急性心肌梗死的護理查房內一科

8/13/2025急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)新田人民醫(yī)院8/13/2025定義冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。新田人民醫(yī)院8/13/2025臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。8/13/2025

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨床表現(xiàn)8/13/2025臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降8/13/2025特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）8/13/20258/13/20258/13/2025血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內12h內24-48h8/13/2025

如何診斷典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變患者基本情況姓名：李桂鳳

性別：女年齡：68歲因心前區(qū)疼痛呈持續(xù)性加重4h于2015年6月1日18時家屬護送入院，收入我科。入院體查：T：35.4

P:68

次/分R:20

次/分

BP:140/100mmHg

神志清醒，急性痛苦面容，無惡心、頭暈、嘔吐等不適，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，心臟聽診，心率整齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，患者既往體健。醫(yī)生初步診斷為：急性下壁心肌梗死8/13/2025實驗室檢查結果提示：腎功能、血脂、E6A、血疑結果基本正常，血常規(guī)里面wbc11稍高，肝功能里面谷草轉氨酶305是增高的其余基本正常。心肌酶CK-MB、肌紅蛋白、肌鈣蛋白都是陽性。腦鈉肽是271提示心功能一級，肌鈣蛋白0.522提示心肌梗塞輔助檢查：心電圖示二三aVF導聯(lián)ST段明顯抬高提示急性心肌梗塞其他檢查：無明顯異常8/13/2025入科處理入院后遵醫(yī)囑予一級護理，告病危，低鹽低脂飲食，予低流量吸氧，心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，予半坐臥位休息，指導患者絕對臥床休息，進入臨床路徑。遵醫(yī)囑立即予ns100ml+尿激酶150萬單位溶栓治療，予疏血通疏通血管，極化液保護心肌，泮托拉唑護胃，用低分子肝素鈉，阿司匹林，泰嘉抗疑等支持對癥處理。經(jīng)過治療6月2日患者訴胸痛明顯好轉，血壓波動在100-130/60-90mmhg，R20次/分,P波動在62-84次/分，現(xiàn)患者訴食欲差仍有輕微的胸悶、腹痛予飲食指導，繼續(xù)囑患者多臥床休息，予行心理護理。新田人民醫(yī)院

護理診斷？

護理措施？8/13/2025

護理目標病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預防。主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉，增強治愈疾病的信心。8/13/2025P1:疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關。飲食與休息：絕對臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。給氧：低流量吸氧2L/分心理護理：護士給予病人心理支持，向病人講明病情變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能夠得到及時救治。遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無呼吸抑制。監(jiān)測患者疼痛性質部位持續(xù)時間及有無放射。8/13/2025

P2有出血的危險與溶栓治療及低分子肝素鈉使用有關

嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時按量各種醫(yī)療護理穿刺后延長局部壓迫止血的時間嚴密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔8/13/2025P3:有便秘的危險

與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。講解保持大便通暢的重要性及時增加富含纖維素的蔬菜水果必要時可用緩瀉劑便塞停，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸指導患者在床上活動，適當多喝水。8/13/2025P4:活動無耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調有關。急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動。協(xié)助病人生活護理。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，三天后可坐位休息等，逐步增加活動量。8/13/2025P5:潛在并發(fā)癥心力衰竭。嚴密床旁心電監(jiān)護，觀察心律、心率情況觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等。8/13/2025P6:知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關以通俗的語言講解疾病相關知識及絕對臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時按量服藥8/13/2025溶栓治療的護理1、溶栓前采血查血凝血象，向患者介紹溶栓的目的、注意事項，給予用藥指導；建立兩條靜脈通道，常規(guī)備好除顫器，心電圖機，搶救車。2、溶栓期間盡可能避免動脈穿刺及肌肉注射，遵醫(yī)囑定期檢查心肌酶。3、準確記錄溶栓的時間，計算好溶栓藥液的滴速。0.9%NS100ml＋尿激酶150萬單位，于30分鐘內靜脈滴注。4、溶栓過程中觀察出血情況；溶拴藥物的共同副作用為易造成組織或器官出血，包括皮膚粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血，尤其是腦出血，用藥后應嚴密觀察神志、瞳孔、全身皮膚、黏膜、牙齦、大小便及痰的顏色變化，是否有鼻衄的現(xiàn)象，并記錄出血程度及出血量。8/13/2025溶栓的護理5、溶栓時密切監(jiān)測BP、R、心率、心律并記錄，必要時進行心電監(jiān)護，注意觀察有無低血壓（收縮壓低于90mmhg）及心律失常的發(fā)生。溶栓期間每5～10min測BP1次，溶栓后3h內每30min測BP1次，之后每小時測BP1次，平穩(wěn)后根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測BP變化。配合醫(yī)生3h內每30min做1次12導聯(lián)心電圖，以后定期做，電極位置嚴格固定。6、嚴密觀察有無過敏反應得發(fā)生，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹。8/13/2025心肌梗死的定位導聯(lián)？？？V1~V3導聯(lián)前間壁V3~V5導聯(lián)局限前壁V1~V5導聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)下壁Ⅰ、avL導聯(lián)高側壁V7~V8導聯(lián)正后壁8/13/2025心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？8/13/2025心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時間3-5分鐘數(shù)小時或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性