2025年《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》試題+答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》自（）起施行。A.2021年1月15日B.2021年2月19日C.2021年5月1日D.2021年7月1日答案：C解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》于2021年1月15日國務院令第735號公布，自2021年5月1日起施行。2.醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經濟社會發(fā)展水平相適應，遵循（）的原則。A.合法、安全、公開、便民B.公平、公正、公開、便民C.合法、安全、有效、便民D.公平、公正、有效、便民答案：A解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經濟社會發(fā)展水平相適應，遵循合法、安全、公開、便民的原則。3.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應當予以配合，（）提供相關資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。A.如實B.部分C.選擇性D.隨意答案：A解析：被檢查對象有義務如實提供相關資料和信息，以配合醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查工作，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。4.定點醫(yī)藥機構應當按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時通過（）全面準確傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據(jù)。A.醫(yī)療保障信息系統(tǒng)B.醫(yī)院內部系統(tǒng)C.互聯(lián)網(wǎng)平臺D.紙質報表答案：A解析：定點醫(yī)藥機構需通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準確傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據(jù)，這樣便于醫(yī)療保障部門進行統(tǒng)一管理和監(jiān)督。5.參保人員應當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供（）。A.委托人和受托人的身份證B.委托人和受托人的醫(yī)療保障憑證C.授權委托書D.以上都是答案：D解析：為確保購藥行為的合法性和可追溯性，因特殊原因委托他人代為購藥時，應當提供委托人和受托人的身份證、醫(yī)療保障憑證以及授權委托書。6.定點醫(yī)藥機構通過誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，定點醫(yī)藥機構有上述騙取醫(yī)療保障基金支出行為的，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。7.醫(yī)療保障經辦機構通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額（）的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：醫(yī)療保障經辦機構騙取醫(yī)療保障基金支出的，同樣要處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并對相關責任人員依法給予處分。8.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取的措施不包括（）。A.進入現(xiàn)場檢查B.詢問有關人員C.封存可能被轉移、隱匿或者滅失的資料D.凍結定點醫(yī)藥機構銀行賬戶答案：D解析：醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，可采取進入現(xiàn)場檢查、詢問有關人員、封存可能被轉移、隱匿或者滅失的資料等措施，但一般無權凍結定點醫(yī)藥機構銀行賬戶。9.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得（）。A.侵占或者挪用B.部分使用C.暫時借用D.合理調劑答案：A解析：醫(yī)療保障基金必須?？顚Ｓ?，任何組織和個人都不得侵占或者挪用，以保障基金的安全和正常使用。10.醫(yī)療保障經辦機構應當建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度，做好服務協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會公開醫(yī)療保障基金的（）等情況，接受社會監(jiān)督。A.收入、支出、結余B.使用效率C.報銷比例D.受益人群答案：A解析：醫(yī)療保障經辦機構需定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結余等情況，讓社會公眾了解基金的使用狀況，接受社會監(jiān)督。11.定點醫(yī)藥機構違反服務協(xié)議的，醫(yī)療保障經辦機構可以督促其履行服務協(xié)議，按照服務協(xié)議約定（）。A.暫?；蛘卟挥钃芨顿M用B.追回違規(guī)費用C.中止相關責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務D.以上都是答案：D解析：當定點醫(yī)藥機構違反服務協(xié)議時，醫(yī)療保障經辦機構可以根據(jù)具體情況采取暫?；蛘卟挥钃芨顿M用、追回違規(guī)費用、中止相關責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務等措施。12.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算（）。A.1個月至3個月B.3個月至6個月C.6個月至12個月D.12個月至24個月答案：C解析：參保人員將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用造成醫(yī)療保障基金損失的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算6個月至12個月。13.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，監(jiān)督檢查人員不得少于（）人，并且應當出示執(zhí)法證件。A.1B.2C.3D.4答案：B解析：為保證監(jiān)督檢查的公正性和合法性，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并應當出示執(zhí)法證件。14.定點醫(yī)藥機構應當按照（）管理醫(yī)療保障基金使用，通過內部監(jiān)控和風險管理等方式，加強對醫(yī)療服務行為和費用的管控。A.精細化B.粗放式C.隨意化D.形式化答案：A解析：定點醫(yī)藥機構應進行精細化管理，通過內部監(jiān)控和風險管理等方式，加強對醫(yī)療服務行為和費用的管控，提高醫(yī)療保障基金的使用效率。15.醫(yī)療保障經辦機構與定點醫(yī)藥機構簽訂的服務協(xié)議，應當明確服務內容、服務質量、費用結算、（）等內容。A.違約責任B.服務期限C.服務范圍D.以上都是答案：D解析：服務協(xié)議需要明確服務內容、服務質量、費用結算、違約責任、服務期限、服務范圍等多方面內容，以規(guī)范雙方的權利和義務。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行（）相結合。A.政府監(jiān)管B.社會監(jiān)督C.行業(yè)自律D.個人守信答案：ABC解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律相結合的方式，多方面共同保障基金的合理使用。2.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取的措施包括（）。A.進入現(xiàn)場檢查B.詢問有關人員C.查閱、復制有關資料D.封存可能被轉移、隱匿或者滅失的資料答案：ABCD解析：這些都是醫(yī)療保障行政部門在實施監(jiān)督檢查時可以采取的合法措施，以確保檢查工作的順利進行和獲取準確信息。3.定點醫(yī)藥機構及其工作人員不得有下列哪些行為（）。A.分解住院、掛床住院B.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥C.重復收費、超標準收費、分解項目收費D.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施答案：ABCD解析：這些行為都屬于違規(guī)行為，會導致醫(yī)療保障基金的不合理支出，定點醫(yī)藥機構及其工作人員不得實施。4.參保人員有下列哪些情形之一的，停止享受醫(yī)療保障待遇（）。A.涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調查的B.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的C.未按照規(guī)定就醫(yī)、購藥，造成醫(yī)療保障基金損失的D.違反參保地就醫(yī)管理規(guī)定，在非定點醫(yī)藥機構就醫(yī)的答案：ABC解析：涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調查、偽造資料騙取基金支出以及未按規(guī)定就醫(yī)購藥造成基金損失等情形，參保人員會停止享受醫(yī)療保障待遇。而在非定點醫(yī)藥機構就醫(yī)不一定就會停止享受待遇，有些情況下符合規(guī)定是可以報銷的。5.醫(yī)療保障經辦機構有下列哪些情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分（）。A.未建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度B.未履行服務協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責C.未定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結余等情況D.騙取醫(yī)療保障基金支出答案：ABCD解析：這些都是醫(yī)療保障經辦機構應履行的職責和義務，若未做到，醫(yī)療保障行政部門可責令改正，對相關責任人員依法給予處分。6.醫(yī)療保障基金包括（）。A.基本醫(yī)療保險基金B(yǎng).生育保險基金C.醫(yī)療救助基金D.大病保險基金答案：ABCD解析：醫(yī)療保障基金涵蓋了基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金、醫(yī)療救助基金、大病保險基金等多種類型，共同構成了醫(yī)療保障體系的資金支持。7.醫(yī)療保障行政部門對違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理規(guī)定的行為作出行政處罰或者行政處理決定前，應當聽取當事人的（），保障當事人依法享有陳述權、申辯權。A.陳述B.申辯C.要求聽證D.意見答案：ABCD解析：在作出行政處罰或者行政處理決定前，聽取當事人的陳述、申辯、要求聽證以及意見，是保障當事人合法權益的重要程序。8.定點醫(yī)藥機構應當加強內部管理，建立健全相關制度，包括（）。A.醫(yī)療保障基金使用內部管理制度B.考核評價制度C.財務管理制度D.藥品和醫(yī)用耗材采購管理制度答案：ABCD解析：定點醫(yī)藥機構需要建立健全多方面的制度，以規(guī)范自身管理和醫(yī)療保障基金使用行為，保障基金的合理使用。9.參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會（）。A.轉賣藥品B.接受返還現(xiàn)金C.獲得其他非法利益D.正常就醫(yī)購藥答案：ABC解析：參保人員利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品、接受返還現(xiàn)金、獲得其他非法利益等行為是違規(guī)的，而正常就醫(yī)購藥是符合規(guī)定的。10.社會監(jiān)督的方式包括（）。A.舉報B.投訴C.輿論監(jiān)督D.行業(yè)協(xié)會監(jiān)督答案：ABC解析：社會監(jiān)督主要通過舉報、投訴、輿論監(jiān)督等方式進行，行業(yè)協(xié)會監(jiān)督屬于行業(yè)自律的范疇。三、判斷題（每題1分，共10分）1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作由醫(yī)療保障行政部門單獨負責，與其他部門無關。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作需要多部門協(xié)同合作，并非由醫(yī)療保障行政部門單獨負責。2.定點醫(yī)藥機構可以根據(jù)自身經營情況，自行調整醫(yī)療保障基金支付范圍。（）答案：錯誤解析：定點醫(yī)藥機構必須按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療保障基金支付范圍，不得自行調整。3.參保人員可以將自己的醫(yī)療保障憑證借給親戚朋友使用。（）答案：錯誤解析：參保人員應當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用，不得借給親戚朋友使用。4.醫(yī)療保障經辦機構可以與定點醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議，但不需要向社會公開服務協(xié)議的內容。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療保障經辦機構與定點醫(yī)藥機構簽訂的服務協(xié)議應當向社會公開，接受社會監(jiān)督。5.定點醫(yī)藥機構只要保證醫(yī)療服務質量，費用方面可以適當靈活處理。（）答案：錯誤解析：定點醫(yī)藥機構在保證醫(yī)療服務質量的同時，必須嚴格遵守費用管理規(guī)定，不得違規(guī)收費。6.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，不需要提前通知被檢查對象。（）答案：正確解析：為了保證檢查的真實性和有效性，醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時可以不提前通知被檢查對象。7.參保人員對醫(yī)療保障經辦機構支付的醫(yī)療費用有異議的，可以向醫(yī)療保障行政部門申請行政復議或者提起行政訴訟。（）答案：正確解析：參保人員享有對醫(yī)療保障經辦機構支付的醫(yī)療費用提出異議并申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。8.定點醫(yī)藥機構被吊銷執(zhí)業(yè)資格的，其法定代表人或者主要負責人自吊銷執(zhí)業(yè)資格之日起5年內不得從事定點醫(yī)藥機構管理活動。（）答案：正確解析：這是對違規(guī)定點醫(yī)藥機構相關負責人的一種限制措施，以規(guī)范行業(yè)管理。9.醫(yī)療保障基金可以用于支付養(yǎng)生保健消費等費用。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療保障基金只能用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用，不能用于養(yǎng)生保健消費等費用。10.任何組織和個人有權對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進行舉報、投訴。（）答案：正確解析：鼓勵社會公眾參與醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督，任何組織和個人都有權對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進行舉報、投訴。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述定點醫(yī)藥機構在醫(yī)療保障基金使用管理中的義務。答：定點醫(yī)藥機構在醫(yī)療保障基金使用管理中的義務主要包括以下幾個方面：遵守相關規(guī)定：嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障基金使用管理的法律法規(guī)和政策要求，按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務。提供真實資料：如實提供財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準確傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據(jù)。合理診療收費：遵守診療規(guī)范，合理診療、檢查、開藥，不得過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥等；按照規(guī)定收費，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施等。保管資料：按照規(guī)定保管相關資料，確保資料的完整性和真實性。配合檢查：配合醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查工作，如實提供相關資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。履行服務協(xié)議：與醫(yī)療保障經辦機構簽訂服務協(xié)議，并嚴格履行協(xié)議約定，接受醫(yī)療保障經辦機構的管理和監(jiān)督。2.簡述參保人員在醫(yī)療保障基金使用中的權利和義務。答：參保人員在醫(yī)療保障基金使用中的權利和義務如下：權利享受待遇：按規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，獲得相應的醫(yī)療費用報銷。了解信息：有權了解醫(yī)療保障政策、報銷范圍、報銷比例等相關信息。