xiàn)（頭暈、意識改變、血壓下降）；（2）接觸已知過敏原后，2項及以上系統(tǒng)癥狀（皮膚、呼吸、心血管、消化）急性發(fā)作；（3）接觸已知高風險過敏原（如青霉素）后，快速出現(xiàn)低血壓或休克（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞30%）。2.過敏性休克急救的“黃金四步”是什么？每一步的具體措施是什么？答案：（1）脫離過敏原：立即停止接觸可疑物質（如停用藥物、移除食物、拔出蜂刺），保留剩余藥物/食物用于后續(xù)鑒定。（2）氣道與體位：保持氣道通暢（清除分泌物，頭偏向一側防誤吸）；平臥位，下肢抬高15-20°（若呼吸困難可半臥位）；高流量吸氧（4-6L/min），監(jiān)測血氧飽和度。（3）腎上腺素：立即肌內注射1:1000腎上腺素（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.5mg），注射部位為大腿中外側；5-15分鐘后若癥狀無改善，可重復注射。（4）補液與支持：建立靜脈通道，快速輸注晶體液（成人500-1000ml，兒童20ml/kg），必要時重復；若低血壓持續(xù)，加用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。3.簡述腎上腺素在過敏性休克中的使用注意事項。答案：（1）給藥途徑：首選大腿中外側肌內注射（吸收快且安全），靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣茸⑸錈o效時（需稀釋為1:10000，緩慢推注）。（2）劑量：成人0.3-0.5mg/次，兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）；可每5-15分鐘重復使用，直至癥狀緩解。（3）禁忌：無絕對禁忌（過敏性休克時挽救生命優(yōu)先），但需注意高血壓、冠心病患者需密切監(jiān)測（相對禁忌）。（4）不良反應：可能引起心悸、頭痛、血壓過高（短暫），通常無需特殊處理。4.過敏性休克與神經(jīng)源性休克的鑒別要點有哪些？答案：（1）誘因：過敏性休克有明確過敏原接觸史；神經(jīng)源性休克多由嚴重創(chuàng)傷、脊髓損傷、劇烈疼痛等引起。（2）癥狀：過敏性休克常伴皮膚黏膜表現(xiàn)（皮疹、水腫）、呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難）；神經(jīng)源性休克以低血壓、心動過緩（交感神經(jīng)抑制）為主，無皮膚黏膜異常。（3）病理機制：過敏性休克是Ⅰ型超敏反應；神經(jīng)源性休克是交感神經(jīng)功能障礙導致血管擴張。（4）治療：過敏性休克需腎上腺素；神經(jīng)源性休克需補液、血管收縮藥（如去甲腎上腺素），無需抗組胺藥。5.簡述過敏性休克患者急救后的隨訪與教育內容。答案：（1）隨訪：告知患者24小時內若癥狀復發(fā)（雙相反應）需立即就醫(yī)；建議48-72小時后至變態(tài)反應科就診，完善過敏原檢測（如皮膚點刺試驗、血清特異性IgE）。（2）教育：①避免接觸已知過敏原（如藥物需記錄名稱，就醫(yī)時主動告知；食物過敏需閱讀標簽，避免交叉污染）；②隨身攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen），學習正確使用方法；③佩戴過敏警示標識（如手環(huán)）；④有哮喘病史者，需規(guī)律使用控制藥物（如吸入激素），降低氣道高反應性；⑤告知家屬急救流程（如識別癥狀、注射腎上腺素、撥打急救電話）。五、案例分析題（共30分）案例：患者男性，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生開具阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注（皮試陰性）。輸液5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，查體：呼吸28次/分，心率120次/分，血壓85/50mmHg，面部及軀干可見紅色風團，雙肺可聞及散在哮鳴音。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（8分）答案：診斷：過敏性休克（阿莫西林誘發(fā)）。依據(jù)：①急性發(fā)作（輸液5分鐘內）；②皮膚黏膜癥狀（面部及軀干風團）；③呼吸系統(tǒng)癥狀（喉嚨發(fā)緊、胸悶、哮鳴音）；④心血管系統(tǒng)