結(jié)膜遮蓋手術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1.非手術(shù)治療無效，而且接近穿孔的周邊部角膜潰瘍或角膜瘺，可行部分球結(jié)膜遮蓋術(shù)。2.角膜緣傷口裂開，虹膜脫出，又無法直接縫合關(guān)閉傷口時，可行部分球結(jié)膜遮蓋術(shù)。3.大范圍角膜潰瘍治療無效者，可考慮全球結(jié)膜遮蓋者。4.眼球萎縮不愿意行眼球摘除，可考慮全球結(jié)膜遮蓋術(shù)?！窘勺C】1.角膜已經(jīng)穿孔，并有組織缺損者。2.眼球無萎縮，仍有光感者；或角膜傷口小，其他手術(shù)仍有修復(fù)可能者?！拘g(shù)前準備】1.應(yīng)做必要的細菌、真菌刮片及培養(yǎng)，或活組織檢查，盡可能明確病因診斷。2.滴用抗菌藥物滴眼液。3.沖洗淚道。4.結(jié)膜囊沖洗?！韭樽怼?.表面麻醉。2.球后神經(jīng)阻滯麻醉。3.球結(jié)膜下浸潤麻醉。麻醉藥液中可加入少許1:1000腎上腺素，以減少出血。4.必要時行眼輪匝肌阻滯麻醉。【操作方法及程序】1.于角膜病變相鄰角膜緣剪開球結(jié)膜，并在球結(jié)膜和球筋膜之間鈍性分離。分離范圍決定于覆蓋角膜面的大小。要求結(jié)膜瓣比覆蓋面積大30%。2.清除創(chuàng)面殘留的角膜上皮病變。3.邊緣病損采用頭巾式遮蓋，中央病損采用橋式遮蓋。結(jié)膜瓣邊緣要大于病損2～3mm，以10-0縫線固定?？p合結(jié)束時，應(yīng)將球結(jié)膜瓣平整覆蓋于創(chuàng)面。4.術(shù)眼涂抗菌藥物眼膏，雙眼遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后第2天起每日換藥。2.換藥后雙眼涂抗菌藥物眼膏，術(shù)眼繃帶包扎3d。術(shù)后7d拆除結(jié)膜瓣縫線。3.如術(shù)眼為角膜感染病變或于術(shù)后出現(xiàn)分泌物增多，則全身應(yīng)用抗菌藥物5～7d?！咀⒁馐马棥?.分離并用于遮蓋的球結(jié)膜應(yīng)不帶球筋膜組織。2.如球結(jié)膜明顯水腫時，則要求結(jié)覆蓋的結(jié)膜面比創(chuàng)面大50%。3.術(shù)后密切觀察，注意有無分泌物增多，如有應(yīng)注意有無感染發(fā)生，或原有感染是否未能控制，并及時處理。翼狀胬肉手術(shù)【適應(yīng)證】1.進行性翼狀胬肉，其頭部已侵入角膜2mm以上者。2.靜止性翼狀胬肉部分或全部遮蓋瞳孔，影響視力者。3.翼狀胬肉妨礙眼球運動時。4.翼狀胬肉妨礙角膜移植或白內(nèi)障等內(nèi)眼手術(shù)時。【禁忌證】1.眼瞼、結(jié)膜或角膜有急性炎癥者。2.明顯瞼內(nèi)翻者。3.急、慢性淚囊炎患者。4.眼前節(jié)活動性炎癥者?！拘g(shù)前準備】1.眼部滴抗菌藥物眼藥水1～3d。2.檢查凝血功能。3.向患者充分解釋術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā)及發(fā)生散光的可能。4.洗臉，清潔臉部。【麻醉】1.表面麻醉。2.結(jié)膜下浸潤麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.術(shù)眼常規(guī)消毒，鋪無菌巾。2.根據(jù)胬肉情況選擇手術(shù)類型：埋藏術(shù)、單純切除術(shù)、聯(lián)合手術(shù)等。3.埋藏術(shù)將胬肉頭頸分離，頭部用7-0絲線做褥式縫合，并轉(zhuǎn)移至上或下穹窿結(jié)膜下縫合固定。4.單純切除術(shù)將胬肉分離，剪除頭頸部及體部結(jié)膜下增生組織。5.聯(lián)合手術(shù)是在骨肉分離的基礎(chǔ)上聯(lián)合結(jié)膜移植、黏膜移植、角結(jié)膜干細胞移植、羊膜移植或角膜移植，以此處理術(shù)中暴露的鞏膜或渾濁的角膜，防止結(jié)膜再度增生。6.如有條件，手術(shù)最好在手術(shù)顯微鏡下進行。切除翼狀胬肉的深度要適宜，清除病灶應(yīng)徹底，切除胬肉的角膜表面盡量保持光滑，以便減少術(shù)后角膜散光及翼狀胬肉復(fù)發(fā)。7.術(shù)畢滴用抗菌藥物滴眼液，以無菌紗布遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后第2天起每日換藥。如有組織移植片，則隔日換藥1次。2.眼部滴抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日3次，持續(xù)1-3周。3.術(shù)后5d拆除結(jié)膜縫線?！咀⒁馐马棥?.如有條件，術(shù)中局部應(yīng)用0.2%-0.4%絲裂霉素C，術(shù)畢時和術(shù)后1、2周時應(yīng)用β射線照射手術(shù)區(qū)，可降低術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā)率。2.翼狀胬肉明顯充血時，應(yīng)暫緩