2025年《精神科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.下列哪項(xiàng)屬于精神分裂癥陽性癥狀？A.情感淡漠B.思維貧乏C.幻聽D.意志減退答案：C2.抑郁癥核心癥狀不包括？A.情緒低落B.興趣減退C.精力下降D.自責(zé)自罪答案：D（自責(zé)自罪屬于伴隨癥狀，核心癥狀為情緒低落、興趣減退、精力下降）3.雙相障礙Ⅰ型與Ⅱ型的主要區(qū)別是？A.是否有躁狂發(fā)作B.是否有輕躁狂發(fā)作C.抑郁發(fā)作次數(shù)D.社會(huì)功能損害程度答案：A（Ⅰ型需至少1次躁狂發(fā)作，Ⅱ型為至少1次抑郁發(fā)作+至少1次輕躁狂發(fā)作）4.廣泛性焦慮障礙的核心表現(xiàn)是？A.對(duì)特定對(duì)象的恐懼B.不可控制的強(qiáng)迫觀念C.持續(xù)的緊張不安與過度擔(dān)憂D.分離性身份障礙答案：C5.阿爾茨海默病早期最突出的癥狀是？A.人格改變B.視空間障礙C.記憶障礙（近事遺忘）D.言語障礙答案：C6.以下哪種藥物屬于第二代抗精神病藥？A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.奧氮平D.奮乃靜答案：C7.苯二氮?類藥物的主要作用機(jī)制是？A.抑制5-HT再攝取B.增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞C.阻斷多巴胺D2受體D.抑制NE再攝取答案：B8.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀不包括？A.闖入性癥狀（閃回）B.回避行為C.情感麻木D.夸大觀念答案：D9.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的核心癥狀是？A.對(duì)立違抗B.注意力不集中、多動(dòng)/沖動(dòng)C.抽動(dòng)D.分離性焦慮答案：B10.關(guān)于電休克治療（ECT）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是？A.嚴(yán)重抑郁伴自殺傾向B.精神分裂癥緊張型木僵C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.藥物治療無效的躁狂發(fā)作答案：C（ECT禁用于顱內(nèi)高壓、近期心梗等，癲癇持續(xù)狀態(tài)非適應(yīng)癥）11.精神發(fā)育遲滯的診斷需同時(shí)滿足？A.智力低下+社會(huì)適應(yīng)能力缺陷+起病于18歲前B.智力低下+學(xué)習(xí)困難+起病于成年期C.語言障礙+運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后+起病于兒童期D.社交障礙+刻板行為+起病于3歲前答案：A12.酒精戒斷綜合征最嚴(yán)重的表現(xiàn)是？A.震顫B.惡心嘔吐C.癲癇發(fā)作D.震顫譫妄答案：D13.強(qiáng)迫障礙的核心特征是？A.反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為，患者意識(shí)到不必要但無法控制B.對(duì)特定場景的恐懼C.分離性遺忘D.情感爆發(fā)答案：A14.關(guān)于精神科診斷原則，錯(cuò)誤的是？A.優(yōu)先考慮器質(zhì)性精神障礙B.癥狀學(xué)診斷優(yōu)先于病因?qū)W診斷C.需結(jié)合病史、精神檢查、輔助檢查綜合判斷D.僅憑一次精神檢查即可確診答案：D15.抗抑郁藥治療抑郁癥時(shí)，起效時(shí)間通常為？A.1-3天B.1-2周C.2-4周D.4-6周答案：C16.精神分裂癥最常見的亞型是？A.偏執(zhí)型B.青春型C.緊張型D.單純型答案：A17.譫妄的核心特征是？A.慢性進(jìn)行性認(rèn)知減退B.意識(shí)障礙+認(rèn)知功能急性波動(dòng)C.人格改變D.幻覺妄想持續(xù)存在答案：B18.關(guān)于心境穩(wěn)定劑的描述，錯(cuò)誤的是？A.主要用于雙相障礙的治療B.包括碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平C.可單獨(dú)用于單相抑郁癥D.需要監(jiān)測血藥濃度（如鋰鹽）答案：C（心境穩(wěn)定劑一般不單獨(dú)用于單相抑郁，可能誘發(fā)躁狂）19.兒童孤獨(dú)癥的核心癥狀是？A.智力低下B.語言發(fā)育延遲C.社會(huì)交往障礙+刻板行為+興趣狹窄D.注意缺陷答案：C20.以下哪種癥狀屬于思維形式障礙？A.被害妄想B.思維奔逸C.被控制感D.情感倒錯(cuò)答案：B（思維形式障礙包括思維奔逸、遲緩、破裂等；思維內(nèi)容障礙如妄想）21.關(guān)于自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，最關(guān)鍵的指標(biāo)是？A.既往自殺未遂史B.家族自殺史C.抑郁情緒程度D.社會(huì)支持情況答案：A22.抗精神病藥物最常見的錐體外系副作用是？A.急性肌張力障礙B.靜坐不能C.帕金森綜合征D.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙答案：C23.軀體癥狀障礙的核心表現(xiàn)是？A.存在明確器質(zhì)性病變B.對(duì)軀體癥狀的過度擔(dān)憂或不適體驗(yàn)，無法用醫(yī)學(xué)解釋C.分離性運(yùn)動(dòng)障礙D.轉(zhuǎn)換癥狀（如癱瘓）答案：B24.關(guān)于精神科醫(yī)患溝通，錯(cuò)誤的是？A.需保持中立，避免評(píng)判患者B.直接否定患者的妄想內(nèi)容以糾正認(rèn)知C.關(guān)注患者的情感體驗(yàn)D.尊重患者的知情同意權(quán)答案：B25.老年期抑郁的特點(diǎn)不包括？A.軀體癥狀突出（如失眠、疼痛）B.易合并認(rèn)知損害（假性癡呆）C.自殺風(fēng)險(xiǎn)高D.情感高漲答案：D26.關(guān)于戒斷反應(yīng)的描述，錯(cuò)誤的是？A.發(fā)生于長期使用某種物質(zhì)后突然停用B.癥狀與該物質(zhì)的藥理作用相反C.僅見于阿片類物質(zhì)D.可表現(xiàn)為焦慮、失眠、軀體不適答案：C（戒斷反應(yīng)可見于酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類等）27.精神發(fā)育遲滯輕度患者的IQ范圍是？A.50-69B.35-49C.20-34D.<20答案：A28.關(guān)于焦慮障礙的藥物治療，錯(cuò)誤的是？A.苯二氮?類藥物起效快，宜短期使用B.SSRI類藥物需足劑量足療程C.可聯(lián)合使用抗抑郁藥和苯二氮?類D.癥狀緩解后立即停藥答案：D（需逐漸減量，避免撤藥反應(yīng)）29.緊張綜合征的典型表現(xiàn)不包括？A.木僵B.蠟樣屈曲C.違拗D.欣快答案：D30.關(guān)于精神科病歷書寫，核心內(nèi)容不包括？A.主訴、現(xiàn)病史（包括起病形式、癥狀演變）B.精神檢查（感知、思維、情感、意志等）C.家族史、個(gè)人史（成長、婚姻、工作）D.患者外貌的主觀評(píng)價(jià)（如“看起來不像有病”）答案：D（需客觀記錄）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.精神分裂癥的診斷需符合ICD-10的哪些條件？A.癥狀持續(xù)至少1個(gè)月B.存在至少2項(xiàng)陽性癥狀（如幻覺、妄想）或1項(xiàng)嚴(yán)重陽性癥狀+陰性癥狀C.社會(huì)功能明顯受損D.排除器質(zhì)性精神障礙、物質(zhì)相關(guān)障礙答案：ABCD2.抑郁癥的治療原則包括？A.早期干預(yù)B.足劑量、足療程C.單一用藥為主，必要時(shí)聯(lián)合D.心理治療貫穿全程答案：ABCD3.雙相障礙的治療中，需避免單獨(dú)使用的藥物是？A.氟西汀B.碳酸鋰C.帕羅西汀D.丙戊酸鈉答案：AC（抗抑郁藥可能誘發(fā)躁狂，需聯(lián)合心境穩(wěn)定劑）4.廣泛性焦慮障礙的診斷要點(diǎn)包括？A.對(duì)多種事件或活動(dòng)過度擔(dān)憂，難以控制B.伴軀體癥狀（如心悸、肌肉緊張）C.癥狀持續(xù)至少6個(gè)月D.因擔(dān)憂導(dǎo)致顯著痛苦或功能損害答案：ABCD5.阿爾茨海默病的輔助檢查可選擇？A.頭顱MRI（顯示海馬萎縮）B.神經(jīng)心理測驗(yàn)（MMSE、MoCA）C.腦脊液Aβ42降低、tau蛋白升高D.腦電圖（彌漫性慢波）答案：ABCD6.第二代抗精神病藥的優(yōu)勢包括？A.對(duì)陰性癥狀療效更好B.錐體外系副作用較少C.較少引起泌乳素升高D.改善認(rèn)知功能答案：ABD（部分藥物仍可引起泌乳素升高，如利培酮）7.PTSD的治療方法包括？A.認(rèn)知行為療法（CBT）B.眼動(dòng)脫敏再處理（EMDR）C.SSRI類抗抑郁藥D.苯二氮?類藥物（短期使用）答案：ABCD8.ADHD的藥物治療包括？A.哌甲酯（中樞興奮劑）B.托莫西?。ㄟx擇性NE再攝取抑制劑）C.奧氮平（抗精神病藥）D.丙戊酸鈉（心境穩(wěn)定劑）答案：AB9.精神科急診常見情況包括？A.自殺自傷行為B.急性躁狂發(fā)作（攻擊風(fēng)險(xiǎn)）C.酒精戒斷譫妄D.嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)（如惡性綜合征）答案：ABCD10.關(guān)于電休克治療的禁忌癥，正確的是？A.顱內(nèi)占位性病變B.近期（3個(gè)月內(nèi)）心肌梗死C.嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病D.妊娠早期答案：ABC（妊娠并非絕對(duì)禁忌，需評(píng)估）11.強(qiáng)迫障礙的心理治療常用方法有？A.精神分析B.認(rèn)知行為療法（暴露與反應(yīng)預(yù)防）C.家庭治療D.森田療法答案：BD12.酒精依賴的核心特征包括？A.強(qiáng)制性飲酒渴求B.耐受性增加C.戒斷反應(yīng)D.因飲酒影響社會(huì)功能答案：ABCD13.軀體形式障礙的類型包括？A.軀體癥狀障礙B.疾病焦慮障礙C.轉(zhuǎn)換障礙（功能性神經(jīng)癥狀障礙）D.分離性身份障礙答案：ABC14.抗抑郁藥的常見副作用包括？A.胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）B.性功能障礙C.嗜睡或失眠D.體重增加答案：ABCD15.兒童孤獨(dú)癥的早期預(yù)警信號(hào)包括？A.12個(gè)月無咿呀學(xué)語B.18個(gè)月無指向性手勢（如指物）C.24個(gè)月無功能性語言D.對(duì)呼喚名字無反應(yīng)答案：ABCD16.譫妄的處理原則包括？A.尋找并治療原發(fā)?。ㄈ绺腥?、電解質(zhì)紊亂）B.小劑量使用抗精神病藥（如奧氮平、氟哌啶醇）C.環(huán)境支持（保持光線充足、減少刺激）D.約束保護(hù)（必要時(shí)）答案：ABCD17.精神科倫理原則包括？A.尊重患者自主權(quán)（知情同意）B.不傷害（避免過度治療）C.有利（促進(jìn)患者康復(fù)）D.公正（平等對(duì)待患者）答案：ABCD18.老年期抑郁與阿爾茨海默病的鑒別要點(diǎn)包括？A.起病急緩（抑郁起病較急）B.認(rèn)知損害是否可逆（抑郁經(jīng)治療可改善）C.情感反應(yīng)（抑郁患者多有求治欲）D.影像學(xué)（抑郁患者海馬萎縮不顯著）答案：ABCD19.關(guān)于抗精神病藥物惡性綜合征（NMS）的表現(xiàn)，正確的是？A.高熱（>38℃）B.肌強(qiáng)直C.意識(shí)障礙D.肌酸激酶（CK）升高答案：ABCD20.精神科危機(jī)干預(yù)的步驟包括？A.快速評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（如自殺、攻擊）B.建立信任關(guān)系C.制定安全計(jì)劃D.后續(xù)隨訪支持答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者男性，28歲，無業(yè)。主訴：“憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視6個(gè)月，加重1周”。6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)耳邊聽到陌生男性聲音，評(píng)論其“懶惰、沒出息”，有時(shí)命令其“跳樓”。逐漸認(rèn)為鄰居安裝攝像頭監(jiān)視自己，手機(jī)被監(jiān)聽，不敢出門。近1周拒絕進(jìn)食，稱“飯菜里有毒”。否認(rèn)軀體疾病史，家族史陰性。精神檢查：意識(shí)清晰，定向力完整；存在評(píng)論性幻聽、被害妄想；情感反應(yīng)平淡；意志活動(dòng)減退；無自知力。問題：1.初步診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.首選治療方案？答案：1.診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。依據(jù)：存在評(píng)論性幻聽（陽性癥狀）、被害妄想（陽性癥狀），癥狀持續(xù)6個(gè)月，社會(huì)功能受損（無業(yè)、不敢出門），無器質(zhì)性疾病證據(jù)，排除心境障礙（無情感高漲/低落主導(dǎo)）。2.鑒別：①腦器質(zhì)性精神障礙（需查頭顱CT/MRI排除）；②物質(zhì)相關(guān)精神障礙（需詢問藥物/毒品使用史）；③偏執(zhí)性精神障礙（妄想結(jié)構(gòu)更系統(tǒng)，少見幻覺）；④雙相障礙（無躁狂/抑郁發(fā)作證據(jù)）。3.治療：首選第二代抗精神病藥（如奧氮平、利培酮），起始小劑量，逐漸加至治療量；合并心理教育（提高服藥依從性）；監(jiān)測藥物副作用（如代謝綜合征、錐體外系反應(yīng)）；必要時(shí)短期住院治療（防自殺/拒食）。案例2患者女性，45歲，教師。主訴：“情緒低落、興趣減退3個(gè)月，加重伴自殺念頭1周”。3個(gè)月前因工作壓力大出現(xiàn)心情壓抑，自覺“做什么都沒勁兒”，早醒（凌晨3點(diǎn)醒后難入睡），食欲下降（體重減輕5kg）。近1周覺“活著沒意思”，反復(fù)想“跳樓解脫”，但未行動(dòng)。否認(rèn)幻覺妄想。既往體健，家族史陰性。精神檢查：情緒低落，語速慢，自責(zé)（“教學(xué)成績差，對(duì)不起學(xué)生”），有自殺觀念，無自知力。問題：1.初步診斷及嚴(yán)重程度？2.需完善哪些檢查？3.急性期治療方案？答案：1.診斷：抑郁癥（重度，伴自殺觀念）。依據(jù)：核心癥狀（情緒低落、興趣減退、精力下降）+伴隨癥狀（早醒、體重下降、自責(zé)、自殺觀念），持續(xù)3個(gè)月，社會(huì)功能明顯受損（無法正常教學(xué)）。2.檢查：①血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能（排除軀體疾?。?；②心電圖（評(píng)估藥物安全性）；③心理量表（PHQ-9、HAMD）；④自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（既往史、當(dāng)前計(jì)劃）。3.治療：①抗抑郁藥（首選SSRI類如舍曲林，起始劑量，2-4周起效）；②聯(lián)合心理治療（認(rèn)知行為療法，糾正負(fù)性認(rèn)知）；③密切監(jiān)測自殺風(fēng)險(xiǎn)（24小時(shí)監(jiān)護(hù)，家屬知情）；④若藥物無效或自殺風(fēng)險(xiǎn)極高，可考慮MECT（無抽搐電休克治療）。案例3患者男性，65歲，退休工人。家屬代訴：“記憶力減退2年，加重伴行為異常1個(gè)月”。2年前開始記不住近期事件（如剛吃的飯、鑰匙位置），常重復(fù)問同一問題。1個(gè)月前出現(xiàn)夜間游蕩，在家翻找“丟失的錢”（實(shí)際未丟），有時(shí)辱罵家人“偷東西”。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。MMSE評(píng)分18分（文化程度小學(xué)）。問題：1.最可能的診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則？答案：1.診斷：阿爾茨海默病（中度）。依據(jù)：隱襲起病，進(jìn)行性加重；核心癥狀為近事遺忘（記憶障礙），伴視空間/執(zhí)行功能損害（MMSE18分提示中度）；出現(xiàn)精神行為癥狀（激越、妄想）；無腦血管病等其他病因證據(jù)。2.鑒別：①血管性癡呆（急性起病，階梯式進(jìn)展，有腦血管病病史）；②路易體癡呆（波動(dòng)性認(rèn)知障礙、視幻覺、帕金森癥狀）；③抑郁性假性癡呆（起病較急，認(rèn)知損害經(jīng)抗抑郁治療可改善）；④額顳葉癡呆（早期人格改變、語言障礙）。3.治療原則：①改善認(rèn)知：膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊）或NMDA受體拮抗劑（美金剛）；②控制精神行為癥狀：小劑量非典型抗精神病藥（如奧氮平，短期使用）；③支持治療：家庭護(hù)理指導(dǎo)（環(huán)境安全、規(guī)律作息）；④定期隨訪（評(píng)估認(rèn)知進(jìn)展、藥物副作用）。案例4患者女性，30歲，職員。主訴：“反復(fù)洗手、檢查門鎖2年，加重1個(gè)月”。2年來每天洗手20余次（每次10分鐘），認(rèn)為“手臟會(huì)生病”；出門后反復(fù)返回檢查門鎖（最多10次），否則焦慮難忍。近1個(gè)月因工作壓力大，癥狀加重，每天耗時(shí)3小時(shí)以上，影響上班。否認(rèn)幻覺妄想。精神檢查：意識(shí)清，對(duì)癥狀有自知力，深感痛苦，求治心切。問題：1.診斷及核心特征？2.一線治療方法？3.若藥物治療效果不佳，可考慮哪些調(diào)整？答案：1.