中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審匯報演講人：日期:目錄CATALOGUE02復(fù)審重點(diǎn)任務(wù)分解03醫(yī)療質(zhì)量體系提升04中醫(yī)藥特色建設(shè)05現(xiàn)場評審準(zhǔn)備工作06持續(xù)改進(jìn)機(jī)制建設(shè)01創(chuàng)建工作概況01創(chuàng)建工作概況PART復(fù)審工作啟動背景根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局及省市相關(guān)要求，中醫(yī)醫(yī)院必須定期參加二甲復(fù)審，以提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。政策要求醫(yī)院發(fā)展社會需求二甲復(fù)審是醫(yī)院發(fā)展的重要里程碑，有助于提升醫(yī)院綜合競爭力，推動醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。隨著人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)需求的不斷增加，醫(yī)院需要通過二甲復(fù)審不斷提高中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，滿足人民群眾的健康需求。組織架構(gòu)與責(zé)任分工領(lǐng)導(dǎo)小組成立二甲復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，分管副院長任副組長，各科室負(fù)責(zé)人任成員，全面負(fù)責(zé)復(fù)審工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。復(fù)審辦公室科室分工設(shè)立復(fù)審辦公室，負(fù)責(zé)復(fù)審工作的具體實(shí)施和日常管理，協(xié)調(diào)各科室工作，督促檢查復(fù)審進(jìn)度和質(zhì)量。各科室根據(jù)復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)和要求，明確自身職責(zé)和任務(wù)，制定詳細(xì)的工作計劃和措施，確保復(fù)審工作順利進(jìn)行。123自查整改階段總結(jié)醫(yī)院組織各科室對照二甲復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面自查，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，制定整改措施和計劃，并認(rèn)真進(jìn)行整改。自查自糾各科室針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，積極整改，加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。整改落實(shí)通過自查整改，醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、管理能力和人員素質(zhì)等方面都有了顯著提高，為迎接二甲復(fù)審奠定了堅實(shí)基礎(chǔ)。整改成效02復(fù)審重點(diǎn)任務(wù)分解PART核心條款落實(shí)情況依法執(zhí)業(yè)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)藥管理醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)藥法律法規(guī)，依法開展中醫(yī)藥服務(wù)，確保中醫(yī)藥特色優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和安全核心制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制，保障患者安全。醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提升患者滿意度。醫(yī)院加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械管理，保證醫(yī)藥質(zhì)量和安全，推廣使用中醫(yī)藥。持續(xù)改進(jìn)問題整改發(fā)現(xiàn)問題制定整改措施落實(shí)整改追蹤問效通過自查、評估和患者反饋等途徑，梳理存在的問題和不足。針對發(fā)現(xiàn)的問題，制定具體的整改措施和時間表，明確責(zé)任人和責(zé)任部門。按照整改措施和時間表，逐項(xiàng)落實(shí)整改任務(wù)，確保問題得到根本解決。對整改情況進(jìn)行跟蹤和效果評估，確保整改措施取得實(shí)效。支撐材料系統(tǒng)準(zhǔn)備制度建設(shè)醫(yī)院制定并完善各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程等，確保各項(xiàng)工作有章可循、有據(jù)可查。01證明材料收集、整理、歸檔相關(guān)證明材料和文件，如醫(yī)療記錄、培訓(xùn)記錄、證書等，以證明醫(yī)院在中醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理等方面的實(shí)力和水平。02數(shù)據(jù)統(tǒng)計對醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析和統(tǒng)計，以數(shù)據(jù)說話，展示醫(yī)院在中醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理等方面的成績和進(jìn)步。03現(xiàn)場準(zhǔn)備對醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施等進(jìn)行全面檢查和準(zhǔn)備，確保醫(yī)院整體形象和服務(wù)質(zhì)量符合復(fù)審要求。0403醫(yī)療質(zhì)量體系提升PART院感防控優(yōu)化措施嚴(yán)格執(zhí)行院感防控制度強(qiáng)化全院職工院感防控意識，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)防控措施，確保醫(yī)院感染率控制在規(guī)定范圍內(nèi)。02040301重點(diǎn)科室院感防控加強(qiáng)手術(shù)室、口腔科、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)科室的院感防控，采取更為嚴(yán)格的消毒、隔離和防護(hù)措施。感染病例監(jiān)測與報告建立感染病例監(jiān)測與報告制度，及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理感染病例，避免感染擴(kuò)散。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，確保在診療活動中采取有效防護(hù)措施，降低職業(yè)暴露風(fēng)險。中醫(yī)護(hù)理特色實(shí)踐中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作中醫(yī)護(hù)理特色病房建設(shè)中醫(yī)護(hù)理文書記錄中醫(yī)護(hù)理科研與培訓(xùn)全面開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，如拔罐、刮痧、艾灸等，提升護(hù)理人員中醫(yī)技能水平。規(guī)范中醫(yī)護(hù)理文書記錄，準(zhǔn)確反映患者中醫(yī)護(hù)理過程和效果，為中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制提供依據(jù)。設(shè)立中醫(yī)護(hù)理特色病房，為患者提供具有中醫(yī)特色的護(hù)理服務(wù)，提升患者滿意度。開展中醫(yī)護(hù)理科研項(xiàng)目，推動中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新；同時加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提升中醫(yī)護(hù)理隊伍整體素質(zhì)。病歷質(zhì)量專項(xiàng)改進(jìn)病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)組織病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)師病歷書寫水平和法律意識，確保病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)控與反饋建立病歷質(zhì)控體系，對病歷進(jìn)行定期質(zhì)控和反饋，及時發(fā)現(xiàn)并糾正病歷書寫中的問題。病歷信息化管理推進(jìn)病歷信息化管理，實(shí)現(xiàn)病歷電子化和信息共享，提高病歷查詢和利用效率。病歷安全保護(hù)加強(qiáng)病歷安全保護(hù)，防止病歷丟失、篡改和非法借閱，確?；颊唠[私安全。04中醫(yī)藥特色建設(shè)PART重點(diǎn)?？瓢l(fā)展成效?？撇》N覆蓋率特色診療技術(shù)名醫(yī)團(tuán)隊建設(shè)科研成果及轉(zhuǎn)化各重點(diǎn)?？圃谠\療過程中能夠充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，對專科病種覆蓋率達(dá)到要求。各重點(diǎn)?？茡碛歇?dú)特的中醫(yī)診療技術(shù)和方法，并在臨床應(yīng)用中取得顯著療效。各重點(diǎn)?？凭⒂擅嗅t(yī)領(lǐng)銜的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊，傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色。重點(diǎn)?？圃谥嗅t(yī)藥理論、技術(shù)、方法等方面開展科學(xué)研究，并將成果轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際應(yīng)用。中醫(yī)技術(shù)臨床應(yīng)用診療規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)制定并嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)技術(shù)診療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床應(yīng)用的安全性和有效性。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病康復(fù)和慢性病管理中的獨(dú)特作用。中藥使用與管理加強(qiáng)中藥飲片管理，確保中藥品種、質(zhì)量、采購、儲存、煎煮等環(huán)節(jié)符合規(guī)定，并充分發(fā)揮中藥在臨床治療中的作用。中醫(yī)特色診療設(shè)備積極引進(jìn)和研發(fā)中醫(yī)特色診療設(shè)備，為臨床提供安全有效的中醫(yī)治療手段。中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范診療方案制定診療質(zhì)量控制疑難重癥協(xié)作機(jī)制人才培養(yǎng)與交流針對具體疾病，制定中西醫(yī)結(jié)合的診療方案，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，提高診療效果。建立疑難重癥中西醫(yī)結(jié)合協(xié)作機(jī)制，開展聯(lián)合會診、病例討論等，共同解決臨床難題。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合診療的質(zhì)量控制，確保診療過程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)交流，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和創(chuàng)新能力。05現(xiàn)場評審準(zhǔn)備工作PART迎檢流程模擬演練演練迎檢流程由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊，模擬評審專家組的檢查流程，對各科室進(jìn)行全面檢查。01發(fā)現(xiàn)問題及時整改在模擬演練中，針對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時整改，確保在正式評審時不再出現(xiàn)同樣的問題。02演練中強(qiáng)化團(tuán)隊協(xié)作通過模擬演練，加強(qiáng)各科室之間的溝通與協(xié)作，確保在正式評審時能夠高效協(xié)作。03關(guān)鍵崗位應(yīng)知應(yīng)會各關(guān)鍵崗位人員需熟練掌握醫(yī)院的核心制度，包括診療規(guī)范、操作流程等。熟練掌握核心制度明確崗位職責(zé)加強(qiáng)崗位培訓(xùn)各崗位人員需明確自己的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，確保在評審時能夠準(zhǔn)確回答評審專家的提問。針對關(guān)鍵崗位人員，組織專項(xiàng)培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能和應(yīng)對能力。應(yīng)急預(yù)案完善方案根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，包括應(yīng)急處理程序、應(yīng)急設(shè)備和物資儲備等。制定詳細(xì)應(yīng)急預(yù)案定期組織應(yīng)急演練和培訓(xùn)，提高醫(yī)院員工的應(yīng)急處理能力和自救互救能力。應(yīng)急演練和培訓(xùn)建立應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，確保在突發(fā)事件發(fā)生時能夠迅速響應(yīng)、有效處置。建立應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制06持續(xù)改進(jìn)機(jī)制建設(shè)PART長效管理架構(gòu)搭建制度規(guī)范健全建立完善的復(fù)審制度和流程，確保復(fù)審工作的規(guī)范化和制度化。03各部門職責(zé)清晰，分工合作，確保復(fù)審工作的全面覆蓋和順利進(jìn)行。02職責(zé)明確分工管理機(jī)構(gòu)設(shè)置設(shè)立專門的復(fù)審機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，確保復(fù)審工作的高效進(jìn)行。01質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)優(yōu)化診療質(zhì)量指標(biāo)針對中醫(yī)診療特點(diǎn)，制定科學(xué)的診療質(zhì)量指標(biāo)，如中醫(yī)辨證施治率、中藥使用率等。01安全性指標(biāo)加強(qiáng)中藥藥事管理，確保中藥質(zhì)量，減少中藥不良反應(yīng)發(fā)生率。02滿意度指標(biāo)對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解患者需求和