醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠疫苗接種護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)一、前言（一）培訓(xùn)目的規(guī)范新冠疫苗接種護(hù)理操作流程，提升護(hù)理人員對(duì)疫苗特性、接種禁忌、不良反應(yīng)的識(shí)別與處理能力，保障受種者安全，提高接種服務(wù)質(zhì)量。（二）培訓(xùn)意義新冠疫苗接種是預(yù)防新冠病毒感染的有效手段，護(hù)理人員作為接種流程的核心執(zhí)行者，其專業(yè)能力直接影響接種安全性與公眾信任度。本手冊(cè)旨在為護(hù)理人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、可操作的指導(dǎo)，確保接種工作科學(xué)、規(guī)范、有序開展。二、接種前準(zhǔn)備（一）人員準(zhǔn)備1.資質(zhì)要求：接種護(hù)理人員需持有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，并經(jīng)縣級(jí)及以上衛(wèi)生健康行政部門組織的新冠疫苗接種技術(shù)培訓(xùn)考核合格。2.培訓(xùn)與考核：定期開展疫苗知識(shí)（種類、作用機(jī)制、禁忌證、不良反應(yīng)）、操作技能（肌內(nèi)注射、急救處理）、感染防控（手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)）等培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。3.健康管理：護(hù)理人員需全程接種新冠疫苗，定期進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，如有發(fā)熱、咳嗽等不適，暫緩參與接種工作。（二）物資準(zhǔn)備1.疫苗及冷鏈物資：核對(duì)疫苗品種（滅活疫苗、重組蛋白疫苗等）、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)企業(yè)，確保疫苗在2-8℃冷鏈條件下保存（需附溫度監(jiān)測(cè)記錄）。檢查疫苗包裝：無(wú)破損、無(wú)漏液、瓶身無(wú)裂紋，標(biāo)簽清晰。2.接種器材：一次性注射器（根據(jù)疫苗劑量選擇，如0.5ml注射器）、無(wú)菌棉簽、干棉簽、酒精棉片（75%乙醇）。每接種1人更換1副注射器及手套，避免交叉感染。3.急救及常用藥品：急救藥品：腎上腺素（1:1000）、地塞米松、鹽酸異丙嗪、吸氧設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽診器。常用藥品：對(duì)乙酰氨基酚（退熱）、局部消毒藥水（如碘伏）。4.其他物資：知情同意書、接種登記本（或電子登記系統(tǒng)）、疫苗追溯碼掃描設(shè)備、醫(yī)療廢物垃圾袋（黃色）、銳器盒、速干手消毒劑。（三）環(huán)境準(zhǔn)備1.區(qū)域劃分：接種點(diǎn)需設(shè)置登記區(qū)、接種區(qū)、留觀區(qū)、急救區(qū)，各區(qū)標(biāo)識(shí)清晰，流程合理（如登記→接種→留觀單向流動(dòng)）。登記區(qū)：用于核對(duì)受種者信息、簽署知情同意書，配備電腦、打印機(jī)、身份證閱讀器。接種區(qū)：設(shè)置獨(dú)立接種臺(tái)，每臺(tái)配備疫苗冷藏箱（2-8℃）、消毒用品、注射器等，保持清潔、通風(fēng)。留觀區(qū)：配備足夠座椅（間距≥1米）、飲水機(jī)、急救箱，張貼留觀注意事項(xiàng)（如“留觀30分鐘，如有不適及時(shí)告知工作人員”）。急救區(qū)：緊鄰留觀區(qū)，配備急救設(shè)備（吸氧機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀）及藥品，標(biāo)識(shí)明顯。2.環(huán)境消毒：接種前1小時(shí)用含氯消毒液（500mg/L）擦拭臺(tái)面、座椅、門把手等物體表面，通風(fēng)30分鐘。接種過(guò)程中每小時(shí)用消毒液擦拭接種臺(tái)，每日接種結(jié)束后對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底消毒。三、接種操作流程（一）信息核對(duì)（三查七對(duì)）1.三查：查疫苗有效期：確認(rèn)疫苗未過(guò)期。查疫苗包裝：無(wú)破損、漏液、裂紋。查疫苗外觀：無(wú)渾濁、沉淀、異物（如滅活疫苗應(yīng)為乳白色混懸液，重組蛋白疫苗應(yīng)為無(wú)色澄清液體）。2.七對(duì)：對(duì)受種者姓名、性別、年齡、接種憑證（身份證/戶口本）；對(duì)疫苗名稱、規(guī)格（如0.5ml/支）、接種劑量（如1劑次0.5ml）。3.知情告知：向受種者或其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)說(shuō)明疫苗品種、作用、禁忌證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，簽署《新冠疫苗接種知情同意書》。（二）接種操作1.接種部位選擇：上臂外側(cè)三角?。ㄊ走x），避免注射到肌肉萎縮、瘢痕或炎癥部位。2.注射方法：受種者取坐位或立位，暴露上臂，消毒皮膚（用75%乙醇棉片由內(nèi)向外螺旋式擦拭，直徑≥5cm，待干）。左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器（針頭斜面向上），與皮膚呈90°角快速刺入肌肉（深度為針頭的2/3）?；爻闊o(wú)回血后，緩慢推注疫苗（約10秒/0.5ml），推注完畢后快速拔出針頭，用干棉簽按壓3-5分鐘（避免揉搓）。3.操作注意事項(xiàng)：避免重復(fù)使用注射器或針頭，注射后將注射器放入銳器盒。嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒后避免接觸污染物品。接種過(guò)程中觀察受種者反應(yīng)（如面色、呼吸），如有異常立即停止操作。（三）操作后處理1.告知受種者留觀30分鐘，留觀區(qū)位置及注意事項(xiàng)（如“如有頭暈、心慌、皮疹等不適，請(qǐng)立即告知工作人員”）。2.記錄接種信息（疫苗批號(hào)、接種日期、時(shí)間、部位、接種人員簽名），將信息錄入國(guó)家免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)。3.整理接種臺(tái)：用消毒液擦拭臺(tái)面，補(bǔ)充物資（如注射器、棉簽），確保下一位受種者接種環(huán)境整潔。四、接種后觀察與處置（一）留觀管理1.留觀時(shí)間與要求：所有受種者需在留觀區(qū)觀察30分鐘，無(wú)異常后方可離開。留觀期間不得自行離開，兒童、老年人需由家屬陪同。2.巡視與溝通：護(hù)理人員每10分鐘巡視一次留觀區(qū)，詢問(wèn)受種者感受（如“有沒(méi)有哪里不舒服？”），觀察其精神狀態(tài)、面色、呼吸等。對(duì)有焦慮情緒的受種者，給予心理安撫（如“接種后有些輕微不適是正常的，我們會(huì)一直陪著你”）。（二）不良反應(yīng)觀察要點(diǎn)1.局部反應(yīng)：觀察接種部位是否有紅腫、疼痛、硬結(jié)（直徑≤2.5cm為輕度，2.5-5cm為中度，＞5cm為重度）。2.全身反應(yīng)：觀察是否有發(fā)熱（體溫≥37.3℃）、乏力、頭痛、肌肉酸痛、惡心、嘔吐等癥狀。3.嚴(yán)重反應(yīng)：警惕過(guò)敏性休克（如面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降）、喉水腫（如呼吸困難、聲音嘶?。?、暈厥（如頭暈、意識(shí)喪失）等。五、特殊人群護(hù)理（一）老年人（≥60歲）1.接種前評(píng)估：詢問(wèn)健康狀況（如近期是否有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉）、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心?。┛刂魄闆r（如血壓＜160/100mmHg、血糖＜11.1mmol/L）。測(cè)量生命體征（血壓、心率、體溫），異常者暫緩接種（如血壓≥160/100mmHg）。2.接種中護(hù)理：協(xié)助老年人就座，講解接種流程，緩解緊張情緒。3.接種后觀察：延長(zhǎng)觀察時(shí)間至40分鐘（如有基礎(chǔ)疾病），重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、心率變化。告知家屬注意事項(xiàng)（如“24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如有不適及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生”）。（二）兒童（12歲以下）1.接種前評(píng)估：詢問(wèn)兒童健康狀況（如近期是否有感冒、發(fā)熱、過(guò)敏史），核對(duì)疫苗禁忌證（如對(duì)疫苗成分過(guò)敏）。與家長(zhǎng)溝通，了解兒童既往接種反應(yīng)（如是否有高熱、驚厥）。2.接種中護(hù)理：用玩具、故事轉(zhuǎn)移兒童注意力，減少恐懼（如“我們來(lái)玩?zhèn)€游戲，打完針給你貼個(gè)小貼紙”）?？焖偻瓿勺⑸?，避免兒童哭鬧掙扎。3.接種后觀察：留觀期間由家長(zhǎng)陪同，觀察兒童是否有哭鬧不止、嘔吐、皮疹等情況。告知家長(zhǎng)：“24小時(shí)內(nèi)不要給孩子洗澡，避免揉搓接種部位”。（三）孕婦及哺乳期婦女1.接種前評(píng)估：告知孕婦：目前新冠疫苗對(duì)孕婦的安全性數(shù)據(jù)有限，需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)（如感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)）與收益，由孕婦及家屬知情選擇。哺乳期婦女：接種疫苗后可繼續(xù)哺乳（疫苗成分不會(huì)通過(guò)乳汁影響嬰兒）。2.接種后觀察：延長(zhǎng)觀察時(shí)間至40分鐘，監(jiān)測(cè)是否有宮縮、陰道出血等情況。告知孕婦：“如有腹痛、陰道流血等不適，立即到婦產(chǎn)科就診”。（四）有基礎(chǔ)疾病者（高血壓、糖尿病等）1.接種前評(píng)估：高血壓患者：血壓控制穩(wěn)定（＜160/100mmHg）可接種；血壓未控制（≥160/100mmHg）暫緩接種。糖尿病患者：空腹血糖＜7.8mmol/L、餐后血糖＜11.1mmol/L可接種；血糖未控制（如酮癥酸中毒）暫緩接種。慢性腎病、肝病患者：病情穩(wěn)定（如血肌酐正常、肝功能正常）可接種；急性發(fā)作期暫緩接種。2.接種后觀察：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)疾病指標(biāo)（如血壓、血糖），如有異常及時(shí)處理。六、不良反應(yīng)管理（一）常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理1.局部反應(yīng)：表現(xiàn)：接種部位紅腫、疼痛、硬結(jié)。處理：無(wú)需特殊處理，2-3天自行緩解；若硬結(jié)直徑＞5cm，可熱敷（48小時(shí)后），每日2-3次，每次15分鐘。2.全身反應(yīng)：表現(xiàn)：發(fā)熱（≤38.5℃）、乏力、頭痛、肌肉酸痛。處理：多飲水、注意休息；若發(fā)熱＞38.5℃，可服用對(duì)乙酰氨基酚（成人1片/次，兒童按體重計(jì)算），避免使用阿司匹林（可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。（二）嚴(yán)重不良反應(yīng)急救流程1.過(guò)敏性休克：識(shí)別：接種后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降（＜90/60mmHg）、呼吸困難、意識(shí)喪失。處理：1.立即停止接種，將受種者平臥，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物窒息）。2.皮下注射腎上腺素（1:1000）：成人0.5-1mg，兒童0.01mg/kg（最大劑量0.5mg），注射部位為大腿前外側(cè)。3.吸氧（4-6L/min），監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸）。4.建立靜脈通道，輸注生理鹽水?dāng)U容，遵醫(yī)囑給予地塞米松（5-10mg）或鹽酸異丙嗪（25-50mg）。5.呼叫急救中心（120），轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步治療。6.記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間、處理措施及效果。2.喉水腫：識(shí)別：接種后出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、喉鳴音。處理：1.立即給予腎上腺素（1:1000）皮下注射（劑量同過(guò)敏性休克）。2.吸氧，保持呼吸道通暢（如用開口器、舌鉗）。3.遵醫(yī)囑給予地塞米松（10-20mg）靜脈注射。4.若呼吸困難加重，行氣管切開或氣管插管。3.暈厥：識(shí)別：接種后出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、意識(shí)喪失（多為血管迷走神經(jīng)反應(yīng)）。處理：1.立即將受種者平臥，抬高下肢（增加回心血量）。2.解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。3.監(jiān)測(cè)血壓、心率，若血壓下降，給予生理鹽水靜脈輸注。4.意識(shí)恢復(fù)后，讓受種者休息15-30分鐘，無(wú)異常方可離開。七、信息登記與管理（一）登記內(nèi)容1.受種者信息：姓名、性別、年齡、身份證號(hào)（隱藏中間數(shù)字，如“____1234”）、聯(lián)系方式、住址。2.疫苗信息：疫苗名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、接種劑量。3.接種信息：接種日期、時(shí)間、部位、接種人員簽名、留觀結(jié)果（無(wú)異常/異常及處理）。（二）數(shù)據(jù)上報(bào)1.接種信息需在接種后24小時(shí)內(nèi)錄入國(guó)家免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整。2.異常反應(yīng)信息需及時(shí)上報(bào)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（填寫《疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告卡》）。（三）隱私保護(hù)1.受種者信息（身份證號(hào)、聯(lián)系方式）需嚴(yán)格保密，不得泄露。2.登記表格、電子數(shù)據(jù)需妥善保存（至少5年），銷毀時(shí)需符合醫(yī)療廢物處理規(guī)定。八、職業(yè)防護(hù)（一）個(gè)人防護(hù)1.接種護(hù)理人員需佩戴醫(yī)用外科口罩、手套（每接種1人更換1副）、工作帽。2.操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生（用速干手消毒劑或流動(dòng)水洗手，遵循“七步洗手法”）。3.避免直接接觸受種者的血液、分泌物（如遇污染，立即用消毒液擦拭）。（二）醫(yī)療廢物處理1.感染性廢物（如注射器、棉簽、手套）放入黃色垃圾袋，銳器（如針頭）放入銳器盒。2.醫(yī)療廢物需每日轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，由有資質(zhì)的單位集中處置。3.轉(zhuǎn)運(yùn)前需核對(duì)廢物數(shù)量、種類，填寫《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》。（三）職業(yè)暴露處理1.針刺傷：立即擠出血液（從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓），用75%乙醇或碘伏消毒，包扎傷口。2.黏膜暴露：用生理鹽水沖洗黏膜（如眼睛、口腔）。3.報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)（如受種者是否有乙肝、艾滋病等傳染病），必要時(shí)接種乙肝疫苗或艾滋病阻斷藥。九、附錄（一）新冠疫苗接種禁忌清單1.對(duì)疫苗成分（如滅活病毒、鋁佐劑）過(guò)敏者。2.既往接種疫苗后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如過(guò)敏性休克、喉水腫）者。3.正在發(fā)熱（體溫≥38.5℃）或患急性疾病（如感冒、肺炎）者。4.嚴(yán)重慢性疾病急性發(fā)作期（如心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒）者。5.妊娠期婦女（知情選擇除外）。6.未控制的癲癇或其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ绺窳?巴利綜合征）者。（二）嚴(yán)重不良反應(yīng)急救流程示意圖（可插入過(guò)敏性休克、喉水腫、暈厥的流程圖，標(biāo)注關(guān)鍵步驟：平臥、腎上腺素注射、吸氧、呼叫急救）（三）常見(jiàn)問(wèn)題解答（FAQ）1.接種后能不能洗澡？答：可以，但需保持接種部位清潔，避免揉搓（24小時(shí)內(nèi)盡量不要泡澡）。2.接種后能不能喝酒？答：建議一周內(nèi)避免飲酒（以免影響不良反應(yīng)的觀察）。3.有鼻炎能不能接種？答：鼻炎患者（如過(guò)敏性鼻炎）病情穩(wěn)定（無(wú)發(fā)熱、嚴(yán)重鼻塞）可接種。