臨床輸血申請與審批規(guī)范一、引言輸血是臨床救治危重癥患者的重要手段，可快速糾正貧血、補充凝血因子、改善氧供。但輸血也存在感染經(jīng)血傳播疾?。ㄈ缫腋?、丙肝、艾滋病）、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等風(fēng)險，且血液資源稀缺。因此，規(guī)范輸血申請與審批流程是保障輸血安全、避免不必要輸血、合理利用血液資源的核心環(huán)節(jié)。本規(guī)范依據(jù)《中華人民共和國獻血法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《WHO輸血指南》等法律法規(guī)及指南制定，旨在為臨床醫(yī)師提供可操作的輸血申請與審批指導(dǎo)。二、申請前評估：合理輸血的前置條件輸血申請前必須完成全面評估，確保輸血的必要性和安全性。評估內(nèi)容包括以下四部分：（一）適應(yīng)癥嚴(yán)格判斷醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者疾病類型（內(nèi)科、外科、產(chǎn)科等），參照權(quán)威指南明確輸血適應(yīng)癥，杜絕無適應(yīng)癥輸血。例如：內(nèi)科貧血：血紅蛋白（Hb）低于某閾值且伴有明顯貧血癥狀（如心悸、呼吸困難、頭暈）時，可考慮輸注紅細(xì)胞；外科手術(shù)：術(shù)中出血量超過自身血容量10%或Hb低于某閾值時，可考慮輸血；產(chǎn)科出血：產(chǎn)后出血量超過500ml且Hb低于某閾值，或出現(xiàn)休克癥狀時，可考慮輸血；凝血功能障礙：血小板計數(shù)低于某閾值且有出血傾向（如牙齦出血、瘀斑），或凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）延長超過正常上限1.5倍時，可考慮輸注血小板或新鮮冰凍血漿。（二）替代治療優(yōu)先考慮對于可通過非輸血方式糾正的貧血或出血，應(yīng)優(yōu)先選擇替代治療，減少輸血需求。例如：缺鐵性貧血：給予口服或靜脈鐵劑治療；巨幼細(xì)胞貧血：補充葉酸或維生素B??；手術(shù)患者：通過控制性降壓、止血藥物（如氨甲環(huán)酸）、微創(chuàng)技術(shù)等減少出血量；慢性腎病貧血：使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）糾正貧血。（三）患者個體情況評估醫(yī)師應(yīng)綜合評估患者的基礎(chǔ)疾病、心肺功能、貧血進展速度等，調(diào)整輸血閾值。例如：心肺功能不全（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病）患者：對貧血的耐受能力差，Hb閾值可適當(dāng)提高；急性失血（如創(chuàng)傷、消化道出血）患者：輸血閾值可高于慢性貧血患者（如Hb＜70g/L即可輸血）；老年患者：生理儲備功能下降，輸血需更謹(jǐn)慎。（四）輸血風(fēng)險告知與知情同意輸血前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬充分告知輸血的益處（如糾正貧血、改善氧供）、潛在風(fēng)險（如過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、感染經(jīng)血傳播疾?。┘疤娲委煼桨福ㄈ玷F劑、EPO）。患者或其家屬需簽署《輸血治療知情同意書》，明確表示理解并同意輸血，該同意書是輸血申請的必要依據(jù)。三、輸血申請流程：規(guī)范填寫與標(biāo)本管理輸血申請需由經(jīng)治醫(yī)師發(fā)起，嚴(yán)格遵循填寫規(guī)范與標(biāo)本管理要求，避免信息錯誤或標(biāo)本不合格。（一）申請發(fā)起主體與時限發(fā)起主體：經(jīng)治醫(yī)師（住院醫(yī)師及以上）負(fù)責(zé)填寫輸血申請單；申請時限：非緊急輸血應(yīng)提前24小時申請（以便血站準(zhǔn)備血液）；緊急輸血可立即申請（詳見“五、特殊情況處理”）。（二）申請單填寫要求輸血申請單應(yīng)使用醫(yī)院統(tǒng)一格式，逐項填寫完整，避免遺漏關(guān)鍵信息。必填項目包括：1.患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、身份證號（可選）；2.輸血原因：明確診斷（如“缺鐵性貧血”“脾破裂出血”）、主要癥狀（如“乏力、心悸”“血壓下降”）、實驗室指標(biāo)（如Hb值、血小板計數(shù)、PT/APTT）；3.血液成分選擇：根據(jù)適應(yīng)癥選擇（如紅細(xì)胞用于貧血、血小板用于血小板減少、新鮮冰凍血漿用于凝血因子缺乏）；4.劑量：根據(jù)患者體重、Hb水平或出血量計算（如紅細(xì)胞劑量=（目標(biāo)Hb-實際Hb）×體重×0.08/每單位紅細(xì)胞提升Hb值）；5.既往輸血史：包括輸血次數(shù)、時間、血液成分、不良反應(yīng)（如“2023年輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)”）；6.申請醫(yī)師信息：簽名、職稱、日期。（三）標(biāo)本采集與送檢規(guī)范1.標(biāo)本類型：使用EDTA抗凝管采集全血標(biāo)本（2-3ml）；2.身份核對：采集前核對患者床頭卡、腕帶、申請單的姓名、住院號，確保三者一致；3.標(biāo)本質(zhì)量：避免溶血、凝固、稀釋（如輸液側(cè)手臂采血），采集后立即送檢（常溫下不超過2小時）；4.標(biāo)本標(biāo)簽：注明患者姓名、住院號、科室、標(biāo)本類型（如“全血”）、采集日期。四、輸血審批管理：權(quán)限與責(zé)任并重輸血審批實行分級管理，審批醫(yī)師需對申請的合理性負(fù)責(zé)，杜絕不合理輸血。（一）審批權(quán)限分級根據(jù)醫(yī)師職稱及申請類型，明確審批權(quán)限：住院醫(yī)師：可申請1-2單位紅細(xì)胞或相應(yīng)劑量的其他血液成分（如1單位血小板）；主治醫(yī)師：可申請3-4單位紅細(xì)胞或復(fù)雜病例（如合并心肺疾病的貧血患者）的輸血申請；副主任醫(yī)師及以上：可申請大量輸血（如超過4單位紅細(xì)胞）、疑難病例（如稀有血型、自身輸血）或特殊血液成分（如輻照血液、去白細(xì)胞血液）的輸血申請。（二）審批內(nèi)容要點審批醫(yī)師需重點審查以下內(nèi)容，確保輸血合理：1.適應(yīng)癥合理性：是否符合指南要求，有無無適應(yīng)癥輸血（如Hb正常的患者因“乏力”申請輸血）；2.替代治療情況：是否已優(yōu)先選擇非輸血治療（如缺鐵性貧血患者未用鐵劑即申請輸血）；3.血液成分選擇：是否符合適應(yīng)癥（如貧血患者選擇紅細(xì)胞而非全血，凝血功能障礙患者選擇新鮮冰凍血漿而非血小板）；4.劑量適當(dāng)性：是否根據(jù)患者情況計算（如體重50kg的患者，Hb從60g/L升至80g/L，需紅細(xì)胞劑量=（80-60）×50×0.08/每單位紅細(xì)胞提升Hb值，約2單位）；5.輸血禁忌：患者是否有輸血禁忌（如嚴(yán)重過敏史、充血性心力衰竭、惡性高血壓）。（三）審批流程與時限1.電子審批：通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)提交申請，審批醫(yī)師在線審核，標(biāo)注“同意”“修改后重新申請”或“拒絕”，并注明理由；2.紙質(zhì)審批：特殊情況（如系統(tǒng)故障）可使用紙質(zhì)申請單，審批醫(yī)師簽字確認(rèn)；3.審批時限：非緊急輸血應(yīng)在申請后4小時內(nèi)完成審批；緊急輸血可先輸血后補審批（詳見“五、特殊情況處理”）。五、特殊情況處理：兼顧緊急與規(guī)范對于緊急輸血、稀有血型輸血、自身輸血等特殊情況，需制定針對性流程，確保及時救治與規(guī)范管理。（一）緊急輸血1.定義：患者出現(xiàn)失血性休克、嚴(yán)重貧血導(dǎo)致意識障礙或生命體征不穩(wěn)定（如血壓＜90/60mmHg、心率＞120次/分），需立即輸血挽救生命的情況；2.流程：經(jīng)治醫(yī)師立即向輸血科申請輸血，口頭說明緊急情況；輸血科收到申請后，立即核對患者信息和標(biāo)本，優(yōu)先發(fā)放血液（如O型紅細(xì)胞）；經(jīng)治醫(yī)師在輸血后24小時內(nèi)補全《輸血治療知情同意書》和審批手續(xù)，并在病歷中記錄緊急輸血的原因（如“脾破裂出血，血壓70/40mmHg”）和過程；緊急輸血后，需對輸血合理性進行回顧性評估（如是否符合緊急輸血適應(yīng)癥）。（二）稀有血型與特殊血液成分輸血1.稀有血型：如Rh陰性、Kell血型等，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前3-5天聯(lián)系血站確認(rèn)庫存情況，并在申請單上注明“稀有血型”；審批時需確認(rèn)患者是否有輸血史及抗體情況（如Rh陰性患者是否有抗-D抗體），必要時進行交叉配血試驗；2.特殊血液成分：如輻照血液（用于免疫功能低下患者，如白血病、骨髓移植）、去白細(xì)胞血液（用于預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)），申請時需注明使用原因，審批醫(yī)師應(yīng)確認(rèn)其必要性。（三）自身輸血自身輸血是指采集患者自身血液用于輸血，可避免經(jīng)血傳播疾病和免疫反應(yīng)，適用于手術(shù)患者（如骨科、心血管手術(shù)）。流程如下：1.申請：經(jīng)治醫(yī)師在手術(shù)前評估患者是否符合自身輸血條件（如無感染、凝血功能正常、Hb≥110g/L），填寫《自身輸血申請單》；2.審批：副主任醫(yī)師及以上審批，確認(rèn)患者情況及自身輸血方案（如術(shù)前自體血儲存、術(shù)中自體血回輸）的安全性；3.實施：術(shù)中自體血回輸需使用濾器去除碎片和凝血塊，術(shù)后引流血回輸需在4小時內(nèi)完成。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進：保障規(guī)范落地為確保輸血申請與審批規(guī)范執(zhí)行，需建立質(zhì)量控制機制，持續(xù)改進工作。（一）監(jiān)督檢查機制醫(yī)院輸血管理委員會每季度對輸血申請與審批情況進行檢查，重點檢查：申請單填寫完整性（如是否遺漏既往輸血史）；適應(yīng)癥合理性（如無適應(yīng)癥輸血率）；審批權(quán)限合規(guī)性（如住院醫(yī)師申請大量輸血）；緊急輸血補審批情況（如是否在24小時內(nèi)完成）。（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析輸血科每月統(tǒng)計以下數(shù)據(jù)，報輸血管理委員會：輸血率（某科室或醫(yī)師的輸血患者占比）；不合理輸血率（如無適應(yīng)癥輸血、成分選擇不當(dāng)?shù)谋壤?；輸血不良反?yīng)率（如過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)的比例）。（三）教育培訓(xùn)醫(yī)師培訓(xùn)：每半年組織一次輸血知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括輸血指南、申請與審批規(guī)范、輸血不良反應(yīng)處理等；護士培訓(xùn)：每季度培訓(xùn)標(biāo)本采集與核對規(guī)范，避免標(biāo)本錯誤；考核：對新入職醫(yī)師進行輸血知識考核，不合格者不得申請輸血。（四）不良事件追溯與改進對于輸血不良反應(yīng)（如溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)），需進行追溯分析：若因申請或?qū)徟划?dāng)導(dǎo)致（如給有過敏史患者輸注未去白細(xì)胞血液），需查找原因（如醫(yī)師未詢問過敏史、審批醫(yī)師未審查），制定改進措施（如增加過敏史必填項、加強審批核查）；對相關(guān)醫(yī)師進行培訓(xùn)，避免類似事件再次發(fā)生。七、結(jié)論臨床輸血申請與審批規(guī)范是保障輸血安全、合理用血的核心環(huán)節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行申請前評估、規(guī)范填寫申請單、